全层输尿管撕脱伤处理并文献复习（附4例报告）

【目的】探讨输尿管全层撕脱伤的诊治措施。【方法】2003年11月至2008年3月本院收治输尿管撕脱伤患者4例,其中1例输尿管肾盂撕脱行输尿管肾盂吻合术＋大网膜外面包裹;1例近端输尿管撕脱伤者行自体肾移植术;另2例远端输尿管撕脱伤患者行输尿管-膀胱吻合术。随访16～45个月,平均29个月。【结果】1例行自体肾移植术、输尿管膀胱吻合术后患者及2例行输尿管膀胱吻合术患者肾功能恢复良好;1例行输尿管-肾盂吻合术患者出现肾积水、肾脏无功能,行肾切除术。【结论】输尿管全层撕脱伤是罕见但严重的并发症,自体肾移植及输尿管膀胱吻合术可能是输尿管近段撕脱伤的理想治疗方法。     

抽出钢丝＋丝线与跟骨缝合治疗跟腱断裂

目的探讨跟腱撕脱性损伤的修复方法。方法2003年1月～2006年12月共收治4例跟腱撕脱病人，均为男性，年龄26～39岁，平均32．5岁，均为闭合性损伤，高处坠落伤3例，打篮球时损伤1例，急性损伤3例，陈旧性损伤1例，其中1例合并踝关节后脱位，采用抽出钢丝＋丝线与跟骨缝合手术治疗。结果3例6个月随访恢复正常行走，1例术后出现切口异物反应，经局部处理后愈合，但伴有腓肠肌轻度萎缩。结论跟腱撕脱后除了钢丝缝合之外，往往很难于跟腱附丽处找到坚强的软组织与跟腱远端加强缝合，跟腱与跟骨的直接缝合使跟腱的修复得到了加强，跟骨上钻孔也为跟腱的附着、修复提供了有利条件，进一步加强了跟腱修复的牢固性。     

分段包埋法治愈输尿管全层全段撕脱伤（附1例报告并文献复习）

【目的】总结输尿管撕脱伤的处理方法,为临床工作提供借鉴和指导。【方法】报告1例53岁女性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患者行输尿管镜检查时发生输尿管全层全段撕脱,经采用输尿管肾盂原位吻合、输尿管分段包埋及输尿管膀胱吻合术而治愈,结合文献进行分析讨论。【结果】术中、术后无并发症发生,术后3个月B超复查无肾积水;术后半年B超复查示左肾轻度积水,1年后B超示左肾中度积水,IVP示UPJO并左肾中度积水,遂再次手术行左肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄段切除及肾盂成形术,术后恢复良好。随访1年,B超示肾血运、大小正常,无积水。【结论】该术式是治疗输尿管全层全段撕脱伤较理想的手术方法,也对长段输尿管撕脱伤具有借鉴意义,手术相对简单、安全,并发症少。     

皮瓣移植及静脉吻合修复手部严重皮肤撕脱伤

目的:总结手部严重皮肤撕脱伤的修复方法并观察其治疗效果。方法:选择2000-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的手部严重皮肤撕脱伤患者9例,患者均知情同意。其中多指皮肤撕脱4例,手指、手掌、手背联合皮肤撕脱5例。应用同侧共蒂髂腰部、下腹部皮瓣联合移植4例,双侧髂腰皮瓣联合移植2例,同侧髂腰皮瓣移植加手掌、手背中厚植皮修复1例,撕断手背静脉吻合后撕脱手掌、手背皮瓣原位缝合2例。术后定时随访,观察患者手部外形、抓握、对掌功能和手指关节屈伸度等,进行术后手部功能评估,手部功能损害<25%为功能良好。结果:9例手部严重皮肤撕脱伤患者全部进入结果分析,无脱落。9例患者术后随访3个月~1年,其中3~6个月2例,6~9个月3例,9个月~1年4例。①除1例静脉吻合逆行手掌皮瓣边缘少许坏死外,其余皮瓣和皮片全部成活。②手部功能评定:恢复良好者8例。除1例全手皮肤撕脱术后掌指关节和指间关节僵硬、手部功能恢复较差外,其余8例术后手部具有较好的屈伸、抓握、对掌等功能,效果基本满意。③应用共蒂髂腰、下腹部皮瓣修复手指、手掌、手背联合皮肤撕脱伤,血运可靠,有效保留了伤指,且能恢复患指大部分功能。具有手部制动限制少、能早期进行功能锻炼、功能恢复好等优点。应用静脉吻合法修复手掌、手背联合皮肤撕脱伤,解决了逆行撕脱瓣静脉回流问题,效果良好。结论:皮瓣移植及静脉吻合均能有效修复手部严重皮肤撕脱伤患者的手部功能,其中共蒂髂腰、下腹皮瓣联合修复多指皮肤撕脱有利于手部早期功能锻炼;手背静脉吻合能改善逆行撕脱手背皮肤静脉回流障碍。     

四肢大面积皮肤撕脱伤52例治疗分析

目的总结四肢皮肤撕脱伤的诊断与治疗。方法根据损伤严重程度采取不同方法修复治疗52例四肢皮肤撕脱伤病人。结果死亡2例，截肢3例，植皮47例，坏死5例，成活率89．4％。结论四肢大面积皮肤撕脱伤是一种严重而复杂的损伤，早期正确清创，纠正休克，防治复合伤及合并症，采取正确的方法修复创面是减少术后功能恢复不良的关键。     

1例阴茎皮肤套状撕脱伤的护理

阴茎皮肤套状撕脱伤临床较为罕见。施行再植修复术后的护理是保证再植皮瓣存活、减少术后并发症、有效恢复功能的重要措施。我院2002年12月份收治了1例阴茎皮肤套状撕脱伤的患者,现报告如下。     

坑道施工中拇指旋转撕脱离断再植6例分析

2003-10～2006-09我们对6例坑道施工中拇指旋转撕脱性断指进行再植，全部成活。报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均为男1峰，年龄18～35岁。风钻绞伤3例，绞轧旋转性离断伤2例。机械修理切割撕脱伤1例。左拇指2例，右拇指4例，受伤时间1～6h。损伤平面：掌指关节处3例，指间关节处3例。     

带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的疗效分析

目的：探讨带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的疗效。方法：自2003年9月至2008年7月共收治28例急性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤患者。对28例患者均采用开放手术下带线锚钉固定髌骨骨折及修复内侧髌股韧带损伤。术后1年进行术后的髌骨骨折Levack功能评分。结果：所有患者术后随访时间12～30个月,平均（16±3.50）个月。术后1年的髌骨骨折Levack功能评分标准优23例,可3例,差2例,优秀率达82.14%。无再次髌骨脱位或伴脱位患者。结论：开放手术下带线锚钉治疗对髌骨骨折固定及内侧髌股韧带修复可靠,是治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的有效方法。     

一例脱细胞异体真皮加自体薄皮片修复阴茎阴囊完全脱套伤的护理

<正>阴茎阴囊皮肤撕脱伤较多采用皮瓣或皮瓣加植皮方法进行修复[1-2],我院2010年10月成功采用脱细胞异体真皮加自体薄皮片修复阴茎阴囊完全脱套伤1例。术后经3年随访发现,该患者阴囊、阴茎外形和性生活均满意。现报告如下。1病例介绍患者,男性,29岁,因阴茎及阴囊处皮肤完全撕脱伤4h,于2010年10月9日入院。入院查体:血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg),急性病容,心肺     

显微手术治疗周围性面神经麻痹33例

目的:探讨周围性面神经麻痹的显微手术方法及治疗效果,方法:时33例周围性面神经麻痹患者采用显微手术治疗,对手术时及显微手术技巧进行系统分析.结果:33例中,3例于术后1周、8例于术后1个月、7例于术后半年、4例于术后1年面神经功能完全恢复,9例于术后1年面神经功能部分恢复,无好转2例,治愈率66.7%(22/33),有效率93.9%(31/33).全部病例均无手术并发症发生.结论:对周围性面神经麻痹患者根据损伤情况,在适当时机采用相应的显微神经外科技术可获得较好的结构和功能恢复.     

失神经支配程度测试对判断面神经功能的价值

背景:面神经兴奋性阈值测试是判定失神经支配程度的一种方法,失神经支配程度与面神经病理变化是否对面神经功能的恢复有影响。目的:探讨面神经不同失神经支配程度的病理变化对面神经功能的影响。设计:临床的横断面观察研究和动物模型的非随机非对照实验研究。地点和对象:1976-01/1976-12在中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科门诊和病房随机抽取既往无面神经麻痹(facialpalsy,FP)自愿受试者30例,男17例,女13例,年龄15～60岁;1975-01/2000-12在中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科门诊就诊的既往无FP史,未经激素和物理疗法治疗的FP190例,男108例,女82例,年龄15～67岁;中国医科大学动物部提供豚鼠43只,体质量550～900g,雌雄不限。干预:应用神经兴奋性测试仪测试正常人双侧面神经兴奋性阈值的差值,进行重复性实验。测试FP者面神经的失神经支配程度。制作豚鼠颞骨内FP模型,应用诱发肌电图测试压迫面神经前后动作电位的反应阈值及通过瞬目反射观察面肌功能恢复时间。透射电镜观察面神经的病理变化。主要观察指标:临床研究观察面神经兴奋性阈值和各失神经支配组达到临床治愈天数;动物实验观察刺激反应阈值、神经纤维病变程度和瞬目反射恢复时间。结果:190例FP恢复到临床治愈,失神经支配阴性组需(33.1±21.3)d;     

关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析

【目的】探讨关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。【方法】对145例半月板损伤患者行关节镜下手术治疗,分析临床疗效。【结果】所有患者均获得随访,平均随访25．4±2．8（8～72）个月。术前膝关节Lysholm评分平均（47．5±24．1）分,术后（83．7±18．6）分,差异有统计学差异（P〈0．01）。【结论】关节镜下手术治疗半月板损伤创伤小、恢复快、疗效佳,能最大程度保留半月板并可进行早期功能锻炼,恢复膝关节功能。     

功能训练治疗创伤性面神经损伤临床观察

目的 探讨面肌功能训练用于治疗创伤性面神经损伤的效果。方法 对６２例因手术所致创伤性面瘫患者进行临床随机对照研究,进行量化面神经功能评价、神经电图检查及面神经功能的主观评价。结果 面神经损伤轻度者,训练组与对照组临床开始恢复时间（Ｔｉ）、临床完全恢复时间（Ｔｆ）差异无显著性（Ｐ〉０．０５）,两组均无并发症出现;面神经损伤中度者,训练组Ｔｉ、Ｔｆ均小于对照组（Ｐ〈０．０５）,两组患者中仅一例有并发症;面神经损伤重度者,训练组损伤神经一年内恢复率高于对照组（Ｐ〈０．０５）,并发症出现率低于对照组（Ｐ〈０．０５）。结论 面神经轻度损伤者,功能训练不能缩短其面神经功能完全恢复所需时间;神经损伤中、重度患者,功能训练可促进患者早日恢复、减少后遗症状的发生。     

Single session of brief electrical stimulation immediately following crush injury enhances functional recovery of rat facial nerve

Peripheral nerve injuries lead to a variety of pathological conditions, including paresis or paralysis when the injury involves motor axons. We have been studying ways to enhance the regeneration of peripheral nerves using daily electrical stimulation (ES) following a facial nerve crush injury. In our previous studies, ES was not initiated until 24 h after injury. The current experiment tested whether ES administered immediately following the crush injury would further decrease the time for complete recovery from facial paralysis. Rats received a unilateral facial nerve crush injury and an electrode was positioned on the nerve proximal to the crush site. Animals received daily 30 min sessions of ES for 1 d (day of injury only), 2 d, 4 d, 7 d, or daily until complete functional recovery. Untreated animals received no ES. Animals were observed daily for the return of facial function. Our findings demonstrated that one session of ES was as effective as daily stimulation at enhancing the recovery of most functional parameters. Therefore, the use of a single 30 min session of ES as a possible treatment strategy should be studied in human patients with paralysis as a result of acute nerve injuries.     

肱骨干骨折合并桡神经损伤的手术治疗

【目的】探讨肱骨干骨折伴桡神经损伤的手术治疗及疗效。【方法】肱骨干骨折伴桡神经损伤52例,闭合性骨折43例,开放性骨折9例,均采用手术治疗,闭合性骨折均行开放复位钢板螺钉内固定及桡神经探查术,4例开放性骨折彻底清创后一期行钢板螺钉内固定和桡神经探查术,5例开放性骨折伴广泛软组织损伤行桡神经探查外固定支架固定术。神经损伤情况：神经麻痹20例,神经挫伤14例,断端卡压11例,神经断裂7例,行外膜松解25例,神经断端外膜缝合5例,腓肠神经移植修复2例,20例神经麻痹未作特殊处理。【结果】肱骨干骨折均于10～16周内愈合。桡神经损伤随访3～16个月,除1例患者功能恢复较差外,其余均获得较好的效果。【结论】合并桡神经损伤的肱骨干骨折,早期积极的手术治疗能取得满意的疗效。     

Electrophysiologic evaluation of the facial nerve in Bell's palsy. A review

Facial nerve paralysis is the most common mononeuropathy and idiopathic facial paralysis (Bell's palsy) the most common seventh nerve disease electromyographers may be asked to evaluate. The electrophysiologic method of choice to assess the facial nerve is side-to-side evoked amplitude comparison with the affected side expressed as a percentage of the nonaffected side. This examination should be performed on days 3, 5, 7, 9, 11 and 13 after onset of paralysis. If the percentage of surviving axons falls below 10% within the first 14 days, an incomplete recovery is suggested. Electromyography may assist in prognosticating a functional return, determining neural conduction across the site of injury and following reinervation in the recovery period. The persistence or early return of an absent R1 component of the blink reflex may qualitatively suggest a satisfactory functional outcome in facial paralysis. Supramaximally exciting the facial nerve at the stylomastoid foramen and comparing the clinical response on the affected and nonaffected side, maximum stimulation test, can also predict eventual seventh nerve return. Observing a minimal twitch, utilizing the nerve excitability test or measuring the facial nerve latency have yielded poor correlations with functional return and are of limited usefulness in the prognostication of acute facial palsies. Trigeminal somatosensory evoked potentials can be employed to evaluate the status of the trigeminal nerve as approximately 50% of patients with Bell's palsy also have lesions involving the fifth nerve. Side-to-side amplitude comparison and electromyography are the two most valuable electrophysiologic methods of assessing facial nerve functioning.     

掌侧双柱锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果评价

【目的】探讨应用掌侧入路万向双柱锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床价值。【方法】对26例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路,应用 AO 2.4 mm 桡骨远端万向双柱内固定。术后早期功能锻炼,从影像学、术后腕关节功能恢复、术后并发症等方面进行评估,随访疗效。【结果】患者均获为期6~12个月的术后随访,X 线片示术后达临床愈合。2例出现正中神经损伤,1例骨折端再次发生骨折再移位,无切口感染病例。根据 X 线片测量,术后掌倾角平均9.4°(6°~15)°;尺偏角平均18.9°(11°~26)°。根据 Garland&Werley 标准进行腕关节功能评价：优19例,良4例,可3例,优良率为92.1%。【结论】万向双柱 LCP 治疗桡骨远端不稳定性骨折能够恢复桡骨远端的解剖形态,有利于患肢腕关节功能的恢复,减少术后并发症的发生,远期疗效确切。     

部分肌松下肌电图监测在面肌痉挛微血管减压术中的意义

【目的】探讨部分肌松[神经肌肉阻滞（NMB）=50％]下面肌异常肌电图监测在微血管减压术中的安全性和指导意义。【方法120例面肌痉挛患者面肌诱发肌电图监测下行微血管减压术,术中保持NMB=50％。开颅前将刺激电极刺入患侧口轮匝肌记录诱发肌电图,分别在硬脑膜切开后、排放脑脊液、剥离压迫血管、垫入泰氟隆后、缝合硬脑膜完毕记录诱发面肌肌电图。【结果】19例于术前记录到潜伏期约10ms的异常诱发肌电图波形,术后18例异常诱发肌电图波形消失,手术治愈率90％。【结论】部分肌松可安全应用于诱发肌电图监测,术中面肌异常肌电图监测对指导和判断责任血管和减压效果有实用价值。     

内镜引导下手术切除内耳道内听神经鞘瘤

目的 探讨内镜技术在切除内耳道（IAC）内听神经鞘瘤术中的价值.方法 对4年来21例听神经鞘瘤患者,进行显微手术切除长入桥小脑角部分的肿瘤后,不磨除IAC后壁而直接采用内镜引导下切除IAC的残余肿瘤.术中在切除IAC内肿瘤前、后刺激IAC口处面神经,记录肌电图.术后1～3个月复查MRI及面神经功能评定,得出IAC内肿瘤全切率和面神经解剖保留率.结果 21例患者IAC内肿瘤全切除18例;IAC段面神经解剖保留16例.全部病例无死亡,无术后脑脊液漏.结论 对IAC明显扩大的听神经鞘瘤患者,采用不磨除IAC骨结构,使用合适的成角手术器械,在内镜辅助下直接切除长入IAC内的肿瘤可获得较好的治疗结果,且可避免术后脑脊液漏等并发症的发生.     

吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣在头颈外科中的应用

【目的】评估吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的感觉重建效果。【方法】选取2013年5月至2015年5月应用吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣重建头颈部肿瘤术后缺损患者35例,其中端端吻合27例,端侧吻合8例;神经外膜缝合9例,神经外膜加神经束膜吻合26例。术后4、8、16和24周监测皮瓣的感觉功能恢复情况。【结果】35例皮瓣均成活,患者面部外形恢复良好,供区伤口I期愈合。随访1～6个月,术后4周时皮瓣痛觉、触觉及两点辨别觉等有所恢复;术后24周皮瓣感觉功能均在S2以上,已达到皮瓣的保护性感觉,感觉恢复优良率为657．％;且皮瓣的色泽、质地、弹性良好。【结论】供区股外侧皮神经具有走形规律、表浅,皮瓣设计灵活方便,手术简便易行等特点;而受区面颈部感觉神经丰富,通过吻合感觉神经的游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,可恢复皮瓣的感觉功能,对头颈部缺损修复有重要意义。