外伤性急性心包填塞及右心室穿孔1例

1病例报告 患者男，28岁。因左前胸刀刺伤后10min入院。查体：心率118／min，呼吸38次／min，血压6．7／5．0kPa。意识模糊，面色苍白，皮肤湿冷。左前胸锁骨中线内2cm处可见2．5cm横形锐器伤口，无活动性出血，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性哕音，心音远而弱。初步诊断：（1）心脏外伤；（2）心包填塞。患者入急诊科后2min出现心脏停搏，血压无法测得。立即给予胸外心脏按压，加压输液，血压回升至7．6／5．8kPa。5min后急诊行开胸探查术。     

静脉滴注头孢他啶过敏致短暂性全面遗忘症1例

病人，女，26岁，因患胆囊结石并急性胆囊炎入院治疗，有磺胺及氧氟沙星过敏史。行经腹腔镜胆囊切除后给予头孢他啶2g＋5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，给药6min后患者出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、口唇发绀、意识模糊。体格检查：体温37．2℃，呼吸30次／min，脉搏128次／min，血压8／6kPa（1kPa=7．5mmHg），肺部闻及哮鸣音。     

高压氧综合治疗外伤性上矢状窦血栓一例

患者男性，27岁，于1999年2月5日因车祸跌伤头部后，突感双眼视物模糊，伴头痛头晕、频繁呕吐，急诊入院。3h后失语、神志不清、二便失禁。查体：T36．8℃、P84次／min、R24次／min、BP17／10．5kPa，浅昏迷，双瞳孔等圆等大，直径3．0mm，对光和压眶反射存在，格拉斯哥评分(GCS)9分。心肺正常，四肢肌张力适中，可活动，腹壁反射     

颌下间隙感染致喉梗阻引起呼吸心跳骤停1例

病人，男，67岁。糖尿病、脑梗死及慢性支气管炎、肺气肿6年，右侧颌下肿痛1d，加重伴呼吸困难2h急诊入院。查体：体温36．8℃，脉搏124次／min，呼吸34次／min，血压16／10kPa（1kPa=7．5mmHg）。意识清，呼吸急促，口唇发绀，“三凹征”明显。右颌下明显弥漫性肿胀，触之质中，界限不清，压痛明显，无波动感，表面皮肤略红肿。     

出血坏疽型水痘并多脏器衰竭1例

1病历摘要男，7岁。因出血性痘疮疹3d，高热Zd，抽搐；昏迷10h于1994年11月20日入院。患儿于3d前低热伴乏力不适，颜面及周身散在众疱样皮疹，未介意。翌日体温升至40℃，皮疹增多为紫红色痘疱疹，躯干部多见。第3病日病情加重，四肢频繁抽动，意识朦胧，痰多不易咳出，呼吸急促，口唇发组，大小便失禁，送来我院急诊。患儿平素体弱，经常咳嗽。病前半个月因左眼外伤、角膜缝合后给予青霉素等抗感染同时应用地塞米松0·75mg，2／d，连续用至出现皮疹后停止。入院时体温39．8℃，脉搏140／min，呼吸28／min，血压9／5kPa。急性重病容，昏迷…     

翼状胬肉术后感染性巩膜炎1例

患者，男，46岁。以“左眼异物感、流泪2年余”于2005-06-02入院。2日后在局麻下行左眼翼状胬肉切除术，术中应用0．04mg／ml注射用丝裂霉隶棉片敷帖巩膜裸露取2min后，使用大量生理盐水冲洗干净，术后局部给予抗炎治疗。术前化验空腹GLU：7．8mmol／L，尿糖（-）。2005-07-02患者再次以“左眼翼状胬肉术后眼红、异物感1月”入院。入院体检：左侧鼻侧结膜充血，结膜囊未见分泌物，巩膜裸露区呈淡蓝色，无压痛，上有黄色脓性分泌物。     

急性氨茶碱中毒1例

1清历摘要患者女，70岁。早餐后因与他人生气一次服氨茶碱和地西件（安定）各100片（总剂量分别为10g和250mg）。服药后2h出现头昏乏力、恶心、呕吐，伴大小便失禁。病后5h被送医院急诊。患者躁动不安，频繁吐出咖啡祥物。入院查体：体温36．8℃，脉搏180／min，呼吸20／min，血压5．33～6，66／4．0kPa，意识模糊，无惊厥，反应迟钝，皮肤弹性减低，双侧瞳孔等大2mm，对光反应存在，双肺呼吸音清，心律约对不齐呈房颤律，心室率200／min，腹部平软，肝脾未触及，上腹部无压病及反跳痛，生理反射存在，病理反射阴性。心电图检查：心房颤动…     

糖尿病酮症酸中毒并严重医原性并发症抢救成功1例

1病历摘要患者女性，67岁。糖尿病史2年，因恶心呕吐1d急诊入院。急查血糖26mmol／L，尿酮体、尿糖体温36．5℃，血压22／8kPa，呼吸20／min，心率85／min。心肺（一），肝脾未构及，神经系统（一）。实验室结果除血糖26mmol／L外，未见异常，入院后给以补液、补钾、小剂量胰岛素静点，氨等青霉素3．0g，2／d静点。患者于入院后第3天上午无明显诱因突感心悸、呼吸困难，但无胸痛，无咳粉红色痰。两肺遍布水泡音，呼吸36／min，心界不大，心音低钝，律讯ECG示实性心动过速，140／min，偶发室性早搏，血压10．0／6．okPa，无紫组及颈静脉怒…     

呼吸内科试题

病历摘要患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰30年，感冒及气候严寒时加重，偶伴双下肢浮肿2年。6d前因感冒症状加重伴气促、头痛、嗜睡、尿少而急诊入院。体检：体温38℃，脉搏100／min，呼吸29／min，血压20／12kPa。球结膜充血，颈软，颈静脉想张，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺可闻干湿性吸音。心率100／min，律齐。腹平软，肝大，肋下5cm。双下肢浮肿（++）。杵状指（趾）。血红蛋白170g／L，白细胞18．5X109／L，中性0．90。血K+6．1mmol／L，Na+136mmol／L，Cl-80mmol／L。血pH726，Po27.3kPA，P．co212kPa，HCO34mmol／L。…     

海军飞行员眼运动伤致停飞一例

患者，男性，33岁，运八机飞行员，飞行时间1200h。患者因视物模糊半年入院。入院后查视力右0．6／1．0，左0．8／1．0，验光右-0．75屈光度，左-0．50屈光度，散瞳查眼底左眼视盘上方扇形脱色素区、色素紊乱约1、5视乳头直径，视野检查左眼颞下方非生理性暗区30度，眼底荧光造影显示左眼视盘上方1．5视乳头直径不规则透见荧光及荧光遮蔽，     

心包穿刺致交界性逸搏1例报告

病例患者，男性，22岁。因痰中带血7个月，双下肢才(肿10d入院。既往体健。发病后即确诊为“肺结核”，予异烟胼、利福平、乙胺丁醇口服。服药2个月后症状基本消失，复查胸片正常，患者自行停药。入院前10d出现双下肢水肿、腹胀。查体：T37．2℃，P80次／min，BP14．5／8kPa。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心界向左下扩大，心音遥远，心率80次／min，     

多发性神经纤维瘤病合并结核性脑膜炎一例报告

女性，42岁，农民。发热、头痛、呕吐三月，左眼睑下垂二月。三月前自觉着凉后发热，体温多在38．5℃左右，最高达39．8℃，以午后为重，伴盗汗、纳差、乏力，一周后出现项强、头痛、呕吐，呈喷射性，5～6次／d。二月前始左眼睁眼困难，头痛呕吐逐渐加重，于1994年1月29日收入我科。既往身体软弱，七年前患“肺结核”；二十年前发现全身皮肤多处长绿豆至蚕豆大肿物及褐班。孕3产3，一男二女，其子出生时腹部皮肤即有几处揭班，12岁时皮肤发现与息者类似肿物，否认其它家族成员有类似病史。入院查体：T39．loC，P100次／min，BP20／12kPa…     

大剂量盐酸山莨菪碱抢救休克型中毒性菌痢1例

1病例报告患者女，37岁。入院当日15：00许出现腹部阵发性绞痛，恶心，非喷射呕吐4次，为胃内不消化食物残渣。解粘液脓血便20余次，伴明显里急后重。恶寒、发热，体温39．5℃。19：00急诊入院。入院当日上午吃不洁西红柿3个，午餐进食剩面条1碗。入院时体温37．2℃，脉搏74／min，呼吸32／min，血压9／6kPa，极度乏力，中度脱水，尚能正确回答问题。血象：白细胞总数35×109／L、中性粒细胞0．95；粪常现：红、白细胞满视野／Hp，动力试验（－），粪便培养有福氏痢疾杆菌生长。静滴生理盐水500ml，10min后患者神忐恍惚，烦躁不安，肤色苍…     

非Q波型急性心肌梗死1例

1病例报告患者，男，62岁。发现血压高1个月，最高血压达20／13．3kPa。服用复方降压片治疗，于1995-06-03入院。既往无冠心病、高血脂史。查体，心电图及血压均正常，并立即停用降压药。患者于当月21日上午10：00散步时，突感头晕、恶心、出计，伴胸闷个适，随后呕吐3次。发病前兑精神刺激及人运动员活动。杏体：脉搏48／min，律齐，血压15／10kPa，面色苍白，皮肤湿冷，心尖部可闻及Ⅱ组粗糙收缩期杂音。立即卧床休息，吸氧，含服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5mg，5min后症状缓解，心电图示（与入院时心电图比较）SⅡ加深0．3mV，SaVF0．2…     

呼吸道、上消化道高压气体冲击伤一例

患者 男，38岁。操作高压气泵时被约280kPa高压气体冲击致伤面部。自觉面部、胸部及上腹部疼痛。伤后约4h面部迅速肿胀，胸部疼痛进行性加重，伴心悸、胸闷气短，饮水时剧烈呛咳。体检：呼吸38次／min，脉搏148次／min，血压为82．5／52．5mmHg(1mmHg=0．133kPa)，Hb62g／L，SpO2 0．71。面部肿胀，颈部、胸部、上腹部可触及皮下捻     

夫妻双方结扎术后异位妊娠1例误诊分析

1病例介绍 患者女性，40岁，孕2产2，月经规律，量中等，无痛经史。因“下腹坠胀伴阴道不规则流血1月入院。既往体健。于15年前因国家实行计划生育，响应国家政策，夫妻双方分别行输卵管及输精管扎术。入院查体：体温36．8℃，脉搏80次／min。血压14／9kPa，一般情况可，心肺阴性，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，妇检：     

伤寒并发急性胰腺炎1例

1病例报告患者男，19岁，因持续发热9d，头痛、腹泻5d，于1995年10月2日入院。体温39．2”C，脉搏94／min，呼吸26／min，血压13．5／8kPa。神志清，表情淡漠，面色苍白。实验室检查：肥达反应伤寒菌菌体抗体滴定度1：1280，鞭毛抗体滴定度1。2560。血培养伤寒杆菌生长，诊断为伤寒。入院次日子环丙沙星0．4g，2次／d口服，第四天增用氯霉素回．5g／d（1周后停用）静滴。住院当晚患者腹中、上区剧烈疼痛，放射至左胸及左肩背部。腹部广泛压痛，无肌卫。次日腹透见肠胀气明显。X线胸片无异常。腹部B超示：牌大，肝、胆未见异常。予以禁食、…     

发热、肝脾肿大、心包积液

1病历摘要患者，女性，32岁，农民。因发热、心慌、咳嗽2月余，伴双下肢水肿2周，于1994年5月11日入院。患者自3月初，无明显诱因发热，体温37～39℃，大汗，乏力，面顿发红，心慌，气闷伴干咳，渐消瘦。3月中旬在当地卫生院就诊，诊断不明，给以青霉素、庆大霉素、地塞米松等治疗（具体用量不详），症状消失，体温正常而停药。不久，上述症状再度出现，胸闷、心慌明显，体温达39℃，双下肢水肿，活动受限，重复上述治疗无效，转来找院。既往史、个人史及家族史无特殊。查体：体温38．5℃，脉搏120／min，时吸20／min，血压16／8kPa。热性…     

中毒性休克综合征2例

中毒性休克综合征（Toxicshocksyndrome，TSS）是由细菌毒素引起的急性严重症候群。临床上较少见，现将我们经治的2例报告如下。例1男，37岁。因畏寒、寒战、发热2d，无尿14h于1994年2月2日入院。体温37．8～39．5℃，全身皮肤潮红，腹泻3次，为黄色糊状便，继而无尿，烦躁不安。来院急诊测血压为6．5／4kPa，予静脉补液及静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺、阿米卡星、头拖拉定、他塞米松等抗休克、抗感染处理后，血压渐升至12／8kPa收住院。体检：体温36．4℃、脉搏160／min、呼吸40／min、血压12／skPa，神志淡漠，应答尚切题。面、颈、躯干…     

原发性难治性耐多药肺结核1例

病人，男，19岁，因“咳嗽、咳痰半年，痰中带血2d”，入院。入院前胸片显示双上肺可见斑片状高密度影伴多发圆形薄壁空洞。入院查体：体温37．6℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压120／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。精神差，消瘦，全身未见皮疹、黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。心脏及腹部未见异常。