胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的循证护理

目的运用循证方法,为胃手术后患者肠内营养相关腹泻制定合理的预防和治疗方案。方法根据患者病情,提出临床问题：营养液最佳输注设备;营养液的输注方式和温度;是否需要在营养液中添加治疗性物质或更换营养液。计算机检索Cochrane 图书馆、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCRT)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)、MEDLINE及中国生物医学文献数据库,查找筛选高质量临床文献证据,制定合理护理方案。结果共检索出针对肠内营养相关的腹泻问题方案相关的2篇系统评价、1篇Meta分析证据水平Ia级,证据分级A级;3篇随机对照研究证据水平Ib级,证据分级 A级,2篇随机对照研究证据水平为IIb级,证据分级B级。将提取的证据应用于292例胃手术后患者,19例发生肠内营养相关腹泻（6.5%）,低于同期研究的腹泻发生率;2例改为肠外营养,其他在进行有效护理后继续行肠内营养至恢复。结论肠内营养患者均使用营养泵进行输注,从小剂量、低浓度、低速度开始,逐步增加剂量,同时营养液需要加温;营养液可添加益生菌、膳食纤维免疫物质、抗氧化剂或使用含有这些物质的营养液,可以有效预防患者腹泻发生。     

肠内营养支持病人误吸的预防与管理最佳证据总结

目的:检索分析并总结肠内营养支持病人误吸的预防和管理最佳证据.方法:使用PIPOST模式来确定问题,按照"6S证据模型",检索以误吸、肠内营养为主题的相关文献,在文献质量评价后进行证据级别判定.结果:共纳入文献15篇,其中临床决策3篇、证据总结3篇、指南3篇、系统评价4篇、专家共识1篇以及队列研究1篇.最终总结出最佳证据16条,主要包括评估、团队管理、确定管道位置、喂养速度、喂养途径、胃残留量检测、体位管理、气道管理和口腔护理9个方面.结论:总结出的证据在临床应用的过程中需要将病人的意愿与临床环境相结合,将总结出的最佳证据应用于肠内营养病人误吸的预防与管理中,有利于降低误吸发生率、提升护理质量.     

肠内营养患者机械性并发症预防及管理的最佳证据总结

目的检索肠内营养患者机械性并发症预防及管理的相关证据, 并对证据进行总结。方法系统检索Cochrane Library、PubMed、美国临床指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、美国肠外肠内营养学会、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等, 检索时限为建库至2022年3月20日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献的质量评级和证据的评估与汇总。结果共纳入13篇文献, 包括指南4篇、专家共识4篇、证据总结4篇、病例对照研究1篇, 最终从发生原因、预防管理、妥善固定、定时冲洗、合理输注营养液/用药、并发症处理—堵管、并发症处理—黏膜受损、并发症处理—非计划性拔管8个方面形成31条最佳证据。结论医护人员可应用最佳证据构建并开展肠内营养患者机械性并发症预防及管理方案, 提高肠内营养患者机械性并发症管理的科学性, 改善患者的生存质量和疾病预后。     

合并腹腔高压重症患者肠内营养期间误吸预防的证据总结

目的:评价并整合合并腹腔高压的重症患者肠内营养期间预防误吸的证据。方法:检索BMJBestPractice、UpToDate、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南库(NGC)、CochraneLibrary、PubMed、WebofScience、中国知网、万方、维普等数据库关于重症患者合并腹腔高压期间肠内营养误吸预防的所有证据,包括指南、证据总结、临床决策、专家共识、系统评价及原始研究。由两名研究者对纳入的文献进行质量评析,并对提取的证据级别进行评定。结果:共纳入文章17篇,其中系统评价8篇,指南3篇,最佳证据总结2篇,临床决策4篇。总结出20条误吸预防的证据,包括腹腔高压及误吸的危险因素的识别、肠内营养的管理、腹腔高压的管理、气道的管理、药物管理以及临床监测等。结论:建议在使用此证据时还应结合科室患者的具体情况进行个体化调整,并且此证据在临床使用过程中,若发现问题应及时改进,以提升护理质量,保证安全,提高患者满意度。     

上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结

目的 检索并评价上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 系统检索万方、PubMed、Cochrane Library、医脉通和欧洲临床营养和代谢学会等数据库、指南网站以及专业协会的所有关于上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的证据,包括临床决策、临床实践指南、证据总结、系统评价及专家共识,检索从建库到2020年10月20日。由2名研究者独立对纳入的文献进行质量评价与证据提取。结果 共纳入10篇文献,从评估、营养制剂配方、喂养方案、药物使用、预防及处理6个方面汇总22条最佳证据。结论 本研究为临床医护人员提供了上消化道术后患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的实践参考,建议在评估机构环境及利益相关者的意愿后选择性应用最佳证据,以提升护理质量。     

炎症性肠病患者肠内营养支持证据总结

目的检索、评价、整合炎症性肠病患者肠内营养支持最佳证据,以期为临床实践提供参考。方法计算机检索PubMed、EMBASE、CINAHL、万方、中国知网、医脉通等数据平台,Cochrane Library、JBI、NICE、SIGN、GIN、RNAO指南网站及欧洲临床与营养代谢学会、亚太地区胃肠病学学会、美国胃肠病学学院、英国胃肠病学学会等专业学会网站中所有与炎症性肠病患者肠内营养支持相关的证据。结果共纳入6篇指南、3篇专家共识,囊括炎症性肠病患者营养支持治疗的必要性,营养状况筛查及评定,营养支持治疗的介入时机及指导者,肠内营养制剂种类选择,肠内营养管道使用方式,营养支持治疗效果评价及营养支持治疗并发症监测,共7个方面,17条最佳证据。结论临床医护人员应按照相应级别的营养支持循证证据给患者提供营养指导,规范临床营养指导的实践,以改善患者营养状况,缩短住院时间、减少感染并发症、维持疾病稳定,提高患者生活质量及临床护理满意度。     

益生菌制剂在1例老年患者抗生素相关腹泻中应用的循证护理

目的运用循证方法,为老年患者抗生素相关腹泻合理治疗和预防方案的制定提供依据。方法运用PICO原则（出现问题、寻求干预措施、对比以往措施、践行循证证据）,根据患者病情,提出临床问题,计算机检索Cochrane图书馆、CCRT、DARE、MEDLINE及CNKI,查找筛选高质量临床文献证据,探索最佳治疗方案。结果共检索出可用做证据的文献6篇,其中4篇来自Cochrane图书馆,1篇来自MEDLINE,1篇来自CNKI;证据质量优良,推荐级别较高。证据表明：益生菌制剂应用于老年患者抗生素相关腹泻（AAD）的治疗是安全且有效的,不过目前关于益生菌制剂用于老年患者AAD治疗的剂量、使用时间及是否应采取多重菌群联合治疗等问题还不明确,应结合患者的病情、药物易得性、半衰期等各方面因素做出选择。结论通过利用循证的方法对文献进行总结和评价,并把证据应用于临床可以更好地指导临床护理实践,促进护理质量提升。     

胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的最佳证据总结

目的 检索胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床护士实施胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理提供循证依据。 方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane Library、英国国家临床优化研究所、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、PubMed、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网和万方数据库中关于胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析。检索时限为建库至2020年6月15日。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价,并结合专业人士的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。 结果 初步检索共获得文献281篇,最终纳入12篇文献,包括4篇指南、1篇专家共识、2篇系统评价、5篇Meta分析,从早期肠内营养适应证及安全性评估、开展早期肠内营养的时机、途径的选择以及目标营养需要量管理4个方面汇总11条最佳证据。 结论 胰十二指肠切除术后患者早期进行肠内营养安全可行。在实施早期肠内营养的管理中,护理人员应结合临床情境、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,以形成科学、有循证依据的胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理方案,从而加速患者康复,提升护理质量。     

成人肺结核患者营养素需求的最佳证据总结

目的评价和总结住院成人肺结核患者营养素需求的最佳证据,为住院肺结核患者临床营养护理提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普等数据库;美国指南网、英国国家临床医学研究所、苏格兰校际指南网、国际指南协作网、新西兰临床实践指南网、欧洲肠内肠外营养学会网、美国肠内肠外营养学会网、美国营养师学会网、中国肠内肠外营养学会网、中国营养师网中有关肺结核患者的营养素需求的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及原始研究。结果共纳入8篇文献,其中2篇指南、4篇系统评价、1篇病例对照研究和1篇随机对照试验,最终总结9条最佳证据。结论建议对接触的肺结核患者提供疾病特异性营养素需求的健康指导,以规范临床护理健康教育行为,从而提高肺结核患者营养管理质量。     

胃癌胃切除术后病人早期经口进食的最佳证据总结

目的:对胃癌胃切除术后病人早期经口进食的相关证据进行检索、总结,为临床医护人员指导胃癌胃切除术后病人早期经口进食提供循证依据。方法:计算机检索Up To Date、Trip Medical Database、BMJ最佳临床实践、加拿大安大略省注册护士协会、英国国家卫生与临床优化研究所、美国卫生健康研究与质量管理署、加速康复外科协会、欧洲临床营养和代谢学会、美国肠外肠内营养学会、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EBSCO、中国知网、万方数据库中关于胃癌胃切除术后病人早期经口进食的所有证据,包括临床指南、临床决策、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2021年9月30日。组建有经过系统循证学习背景的循证小组,由组内成员独立完成文献的质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果:初步检索到文献9 062篇,最终纳入文献17篇,包括5篇指南,8篇专家共识,3篇系统评价,1篇临床决策,从早期经口进食的安全性、禁忌证、时机、种类选择与能量要求、口服营养补充、耐受性保障与评估...     

危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳证据总结

目的 检索并获取危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的相关证据,为临床提供参考。方法 应用循证护理的方法,针对成人危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理提出问题,按照“6S”模型检索文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统（2014版）对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。 结果 结合专业人员的判断,汇总出22条危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的证据,包括喂养不耐受性评估、喂养不耐受危险因素、营养制剂配方管理、肠内营养喂养策略（喂养的途径、速度、温度）、体位管理、胃残余量监测、药物应用、腹内压监测与管理和中医疗法等9个方面。 结论 本研究总结了目前关于危重症患者肠内营养喂养不耐受预防及管理的最佳证据,为规范ICU护士实施肠内营养支持护理行为提供循证依据,以科学的护理方法来管理危重症患者肠内营养喂养不耐受的问题,提升护理质量。     

早期肠内营养在胃大部切除术患者中的应用及护理

目的探讨对胃癌行胃大部切除术的患者早期实施肠内营养的临床效果及相应护理措施。方法2006年1-5月对30例胃癌行胃大部切除术的患者实施早期肠内营养,采用鼻肠管术后早期输入能全力并进行相应护理。结果27例患者配合完成营养计划,创口愈合良好,未出现严重并发症,其余3例肠内营养不适,改肠外营养。结论胃大部切除术后早期肠内营养支持治疗是安全有效的,高质量的护理是保证营养计划顺利完成的关键。     

护理程序在肠内营养鼻肠管护理中的应用

３ 例胃、结、直肠术后病人应用鼻肠管实施早期肠内营养支持。在对病人进行整体护理过程中，针对病人留置有鼻肠管，列出护理诊断，确定护理目标，制定护理措施，将护理程序应用于肠内营养病人鼻肠管的护理。结果：２７ 例完成肠内营养计划，对鼻肠管耐受性好，无并发症发生。认为将护理程序贯穿于肠内营养病人的整体护理全过程，能够使鼻肠管的护理更具科学性、预见性和条理性，从而提高工作效率，改善护理质量。     

老年病人肠内营养的护理

[目的]探讨老年病人肠内营养的护理,降低肠内营养并发症的发生率。[方法]对82例老年病人进行肠内营养的旱期护理干预,包括建立科学的肠内营养护理观念、肠内营养治疗的管理、并发症的观察与预防。[结果]通过对老年病人肠内营养的护理干预,82例老年病人肠内营养的并发症发生率降低。[结论]早期护理干预可以有效降低老年病人肠内营养发生胃潴留、腹胀、腹泻、反流误吸所致的相关性肺炎、营养素电解质代谢紊乱、鼻饲管道堵塞及计划外拔管等并发症的发生率。     

鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。方法回顾分析37例SAP患者早期使用鼻空肠管行肠内营养支持和护理的临床资料。结果37例患者中,5例发生腹胀,3例发生轻度腹泻,37例均未发生误吸和SAP复发,全部痊愈出院。结论鼻空肠管是SAP患者行肠内营养支持的重要手段,做好鼻空肠管的日常护理,预防和处理各种并发症,是SAP患者肠内营养护理的关键内容。     

2例特发性胆道穿孔患儿术后行早期序贯性肠内营养的护理

总结2例特发性胆道穿孔患儿术后实施早期序贯性肠内营养的护理经验。护理要点：组建营养管理团队,重视营养风险筛查及营养评估,制订个体化肠外营养方案,启动早期序贯性肠内营养,并加强喂养耐受性评估;实施自体消化液回输;加强胃造瘘的护理;开展家庭肠内营养指导及延续性护理。经过精心治疗和护理,2例的营养状况均明显改善,好转出院。出院后6个月随访,生长发育正常。     

72例使用肠内营养输注泵患者的护理

总结了72例使用肠内营养输注泵患者的护理,护理要点包括:重视营养评估及心理护理,规范肠内营养流程和输注泵的使用,及时处理并发症,避免安全隐患,同时做好患者活动、睡眠的护理和健康指导。本组1例放弃治疗,1例不能耐受置管及胃肠道反应改用肠外营养,50例出现胃肠道反应经治疗后好转,20例未诉不适。     

肠内营养的个体化护理在消化道肿瘤化疗患者中的应用

目的：探讨对消化道肿瘤化疗患者采取肠内营养的临床效果与护理方法。方法随机抽取2013年3月至2014年12月在我院内科进行化疗的患者70例,在其完成化疗两个疗程后,加以实施肠内营养个体化护理。结果70例患者在肠内营养支持及其优质护理下,顺利完成化疗疗程,且平均住院天数、体重减轻、化疗不良反应都较实施肠内营养支持护理前减少且差异具有统计学意义。结论消化道肿瘤化疗患者营养风险发生率高,化疗期间给予肠内营养个体化护理能改善其营养状态,提高其对化疗的耐受性,改善预后。     

危重病人肠内营养管道相关护理的风险与对策

介绍了当前世界各国的危重病营养指南,指出肠内营养的优点,以及临床管道相关护理中存在的风险因素与并发症,并就减少肠内营养并发症的护理、保持管道通常的管理、防止护理操作中的污染提出了若干对策.