JAMA:急性缺血性卒中血管内治疗应该选择全身麻醉?

正几项随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)临床试验和meta分析显示前循环大动脉闭塞严重急性缺血性卒中可回收支架取栓术联合标准治疗优于标准治疗(大部分包括静脉溶栓治疗)。目前,国际指南也推荐此治疗策略。血管内治疗围手术期镇静和气道模式选择的问题一直没有解决,这些选择包括全身麻醉(简称全麻)联合气管插管,轻度镇静(清醒镇静)或局麻无气管插管。部分     

JAMA:急性缺血性卒中血管内治疗的时间窗为7.3?h

正2015年发表在NEJM上的5项大动脉闭塞急性缺血性卒中血管内治疗的随机试验证实第二代血管内再通治疗装置(主要是支架取栓装置)优于单独内科治疗。但是目前尚不清楚症状超过6 h患者血管内治疗的风险和获益,同样也不清楚发病6 h内获益的程度和时间之间的关系。美国、欧洲和加拿大国家指南推荐血管内治疗的时间窗为6 h,但是美国食品和药品管理局推荐时间窗为8 h,加拿大指南补充认为时间窗可达12 h。     

他汀类药物预防卒中机制

卒中已成为日益威胁人类健康的疾病。每年全世界大约有1千万人患病。世界卫生组织（world health organization,WHO）统计卒中为人类第二大死因。在我国每年新增卒中患者150-200万。预防和治疗卒中已成为各国亟需解决的课题。     

脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗及其与血管事件的关系

目的 探讨脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗(AR)发生率.随访期AR与脑梗死复发及其他血管事件发生的关系.方法 600例脑梗死患者,入院当Et开始服用阿司匹林,服用7～10 d后检测血小板聚集率,筛选出AR患者及敏感患者,并对患者进行6～24个月随访,观察脑梗死复发及其他血管事件发生情况,采用Logistic回归分析AR及血管事件发生的危险因素和预后.结果 600例脑梗死患者中有AR者150例(25.0%),敏感者450例(75.0%);AR组女性、糖尿病患者比例及血低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平均高于阿司匹林敏感组;糖尿病(OR=2.58,95% CI 1.37～4.85,P=0.003)、高LDL血症(OR=1.89,95% CI 1.21～2.93,P=0.005)为AR发生的独立危险因素;AR组随访期脑梗死复发率、心肌梗死发生率以及全因死亡率均高于阿司匹林敏感组;糖尿病(OR=2.47,95% CI 1.36～4.65,P=0.003)、动脉粥样硬化血栓型脑梗死(OR=2.13,95% CI 1.24～3.95,P=0.023)及AR(OR=3.86,95% CI 1.79～5.87,P=0.002)是随访期血管事件发生的独立危险因素,有AR者血管事件发生的风险增加3.86倍.结论 脑梗死二级预防中AR发生率高,AR与脑梗死复发及其他血管事件的发生密切相关.     

脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗及其与血管事件的关系

目的 探讨脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗(AR)发生率.随访期AR与脑梗死复发及其他血管事件发生的关系.方法 600例脑梗死患者,入院当Et开始服用阿司匹林,服用7～10 d后检测血小板聚集率,筛选出AR患者及敏感患者,并对患者进行6～24个月随访,观察脑梗死复发及其他血管事件发生情况,采用Logistic回归分析AR及血管事件发生的危险因素和预后.结果 600例脑梗死患者中有AR者150例(25.0%),敏感者450例(75.0%);AR组女性、糖尿病患者比例及血低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平均高于阿司匹林敏感组;糖尿病(OR=2.58,95% CI 1.37～4.85,P=0.003)、高LDL血症(OR=1.89,95% CI 1.21～2.93,P=0.005)为AR发生的独立危险因素;AR组随访期脑梗死复发率、心肌梗死发生率以及全因死亡率均高于阿司匹林敏感组;糖尿病(OR=2.47,95% CI 1.36～4.65,P=0.003)、动脉粥样硬化血栓型脑梗死(OR=2.13,95% CI 1.24～3.95,P=0.023)及AR(OR=3.86,95% CI 1.79～5.87,P=0.002)是随访期血管事件发生的独立危险因素,有AR者血管事件发生的风险增加3.86倍.结论 脑梗死二级预防中AR发生率高,AR与脑梗死复发及其他血管事件的发生密切相关.

Abstract：

Objective To investigate the incidence of the aspirin resistance in secondary prevention of cerebral infarction, and the relationship between the aspirin resistance and the cerebral infarction recurrence or other vascular events during the follow-up periods.Methods Aspirin were taken from the first day of admission in 600 patients with cerebral infarction.The platelet aggregation rate was measured after 7-10 days to screen the patients with aspirin resistance or aspirin sensitivity.All patients were followed up for 6 to 24 months and the cerebral infarction recurrence and other vascular events were recorded.Logistic regression model was used to estimate the risk factors of aspirin resistance, vascular events and prognosis.Results Of 600 patients, 150 (25.0% ) patients were resistant to aspirin and 450 (75.0% ) patients were sensitive to aspirin.The proportion of female and diabetes patients, and the level of low density lipoproteins (LDL) in the aspirin resistance group were higher than those in the aspirin sensitivity group.Diabetes (OR = 2.58, 95% CI 1.37-4.85, P=0.003) and high LDL level (OR = 1.89, 95% CI 1.21-2.93, P = 0.005 ) were independent risk factors of aspirin resistance.The incidence of cerebral infarction recurrence and myocardial infarction and all-cause mortality in the aspirin resistance group were all higher than those in the aspirin sensitivity group.Diabetes ( OR = 2.47, 95% CI 1.36-4.65, P = 0.003 ) , atherothrombosis cerebral infarction (OR = 2.13, 95% CI 1.24-3.95, P = 0.023) and aspirin resistance (OR = 3.86,95% CI 1.79-5.87, P = 0.002) were independent risk factors of vascular events during the following-up period.In the patients with aspirin resistance, the risk of the recurrence of vascular events increased 3.86 times.Conclusions The incidence of aspirin resistance is high in secondary prevention of cerebral infarction.Aspirin resistance is closely correlated with cerebral infarction recurrence and other vascular events.     

脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗及其与血管事件的关系

目的 探讨脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗(AR)发生率.随访期AR与脑梗死复发及其他血管事件发生的关系.方法 600例脑梗死患者,入院当Et开始服用阿司匹林,服用7～10 d后检测血小板聚集率,筛选出AR患者及敏感患者,并对患者进行6～24个月随访,观察脑梗死复发及其他血管事件发生情况,采用Logistic回归分析AR及血管事件发生的危险因素和预后.结果 600例脑梗死患者中有AR者150例(25.0%),敏感者450例(75.0%);AR组女性、糖尿病患者比例及血低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平均高于阿司匹林敏感组;糖尿病(OR=2.58,95% CI 1.37～4.85,P=0.003)、高LDL血症(OR=1.89,95% CI 1.21～2.93,P=0.005)为AR发生的独立危险因素;AR组随访期脑梗死复发率、心肌梗死发生率以及全因死亡率均高于阿司匹林敏感组;糖尿病(OR=2.47,95% CI 1.36～4.65,P=0.003)、动脉粥样硬化血栓型脑梗死(OR=2.13,95% CI 1.24～3.95,P=0.023)及AR(OR=3.86,95% CI 1.79～5.87,P=0.002)是随访期血管事件发生的独立危险因素,有AR者血管事件发生的风险增加3.86倍.结论 脑梗死二级预防中AR发生率高,AR与脑梗死复发及其他血管事件的发生密切相关.     

2005年他汀类药物的动力学研究进展——从缺血事件预防到神经保护

Akira Endo在1976年研究新型抗生素时发现他汀类药物能强烈抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性,这是继阿司匹林和降压药之后在心血管保护方面最重要的发现。大多数的流行病学研究未找到胆固醇水平与卒中发生之间的联系,但是他汀类药物能明显降低卒中的发生率是不争的事实,这促使人们开始研究他汀类药物非依赖性胆固醇对诸多生物学行为的多效性影响,例如斑块不稳定性、炎症反应、内皮功能、纤维蛋白溶解活性、血小板功能以及脑血流和一氧     

他汀预防卒中的循证证据

高脂血症是缺血性卒中的危险因素，但降低血脂是否对卒中二级预防有益，存在着不同的观点。在他汀类药物问世之前，大量随机试验均未发现降胆固醇对二级预防有效。而在他汀类药物出现后，先后在有冠心病/心肌梗死（myocardial infarction, MI）危险因素的患者进行了一系列试验。     

JAMA N:急性脑损伤脑电图周期性放电的临床意义

正随着神经或非神经I C U持续脑电图(electroencephalogram,EEG)应用越来越广泛,一些意义不明确的EEG表现被越来越多地检测到。在这些不明意义EEG表现中,周期性放电(periodic discharges,PDs)最常见。在内科和外科ICU昏迷患者中,即使把神经系统异常者排除在外,PDs检出率仍高达17%~29%。在神经科ICU中持续EEG应用更加广泛,PDs     

他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的安全性

他汀类药物(statins),也称3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A,HMG-CoA)还原酶抑制剂。     

他汀类药物在脑梗死二级预防中的应用

目的 观察他汀类药物在脑梗死二级预防中的应用.方法 59例患者随机分成二组.对照组给予阿司匹林口服,治疗组给予阿司匹林加他汀类口服.跟踪二年.结果 治疗组脑梗死复发率低于对照组,但尚未达显著水平(P=0.25).结论 他汀类药物在脑梗死二级预防中起重要作用.     

重症脑血管病血流动力学监护与预后的关系研究

目的 分析脉搏波形轮廓稳定稀释心排量测量技术 （pulse indicator continous cardiac output, PiCCO） 监测血流动力学指标对重症脑血管病死亡率的影响。 方法 连续纳入重症脑血管病患者, 在入院72 h内进行PiCCO监测, 按照发病28 d随访患者是否死亡分 为死亡组和存活组, 比较2组的基线资料、 临床特点、 血液生化指标及PiCCO监测指标。 结果 入院7 d时死亡组血管外肺水指数 （extravascular lung water index, EVLWI） 异常增高例数 显著高于存活组 （ P =0.007） ; 而且存活组入院7 d与首次监测时EVLWI的差值也显著小于死亡组 （ P =0.043） 。 结论 重症脑血管病患者入院后PiCCO监测EVLWI指标的增高可能与患者死亡有关。     

血浆神经酰胺与血管性事件相关性的meta分析

目的 用meta分析方法评价血浆神经酰胺(ceramide,Cer)水平与存在心血管疾病风险因素人群的不良心脑血管事件发生风险之间的相关性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库,查找评价血浆Cer与不良心血管事件(major adverse cardiov...     

他汀类药物在缺血性卒中二级预防中应用的新动向

以往缺血性卒中的二级预防指南没有推荐他汀类药物治疗,当缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（tansient ischemic attack,TIA）患者合并高胆固醇、冠心病或伴有较高的心血管疾病危险时,按照美国国家胆固醇教育计划Ⅲ（National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢ。NCEP ATPⅢ）的推荐,才应用他汀类药物。     

他汀类药物预防缺血性卒中/TIA专家建议

卒中是中国第一位的致残和第二位致死原因。血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中风险增加。他汀类药物(3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病的最重要药物。目前对他汀类药物防治卒中的认识尚不一致。因此,有必要尽快统一认识,规范他汀类药物的治疗策略。《中华内科杂志》特邀请国内有关专家对此进行了充分的讨论,达成他汀类药物防治脑血管病专家建议,以期给临床医生以明确的临床指导。     

Cerebrovascular Events After Bevacizumab Treatment: An Early and Severe Complication

Background  

The indications for bevacizumab (a vascular endothelial growth factor inhibitor) have been expanded recently. Despite concerns for cerebrovascular events from bevacizumab treatment, detailed clinical and radiologic information are lacking.