腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌86例

目的探讨腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌的安全性和可靠性。方法 2010年10月~2016年10月我科对86例肝癌行腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除,规则性肝切除时沿分界线,不规则肝切除时在距离肿瘤边缘1~2 cm处采用Habib 4X消融后行肝切除术。结果 85例顺利完成腹腔镜下肝切除术,其中14例行解剖性左半肝切除术,31例行左肝外叶切除术,40例行不规则肝切除术;1例中转开腹。所有患者均未阻断第一肝门。手术时间80~330 min,(151±62)min;出血量10~400 ml,(105±83)ml,术中均未输注血制品。围手术期无死亡,无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭等术后严重并发症发生。术后住院5~22 d,(11±4)d。85例随访1~72个月,中位随访时间30个月,术后1年内复发7例(8.2%),随访期间死亡14例(16.5%)。结论腹腔镜下Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,值得临床推广。     

腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝左外叶为主的结石23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜在治疗肝左外叶肝内胆管结石中的可行性及安全性。方法 2014年11月至2016年10月对23例肝左外叶为主的肝内胆管结石病人行腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜检查及取石,其中9例病人合并胆总管结石,合并胆囊结石11例,同时合并胆总管结石及胆囊结石7例,合并肝左内叶结石3例。结果 23例病人均成功行腹腔镜下肝左外叶切除,并通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,9例病人通过胆道镜取出胆总管内结石,11例病人联合胆囊切除,3例病人通过胆道镜取出肝左内叶结石。所有病人手术顺利,手术时间为142~188 min,平均(157±27)min;术中出血量为150~550 ml,平均(240±52)ml;胃肠功能恢复时间为1~3 d,平均(1.7±0.6)d;术后住院时间为7~13 d,平均(9.0±2.2)d。术后1例病人发生肝断面渗血,2例病人发生胆漏,均经保守治疗治愈。术后随访病人3~24个月,均未见结石残留及复发。结论腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜治疗肝左外叶肝内胆管结石具有疼痛轻、恢复快、残石率低的优势,是一种安全、可行的手术方式,可在临床中广泛应用。     

腹腔镜肝切除治疗58例肝内胆管细胞癌的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的安全性及可行性。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月—2018年12月湖南师范大学附属第一医院行腹腔镜肝切除治疗的58例ICC患者的临床资料。其中男性34例,女性24例;年龄34~71岁,中位年龄54岁。观察指标:(1)手术治疗情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中肝门阻断时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、术后胃肠道恢复时间、围手术期有无死亡病例及非计划手术病例。(2)术后病理情况。(3)随访。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,计数资料用频数和百分比(%)表示。结果本研究共纳入58例患者,其中48例患者在腹腔镜下完成ICC根治性外科切除手术,10例患者行腹腔镜中转开腹。(1)手术治疗情况:手术方式有腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除,腹腔镜下右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下右肝后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除,腹腔镜下扩大右后叶切除,腹腔镜下肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下Ⅴ、Ⅵ段切除,腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)联合肝尾叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除,腹腔镜扩大左半肝切除,腹腔镜下Ⅵ段切除,腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段切除,腹腔镜左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除,腹腔镜右肝肿块切除;手术时间(320.38±107.68)min;术中出血量(262.34±76.06)mL;术中输血率为0(0/58);术中肝门阻断时间(48±15)min;其中10例腹腔镜中转开腹手术,中转率17.2%(10/58);术后胆瘘发生率为6.9%(4/58),保守治疗、通畅引流(T管负压吸引)后痊愈出院;无其他严重并发症发生。术后住院时间(9.34±3.39)d;术后胃肠道恢复时间(1.84±0.57)d;围手术期内无死亡病例及非计划手术病例。(2)病理情况:术中32例行淋巴结清扫,术后26例病理结果提示胆管细胞癌未行淋巴结清扫;病理学检查结果显示,所有肿瘤切缘的病理报告均为阴性,4例淋巴结清扫并提示淋巴结转移阳性。(3)随访结果:58例ICC患者中,49例获得术后随访,随访时间为6~36个月,术后肿瘤生存时间为4~36个月,28例获得无瘤生存,17例患者出现肝内转移并多发淋巴结转移,4例患者发现肝内转移后行微波消融治疗,9例患者失访。结论腹腔镜肝切除经验丰富的中心,应用腹腔镜治疗肝内胆管细胞癌是安全及可行的。     

经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用体会(附32例报告)

目的:探讨经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2015年3月至2016年12月为32例患者行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的临床资料。结果:32例均顺利完成手术,无一例增加切口及中转开腹。手术时间平均(90.0±21.2)min,术中出血量平均(50.1±12.9)ml,术中、术后均未输血,术后无出血、胆漏、腹腔感染等并发症发生;术后第1天拔除胃管,并试饮水,术后第2天开始进食。术后平均住院(6.0±2.3)d。术后随访6~12个月,无复发。结论:经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术是安全、可行的,有望成为肝左外叶切除的金标准。     

腹腔镜手术治疗肝癌128例的疗效评析

目的 探讨腹腔镜手术治疗肝癌的临床价值.方法 回顾性分析2007年3月至2009年10月第三军医大学西南医院采用腹腔镜手术治疗128例肝癌患者的临床资料.其中原发性肝癌116例,转移性肝癌12例.行腹腔镜肝切除术107例,单纯腹腔镜下RFA治疗15例,腹腔镜下门静脉右支结扎降期治疗6例.结果 107例行腹腔镜肝切除术患者中7例中转开腹手术,5例中转手助式腹腔镜肝切除术.规则性肝切除88例,包括左外叶切除21例、左半肝切除15例、超左半肝切除2例、中肝切除1例、右半肝切除11例、右后叶切除9例、单肝段切除29例;两个以上部位联合切除4例;非规则性肝切除15例.肝切除术的平均手术时间(228±92)min,术中平均出血量(393±213)ml,无手术死亡,16例术后出现并发症,术后平均住院时间(8±4)d.126例患者随访1～42个月,12例行腹腔镜肝切除术者于术后3～16个月死亡,术后平均生存时间(118±7)周,平均无瘤生存时间(105±7)周.行腹腔镜下BFA治疗的2例患者分别于术后9个月及11个月死亡;行腹腔镜下门静脉结扎的2例患者于术后行二期根治性切除.结论 腹腔镜手术治疗肝癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

伴有重度肝硬化的肝癌腹腔镜肝切除35例分析

目的探讨腹腔镜下微波凝固辅助联合超声刀进行重度硬化肝癌切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析我院2010年2月~2012年5月微波治疗仪联合超声刀进行完全腹腔镜下35例伴有重度肝硬化的肝癌手术切除临床资料。结果 35例腹腔镜肝癌切除手术均获成功,无中转手术,术中无需输血;其中21例不规则肝切除,14例肝左外叶切除。手术时间(75~340)分钟,平均(165.5±117.3)分钟。出血量15~300 ml,平均(168.6±147.4)ml;无死亡患者;无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭和腹腔脓肿等术后并发症。术后住院时间5~10天,平均(9.2±2.5)天。结论采用微波凝固辅助联合超声刀对于重度硬化肝癌进行完全腹腔镜切除是一种安全有效的微创治疗方法,可明显降低手术中出血量以及术后并发症发生率。     

完全腹腔镜下肝外Glisson鞘内解剖性肝切除术

目的探讨肝外Glisson鞘内解剖选择性阻断入肝血流在完全腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月~2019年7月34例完全腹腔镜下解剖性肝切除的临床资料。于肝外解剖Glisson鞘,鞘内解剖出肝动脉及门静脉,预先阻断预切除肝脏入肝血流。结果均在腔镜下完成手术,行右半肝切除12例,左半肝切除12例,右后叶切除3例,左肝外侧叶切除7例,无中转开腹。手术时间(2.7±0.6)h,术中出血量(414.7±194.0)ml,9例(26.5%)输血,术后常规不留置胃管,肛门排气时间(3.3±0.6)d,术后住院时间(8.2±3.4)d,无死亡。并发症包括腹水2例,肺部感染1例。34例随访时间1~18个月,平均8.8月,无肿瘤及结石复发。结论肝外Glisson鞘内解剖选择性阻断入肝血流操作相对简单、安全,可常规应用于完全腹腔镜下解剖性肝切除。     

腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效。方法:回顾性分析2010年9月—2013年9月收治的45例左肝内胆管结石患者资料,其中23例行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术(腹腔镜组)、22例行开腹肝外叶切除+胆道镜取石术(开腹组)。结果:腹腔镜组在术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、进食时间、住院时间以及术后疼痛等方面优于开腹组(均P0.05);而两组间手术时间、术中出血、肝功能指标、住院总费用方面差异无统计学意义(均P0.05)。术后两组均无结石残余;腹腔镜组发生胆汁漏1例,开腹组发生肝断面积液1例,均经保守治疗治愈。随访43例,无结石复发及腹痛、黄疸、肝功能异常等。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝外叶胆管结石与开腹途径相比疗效相当,但腹腔镜组术后恢复快,可作为该类疾病的首选治疗方式。     

腹腔镜下Glisson蒂横断法肝段切除策略

目的探讨腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术的可行性和技术要点。方法回顾性分析2015年5月至2016年11月期间实施腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术共23例。详细描述从Ⅱ段到Ⅷ段肝切除的技术要点,并观察手术时间,术中出血量,住院时间,术后并发症,近期疗效的指标。结果 23例患者接受腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肝切除各2例、左半肝切除3例、右半肝切除3例、左外叶5例、右后叶2例。主要技术要点均为肝门部肝蒂解剖。手术均获得成功,没有中转开腹病例。平均手术时间[195.4±135.4(45~300)]min,术中平均出血量[216.7±89.4(150~300)]ml,均无输血,术后平均住院时间[5.0±1.6(3~7)]d,无手术并发症,随访早期无肿瘤复发和转移。结论腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术安全可行,具有手术时间短,创伤小等优点,可在很大程度上简化了腹腔镜肝段切除。     

腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.     

腹腔镜肝左外叶切除规范化手术方案的探讨

目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方案,制定相对安全、速度更快的规范化手术方案。方法回顾性分析2008年1月至2010年10月48例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者断肝前均未常规进行左肝静脉的游离阻断,均采用内镜切割闭合器处理肝蒂。结果48例患者均成功完成手术。术后住院时间为3～9d。2例患者发生胆漏,引流5d后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例。结论内镜切割闭合器进行肝左外叶切除简便、易行,有望成为腹腔镜肝左外叶切除的规范化手术方案。     

Laparoscopic versus open left lateral hepatic lobectomy: a case-control study

BACKGROUND: After technical advances in hepatic surgery and laparoscopic surgery, some teams evaluated the possibilities of laparoscopic liver resections. The aim of our study was to assess the results of laparoscopic left lateral lobectomy (bisegmentectomy 2-3) and to perform a case-control comparison with the same operation performed by open surgery. STUDY DESIGN: From 1996 to 2002, 60 laparoscopic resections were performed in selected patients, including 18 left lateral lobectomies. The resected lesions were benign tumors, hepatocellular carcinomas with compensated cirrhosis, and metastases. Surgical procedures were performed with a harmonic scalpel, an ultrasonic dissector, linear staplers, and portal pedicule clamping when necessary. Results were compared with those of patients who underwent open left lateral lobectomies selected from our liver resection database in a case-control analysis. Both groups were similar for age, type and size of the tumor, and presence of underlying liver disease. RESULTS: Compared with laparotomy, laparoscopic left lateral lobectomies were associated with a longer surgical time (202 versus 145 minutes, p < 0.01), a longer portal triad clamping (39 versus 23 minutes, p < 0.05), and a decreased blood loss (236 versus 429 mL, p < 0.05). There were no deaths in either group, and the morbidity rates were 11% in the laparoscopic group and 15% in the open group. There were no specific complications of hepatic resection after laparoscopy (no hemorrhage, subphrenic collection, or biliary leak), but some were observed in the open group. CONCLUSIONS: This study demonstrates the safety of laparoscopic left lateral lobectomy. Despite longer operation and clamping time, without any clinical consequences, the laparoscopic approach was associated with decreased blood loss and absence of specific complications of the hepatic resection.     

腹腔镜肝切除术在治疗肝血管瘤中的价值

目的探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效。方法回顾性分析2006年6月～2012年1月66例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床资料。断肝方式为超声刀+LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器。结果行左半肝切除7例,左外叶切除28例(包括1例单孔左外叶切除),肝段切除8例,右半肝切除9例,局部切除14例。术后病理证实海绵状血管瘤55例,硬化性血管瘤4例,血管内皮细胞瘤3例,毛细血管瘤4例。手术时间43～380 min,平均165 min。术中出血量50～1100 ml,平均210 ml。术后腹腔引流量15～650 ml,平均180.4 ml。2例术后胆漏,经充分引流7天和20天治愈。术后住院时间3～13 d,平均5.8 d。结论在病例选择适当时,腹腔镜下肝血管瘤手术是一种安全、有效、微创的手术,可安全用于局部、肝段及半肝切除术。     

腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例分析

目的:总结腹腔镜左肝外侧叶切除术经验。方法:2004年12月至今我们共完成10例完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术,其中原发性肝细胞癌6例,肝血管瘤2例,结肠癌肝转移2例。结果:10例均在完全腹腔镜下成功完成规则性左肝外侧叶切除,平均手术时间100m in,平均术中出血量少于100m l,术后腹腔引流管放置3~4d,术后平均住院5d,术后无出血及胆漏并发症。结论:腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可作为左肝外侧叶切除术的金标准。     

模式化与传统腹腔镜肝左外叶切除术的临床对比研究

目的:探讨模式化腹腔镜下肝左外叶切除术治疗肝左外叶疾病的临床效果。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2009年1月—2016年6月139例肝左外叶疾病(肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、肝内胆管结石)行腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,其中63例腹腔镜下肝左外叶切除术采用一系列有序的、可靠的步骤进行,且术中无需精细分离肝内管道(模式化组),76例腹腔镜下肝左外叶切除术采用传统方法进行(传统组)。比较两组相关临床指标。结果:模式化组均完成腹腔镜下肝左外叶切除,传统组5例因大量出血中转开腹。与传统组比较,模式化组手术时间(80.4 min vs.126.6 min)、术中出血量(70.6 m L vs.150.8 m L)、术后住院时间(7.1 d vs.10.4 d)均明显减少(均P0.05);住院总费用(3.56万元vs.3.65万元)、术后并发症发生率(7.9%vs.14.5%)、肝癌患者术后1年内复发率(11.1%vs.14.7%)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:模式化腹腔镜下肝左外叶切除术疗效确切,且手术时间短、术中出血少、住院时间短,以及操作简单、易行,适合推广应用。     

肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的初步经验

目的 初步总结肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除的安全性及疗效.方法 2005年4月至2008年5月共对11例肝脏良恶性肿瘤患者行腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术(男性7例、女性4例,平均年龄51.7岁).其中原发性肝癌4例,伴不周程度肝硬化;结肠癌术后转移性肝癌1例;肝血管瘤5例(2例合并胆囊结石同时切除胆囊);巨大肝血平滑肌脂肪瘤1例.肿瘤最大径2.1～12.0 com,平均5.8cm,所有肿瘤均位于肝左外叶(Ⅱ、Ⅲ段).结果 手术时间为120～180 min,平均147 min.无中转开腹手术病例,无输血,无手术并发症.术后平均住院5.9 d.结论 对于位于Ⅱ、Ⅲ段的肝脏肿瘤施行腹腔镜下肝左外叶切除术是安全的.     

腹腔镜肝左外叶切除三种血流阻断方法的比较

目的:探讨3种不同肝血流阻断方法在腹腔镜肝左外叶切除术中的临床效果。方法:回顾性分析2008—2015年间因原发性肝细胞癌行腹腔镜肝左外叶切除术的45例患者临床资料,患者术中肝血流控制分别采用Pringle法(全肝阻断组,18例)、半肝血流阻断法(半肝阻断组,17例)、七步断肝法分步阻断(七步断肝组,10例)。比较3组相关临床指标的差异。结果:3组术中失血量差异无统计学意义(P0.05),但七步断肝组在手术时间、术后肝功能恢复、胃肠功能恢复、并发症发生率、住院时间等指标上明显优于全肝阻断组与半肝阻断组(均P0.05)。结论:利用七步断肝法行腹腔镜肝左外叶切除术安全、简便、可行,且对术者腹腔镜技术要求不高,适合各级医院借鉴和开展。     

完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析

目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的方法、适应证及并发症。方法回顾性分析2007年1月至2010年10月54例完全腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料。结果 54例患者均成功完成腹腔镜肝左外叶切除术,术后住院3~11d,3例患者发生胆漏,引流5d后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例。结论腹腔镜肝左外叶切除术在严格掌握指征之后是安全可行的。     

腹腔镜左肝叶切除27例体会

目的探讨腹腔镜左肝叶切除术的安全性,总结该术式的治疗经验。方法2006年2月至2007年9月对肝内胆管结石21例,肝血管瘤6例行腹腔镜左肝叶切除术。手术方式包括左半肝切除7例,左肝外叶切除20例。在腹腔镜下利用彭氏多功能解剖器（POMD）钝性解剖显露左门静脉、左肝动脉,完成区域性血流阻断。结果27例腹腔镜肝切除均获得成功。手术时间平均（182±22）min,平均出血量（224±87）ml,手术前后肝功能无显著变化。2例胆漏,1例肝内胆管小结石残留。平均住院时间（7±0．9）d。结论腹腔镜左肝叶切除术不但具微创的优点,而且安全可行。