体外循环术后早期呼吸机应用及护理

<正> 从1988年11月至1990年2月,在全麻及体外循环下共行心内直视手术100例。术后均合理地应用了定压型呼吸机辅助呼吸,加之正确护理,使患者尽快得到康复。现将我们的体会总结如下: 一、临床资料:在体外循环下施行心脏直视手术共100例,最大年龄60岁;最小1岁10个月,平均14.28岁;手术种类有:室间隔缺损修补术49例,房间隔缺损修补术20例、二尖瓣置换术10例、法乐氏四联症术6例、法乐三联症术和心房粘液瘤摘除术各3例等等。二、呼吸机的临床应用:使用呼吸机的目的,     

二尖瓣病变合并左房血栓有关问题的探讨

<正> 我院从1987年11月至1990年7月行二尖瓣替换术55例次,其中二尖瓣病变合并左房血栓者14例,占同期二尖瓣置换术的27％。现就血栓形成机制、血液动力变化、诊断、外科治疗要点进行探讨。临床资料本组二尖瓣病变合并左房血栓者14例,男7例,女7例;年龄32～58岁,平均43岁;病程1～22     

二尖瓣替换术治疗二尖瓣再狭窄——(附3例报告)

我院于1981年2月～1988年3月施行二尖瓣替换术48例,无手术死亡,其中3例因风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后再狭窄而行换瓣术,现报告如下。临床资料本组3例中男性1例、女性2例。年龄:2例38岁,1例30岁。都因患风湿性二尖瓣狭窄分别于1974年(2例)、1979年行二尖瓣闭式扩张术,术后症状消失,但分别于术后2年、9年、10年又出现胸闷、心悸、气急、活动受限等症状,诊断为二尖瓣再狭窄,经强心、利尿等药物治疗,效果不明显,症状逐渐加重,3例均曾因心力衰竭多次住院治疗。入院后根据临床体征、心电图、胸部X 线及     

全胸腔镜下二尖瓣手术的临床疗效及安全性研究

目的 探讨全胸腔镜下实施二尖瓣手术的临床疗效及安全性.方法 随机选取2013年1月至2013年12年的全胸腔镜下二尖瓣手术患者80例为观察组,常规经典开胸行二尖瓣手术80例为对照组,比较两组患者的手术时间、体外循环时间、术中出血量、呼吸机辅助时间、平均监护时间、胸腔引流量、住院时间及术后并发症等.结果 两组患者手术时间和体外循环时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术中出血量、呼吸机辅助时间、平均监护时间、胸腔引流量、术后并发症及住院时间等比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 全胸腔镜下实施二尖瓣手术具有疗效好、创伤小、术后易恢复、安全可靠等优点.     

金属瓣膜替换心脏瓣膜术后抗凝治疗的护理

我院自1978年10月开展心内直视手术至1992年10月施行百余例。行双瓣膜病变替换术者43例。(44人次)。本文就金属辦行二尖瓣替换术后抗凝治疗的有关护理工作的体会报告如下: 一、临床资料 本组男性16例、女性27例。因风湿性心脏病二尖辦狭窄并关闭不全者40例,主动脉瓣狭窄3例;其中39例行生物瓣替换术,4例行金属瓣替换术。1987年9月份开始使用机械瓣。(1     

心脏瓣膜置换术后出现甲状腺机能减低合并糖耐量异常1例

女患，46岁，二尖瓣机械瓣置换术后1年来我院行二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术、术中阻断175分，转机315分。术后多巴胺16ug／kg．min，3d中使用4．518mg，13d中使用11，456mg。术后肾上腺素30ng／kg.min，3d中使用工5．722ug．术后第2天脱离呼吸机，拔除气管插管后约150min，出现频发室性早掉以王室性心动过速、呼吸困难，紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，并于120min内分4次共给利多卡因350mg无显效，遂改用胶碘酮150mg静脉推泞，继以300mg于半小时内滴入，未能完全控制；而改为60mg／h，在5d内共静脉用药约3．000mg，然后改为口服，每次200mg…     

气管切开前后动脉血气变化

本文报道因各种原因引起呼吸衰竭而行气管切开术30例次,观察气管切开前后动脉血气变化。多数病例术后辅以机械通气。结果表明术前与术后2小时、24小时PaO_2、PaCO_2变化均显著;其中16例术后2小时内未用呼吸机,血气分析亦改善。我们认为呼吸衰竭病人,及时行气管切开辅以控制性呼吸,常可挽救生命。     

二尖瓣置换同期行房颤射频消融手术的疗效研究

目的探讨二尖瓣置换同期行房颤射频消融手术的方法和疗效。方法 42例二尖瓣置换术中同期行房颤射频消融术,其中二尖瓣狭窄20例、二尖瓣关闭不全7例、二尖瓣狭窄合并关闭不全15例。AF病史1-8年,平均(3±1.3)年。应用Atricure双极射频消融系统行房颤射频消融,同期行二尖瓣置换。术后应用胺碘酮持续治疗3～6个月。结果全组无死亡,主动脉阻断时间(65±12)min,体外循环时间(90±18)min。术后立即恢复窦性心律32例(76.19%),7例(16.67%)术后3-5d恢复窦性心律,3例(7.14%)术后仍为房颤心律。随访3个月～3年,39例维持窦性心律,治疗效果满意。结论二尖瓣置换同期行房颤射频消融术效果满意,术后心功能恢复良好,房颤治愈率高,手术安全可靠。     

心脏瓣膜置换术463例分析

我科自１９８０年４月－１９９５年１２月收治４６３例心脏瓣膜病者行瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术３０９例，主动脉瓣置换术９７例，主动脉瓣加二尖瓣置换术５７例。全组术后１月内早期死亡率９．２９％。并讨论了在心脏瓣膜置换术中保留二尖瓣后瓣和瓣下结构的二尖瓣置换术，三尖瓣成形，左方折叠及围术期的处理。     

心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗体会

目的介绍心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的治疗体会。方法 2003年5月至2013年12月,心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术29例,患者男性13例,女性16例。年龄35⁷0岁。共搭桥54根。二尖瓣成形术8例;主动脉瓣机械瓣置换术3例;二尖瓣机械瓣置换术10例;主动脉瓣置换及二尖瓣成形术4例;双瓣膜置换术4例。结果术后早期死亡5例,病死率17.24%,其中左室破裂2例,多器官功能衰竭2例,室颤1例。随访370岁。共搭桥54根。二尖瓣成形术8例;主动脉瓣机械瓣置换术3例;二尖瓣机械瓣置换术10例;主动脉瓣置换及二尖瓣成形术4例;双瓣膜置换术4例。结果术后早期死亡5例,病死率17.24%,其中左室破裂2例,多器官功能衰竭2例,室颤1例。随访3²4个月,心功能改善,无严重心绞痛发作。结论风湿性瓣膜病患者,有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者如瓣膜成形效果差时,应选择保留瓣下结构的瓣膜置换术。     

老年人腹股沟嵌顿疝的临床分析

17年来(1981-01～1998-06)我院收治腹股沟嵌顿疝老年患者19例,现分析报告如下: 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组中男15例,女4例;年龄60～83岁,>70岁者8例。均为腹股沟斜疝,右侧15例,左侧4例。嵌顿历时8小时以内者1例,8～24小时者5例,24～48小时者6例,48～72小时者5例。疝绞窄肠坏死者4例,疝嵌顿而非绞窄者13例,疝内容物为小肠,乙状结肠和大网膜。另2例为输卵管卵巢嵌顿。12例伴有心血管疾病。 1.2 治疗 对非绞窄疝均行疝囊高位结扎加Bassini法腹股沟后壁修补术。4例绞窄疝行坏死肠段切除、端端吻合,其中2例行单纯疝囊高位结扎,另2例行疝囊高位结扎加Bassini法后壁修补术。     

气囊导管扩张术治疗食管及贲门癌术后吻合口狭窄

目的评价食管和贲门癌术后吻合口狭窄行气囊导管扩张术的治疗效果。方法98例吻合口狭窄行气囊导管扩张术,1次扩张者36例,2次扩张者27例,3次扩张者22例,4次扩张者13例。全部病例均行钡餐造影随访观察。结果于末次扩张术后经6-48个月的随访观察,疗效满意者77例（78．6％）;扩张术无效者21例（21．4％）,给予放置金属内支架治疗。结论食管及贲门癌术后吻合口狭窄气囊导管扩张术简单、安全而有效,应作为首选的治疗方法。     

心脏介入手术并急性心脏压塞的防治体会

目的：总结心脏介入手术并急性心脏压塞的防治体会。方法：分析5例心脏介入手术并急性心脏压塞的原因及诊治情况。结果：3例为经皮二尖瓣球囊扩张（PBMV）术中房间隔穿刺位置过高致右心房穿孔，经X线透视证实后立即心包穿刺引流，血流动力学稳定后行急诊二尖瓣置换术；1例PBMV术中房间隔穿刺反复操作，手术结束1小时后出现心脏压塞，1例左主干分叉病变双支架置人术后4小时出现心脏压塞。均经急诊床旁超声心动图确诊．行心包穿刺置管分别引流24及48dx时痊愈。结论：心脏压塞是心脏介入手术的严重并发症，积极预防、及时发现、立即行心包穿刺引流是重要的防治措旌。     

二尖瓣狭窄306例闭式扩张术后10年随访报告

目的:探讨二尖瓣狭窄闭式扩张术治疗二尖瓣狭窄的长期疗效。方法:全组306例;;年龄16~69岁;;平均年龄(42±12)岁;;均在全麻下行二尖瓣闭式扩张术;;右径手术12例;;双径手术14例;;左径手术280例;;术后存活304例;;均治愈出院。结果:10年后存活273例;;10年内已换瓣100例为33%。10年后健康存活89例为29%。10年后需换瓣者92例为30%。结论:二尖瓣狭窄闭式扩张术仍为治疗二尖瓣狭窄的一种有效的方法;;尤其对于40岁以下的患者更为有效;;可以明显地提高患者的生活质量和延长寿命。     

36例小切口微创二尖瓣手术的临床效果观察

目的探讨小切口微创二尖瓣手术的临床疗效。方法 2010年7月至2012年7月期间,我院诊治的36例小切口微创二尖瓣手术患者作为观察组研究对象,同期36例正中开胸二尖瓣手术患者作为对照组研究对象,对两组患者的临床疗效,以及呼吸机辅助通气时间、手术时间、住院时间、引流量等指标,进行观察和比较。结果两组患者都没有死亡,也没有出现呼吸和中枢神经系统等严重并发症。与对照组相比,观察组呼吸机辅助通气时间、手术时间、住院时间明显缩短,术后引流量明显减少,P<0.05,差异有统计学意义。结论小切口微创二尖瓣手术具有微创、术后恢复快等特点,临床疗效显著,降低了术后并发症的发生率,值得临床推广。     

右径闭式二尖瓣扩张术及其改进(附50例临床总结)

报告采用右径闭式二尖瓣扩张术治疗重症二尖瓣狭窄50例,其中48例长期房颤,4例术前有脑栓塞,15例系左径术后再狭窄行二次手术。本文总结了该术式的优点、适应症及预防术中出血的经验,详细介绍手术方法的改进及其良好效果。     

悬雍垂腭咽成形术治疗75例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分析

目的:讨论提高悬雍垂腭咽成形术(UPPP)疗效和减少术后并发症的方法。方法:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者75例,经整夜7小时睡眠监测确诊,50例和25例分别在全麻和局麻下进行UPPP术,其中有29例行预防性气管切开术,对舌根肥厚者行射频治疗。结果:术后随防半年,治愈22例(29.3%),显效31例(41.3%),改善14例(18.7%),无效8例(10.7%),总有效率为89.3%。术中出现呼吸障碍3例,术后出现扁桃体出血5例,暂时性腭咽功能不全13例。结论:提高疗效减少并发症的措施包括:扩大软腭成形范围;保护腭帆张肌和腭帆提肌;麻醉方法和预防性气管切开的正确选择;舌根肥厚者进行射频治疗。     

115例危重心脏瓣膜病的外科治疗

目的：探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围术期处理的经验，方法：1998年5月至2002年9月危重心脏瓣膜病患者115例接受手术治疗，其中男性47例，女性68例，年龄16岁－75岁，术前心功能Ⅲ级48例，心功能Ⅳ级67例，二尖瓣置换术48例，主动脉瓣置换术18例，二尖瓣加主动脉瓣置换术49例，同时行三尖瓣成形术33例，三尖瓣置换术1例，左房血栓清除术22例，左房折叠术18例，冠状动脉搭桥术3例，结果：早期主要并发症为室性心律失常，低心排血量综合征，呼吸衰竭和多器官功能衰竭，早期死亡5例，其中室性心律失常1例，多器官功能衰竭4例，结论：危重心脏瓣膜病的外科治疗应注意围术期处理，适当选择手术时机，合理纠正病变，加强术后并发症的防治。     

体外循环术后脑部并发症的护理

1996-05～1997-10,我科共开展体外循环心内直视手术410例,术后发生脑部并发症者5例(占1.2％),现就其护理报告如下:1 一般资料 本组5例中男1例,女4例,年龄2～56 y。其中2例为二尖瓣置换术,1例为室间隔缺损修补术,1例为房间隔缺损修补术,1例为右室双出口心内畸形矫治术。术前有偏瘫史者1例,其余4例术后出现脑部症状,均行头颅CT检查,诊断为脑气栓者2例,蛛网膜下腔出血者1例,脑部有钙化灶者1例。5例患者应用呼吸机行辅助通气达4～11d。2 结果 1例脑气栓患者经高压氧治疗后清醒,另4例经镇静、脱水利尿、降温、应用激素及营养神经药后,2例手术后d3、d4分别清醒,另2例因脑部损伤严重、病变范围广泛,分别于术后d8、d11因呼吸衰竭而死亡。     

内固定治疗多发性肋骨骨折的临床分析

目的 探讨内固定治疗多发性肋骨骨折的手术时机及疗效.方法 对72例多发性肋骨骨折患者行肋骨内固定术,其中急诊开胸 司时行肋骨内固定术8例.观察24～48 h后排除以下损伤:腹腔脏器损伤,引起大出血的四肢及骨盆骨折需要手术或引起生命征不稳定的颅脑损伤,且无需呼吸机辅助呼吸者,行肋骨内固定术63例.呼吸机辅助呼吸一周后,行肋骨内固定术1例.结果 72例患者全部临床治愈,住院10～25 d,平均11.4d,胸壁疼痛在术后均有明显缓解,伤口无1例感染.结论 对多发性肋骨骨折患者,及时把握最佳手术时机行肋骨内固定术,患者术后恢复快,可取得良好的治疗效果.