输尿管中度结石EID疗法的临床研究

目的:观察榆尿管中度结石EID(硬膜外阻滞+输液+利尿剂)治疗的效果.方法:88例输尿管中度结石而无心肺疾病患者根据输尿管结石部位不同选择不同硬膜外穿刺点,行硬膜外阻滞;麻醉开始后快速输液;输液结束前静脉注射速尿.7 d为一个疗程.结果:治疗期间,患者均无疼痛;一个疗程后,经静脉肾盂造影后发现结石消失者为65例,11例患者结石向下移动.结论:EID疗法对榆尿管中度结石有一定疗效,缓解治疗期间疼痛,无明显并发症.     

硬膜外麻醉术后输液速度对急性尿潴留的影响

目的:探讨硬膜外麻醉术后输液速度对急性尿潴留的影响.方法:将202例普外科硬膜外麻醉术后患者随机分为对照组和观察组各101例,对照组术后输液速度为常规滴速(40～60滴/min);观察组术后输液速度为20滴/min,麻醉消失后改常规滴速.观察两组术后排尿困难和急性尿潴留发生率.结果:两组患者术后排尿困难、急性尿潴留发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:硬膜外麻醉患者术后2 h内减慢输液速度可降低排尿困难及急性尿潴留发生率,减轻患者痛苦,促进康复.     

水冲击疗法用于初发输尿管下段结石病人的护理

输尿管结石是临床泌尿外科常见的一种多发病，一般药物治疗适用于结石直径＜0．6cm且表面光滑的结石病人。水冲击疗法是让病人在短时间内大量饮水或迅速输液1500mL左右，或静脉输注20％甘露醇，使尿量骤然增多，对结石进行冲击，以达到排石的目的。我院从2002年1月起对65例初发输尿管下段小结石病人用山莨菪碱、甘露醇、速尿联合输液治疗，排石疗效满意。现将护理体会报道如下。     

人工肾积水在输尿管插管困难的无积水肾结石经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨经皮穿刺肾造瘘术中建立人工肾积水方法在输尿管插管困难的无积水肾结石治疗中的价值.方法 对9例逆行输尿管插管困难的无积水肾结石患者,采用留置导尿并通过尿管灌注生理盐水,同时静脉给予速尿(呋塞米)20 mg,形成人工肾积水,在B超引导下行肾盏穿刺,建立经皮肾盂通道行碎石取石术.左侧6例,右侧3例.铸型结石3例,单发结石4例,多发结石2例.结石长径2.0～4.5 cm,平均3.5 cm.结果 9例均穿刺成功,术中出血40～400mL,平均150mL,建立通道时间10～25min,平均16min,无1例输血,无结肠、肝、脾及肺损伤.术后恢复好,留置尿管1周,拔除后7例可通畅排尿.结论 对于无肾盂积水输尿管置管困难的肾结石患者,建立人工肾积水后在B超引导下行经皮肾盂穿刺成功率较高,是解决无积水肾结石微创手术的有效方法.     

阿昔洛韦致腹痛1例

患者男,30岁.因右肋弓处成簇水疱伴剧烈疼痛2日于2003-06-30入院.入院检查:生命体征平稳,右肋弓处可见成簇发亮水疱伴糜烂,明显触痛.既往无特殊病史及药物过敏史.诊断为带状疱疹.给予阿昔洛韦0.75 g加入生理氯化钠250 mL中以60滴/分的速度静脉滴注.输液约30分钟,因无特殊反应,患者自行调快滴速,约5分钟后,患者突感腹部呈刀绞样疼痛、大汗淋漓,无恶心、呕吐及腹泻.急查:输入的液体量约120 mL,滴速为110滴/分.患者急性痛苦病容,体温36.9℃,呼吸18次/分,脉搏79次/分,血压12/8 kPa.心、肺阴性.全腹压痛,     

腔内钬激光治疗下尿路疾病102例

[目的]探讨腔内钬激光治疗下尿路疾病的方法.[方法] 下尿路疾病102例,其中膀胱肿瘤37例,男性尿道狭窄31例,成人输尿管口囊肿15例(直径均＜3 cm),膀胱结石19例,均采用腔内钬激光治疗.[结果] 所有手术均成功.膀胱肿瘤患者无膀胱穿孔,无闭孔神经反射发生.尿道狭窄患者在拔除尿管后排尿通畅,尿线粗,无尿失禁,无阳痿及尿瘘.输尿管口囊肿患者的血尿、腰腹部疼痛及排尿困难消失.无输尿管反流,无输尿管口狭窄.膀胱结石患者碎石满意,结石均排出.[结论] 腔内钬激光治疗下尿路疾病是一种安全、微创、出血量极少的治疗方法,疗效显著,并发症少,值得推广应用.     

静脉尿路造影与超声在输尿管结石诊断中的应用

目的 对输尿管结石的超声与静脉肾盂造影的两种诊断方法进行比较,以提高输尿管结石的诊断准确率.方法 对86例患者均行超声及静推速尿、肌内注射黄体酮后静脉肾盂造影检查,两种方法进行比较.结果 上、中、下段输尿管结石诊断准确率超声为100%、80%、90%,静脉肾盂造影为100%、93.3%、96.6%,静脉肾盂造影优于超声检查.结论 静推速尿、肌内注射黄体酮后静脉肾孟造影是输尿管结石的理想检查方法.     

输尿管镜下钬激光治疗小儿尿道结石1例分析

对输尿管镜下钬激光治疗小儿尿道结石1例分析如下。 1病历摘要 男，1岁10月龄，体重12kg。因排尿困难、尿痛、尿频4个月余入院。患儿4个月前无明显诱因出现排尿困难，伴尿滴沥、尿痛、尿频，曾多次出现排尿中断，在外未曾治疗（其母代诉病情）。入我院查体：耻骨上区轻度膨隆，无压痛，未触及包块，包皮遮蔽尿道外口能上翻，尿道外口无红肿，无分泌物。双侧睾丸大小正常，无触痛。距尿道外口约5cm处尿道可扪及直径约0．7cm大小硬结伴压痛，B超及x线片均证实为尿道结石。经术前准备在全麻下行输尿管镜下钬激光碎石术。术中取截石位，8F输尿管镜连接电视摄像头，直视下顺利进入尿道，于前尿道见直径约0．7cm结石，行钬激光碎石，将结石击碎，小结石冲入膀胱，输尿管镜进入膀胱，将较大结石碎块击成粉末状，观察未见明显结石，膀胱及尿道无异常，退出输尿管镜，留置F8气囊尿管。术后3d拔除尿管，拔除尿管前夹闭尿管使膀胱充盈，拔除尿管后立即排尿，排出结石碎屑，患者排尿通畅。随访9个月，排尿情况良好。     

后腹腔镜术治疗输尿管结石10例

目的 探讨后腹腔镜榆尿管切开取石术的适应证选择及手术技巧.方法 回顾性分析10例后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料.男7例,女3例;输尿管上段结石9例,中段结石1例.结果 10例患者取石均成功,手术时间90～120n血,平均95min,术中出血量30～50mL,平均45mL.术后有9例漏尿1～3d,全部患者术后3～5d拔除后腹膜腔引流管,术后住院3～5 d.随访4～19个月,所有患者肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术作为ESWL或URL治疗输尿管结石失败的补救措施,可部分取代传统的开放性手术.     

静滴的速度与药效的关系

静脉输液滴速通常控制在成人为60～80滴/分;儿童为20～40滴/分之间。然而,在液体中加入某些治疗药物(如抗生素类,普鲁卡因酰胺等)时,情况就不同了。其滴速的快慢对于疾病的治疗与临床合理用药占有极其重要的地位。对于某些药物的剂量浓度,如果滴速过快可能产生毒性作用,     

彩色多普勒血流成像技术在输尿管结石诊断中的应用

目的 探讨应用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术提高输尿管结石的检出率.方法 对216例有肾绞痛患者进行二维超声检查,并采用CDFI观察、比较两侧输尿管喷尿情况.结果 211例患者确诊,漏诊5例;大部分患侧输尿管喷尿发生改变,主要表现为:喷尿消失19例,喷尿形态失常或频率减慢125例,喷尿无改变67例.结论 应用CDFI有利于提高输尿管结石的检出率,特别是输尿管中、下段结石及无肾积水者.     

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.     

输尿管镜急诊治疗急性梗阻性无尿36例

目的 观察输尿管镜急诊治疗输尿管结石致急性梗阻性无尿的临床效果.方法 2003年1月～2008年1月,对36例输尿管结石致急性梗阻性无尿患者进行输尿管镜取石术治疗.结果 33例输尿管镜取石术操作成功,3例患者操作失败而改其他方法治疗,成功率91.7%.解除梗阻,恢复排尿,最大限度地保护了肾功能.发生并发症3例,其中输尿管穿孔2例,采取保守治疗,随访3～10个月未发现输尿管狭窄;感染性休克1例,治疗后痊愈.结论 输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石引起的急性梗阻性无尿,理想、安全、有效.     

尿道-阴道平滑肌肉瘤1例

患者女 ,71岁 ,因排尿困难 1周入院。患者 1周前无诱因尿频、尿急、尿痛 ,排尿呈点滴状 ,逐渐发展至尿闭 ,伴有下腹胀痛。无排血尿 ,体格检查见下腹部膨隆 ,腹股沟淋巴结肿大 ,尿道口处未见异常。Ｂ超检查见双肾少量积液并输尿管扩张。腹部平片见 2枚输尿管结石 0 7ｃｍ×0 5ｃｍ ,0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ。临床考虑为结石梗阻合并尿道感染造成急性尿潴留 ,给予抗炎、停留尿管治疗 ,插入尿管时略有阻力感。治疗 1周后拔除尿管 ,刚开始时尚可自行排尿 ,数小时后又出现排尿困难 ,须再次停留尿管。患者住院 2周 ,病情无好转 ,未能明确诊断 ,转上…     

双氯芬酸钠栓联合氢溴酸山莨菪碱治疗结石性肾绞痛的效果

肾绞痛是泌尿外科门诊或急诊科遇到的常见急症之一,多由泌尿系结石引起.临床表现主要为腰背部或肋腹部疼痛剧烈、难以忍受,并沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射,伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱等,患者常采取下蹲蜷曲位或辗转反侧来减轻疼痛,一旦疼痛消失,患者无任何不适症状,故解痉止痛是肾绞痛急诊处理的首要目标.为探讨临床上治疗结石性肾绞痛较为有效的方法,我科于2011年1月至2012年1月选择结石性肾绞痛60例,随机分为两组,分别给予双氯芬酸钠栓联合氢溴酸山莨菪碱和氢溴酸山莨菪碱治疗,观察其疼痛缓解情况,对其效果进行分析评价.     

开展品管圈活动降低静脉输液滴速错误率

目的:探讨品管圈(QCC)活动降低静脉输液滴速错误率的应用效果.方法:成立飞腾圈,按照品管圈活动步骤,对静脉输液中的滴速错误进行原因分析,制定并实施改善对策,对比品管圈改善前后静脉输液滴速错误率.结果:开展品管圈后静脉输液滴速错误率由35％下降至19％.结论:开展品管圈活动能有效降低静脉输液滴速错误率,提高了输液治疗安全性,保证了输液治疗质量及患者安全.     

输尿管镜下钬激光联合拦截网篮及套石蓝治疗输尿管中上段结石18例分析

目的 探讨输尿管镜下钬激光联合拦截网篮及套石蓝治疗输尿管中上段结石的经验和方法.方法 回顾分析2007-01-2011-12采用输尿管镜下NTrap拦截网联合套石蓝及钬激光系统治疗18例输尿管中上段结石患者的临床资料.结果 无中转开腹,平均手术时间为65min,平均出血量为15ml,一次性碎石成功16/18(88.89％),2例部分碎石滑入肾内,术后行ESW L术；内服血尿6例,尿漏1例,给予保守治疗后治愈.术后随访0.5～2 a未见输尿管狭窄及结石复发.结论 钬激光治疗输尿管中上段结石安全高效,联合使用拦截网篮及套石篮可提高一次性碎石的成功率.     

飞机飞行时对伤员输液速度的影响

目的 探讨飞机飞行时对伤员输液速度的影响.方法 实验在154密闭舱飞机上进行,用留置针进行静脉输液,把飞机飞行中的输液滴速按飞机爬升阶段、平飞阶段、降落阶段分成3组,与起飞前地面调整的滴速(70±1.45)滴/min进行比较.飞行中输液架高度、输液手臂位置不变.结果 爬升、平飞、降落阶段3组液体滴速分别为(47±8.14)、(55±4.02)、(59±2.45)滴/min.飞行中的输液滴速与地面的输液滴速差异有统计学意义(P<0.01).结论 空中飞行对输液滴速有影响,空中输液时,应采取针对性的干预措施.     

双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的诊治

目的：探讨双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的诊断与治疗.方法：回顾性分析8例双侧输尿管结石致急性肾功衰的临床资料.男3例,女5例.临床表现为突发少尿或无尿,血肌酐369～1256μmol/L,平均578μmol/L.经KUB平片和B超确诊双侧输尿管结石.2例行双侧经皮肾穿刺置管引流术,2例行单纯输尿管切开取石术,另4例先行血液透析,在酸中毒、水电解质紊乱得到纠正后行取石术.结果：7例肾功恢复良好,1例死亡.讨论：双侧输尿管结石致肾功能衰竭较少见,治疗原则为及时解除梗阻、引流尿液.     

经皮膀胱穿刺联合TUPKP治疗BPH合并多发性膀胱结石

2010年2月至2011年10月我们采用经皮膀胱穿刺造瘘、输尿管肾镜下气压弹道碎石、取石术联合TUPKP治疗BPH合并多发性膀胱结石23例,均取得满意的治疗效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组23例,年龄59～81岁,平均68岁.均有膀胱过度活动症及排尿困难等BPH临床表现,所有的病例均经直肠指诊、KUB平片、超声、PSA及尿流动力学检查证实为BPH合并膀胱结石,其中有3例膀胱手术史.23例均为多发性膀胱结石,结石直径0.8～4.0 cm,平均1.8cm;前列腺重量35～ 110 g,平均55 g;IPSS评分18 ～ 30分,平均22分,QOL评分4～6分;最大尿流率4 ～ 10 mL/s,平均为7mL/s.