基于博弈论视角的城镇居民医疗保险制度道德风险防范分析

我国城镇居民医疗保险一直受到道德风险的困扰,道德风险对城镇居民医疗保险制度产生了潜在的巨大危害,因此抑制城镇居民医疗保险领域道德风险是确保其健康发展的重要问题.文章从分析城镇居民医疗保险道德风险主要影响因素入手,结合医疗机构与城镇居民医疗保险经办机构之间的博弈分析,提出城镇居民医疗保险道德风险的防范措施.     

不同举办主体的社区卫生服务站医疗保险补偿率分析

目的 分析城市医疗保险补偿机制对不同举办主体的社区卫生服务站经济收入的影响.方法 利用2007年28个城市社区卫生服务基线调查数据,对比3类社区卫生服务站的年门诊医疗保险收入占年总收入及年门诊总收入的比例.结果 929个有医疗保险收入站,其年门诊医疗保险收入占年总收入的24%,年门诊医疗保险收入占年门诊总收入的26.09%;其中企事业单位举办的站,门诊医疗保险补偿水平最高,政府举办的其次,社会团体或个人举办的最低.结论 医疗保险补偿机制对3类站的经济收入已产生一定的影响.建议提高3类站的医疗保险纳入率及医疗保险补偿率,切实落实医疗保险补偿政策.     

道德风险与我国社会医疗保险基金安全问题分析

在全面分析道德风险对社会医疗保险基金安全影响的基础上,对道德风险的来源进行分析,提出了加强社会医疗保险基金道德风险防范的政策建议。     

患者道德风险与医生诱导需求的影响与控制

分析了道德风险和诱导需求各自的影响，以及它们的联合作用，认为患者的道德风险可由医疗保险制度的设计来控制，但医生的诱导需求必须以付费制度的改革，即医疗卫生服务体系的总体改革来实现，单纯依赖医疗保险制度不能控制这两个问题引起的医疗费用增加。     

论医疗保险与医疗卫生的协调发展

城镇职工医疗保险制度改革已在我国运行10年了,并取得了阶段性的成果,一种具有中国特色的“统账结合”式的城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内建立。医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位,医保基金的使用和医疗保险政策的落实主要都靠医务工作人员,医疗卫生与医疗保险有着一种相互制约、相互联系的特殊关系。笔者认为,医疗保险与医疗卫生应保持协调发展,否则,无论出现哪一种情况,最终都将影响到参保人员的身体健康和基本医疗保险的正常运行。1医疗保险政策要促进医疗卫生的健康发展原国务院副总理李岚清在上海会议上曾指出,医疗制度     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。     

对医疗保险制度实施后医疗机构生存,发展问题的探讨

1999年,我国职工基本医疗保险制度改革开始全面启动,它将对医疗机构产生较大影响。如何合理地解决医疗机构的补偿,保证医疗服务的供给,是关系到医保改革成败的关键,是政府需要解决的问题。一、提高医疗卫生保健意识,拓宽医疗服务需求,增加对医疗服务的投入,是保证医疗机构补偿.促进其生存和发展的重要途径由于受经济、文化、生活习俗等方面的制约,我国人民的医疗卫生保健意识相对比较     

对我国医疗保险中道德风险的测量

本文运用Blinder—Oaxaca分解方法,分析了我国医疗保险中道德风险的程度,发现我国医疗保险中的道德风险占医疗支出总体差异的48％,存在严重的道德风险,而且主要来自公费医疗保险（93％）和城镇居民医疗保险（67％）,而农村合作医疗的道德风险情况并不严重（19％）。适当借鉴农村合作医疗的制度设计,对公费医疗和城镇居民医疗保险进行改革,在一定程度上能够降低我国医疗保险中的道德风险问题。     

安徽省基层医疗卫生机构补偿机制的调研与建议

在我国实施的医药卫生体制改革中,安徽省基层医药卫生体制综合改革引起广泛关注。建立科学合理的补偿机制是这次改革成功的关键之一。文章对安徽省基层医疗卫生机构补偿政策关键要素做了总结性描述,对基层医疗卫生机构补偿政策执行效果进行了分析,同时对基层医疗卫生机构在政府补偿方面存在的问题做了破解,对如何提高基层医疗卫生机构工作效果提出了相关建议。     

我国老年人医疗卫生支出影响因素研究

目的:为完善老年人医疗保障体系提供政策建议。方法:基于Andersen医疗服务利用行为模型框架,利用中国健康与养老追踪调查2011年数据,建立我国老年人医疗卫生支出影响因素的Tobit模型。结果:需要因素中的自评健康状况与是否患有慢性病,能力因素中的医疗保险、养老保险与自评生活水平,以及倾向因素中的年龄、性别、婚姻状况和城乡身份显著影响我国老年人的医疗卫生支出。结论:建议按照"堵疏结合,区别对待"的原则,构建我国老年人医疗保障体系。     

第一讲 医疗保险制度的形成与发展

2000年我国将全面实行城镇职工基本医疗保险,这一重大举措对我国的医疗卫生事业尤其是医院的改革和发展将带来重大影响。为适应我国医院改革新形势,满足广大医院管理者对我国医疗保险的基本理论、相关政策及其对医院改革的影响等方面加深理解的需要,本刊从2000年第1期开始,特开设“医疗保险与医院改革”刊授教育系列讲座,并荣幸地邀请到原卫生部政策法规司司长、全国公费医疗事务管理中心主任,现任中国卫生经济研究所所长蔡仁华教授主编这一系列讲座,请广大读者关注并认真学习,相信一定会对各自的医院管理理论水平的提高和医院改革的实践有所裨益。     

医疗保险市场道德风险的经济分析

社会医疗保险作为社会保障体系重要的组成部分，在保障劳动者身体健康、抵御疾病费用风险等方面发挥了重要的作用。但是，医疗费用的迅猛增长，不仅制约了医疗保险作用的进一步发挥，甚至还从根本上影响了其存在性问题。为了保证医疗保险事业的良性发展，就必须从本质上探究医疗费用迅猛增长的原因，进而抑制其快速增长。研究表明，除了一些合理的影响因素以外，来自医疗服务市场供需双方的道德风险是造成医疗费用不合理增长的主要原因。文章运用经济学的原理对医疗保险市场的道德风险进行了分析，并在此基础上，重点探讨了抑制道德风险的方式。     

健全医院补偿机制是实施医疗保险的关键

长期以来，我国医院补偿机制采取以国家财政预算补偿为主及医疗收费补偿为辅的复合型补偿模式。但从８０年代开始，政府投入逐年减少。进入９０年代，实施医疗保险已成为医疗卫生改革的主方向。作为医疗保险供方的医院，其经营行为直接影响着医疗保险的质量。目前，医院补偿机制中存在的问题对全面实施社会医疗保险有着极为不利的影响，健全医院补偿机制是确保医疗保险顺利实施的关键。一、医院补偿机制中存在的问题１、政府投入不足，市场补偿机制不健全。据１９９０年全国３０００家医院调查，医院业务收入与财政拨款之比为８６∶１４，并…     

基于灰色系统的我国医疗服务费用影响因素分析

目的了解我国医疗服务费用的各相关影响因素。方法根据国家统计局官方网站及有关政策获得上述影响因素的数据,基于灰色系统有关理论,利用灰关联分析中方法,计算我国医疗服务费用与各影响因素的关联度。结果与人均卫生费用高度相关的因素是人均GDP水平、家庭恩格尔系数、老年抚养比、参加医疗保险人数、我国医疗卫生政策水平,关联度依次为:R1=0.868 473、R2=0.533 853、R3=0.591 775、R4=0.622 674、R5=0.689 232。结论增强国家经济实力、提高医疗服务政策水平、持续完善医疗保险制度、合理应对我国人口老龄化问题,有利于控制我国医疗服务费用问题。     

医保制度整合背景下我国城乡居民卫生服务利用公平性研究进展

医保整合政策初期取得了一定成效,但现存城乡基本医疗保险制度仍受一些诸如部分地区“一制多档”、城乡资源配置失衡和城乡收入差距不断扩大等因素的影响,从而损害了城乡居民卫生服务利用公平性。为更好地完善城乡医疗保险统筹制度,实现公平正义的目标,需积极推进“一制一档”,并充分发挥补充医疗保险的作用与优势;优化医疗卫生资源配置,促进公共卫生资源向农村流动;实施劣势补偿政策,完善医疗保障制度。     

如何防范医疗保险中的道德风险

存在信息不对称的医疗保险市场很容易产生道德风险。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出,医生和患者为了各自利益的最大化而过度提供或过度索取医疗服务,造成了医疗费用不合理的大幅度增长,也带来了医疗资源的大量浪费。文章通过探讨在医疗保险中道德风险的表现、成因及其影响,对道德风险的防范提出了相应的对策。     

新医改背景下加强公立医院医药费用控制体系建设的思路探讨

控制医药费用的不合理上涨,缓和“看病贵、看病难”的社会矛盾,一直是卫生政策的重要着眼点。医疗费用快速增长的不合理因素主要是由于医疗卫生机制不完善造成的,如医疗服务补偿机制、医院运行机制、医疗保险付费机制和医疗卫生筹资机制等。因此,体系的建立将对医药费用的控制起到积极作用,控制医疗费用快速增长既要建立新型卫生服务体系,加强政府宏观管理,理顺补偿机制,也要改革医院运行机制。     

“两保合一”来了,“三保合一”还远吗

正"低水平广覆盖"凸显"不充分"社会医疗保险制度的公平原则是按支付能力筹资,按需要利用医疗卫生服务;设置自付的目的是减少道德风险,而不是为了增加筹资来源。我国城乡居民医保为大多数参保人提供了较好的风险保护,但由于自付水平较高导致贫困人口从制度中受益较少。可持续性方面,固然整合后基金抗风险能力提高,但自愿参保原则和筹资机制不成熟仍是影响持续性的关键因素。主流观点认为,整合城乡居民医疗     

军人医疗保险制度的构建设想

本文主要从军费资源的稀缺性着手，针对现行公费医疗制度存在的种种弊端，研究如何通过构建军人医疗保险制度来达到提高军人的医疗保障水平并控制医疗卫生经费的目的。通过对构建军人医疗保险制度的理论分析，借鉴道德风险理论和逆向选择理论，明确其依据、地位、主要职能、特征等问题。同时，本文在对军地医疗保障制度进行实证考察的基础上，有关军人医疗保险制度设计和相关配套改革的分析对于科学构建军人医疗保险制度，进而控制急剧膨胀的军队医疗卫生费用，消除军地反差，提高军人医疗保障水平等提出参考意见。     

多层次医疗保险体系对糖尿病患者保障状况及其费用补偿机制研究

目的对参加不同层次医疗保险的人群进行糖尿病流行病学和费用补偿现况调查,为评价我国现行医疗保险制度在对糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相关政策提供参考。方法采用多级整群抽样方法,共调查不同层次医疗保险人群9871人。结果调查人群中糖尿病患病率为4.47%,糖尿病患病知晓率、接受降糖药物治疗率和空腹血糖控制率分别为41.95%、55.14%和48.11%。其中参加城镇职工医疗保险人群的糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率均最高,而其疾病经济负担最轻。结论应加大对参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的严重慢性病患者门诊诊疗的补偿机制,并将疾病预防、健康教育与慢性病控制结合起来,以利于减轻患者的经济负担,提高居民健康水平。