鼻阻塞——腺样体炎,还是腺样体肥大?

腺样体炎指腺样体组织发炎,而腺样体肥大则是腺样体淋巴组织过度增生。均可引起小儿鼻后孔阻塞和鼻炎的症状。在临床上这两个词常被混同应用,因而使腺样体切除术的适应症混淆不清。为了鉴别这两种病,作者们根据临床实践规定每g腺样体组织的细菌数超过10~5,再加上中耳情况,如中耳感染,即认为腺样体组织发炎。根据22例行腺样体切除的患儿(10男,12女,平均年龄5.3岁)的主诉、病史、检查资料分析,3例仅有鼻后孔阻塞而无耳部疾病;9例有鼻后孔阻塞和浆液性中耳炎;10例有鼻后孔阻塞和间歇性化脓性中耳炎及浆液性中耳炎发作。10例细     

鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响

目的：探讨鼻内镜指导下吸切器切除腺样体对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎临床转归的影响。方法：对15例并发慢性鼻窦炎和(或)分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿,在鼻内镜指导下采用Xomed电动吸切器行腺样体切除术,再辅以药物治疗后观察其转归情况。结果：15例患儿睡眠打鼾停止,无腺样体残留及并发症发生。术后慢性鼻窦炎和(或)分泌性中耳炎经药物治疗后均痊愈。结论：鼻内镜下吸切器腺样体切除术,是一种微创、有效的手术,且对与腺样体肥大有关的慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎亦有良好的治疗效果。     

儿童腺样体肥大3种切除方式疗效分析

目的：比较传统经口腔腺样体刮除术、鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术及鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术的疗效。方法：回顾性分析202例接受腺样体肥大手术患儿的临床资料,比较3种术式术后患儿夜间打鼾、鼻塞、鼻漏及听力等症状的恢复和腺样体残留等情况。结果：传统经口腔腺样体刮除术后6例患儿存在腺样体残留,其他2种术式术后无腺样体残留。鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术后患儿打鼾、鼻塞症状改善明显。结论：腺样体肥大的理想手术方法为鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术。     

鼻内镜下电动切割吸引器腺样体切除术

腺样体肥大是儿童期常见的疾病,以往治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除。我科自1998年以来对72例腺样体肥大患儿应用鼻内镜技术和电动切割吸引器直视下行腺样体切除术,取得满意效果,现报告如下。1 材料与方法 72例患者中,男47例,女25例。年龄1.5～14岁,平均7.75岁。患者均有不同程度的打鼾及上呼吸道阻塞症状,其中同时患渗出性中耳炎者19例。手术用国产硬性鼻内镜,直径2.7 mm,0°和30°,以及storz     

传统方法与鼻内窥镜联合行腺样体切除术21例

应用鼻内窥镜行腺样体切除术21例,男13例,女8例,4～13岁,平均5.6岁.临床诊断为腺样体肥大4例,腺样体肥大加扁桃体肥大6例,腺样体肥大加渗出性中耳炎11例.症状主要为鼻阻塞、张口呼吸、打鼾和听力下降.检查示腺样体面容5例,轻度鸡胸1例,双侧扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大5例,扁桃体已摘除1例,单侧鼓室积液7例,双侧鼓室积液4例.纯音测听结果示传导性聋曲线11例,声导抗测试鼓室功能曲线呈B型或C型,镫骨肌反射消失.患者术前X线侧位片,CT或核磁共振均显示腺样体团块阻塞鼻咽腔内.手术所用内窥镜为Storz公司生产的硬性鼻内窥镜,直径2.7mm和4mm,视野为0°～30°,国产鼻内窥镜手术器械和腺样体刮匙.气管插管全麻成功后患儿取平卧仰头位,常规消毒面部和口腔,并以2%丁卡因肾上腺素棉片收缩鼻腔和咽部黏膜约10min.全麻后伴扁桃体肥大者先行扁桃体切除术,伴渗出性中耳炎者行鼓膜穿刺或置管术,然后行腺样体手术.用细导尿管一根自一侧鼻腔插入,前端从口内拉出,两端打结牵拉软腭,内窥镜可从鼻腔或口腔置入,腺样体刮匙从口腔置入,在内窥镜直视下先用腺样体刮匙刮除腺样体大部分,迅速用大棉球压迫鼻咽部止血,取出纱球,再次置入内窥镜,用鼻息肉钳或电动切割吸引器摘除残余组织和残存于鼻咽顶部、后鼻孔及咽鼓管圆枕周围的淋巴组织直至手术满意,并彻底止血.21例随访半年以上,除12例因结痂或鼻黏膜肿胀引起一过性鼻阻塞外,无鼻咽出血、瘢痕狭窄等并发症,未见复发者,无1例需再次手术.1例渗出性中耳炎听力未完全恢复正常,余者临床症状均消失.     

腺样体耐药菌

对 4 6例 1～ 11岁 (6 8% <3岁 )的患儿 (均有复发性或持续性中耳炎和腺样体肥大或鼻窦炎的症状 )行鼓膜切开置管术和腺样体刮除术并行腺样体组织和中耳渗液培养。对 18例仅有腺样体肥大而无中耳或鼻窦疾病 ,因出现呼吸道阻塞症状的患儿行腺样体刮除术 ,并对刮除的腺样体组织作同样培养。研究发现 ,研究组 4 6例培养菌有 2 0例 (55% )均获得 3种菌中的 2种或 3种 ,而对照组中 8例患儿腺样体上发现的耐药菌或为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 ,或为莫拉氏球菌。56 %的研究组腺样体发现有耐药菌 ,其与对照组的 2 2 %进行比较 P值 <0 .0 2 ,同样 ,…     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊为OSAHS的285例患儿的临床症状和体征的特点。睡眠呼吸低通气指数(apnea hyponea index，AHI)≥5次／h，伴随血氧饱和度降低0．03以上的患儿诊断为OSAHS。对其中腺样体、扁桃体肥大的患儿255例进行了手术治疗，9例使用了持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)，评价其疗效。结果OSAHS患儿的主要症状是入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。285例患儿中腺样体和(或)扁桃体肥大281例。手术治疗255例，其中205例行腺样体和扁桃体切除术，47例行腺样体切除术，3例行单纯扁桃体切除术。术后248例患儿临床症状明显缓解，占97．2％。术后1—3个月内，对105例患儿复查PSG：AHI、夜间血氧饱和度低于0．90的时间所占睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间较术前有明显改善。9例使用CPAP治疗，效果均良好，其中7例为腺样体、扁桃体手术前、后的患儿，2例为肥胖低通气息儿。结论儿童OSAHS有其自身特点，PSG是诊断的依据，腺样体和扁桃体切除手术是主要的治疗手段，CPAP可以作为OSAHS重症患儿术前、术后的治疗方法。     

鼻内镜下三种方法切除儿童腺样体

目的总结鼻内镜下三种不同的手术方法治疗儿童腺样体肥大的经验,探索最佳的治疗方案。方法选择2009年6月～2011年10月全麻下经鼻内镜腺样体切除患儿1148例,应用90°成人鼻内镜经口腔径路低温等离子切除腺样体368例,90°成人鼻内镜经口腔径路Medtronic动力系统切吸术切除腺样体肥大677例,0°小儿鼻内镜下经鼻腔径路Medtronic动力系统切除腺样体103例。结果9 0°成人鼻内镜下口腔径路低温等离子切除腺样体的3 6 8例患儿术后无明显疼痛和出血,基本不影响进食;90°成人鼻内镜经口腔径路Medtronic动力系统切吸术切除腺样体的677例患儿中有较明显的疼痛,术后出血7例,占1.03%;0°小儿鼻内镜经鼻腔Medtronic动力系统切除腺样体手术时间长,操作困难,术后需要鼻腔填塞。结论 90°成人鼻内镜经口腔径路Medtronic动力系统切吸术和等离子消融术治疗腺样体肥大是很好的微创手术方法,但笔者更倾向于应用等离子消融术。     

儿童腺样体及扁桃体切除术后发音特征变化的研究

目的:探讨儿童腺样体及扁桃体切除术后发音特征变化,以及与声道结构的关系。方法:前瞻性纳入2019年7月至2020年8月在首都医科大学附属北京同仁医院行扁桃体及腺样体切除术或单纯腺样体切除术的患儿50例（男31例,女19例）,年龄4~12岁,中位年龄6岁,其中同时行腺样体及扁桃体切除术者36例,单纯行腺样体切除术者14例...     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法 对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗：①双侧扁桃体加腺样体切除术90例。②单侧扁桃体加腺样体切除术10例。③单纯腺样体切除术24例。④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例，并分析其疗效。结果 140例患儿术后症状消失者114例，症状明显好转20例。有效率95．7％。症状复发6例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例，传统腺样体刮除后残留3例。6例复发者均再次手术后症状消失。术后3～6个月，对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症，与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论 单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够，疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法。腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常规扁桃体和腺样体切除术

既往资料已经证实阻塞性睡眠呼吸暂停可以发生于扁桃体和腺样体肥大的儿童,行扁桃体腺样体切除术可以改善患儿不规则睡眠、生长发育迟缓以及嗜睡、恶梦等习惯。本文分析统计了行扁桃体腺样体切除术的儿童中睡眠呼吸暂停综合征的发生率,评价了病史的可靠性,以及分析哪些因素有助于诊断,并建议把扁桃体腺样体切除术作为一种有效措施加以推广。从扁桃体腺样体切除术后儿童中随机选择50例(男28例,女22例,年龄2～12岁,平均5     

腺样体肥大的儿童嗅觉和鉴别食物能力是什么状况?腺样体切除术前、后嗅功能的临床评估

本文研究目的是评估因腺样体肥大行腺样体切除术的儿童术前、术后嗅觉和鉴别事物能力。35例因腺样体肥大而确定行腺样体切除术的儿童(年龄5~9·3岁,平均5·9岁)术前进行了测试。术后3个月随访中,他们中的28例又进行了测试。30例健康的儿童(年龄5~10·2岁,平均6·1岁)作为对照组。鼻前嗅觉(Orthonasal olfac-tory)通过12种气味来测试,鼻后嗅觉(Retrona-sal olfaction)通过口服12种粉末来测试。结果发现,术前患者的鼻前、鼻后的嗅功能明显低于对照组(P<0·0001)。两组之间鼻后嗅功能的差异明显高于鼻前嗅功能的差异(P=0·048)。在腺样体肥大…     

伴发儿童鼻窦炎的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术疗效分析

目的：探讨腺样体和（或）扁桃体切除术治疗伴发慢性鼻窦炎的OSAHS患儿的临床疗效。方法：112例OSAHS患儿中不伴发慢性鼻窦炎者80例（不伴发组）,伴发慢性鼻窦炎者32例（伴发组）。其中103例患儿行腺样体、扁桃体切除术,余9例单行腺样体切除术。术前、术后均对患儿进行问卷调查及术后临床随访。结果：不伴发组腺样体和（或）扁桃体切除术有效率达90．0％;伴发组手术有效率仅为46．9％,2组患儿术后疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后18例（16．1％）患儿主诉咽异物感,26例（23．2％）患儿咽部淋巴组织明显增生。结论：①腺样体和（或）扁桃体切除术,对治疗不伴发慢性鼻窦炎的儿童OSAHS疗效显著;②腺样体和（或）扁桃体切除术对缓解鼻部症状有一定疗效,但还应结合药物治疗慢性鼻窦炎;③应对部分患儿术后出现咽部淋巴组织增生及咽异物感予以关注。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断和治疗方法. 方法回顾性分析经鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为OSAHS的285例患儿的临床症状和体征的特点.睡眠呼吸低通气指数(apnea hyponea index,AHI)≥5次/h,伴随血氧饱和度降低0.03以上的患儿诊断为OSAHS.对其中腺样体、扁桃体肥大的患儿255例进行了手术治疗,9例使用了持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP),评价其疗效. 结果 OSAHS患儿的主要症状是入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降.285例患儿中腺样体和(或)扁桃体肥大281例.手术治疗255例,其中205例行腺样体和扁桃体切除术,47例行腺样体切除术,3例行单纯扁桃体切除术.术后248例患儿临床症状明显缓解,占97.2%.术后1～3个月内,对105例患儿复查PSGAHI、夜间血氧饱和度低于0.90的时间所占睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间较术前有明显改善.9例使用CPAP治疗,效果均良好,其中7例为腺样体、扁桃体手术前、后的患儿,2例为肥胖低通气患儿. 结论儿童OSAHS有其自身特点,PSG是诊断的依据,腺样体和扁桃体切除手术是主要的治疗手段,CPAP可以作为OSAHS重症患儿术前、术后的治疗方法.     

鼻内镜腺样体切除术治疗分泌性中耳炎

目的 探讨鼻内镜指导下吸切器切除腺样体对儿童分泌性中耳炎临床转归的影响。方法 30例伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿，在鼻内镜指导下，应用Xomed电动吸切器行腺样体切除术，再辅以药物治疗，观察其分泌性中耳炎的转归情况。结果30例患儿听力都得到改善，打鼾停止或消失。其中显效25例（83．33％），有效5例（16．67％）。无腺样体残留及并发症发生。结论 鼻内镜下吸切器腺样体切除术是一种微创手术，对于伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎具有良好的治疗效果。     

低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血原因及预防的探讨

目的探讨应用低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除术后出血的原因及预防。方法回顾分析2010年11月～2013年2月188例患儿应用低温等离子刀行扁桃体及腺样体切除术,年龄19个月～12岁,平均（5.3±3.1）岁,其中单纯行扁桃体切除60例,同时行扁桃体及腺样体切除69例,单纯行腺样体切除59例。结果 4例发生术后出血,其中3例为术后7～10 d,1例为术后24 h内,均为扁桃体切除术后出血,无腺样体切除术后出血病例。结论患儿自身因素及术者的操作水平是导致术后出血的重要原因,术前及术后宣教及护理、术中充分止血及较高的手术技巧是减少术后出血的关键。     

鼻内镜口腔途径选择性切除儿童肥大腺样体的手术技巧及疗效分析

目的 探讨鼻内镜下经口腔电动吸切选择性切除儿童肥大腺样体手术方式及疗效分析.方法 对有多种典型临床症状(包括打鼾、鼻塞、流脓涕、听力下降、口颌面部及生长发育畸形等)的56例腺样体肥大患儿,全麻下开口器撑开口腔并拉起软腭,经口腔插入70°鼻内镜显露鼻咽部肥大的腺样体,采用弯头正反向切割吸引刀头,明视下选择性吸切阻挡后鼻孔区的肥大腺样体部分,其余腺体组织保留,并与传统的盲刮法(79例)及鼻内镜下全切除法(25例)进行疗效比较.结果 本组全部患儿术后1～3天打鼾症状基本消失,未见术后并发症.手术创伤轻,出血少,患儿恢复快,经随访1～6个月,鼻部阻塞症状消失及明显改善49例(占87.5％),13例有耳部症状者治愈及明显好转者9例(占69.2％).而对照组盲刮法鼻症状改善有效率(62％),术后反应较重,出血较多;全切法有效率(84％),出血较多,术后反应较重.结论 采用鼻内镜经口明视下选择性吸切阻挡后鼻孔区的肥大腺样体部分,具有手术在明视下操作,术腔较宽敞、安全有效、微创、出血少及术后恢复快等优点,在众多的手术方法中是一种较为理想的选择术式.     

手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征80例

目的 探讨腺样体切除术或(和)扁桃体切除术对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效,对效果不佳的原因进行分析、讨论。方法 回顾性分析经腺样体切除术或(和)扁桃体切除术治疗的80例儿童OSAHS的临床表现、治疗方法和预后疗效。结果 术后随访3个月时,治愈73例,显效5例,有效2例;术后随访6个月时,治愈72例,显效3例,有效2例,无效3例(其中肥胖患儿2例,脑瘫患儿1例),对无效的3例患儿给予减肥、戴呼吸机治疗,均取得满意效果。结论 手术切除腺样体或(和)扁桃体是治疗儿童OSAHS的重要方法之一。对于治疗效果不佳的患儿应具体问题具体分析,采用个性化治疗,均可进一步提高疗效。     

继发于舌扁桃体肥大的儿童上呼吸道阻塞

儿童腺样体和扁桃体肥大可引起急慢性上呼吸道阻塞,但对舌扁祧体肥大阻塞呼吸道尚认识不足。本文报告2例儿童舌扁桃体肥大引起严重上呼吸道阻塞,手术切除舌扁桃体治愈。例1,9岁男孩,入睡后二小时即出现喘鸣、呼吸困难及不能平卧。7岁时曾行“腺样体扁桃体切除术”。经喉镜和纤维内腔镜发现     

变应性鼻炎伴腺样体肥大儿童行为调查研究

目的:探讨变应性鼻炎伴腺样体肥大患儿手术治疗对其行为方面的影响。方法:117例变应性鼻炎伴腺样体肥大患儿随机分成研究组和对照组,其中对照组42例,局部使用类固醇喷鼻剂,连续使用2～3个月,同时给予口服抗组胺药治疗;研究组75例,给予内镜下腺样体切除术,同时使用药物治疗,治疗方法同对照组。3个月后对所有患儿进行行为调查比较,内容包括睡眠、性格、记忆等方面。结果:治疗前两组患儿在腺样体肥大、鼻部症状以及临床问卷分值方面无显著差异,具有可比性。研究组经治疗后在"响鼾"、"不安宁的睡眠或频繁醒觉"、"鼻阻塞而张口呼吸"以及"频繁的上呼吸道感染"4个症状较对照组的改善差异有统计学意义(P<0.05)。结论:变应性鼻炎伴腺样体肥大患儿宜采用手术治疗,腺样体切除利于行为症状的改善。