直肠癌根治术输尿管损伤的原因与防治

目的:探讨直肠癌根治术患者输尿管损伤的原因,并提出相应的防治对策。方法:选择因直肠癌于我院胃肠外科接受治疗的患者70例,其中39例患者行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles),31例患者行经腹直肠癌切除术(Dixon)手术,记录手术过程中输尿管损伤的例数和部位,并分析造成输尿管损伤的原因,提出相应的对策。结果:行Miles的患者中2例发生损伤,损伤部位为左侧输尿管中段1例,下段1例;行Dixon的患者中2例患者手术过程中发生输尿管损伤,损伤部位为左侧输尿管下段。3例患者对症处理后痊愈出院,1例患者行二期手术修复加抗生素治疗14天后顺利出院,所有患者观察6个月,均无漏尿现象发生,亦无其他并发症。结论:造成医源性输尿管损伤的原因主要有误钳夹输尿管、误将输尿管当做肿瘤组织切除、误结扎输尿管;通过手术过程中和手术后检查结果及时发现并对症处理后,所有患者均能恢复良好,术后无并发症。     

直肠癌手术4种并发症原因及处理

分析直肠手术并发输尿管损伤，吻合口漏，骶前出血及肠梗阻１６例的原因及处理方法，并对其预防进行讨论。     

直肠手术引起输尿管损伤的相关原因分析及预防措施探讨

目的:探讨直肠手术引起输尿管损伤的原因并提出预防建议。方法:对2002年～2011年10年间在我院进行直肠手术的808例患者的临床资料进行回顾性分析,统计手术中引起输尿管损伤例数并分析原因,总结经验减少此类事故的发生。结果:808例直肠手术患者中,引起输尿管损伤的有21例,有17例为术中发现损伤,4例是术后发现,其中3例术后早期发现,1例发现时间较迟,行Ⅱ期修复术后,输尿管吻合效果明显。损伤部位有10例为左侧输尿管损伤,11例为右侧输尿管损伤。所有患者经修复治疗后,输尿管吻合情况良好,后经8个月～12个月的随访,没有出现由于输尿管狭窄而出现的并发症,无漏尿现象出现,效果良好。结论:直肠手术前,认真充分准备并熟悉输尿管的解剖结构,正确评估手术区,术中规范操作,闭腹前再仔细检查输尿管是否完整,出现损伤时及时处理修复,避免引起更严重的并发症有较大的帮助。     

医源性输尿管损伤原因分析及处理

1997年5月至2004年5月,我们收治了医源性输尿管损伤14例,经及时处理,13例获满意效果,1例因1年后出现重度肾积水而行肾切除术,对其医源性输尿管损伤的原因和处理,现报告如下.     

直肠癌手术医源性输尿管损伤5例原因分析及对策

目的 探讨直肠癌手术引起医源性输尿管损伤的原因,提出有效的诊断及治疗措施。 方法 对2012年10月—2014年10月期间在蚌埠医学院第一附属医院进行直肠癌根治术的620例患者的临床资料进行回顾性分析,统计术中发生输尿管损伤的例数及损伤部位,分析原因,总结经验,减少此类事故的发生。 结果 620例直肠癌手术患者中,引起输尿管损伤的有5例,损伤部位左侧4例,右侧1例,输尿管损伤均位于盆段;其中2例为术中发现,1例为输尿管切断,立即施行输尿管端端吻合,1例为输尿管切开,行输尿管无创口缝合术,2例均留置双J管;3例是术后发现,行静脉尿路造影(IVU)确诊,1例确诊后自动转院治疗,2例试行输尿管镜下双J管置入失败后,手术行输尿管无创口缝合术,并留置双J管。所有患者经修复治疗后,输尿管吻合情况良好,经6～8个月的随访,没有出现由于输尿管狭窄、漏尿、肾盂扩张或肾功能严重损害等相关并发症。 结论 直肠癌患者手术前,需认真充分准备,熟悉输尿管的解剖结构,选择合适的手术方式,术中规范化操作,注意保护输尿管,这是预防医源性输尿管损伤的关键;一旦发生输尿管损伤,需及时明确诊断,并根据具体的损伤原因及损伤程度进行修复,以防发生更加严重的并发症。      

输尿管手术损伤

本文报告妇科、腹部外科及泌尿外科手术中合并输尿管损伤10例,其中除1例为输尿管上端损伤外,其余9例皆为盆腔手术导致的输尿管丁1/3段损伤。结合本组病例的经治体会,对输尿管损伤的病因、诊断、治疗及预防加以讨论。     

盆腔手术输尿管损伤的原因及防治对策

输尿管的位置深而隐蔽 ,外力所致输尿管损伤甚为少见 ,多为手术等医源性误伤。我院从 1985年以来共收治因盆腔手术所引起的输尿管损伤 18例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 18例中 ,男 5例 ,女 13例 ,年龄 30～ 6 6岁 ,平均 4 4岁。损伤原因 :子宫颈癌根治术 7例 ,子宫全切除术 3例 ,直肠癌根治术 8例。左侧 12例 ,右侧 5例 ,双侧 1例。输尿管结扎切断 9例 ,切开 4例 ,部分缝扎3例 ,钳夹及分离损伤致局部输尿管缺血坏死 2例。1 2　治疗方法及结果 :术中发现 10例 ,立即行Ⅰ期输尿管修复手术 ,其中输尿管端端吻合术 5例 ,输尿…     

妇产科术中致输尿管损伤的原因及预防措施

本文分析了我院收治的12例妇产科手术致输尿管损伤的原因，并总结了输尿管损伤的补救和防范措施。     

妇科手术中输尿管损伤的诊治与预防

目的 产手术中输尿管损伤的易发因素、预防措施以及及早发现与诊治。方法 对我院近３年来妇科手术中的９例输尿管损伤病例进行分析总结。结果 妇科开腹手术共２３５５例,其中并发输尿管损伤８例,占０．３４％;腹腔镜手术共１３４例,发生输尿管损伤１例,占０．７５％。９例输尿管损伤１例,占０．７５％。９例输尿管损伤均为单侧损伤,其中左侧损伤６例;４例损伤在近膀胱处,３例在子宫动静脉附近,２例在漏斗韧带附近。结论     

妇科手术致输尿管损伤的处理及预防

目的探讨妇科手术中致输尿管损伤的治疗及预防。方法对8例妇科手术操作中所致输尿管损伤的病例进行回顾性分析和总结。结果经过对8例病例的临床分析发现,妇科手术所致的输尿管损伤多发生在妇科恶性肿瘤手术中,术中能及时发现并处理得当,预后较好。结论妇科手术导致输尿管损伤是较少见的,但并发症较为严重。术前全面检查、熟练掌握盆腔局部解剖关系、严格操作规程是预防术中损伤的关键。     

输尿管镜术中输尿管损伤的防治

目的探讨输尿管镜手术中输尿管损伤的产生原因及防治措施。方法回顾性分析2010年1月至2012年8月进行的104例输尿管镜手术,对术中发生输尿管损伤的7例患者资料进行分析、总结。结果因结石嵌顿、息肉形成、输尿管迂曲、痉挛及手术操作等因素导致术中出现输尿管损伤7例,其中输尿管开口严重撕裂1例,输尿管穿孔1例,输尿管假道形成2例,均留置输尿管支架管治愈;输尿管断裂2例,输尿管黏膜袖套样剥离1例,均改开放性手术治疗,所有患者预后良好。结论严格掌握手术指征及正确的操作方法是预防输尿管镜手术中输尿管损伤的关键,出现输尿管损伤后应及时发现并正确处理。     

手术联合放疗对直肠癌的临床疗效观察

目的探讨手术联合放疗对直肠癌的临床治疗效果,为该病的治疗提供建议。方法将138例直肠癌患者分为手术联合放疗（综合治疗）组和单纯手术组,观察并比较两组的治疗效果及患者满意度。结果两组共有4例患者失访,总随访率为97.10%。综合治疗组的复发率仅为7.04%,远低于单纯手术组的59.15%（P〈0.05）。此外,综合治疗组的转移率也远低于单纯手术组（p〈0.01）。综合治疗组未出现术后吻合口瘘及腹部伤口延期愈合,单纯手术组发生2例。综合治疗组出现放射性肠炎5例。综合治疗组的患者满意度为87.32%,高于单纯手术组的73.13%（P〈0.05）。结论手术联合放射治疗可以大大提高直肠癌患者的临床疗效,防止和减少复发率和转移率,可在临床上广泛应用。     

侧击法联合套石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道侧击法联合套石术治疗输尿管结石的可行性和安全性.方法 回顾性分析78例输尿管结石患者的临床资料.采用气压弹道探针对输尿管结石侧面予以敲击,使之碎裂或横经缩小,然后用套石篮套取结石.结果 77例碎石取石成功,成功率98.71％.1例移位于肾孟,经体外碎石排出.术中输尿管黏膜损伤7例,无一例输尿管黏膜撕脱和输尿管穿孔.结论 输尿管镜下气压弹道侧击法联合套石术治疗输尿管结石疗效确切、安全,并发症少,是一种操作简单可行的碎石取石方法.     

后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤

目的：探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法：回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料,1例为44岁女性,1例为54岁男性,损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤,术前均行尿路造影（computed tomography urography,CTU）+计算机断层扫描血管造影术（computed tomography angiography,CTA）检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取,采用侧卧折刀位放置3个Trocar（套管针）的技术,女性患者选取右侧下腹部Gibson切口取肾,男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾,将切取的肾移植于右侧髂窝,取肾过程中采用Hem-o-lok夹处理肾动静脉。结果：女性患者于输尿管损伤后4 h接受手术;男性患者于输尿管损伤后2年接受手术,术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成,移植后肾功能迅速恢复,均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min,总手术时间分别为185和246 min,估计失血量分别为70和200 mL,无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好,生活质量明显改善。结论：在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式;在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。     

输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石临床研究

目的 比较输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性及疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年5月我院泌尿外科收治的484例临床资料完整的输尿管结石患者的临床诊治资料,按其不同的治疗方法分为观察组198例和对照组286例.观察组患者采用输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术治疗,对照组采用传统钬激光碎石术治疗.比较两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率、输尿管损伤、术后发热、结石残留等情况.结果 观察组患者的结石清除率为95.45%,明显高于对照组的70.98%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者平均手术时间相当,但在输尿管中上段结石治疗中,观察组患者的平均手术时间为(38.46±17.33)min,明显短于对照组的(48.62±19.16)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现输尿管损伤11例(5.56%),对照组26例(9.09%),差异无统计学意义(P>0.05);治疗后共出现结石上移至肾脏33例,33例中对照组占28例,在对照组28例中有17例为输尿管中上段结石,观察组5例均为输尿管中上段结石,差异有统计学意义(P<0.05);观察组有9例(4.55%)术后出现不同程度的发热,明显低于对照组的44例(15.38%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术治疗输尿管结石清除率较高,同时可减少体内结石被击碎移入肾脏的几率,且不增加输尿管损伤风险,降低术后发热、残留结石等并发症发生率.     

中低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的原因和防治

目的分析中低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘发生的原因及防治措施。方法对125例行全系膜切除术的中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,将患者分为吻合口瘘及无吻合口瘘两组。结果 125例患者施行直肠癌全系膜切除术后,出现吻合口瘘12例,占9.6%,均通过有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论吻合口瘘是中低位直肠癌全系膜切除术后最主要的并发症之一,通过了解吻合口瘘常见的发生原因,并在不同阶段做好防治措施,从而避免和减少吻合口瘘的发生。     

直肠外翻肛外切除直肠癌及其系膜治疗低位直肠癌

目的探讨直肠癌经肛门外切除直肠及其系膜治疗低位直肠癌的可靠性和远期疗效。方法自1997年以来按照直肠癌全直肠系膜切除术(total merirecal excision TME)要求,对16例低位直肠癌,经直肠外翻切除直肠癌及系膜与结肠相吻合近期效果和远期疗效进行回顾性分析。结果 16例患者手术经过顺利。吻合感染致肛门狭窄1例,局部盆腔内复发1例,肝转移2例。结论该手术安全可靠,术中容易切除远端直肠系膜,远期疗效好。