经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

经皮肾镜取石术

近年来上尿路结石的治疗已取得重要进展,如体外冲击波聚焦碎石,经皮取肾结石及肾盂镜取输尿管上段结石,经尿道使用输尿管肾镜取肾、输尿管结石以及超声、液电碎石术等。绝大多数上尿路结石患者可免除传统手术的痛苦。     

经皮肾镜取石术并发感染性休克救治体会

目的 探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后感染性休克的防治措施.方法 回顾分析2006年11月至2013年7月PCNL术后4例感染性休克患者的临床资料.结果 手术开展早期2例,PCNL术后短时间内出现感染性休克,病情进展迅速,低血压难以纠正,并发弥散性血管内凝血（DIC）,多器官功能衰竭,因经验不足抢救无效死亡.后期2例,我科医师在参考相关文献和总结前2例死亡病例经验的基础上进行救治,2例均抢救成功.结论 感染性休克是PCNL最严重并发症之一,及时发现和治疗可以提高抢救成功率,加强围手术期的预防措施可降低术后感染性休克的发生率.     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

经皮肾镜取石术并发症的分析及处理

目的探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)并发症及处理方法。方法回顾性分析2006年2月~2009年月10月410例PCNL中35例发生并发症的临床资料,其中大出血10例(其中迟发2例),肾集合系统穿孔9例,术后高热、感染12例,体液大量外渗与吸收致休克4例。结果 10例大出血中,开放手术1例,介入手术2例,7例保守治疗。肾盂穿孔,感染,体液大量外渗致休克患者行保守治疗。35例均治愈出院,无一例死亡。32例随访3~6个月,2例行超选择性肾动脉栓塞者显示术侧部分肾功能丧失,其余患者分肾功能均正常。结论 PCNL可发生大出血、肾集合系统穿孔、术后感染、体液大量外渗与吸收等并发症,规范操作,术中、术后密切观察可能发生的并发症,及时处理才能提高PCNL疗效。     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的方法和效果。方法对上尿路结石51例患者行一期B超引导下,建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果51例患者一次取净结石36例,一周后经瘘管再行PCNL取净结石10例,两次手术结石总取净率90.19%,手术时间平均150min,肾造瘘管留置时间平均7天,平均住院15天,其中5例患者输血,输血量平均300ml,未出现大的并发症。结论单用B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是有效的方法。     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

局麻下微通道经皮肾镜取石术

目的探讨局麻下微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾结石的可行性及效果。方法分析我院近6年来在利多卡因局麻下行MPCNL186例患者的临床资料,其中肾盂结石6例,MPCNL术后结石残留180例,结石大小0．5—2．0cm。结果186例患者实施局麻下MPCNL,184例顺利完成,2例因疼痛难以耐受而放弃局麻手术,局麻总有效率98．9％;结石取净166例,残留结石18例,结石取净率89．5％,手术时间10-65min,平均（25±8）min。结论对于简单肾结石或MPCNL术后肾结石残留,局麻下MPCNL技术可行、安全有效。     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)的方法和效果。方法对上尿路结石51例患者行一期B超引导下，建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果51例患者一次取净结石36例，一周后经瘘管再行PCNL取净结石10例，两次手术结石总取净率90．19％，手术时间平均150min，肾造瘘管留置时间平均7天，平均住院15天，其中5例患者输血，输血量平均300ml，未出现大的并发症。结论单用B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是有效的方法。     

经皮肾镜取石术并发肾出血的原因和防治进展

肾出血是经皮肾镜取石术（PCNL）比较常见的和严重的并发症之一。我们对近几年的文献进行综述．认识PCNL并发出血的影响因素和常见原因,探讨如何预防和治疗PCNL导致的肾出血。     

经皮肾镜取石术治疗马蹄肾并发肾结石的疗效分析

目的分析经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗马蹄肾并发肾结石的疗效。方法回顾性分析2011年2月至2016年6月盛京医院泌尿外科收治的19例马蹄肾并发肾结石患者的临床资料。结果本组19例,均顺利实施PCNL。其中行单一通道16例,两通道3例。经过上组肾盏穿刺12例(54.44%,12/22),中组肾盏穿刺6例(27.27%,6/22),经过下组肾盏穿刺4例(18.18%,4/22)。手术用时为(58.32±10.99)min,术后血红蛋白下降值为(7.37±4.03)g/L,术后住院天数为(5.05±2.30)d,住院总花费为(26 430.32±3 771.28)元。一期手术结石清石率为84.21%(16/19),二次手术清石2例,(10.53%,2/19)。术后发热2例(10.53%,2/19),无严重泌尿系统出血。结论 PCNL治疗马蹄肾并发肾结石安全且有效,值得在临床进一步推广。     

日本经皮肾镜取石术的现况

近年来,X 线透视和超声波的联合应用,使无积水的肾脏经皮穿刺造瘘获得成功,并可经此造瘘口以软性(纤维)或硬性(金属)肾盂输尿管镜取出肾盂或输尿管上段结石,即所谓经皮肾镜取石术.(percutaneous nephro-ureterolithotomy,PNL).     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

经皮肾镜取石术的有关问题

自20世纪80年代内镜应用于临床治疗肾结石以来,肾结石的治疗发生了巨大变化.PCNL治疗肾结石已成为常用手术方法[1].但PCNL临床应用中尚存在一些问题,值得我们进一步探讨.一、PCNL 患者体位PCNL采取何种体位需根据肾脏解剖位置、结石情况而定.传统PCNL术中患者采取俯卧位[2].该体位由于在肾区腹侧使用软枕垫高,使患肾固定较好,并且肾脏位置更接近皮肤,故更方便于肾穿刺.该体位也适用于X线定位肾穿刺.但俯卧位时患者胸部长时间受压,合并心血管及通气功能障碍者术中易出现呼吸困难,甚至出现呼吸障碍[3].     

经皮肾镜取石术的麻醉体会

经皮肾镜取石术是近年来发展较快的微创手术，主要用于较大直径或体外震波有困难的结石的取出。它是在截石位下，经尿道行输尿管支架插管，俯卧位在B超下经皮穿刺至结石区，经肾镜明视下碎石，经外支架管逆行冲洗取出的方法。我院开展此类手术35例，现将麻醉体会总结如下。     

经皮肾镜取石术的微创理念

<正>经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面已逐渐取代了传统开放手术,是现阶段处理复杂性肾结石的微创技术首选。但在临床医疗实践中,经皮肾镜取石术也同样不可避免地会对患者带来一定的创伤。如何最大限度地减少此技术对患者的创伤,提高其治疗与损伤的效价比,这     

经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理

经皮肾镜取石术(percutaneou nephrolithotomy,PCNL)是上尿路结石的一线治疗方法。PCNL所导致的手术并发症不仅影响到该技术的普及和发展,而且会对患者造成严重的损害。本文将对PCNL的严重并发症出血、感染性休克和结肠损伤的相关因素、预防措施和治疗方法进行综述,以帮助PCNL安全开展。     

经皮肾镜取石术并发严重出血的分析及防治

经皮肾镜取石术（PCNL）使大量结石患者避免了开放手术，已成为治疗肾结石特别是复杂肾结石的重要手段。但PCNL后常出现并发症，其中最主要并发症是出血，如何防止或减少出血，以及出血后恰当处理或为外科医生安全开展此项技术的关键。2003年1月至2007年12月，本院行PCNL术240例次，其中发生严重出血5例，经保守和介入治疗，取得较好疗效。现报道如下。