残余肌松与全麻术后呼吸功能不全关系的临床研究

目的 了解全麻手术后在麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)内呼吸功能不全的发生率,并评估其与残余肌松的关系.方法 择期全麻手术成年患者623例,术后PACU内用4个成串刺激(TOF)监测肌松,按临床指征拔管,根据拔管后即刻测量TOF值将患者分成3组,TOF＞0.9为A组;TOF 0.7～0.9为B组;TOF＜0.7为C组,记录每组出现呼吸功能不全的例数.结果 全麻手术后在PACU内呼吸功能不全的发生率为4.5％,A组患者472例,其中有7例(1.5％)出现呼吸功能不全,B组患者112例,9例(8.0％)出现,C组患者39例,有12例(30.8％)出现,最常见的是低氧血症和上呼吸道梗阻.C组与A组和B组比较及B组与A组比较,出现呼吸功能不全比例明显增高(P＜0.01).结论 存在残余肌松(TOF＜0.9)的患者更易出现术后呼吸功能不全,应加强围手术期肌松监测,掌握恰当的拔管时机.     

肌松监测指导老年患者全麻后气管拔管与传统拔管的比较

目的:观察肌松监测下指导老年患者全麻后气管拔管的血液动力学变化及术后肌松残余的发生率.方法:选择老年患者100例,年龄65-75岁,ASAⅠ～Ⅱ级,实施全凭静脉麻醉.随机分为肌松监测下气管拔管组(A组)和传统气管拔管组(B组)各50例.记录各时间点(术前、拔管时、拔管后30min、拔管后1h)的MAP,HR,脑电双频指数(B1S),四个成串刺激(TOF),TOF＜0.9为肌松残余.结果:肌松监测组MAP,HR指标稳定(P＞0.05),拔管后1h的肌松残余(PORC)发生率为0%;传统组MAP,HR均有显著变化(P＜0.01),拔管后1h的PORC发生率28%.结论:老年患者在肌松监测下气管拔管,其血流动力学稳定,术后肌松残余发生率低,具有临床应用价值.     

术后残余肌松作用的研究进展

肌松药已广泛应用于临床麻醉，但术后肌松药残余作用在临床上仍时有发生，严重者可危及患者生命安全。本文讨论了神经肌肉阻滞恢复的标准，肌松药残余作用的发生率及其影响因素，肌松监测，拮抗药的使用，并发症等问题。     

肌松药残余阻滞作用与呼吸功能恢复

肌松药的残余阻滞作用对呼吸功能的恢复有一定的影响，将呼吸力学监测、肌松监测以及临床征象相结合进行合理的判断，对肌松药残余阻滞作用可能造成的呼吸系统并发症有较好的预防作用。     

肌松药残余阻滞作用与呼吸功能恢复

肌松药的残余阻滞作用对呼吸功能的恢复有一定的影响 ,将呼吸力学监测、肌松监测以及临床征象相结合进行合理的判断 ,对肌松药残余阻滞作用可能造成的呼吸系统并发症有较好的预防作用。     

术后残余肌松的危险因素分析

目的 探讨术后麻醉恢复室(PACU)中患者残余肌松的主要危险因素.方法 全麻下择期手术患者208例,常规麻醉诱导和维持.术毕在PACU根据临床拔管指征拔除气管导管.拔管后即刻测定肌力恢复情况.根据四个成串刺激比值(TOF-R)将患者分为非残余肌松组(TOF-R≥0.9,n=147)以及残余肌松组(TOF-R<0.9,n=61).分别对两组患者24个术前变量、15个术中变量和10个术毕变量进行比较.结果 各临床指标的统计分析显示患者的肾病病史、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN),失血量、术中低温、应用肌松拮抗药等6种指标与术后残余肌松密切相关.结论 肾病病史、Cr、BUN、失血量、术中低温、应用肌松拮抗药是术后发生残余肌松的主要危险因素.     

术后非去极化肌松药肌松残余拮抗新进展

背景非去极化肌松药在临床麻醉中使用非常普遍,术后不可避免地发生肌松残余作用,其危害主要为呼吸不良事件,严重可导致死亡。 目的有效合理的肌松拮抗能降低术后肌松残余的发生率,减少相关并发症,因此,拮抗至关重要。内容阐述非去极化肌松药使用后手术结束时是否需要拮抗、拮抗的时机、拮抗剂的剂量和新的拮抗模式。趋向选择性肌松拮抗可...     

残余肌松与麻醉后呼吸功能不全

手术麻醉后呼吸事件的发生与手术病人的安全密切相关,而残余肌松作用是引起麻醉后呼吸功能损害的高危因素之一。1残余肌松的评价及标准1.1神经刺激器以4个成串刺激(TOF)模式刺激尺神经,用加速度仪或肌电图记录拇内收肌的TOFR(T4/T1)是现在应用较广泛的客观定量监测方法。近20年     

老年患者全麻术后罗库溴铵的残余作用

目的观察老年患者全麻术后罗库溴铵的残余效应(PORC)。方法择期全麻手术患者40例,根据年龄分为中青年组和老年组,每组20例。采用静脉复合全麻,罗库溴铵用量为0.9mg/kg。术中用四个成串刺激(TOF)监测肌松,直至拔管后TOF值(TOFr)≥90%。记录各组TOFr从0恢复到25%(临床时效)、从25%恢复到90%的时间,以及拔管时TOFr<90%(PORC)患者TOFr恢复到90%的时间。监测拔管后及TOFr达90%时的动脉血气。结果老年组罗库溴铵作用时效[(60.70±14.27)minvs.(45.51±7.80)min]及TOFr从25%恢复至90%时间[(46.50±11.56)minvs(34.50±9.56)min]均长于中青年组(P<0.05);老年组PORC发生率高于中青年组(15/20vs12/20),PORC持续时间长于中青年组[(26.00±8.43)minvs(17.20±8.00)min](P<0.05);老年组拔管后CO2蓄积例数多于中青年组(13例vs.6例)(P<0.05)。结论老年患者罗库溴铵的PORC发生率高于中青年患者,应加强围手术期肌松监测,掌握恰当的拔管时机。     

重视肌松药残余作用的几点建议

晚近 ,欧美先后对全麻后并发症进行了大量的调查 ,而肌松药残余作用所致的并发症发生率之高已引起高度重视。Ｔｉｒｅｔ等调查与分析法国 2 0万例全麻病人 ,因麻醉原因致死的 65例病人中 ,近半数系肌松药残余作用所致。英国Ｌｕｎｎ等报道 1 1例全麻后呼吸抑制患者 ,其中 6例为肌松药残余作用所引起。英格兰Ｃｏｏｐｅｒ总结 5年的全麻后并发症 ,53例中即有 2 4例系因应用肌松药后拮抗不充分致呼吸抑制。澳大利亚、威尔士的学者分析近 2 0年的全麻并发症 ,应用肌松药后拮抗不充分乃系死亡的主因之一。国内肌松监测乃系一薄弱环节 ,此方面的…     

氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵神经肌肉阻滞效应的影响

目的探讨氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵起效时间和恢复时间的影响。方法择期全麻女性患者40例,拟行甲状腺或乳腺手术,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI18.5～25kg/m2,随机均分为两组:氢化泼尼松组(H组)和对照组(C组)。H组麻醉诱导前50min给予氢化泼尼松30mg,两组麻醉诱导相似。使用TOF-watch肌松监测仪四个成串刺激模式监测刺激尺神经时TOFr(T4/T1)变化,记录起效时间、TOFr25%及75%的恢复时间(TOF25、TOF75)和TOF25%～75%恢复时间。结果 H组起效时间为(129.30±28.57)s,明显长于C组的(83.55±17.90)s(P<0.05);H组TOF25为(40.95±2.89)min,明显短于C组的(49.55±5.81)min(P<0.05);H组TOF75为(50.65±4.63)min,明显短于C组的(62.50±5.19)min(P<0.05);H组TOF25%～75%恢复时间(9.70±2.83)min,明显短于C组的(12.95±4.65)min(P<0.05)。结论氢化泼尼松能使全麻女性患者罗库溴铵的起效时间延长,而恢复时间缩短。     

No effect of neuromuscular blockade on the temporomandibular joint position during general anesthesia.

In an attempt to determine the role that nondepolarizing neuromuscular blocking agents play in the intraoperative position of the mandibular condyle, occlusal checkbites were taken on 10 patients under general anesthesia before and after neuromuscular blockade with vecuronium. These checkbites were compared to checkbites taken preoperatively. Nondepolarizing neuromuscular blocking agents had no effect on condylar position recordings during general anesthesia. The results demonstrate that general anesthesia itself is by far the dominant factor in intraoperative condylar position changes.     

全麻下单肺通气对肺功能的影响

目的　探讨单肺通气状况的最佳呼吸方式。方法　 60例 ASA ～ 级开胸病人单肺麻醉时 ,在分钟通气量设定的条件下 ,随着吸气时间相对延长 (通过降低呼吸频率和吸∶呼比值 )的不同通气条件变化 ,对单肺功能和血气分析的影响进行了临床研究。结果　单肺通气时 ,在呼吸频率 =12次 /分 ,吸∶呼比值 =1∶ 1时 ,通气侧肺顺应性、实际分钟通气量和脉搏血氧饱和度明显改善 ,血气结果最佳 ,与双肺通气相比较无显著性差异 ( P>0 .0 5 ) ;气道压力显著降低 ,与单肺通气其它通气条件相比较有显著性降低 ( P<0 .0 5 )。但过分降低呼吸频率 ( RR<10次 /分 )达到的效果会适得其反。结论　在单肺通气使用麻醉呼吸器时 ,相对降低呼吸频率 ( RR=12次 /分 )、相对延长吸气时间 ( I∶ E=1∶ 1.5 ) ,可达到提高肺顺应性和通气量 ,降低气道压力 ,提高血氧和降低二氧化碳分压的良好效果     

帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后全麻苏醒期应激反应的影响

目的探讨帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后全麻苏醒期应激反应的影响。方法择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为芬太尼组（F组）和帕瑞昔布组（P组）,每组20例。所有患者均予丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵和七氟烷维持麻醉。皮肤缝合时,F组静注芬太尼0．1mg,P组静注帕瑞昔布钠40mg。记录拔管前5rain、拔管时、拔管后5min、10min和15min的MAP、HR、SpO2;记录拔管时Riker镇静躁动评分（SAS）和拔管后15min、30min、1h、2h的视觉模拟评分（VAS）;以酶联免疫吸附测定法检测拔管后1min的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的含量;记录拔管时间和气管拔管并发症发生率。结果与F组比较,P组各观测时间点MAP、HR、VAS和SAS均降低,拔管时间缩短,血浆。肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度降低,拔管并发症发生率降低（P〈0．05）,两组SpO2比较差异无统计学意义。结论帕瑞昔布可有效抑制腹腔镜胆囊切除术后瑞芬太尼全麻苏醒期应激反应。     

体重指数对全麻患者麻醉诱导时按体重给药罗库溴铵药效学的影响

目的 研究体重指数(body mass index,BMI)对患者全身麻醉时罗库溴铵肌松作用的影响. 方法 择期行全麻手术患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,80例,年龄20岁～60岁.根据BMI将患者分为3组:超重组(Ⅰ组)30例,正常体重组(Ⅱ组)30例和低体重组(Ⅲ组)20例.5s内推注罗库溴铵0.9 mg/kg,记录从推药到T1为0％的时间(起效时间)、无反应期(T1为0％的时间)和恢复指数(T1由25％至75％的时间). 结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的起效时间分别为(75±15)、(91±23)、(135±27)s,Ⅰ组的起效时间短于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.01),Ⅱ组又短于Ⅲ组(P＜0.01).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的无反应期分别为(49±14)、(37±8)、(28±7) min,Ⅰ组的无反应期则长于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.01),Ⅱ组又长于Ⅲ组(P＜0.01).3组的恢复指数的比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 按体重静注罗库溴铵,BMI是影响该药起效时间和无反应期的重要因素之一.     

Optimally fitted tracheal tubes decrease the probability of postextubation adverse events in children undergoing general anesthesia

BACKGROUND: The air leak test is recommended for assessing the appropriate size of an uncuffed tracheal tube (TT) in children. Our objectives were to determine whether there is a certain threshold air leak value beyond which a higher risk for adverse events after removal of TT can be predicted and to define other risk factors related to extubation. METHODS: We enrolled 234 cases ranging from newborn to 9 years of age requiring tracheal intubation for elective or emergency surgery. General anesthesia was induced by a mask or intravenously. The TT size was calculated using the formula: [age (years)/4] + 4.5. After the induction of anesthesia, the patient's trachea was intubated and the correct position was confirmed. The attending anesthetist assessed the leak pressure. Incidences of adverse events (prolonged or barking cough, obstructed or prolonged inspiration or expiration, subcostal and sternal retractions, arterial desaturation, or laryngospasm) were recorded after removal of TT. RESULTS: Ten patients were excluded from the study. A total of 218 children underwent 224 operations under general anesthesia. Children who had an absent air leak at 25 cmH(2)O pressure had 2.8 times more adverse events during emergence from anesthesia than those with an audible air leak. Adverse events after the removal of TT were 3.7 times more likely to occur in children whose anesthesia was provided by a less experienced anesthesia trainee. CONCLUSIONS: Adverse events after removal of TT were more likely to occur in children with an absent air leak at 25 cmH(2)O pressure and in children whose anesthesia was provided by a less experienced anesthetist.     

全麻联合硬膜外阻滞在腔镜食管癌根治术中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞对腔镜食管癌根治术患者术后转归的影响。方法选择择期拟行腔镜食管癌根治术患者47例,男29例,女18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为全麻联合硬膜外组(E组,n=24)和全麻组(G组,n=23)。E组患者在全麻诱导前行T8~9间隙硬膜外穿刺并置管,给予0.25%罗哌卡因5ml,出现麻醉平面后再行全麻诱导。两组均静注咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、TCI丙泊酚以初始血浆药物浓度1.5μg/ml,当达到设定血浆药物浓度后以0.3μg/ml逐级递增,直至BIS稳定于60以下时静注罗库溴铵0.9mg/kg,行双腔气管导管插管。术中使用丙泊酚TCI、七氟醚补充吸入、瑞芬太尼持续输注、间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。术中BIS维持在45~60;BP维持在基础值±20%之间;体温保护;限制性输液;单肺通气期间实施肺保护通气管理;术毕给予镇痛。E组使用硬膜外镇痛泵,G组使用静脉镇痛泵。记录入室时(T0)、插管后5min(T1)、手术开始后10min(T2)、单肺通气开始1h(T3)、单肺通气结束10min(T4)、手术结束即刻(T5)、拔管即刻(T6)、出PACU(T7)时的SBP、DBP、HR、SpO2,记录患者术中用药情况。记录术后第1、3天短期并发症发生情况与静息痛VAS评分;于术前1d和术后第7天对患者认知功能进行评估。结果E组拔管时间、PACU时间、住院时间明显短于G组(P0.05);E组T4~T6时的SBP明显低于G组(P0.05),T5时的DBP明显低于G组(P0.05),T6、T7时的HR明显慢于G组(P0.05);E组术中瑞芬太尼用量明显少于G组(P0.05),去氧肾上腺素用量明显多于G组(P0.05);E组术后躁动发生率明显低于G组(P0.05);E组在术后第1、3天的静息痛(VAS)评分明显低于G组(P0.05);E组术后第7天认知功能障碍(POCD)发生率明显低于G组(P0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞可明显改善食管癌患者术后恢复质量与认知功能损伤,但对患者长期转归影响仍需继续观察。     

胃肠手术中右旋美托咪定对全麻复苏期的影响

目的 探讨全身麻醉中全程复合应用右旋美托咪定对患者复苏期拔管时间、睁眼时间和血流动力学等指标的影响.方法 90例入选患者被随机分成试验Ⅰ组（T1）、试验Ⅱ组（T2）和对照组（C）3组.试验Ⅰ组患者15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,以0.25 μg· kg-1· h-1右旋美托咪定维持至拔管;试验Ⅱ组15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,以0.5 μg· kg-1· h-1右旋美托咪定维持至拔管;对照组（C） 输注生理盐水.记录复苏期拔管时间、睁眼时间和血流动力学变化.结果 麻醉复苏期停止输注丙泊酚至拔出气管导管时间分别为C 组（26.6 ± 8.8）min、T1组（36.0 ± 12.9）min和T2 组（33.0 ± 7.7）min,3组间比较差异无统计学意义.停止瑞芬太尼输注到拔出气管导管时间分别为 C 组（12.4 ± 7.4） min,T1 组（17.2 ± 9.9） min和T2 组（16.1 ± 7.9） min,3组间比较无统计学差异（P 〉 0.05）.睁眼时间T1为（22.1 ± 9.5）min、T2为（37.3 ± 7.4） min,均较对照组C（13.2 ± 4.8）min明显延长（P 〈 0.05）.麻醉复苏期血压、心率变化试验组较对照组稳定,T2组尤为明显.结论 成人胃肠手术全凭静脉麻醉全程复合较大剂量（0.5 μg· kg-1· h-1）右旋美托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但可延长睁眼时间并与剂量相关;复苏期血流动力学指标更平稳.     

The effects of magnesium sulfate on neuromuscular blockade by cisatracurium during induction of anesthesia

Background

During the induction of anesthesia, patients are at risk of aspiration while awaiting full muscle relaxation. Magnesium has been shown to have synergistic effects with neuromuscular blocking drugs. We tested if magnesium, as an adjunct, increases the speed of onset of muscle relaxation, thereby decreasing the risk of aspiration.

Methods

Eighty-eight American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status 1 or 2 patients were randomly assigned to three groups. Group Mg-0 received 100 mL of normal saline, whereas groups Mg-25 and Mg-50 received magnesium sulfate at doses of 25 and 50 mg/kg, respectively. Anesthesia was induced with thiopental 5 mg/kg and cisatracurium 0.15 mg/kg. A peripheral nerve stimulator and single-twitch test was performed on the ulnar nerve until the twitch responses to stimulation had disappeared, and the times were recorded. Then the patients were intubated and anesthesia was maintained with 100 μg/kg/min of propofol. The intensity of blockade was measured at regular time intervals with the post-tetanic count test.

Results

The mean times to muscle relaxation in groups Mg-0, Mg-25, and Mg-50 were 226, 209, and 188 s, respectively (P = 0.047). The intensity of the block increased with the dose of magnesium, and remained highest in group Mg-50 at all times measured (P < 0.05). The speed of onset and the intensity of muscle relaxation increased as higher doses of magnesium were used.

Conclusion

The increased speed of onset of muscle relaxation produced by magnesium is not substantial enough to justify its use in combination with cisatracurium in rapid sequence induction.     

Trendelenburg体位及气腹对全麻手术患者术后认知功能的影响

目的观察头低臀高截石体位(Trendelenburg体位,简称T位)及气腹对使用丙泊酚全麻手术患者术后认知的影响。方法选择58例行全麻手术的患者,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级。按照手术体位及是否应用气腹分为T位气腹组和平卧位非气腹组。术中监测BP、HR、SpO_2和BIS值,记录手术时间及丙泊酚总用量。术前1 d和术后第3天记录简易智能精神状态检查量表(MMSE)和脑功能状态测量仪的检查结果。结果 2组患者手术时间、丙泊酚总量差异无统计学意义(P0.05)。2组患者术后第3天的MMSE评分和脑功能状态测量结果与术前比较差异无统计学意义(P0.05),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论本研究未观察到头低臀高截石体位及气腹对全麻患者术后认知功能的影响。