内镜治疗注射性臀肌挛缩症的初步探讨

目的：探讨内镜治疗注射性臀肌挛缩症的效果。方法2003年6月～2009年6月,在椎间盘镜下利用低温等离子手术系统治疗注射性臀肌挛缩症56例（112侧）,年龄5～20岁,平均13岁,均有臀部肌内注射史。在股骨大粗隆上方切开1．5 cm,置入椎间盘镜同轴工作通道,汽化刀切割挛缩纤维带,直到弹响髋消失,Obers试验阴性,屈髋屈膝90°,内收内旋都达15°为止。结果56例随访6～12个月,平均8个月,全部患者“外八字”步态消失,弹响髋消失,划圈征、蛙腿征及交腿试验均阴性,未发生神经损伤及感染,无术后复发。结论联合应用椎间盘镜系统与低温等离子手术系统治疗注射性臀肌挛缩症创伤小,疗效可靠,可早期功能锻炼。     

臀肌松解、臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗复发性臀肌挛缩症

目的分析臀肌筋膜挛缩症术后复发的原因,探讨再次行臀肌筋膜松解术并臀大肌止点肌腱"Z"字延长术的临床效果。方法 2007年1月~2012年12月共收治臀肌筋膜挛缩症术后复发患者15例(24侧),分析其术后复发原因,均采用臀肌筋膜松解+臀大肌止点肌腱"Z"字延长术再次手术治疗。结果本组病例术后复发的原因:3例(6侧)诊断及分型错误,9(14侧)例手术方式的选择不当,3例(4侧)术后未进行功能锻炼。本组患者均获随访,平均时间1.8年(8月~3年)。术后疗效评价:优13例(21侧),良2例(3侧),优良率达100%,效果满意。结论臀肌筋膜挛缩症术后复发原因诸多,术者应掌握臀肌筋膜挛缩症的诊断、分型,熟悉解剖;选择恰当的手术方式,术中彻底松解,可获得满意的活动度,必要时进行臀大肌止点肌腱"Z"字延长术是手术成功的关键。     

椎间盘镜微创手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症临床疗效比较

目的比较椎间盘镜微创手术和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效及可行性。方法回顾性分析2003年6月~2012年6月期间收治的73例双侧臀肌挛缩症患者的临床资料,其中采用椎间盘镜微创治疗38例(椎间盘镜治疗组),行传统开放手术治疗35例(开放手术组)。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症及术后住院时间,评价两组患者手术疗效,对患者步态、交腿试验、并腿下蹲及弹跳感指标进行比较。结果两组患者均获随访,随访时间平均18.3(13~36)个月。两组手术切口长度、术中出血量及术后住院时间比较,椎间盘镜组明显优于传统开放手术组,差异有统计学意义(P0.05),但两组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均未发生神经损伤。椎间盘镜组术后出现切口血肿1例,经加压包扎、沙袋压迫后治愈,其余病例切口均一期愈合,术后并发症发生率为2.6%。开放手术组术后出现切口血肿6例,其中3例出现切口感染,经换药引流后治愈,术后并发症发生率为17.1%。两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年两组疗效比较无统计学差异(P0.05)。结论椎间盘镜微创治疗臀肌挛缩症疗效可靠,创伤小,术中出血少,术后并发症少,患者恢复快。     

儿童臀肌挛缩症331例外科治疗回顾性分析

儿童臀肌挛缩症的治疗方法是进行矫形手术。我院对１９９０～１９９６年６月进行手术治疗３３１例臀肌挛缩症，作了系统的回顾性随访，并着重总结儿童臀肌挛缩症。１临床资料本组３３１例，单侧２５例，双侧３０６例。男性２２７例，女性１０４例，平均年龄８岁半。患儿均...     

椎间盘镜下微创治疗儿童臀肌挛缩症的疗效分析

目的 探讨椎间盘镜监视下小切口治疗儿童注射性臀肌挛缩症的临床疗效及其适应证.方法 回顾分析30例60侧臀肌挛缩行椎间盘镜监视下小切口手术和26例52侧臀肌挛缩行开放手术的患者的临床资料,比较两组手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效及复发率等指标的优劣.结果 随访6～30个月,根据步态、并膝下蹲、交腿试验、弹跳感等综合评价疗效标准,椎间盘镜组：优54侧,良4侧,差2侧;开放手术组：优48侧,良3侧,差1侧;椎间盘镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间及术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组,而手术时间、手术并发症、手术疗效、复发率与开放手术组差异无统计学意义.结论 椎间盘镜下微创治疗儿童臀肌挛缩症操作安全,创伤小,痛苦少,疗效可靠,是一种值得推广的手术方法,但必须严格控制其适应证,主要用于Ⅰ、Ⅱ度患者,Ⅲ度患者慎用.     

臀肌挛缩症的手术治疗

目的探讨臀肌挛缩症的手术治疗方法及疗效。方法采用臀部挛缩组织切断松懈或延长治疗轻、中、重度臀肌挛缩症。结果26例术后平均随访3年,臀部挛缩组织切断松懈治疗21例,完全改善19例,部分改善2例;5例将挛缩的臀筋膜作“Z”形延长治疗合并骨盆倾斜者,4例完全消失,1例部分改善。结论经臀肌大转子顶端小切口进行臀部挛缩组织切断松懈对治疗轻度臀肌挛缩症简单有效,对重症臀肌挛缩症合并骨盆倾斜的可行挛缩带延长术以矫正。     

椎间盘镜治疗臀肌挛缩症的初步对比分析

[目的]总结椎间盘镜下松解臀肌挛缩症的治疗效果和治疗费用.[方法]随机将臀肌挛缩症患者分为椎间盘镜组和小切口组,选择8～14岁双侧普通型臀肌挛缩患儿共46例进行研究.对其切口长度、术中出血、术后出血情况、手术时间、治疗效果和住院费用进行统计学分析.[结果]切口长度椎间盘镜组小于小切口组(Z=3.999,P＜0.001);术中出血椎间盘镜组与小切口组没有统计学差异(Z=0.41,P=0.68);术后出血情况椎间盘镜组和小切口组没有统计学差异(t =8.237,P=0.814);手术时间椎间盘镜组长于小切口组(t=3.21,P=0.002);治疗效果椎间盘镜组与小切口组没有统计学差异(x2 =0.41,P=0.47);住院费用椎间盘镜组高于小切口组(t=8.116,P＜0.001).[结论]用椎间盘镜治疗普通型臀肌挛缩症具有良好的临床效果,但费用较高,同时椎间盘镜容易损坏,为提高临床应用还需改进操作器械.     

臀肌筋膜挛缩症手术切口定位分析

目的探讨行臀肌挛缩带切断术治疗臀肌筋膜挛缩症的适宜切口定位方法。方法对28例臀肌筋膜挛缩症患者,采用屈髋定位法确定手术切口,即采用经大转子上方垂直挛缩肌的小切口行臀肌挛缩带切除术。结果除1例伤口渗液延迟愈合外,无其他并发症。疗效评价：优21例,良7例,优良率100%。28例均获随访,平均3.4年（2月-4年）,未见复发。结论经大转子上方垂直挛缩肌切口具有定位准确、操作方便、切口小、出血少等优点,值得推广。     

手术治疗臀肌挛缩症340 例

目的 :探讨臀肌挛缩症的发病机制 ,手术方法及疗效 ,为临床治疗提供参考。方法 :对 5～ 2 0岁 3 40例臀肌挛缩症儿童行手术治疗 ,对其临床表现、手术方法及疗效进行分析和评价。结果 :术后 3 40例随访 3个月～ 8年 ,优良率达 96.5 % ,出现坐骨神经损伤 1例 ,术后摇摆步态 2例 ,本组无复发者。结论 :根据临床表现的不同可初步判断病变的范围及程度 ,这对手术方法的选择 ,手术效果的估价有重要的指导意义。臀肌挛缩症一经确诊 ,手术是目前唯一有效的治疗方法 ,且疗效满意。年龄愈小则手术难度愈小 ,疗效愈好     

军事训练导致臀肌挛缩症的分级治疗方法

目的探讨军事训练导致臀肌挛缩症的分级治疗方法和效果。方法回顾性分析自2006-07—2016-12收治的24例(44侧)军事训练导致的臀肌挛缩症,进行分级治疗,15例(30侧)采取非手术治疗,4例(6侧)采用切开松解手术治疗,5例(8侧)采用关节镜下低温等离子刀射频松解微创治疗。结果本组住院时间平均7 d。24例均获得随访,随访时间平均38(24~52)个月。末次随访时均未复发,根据文献报道的评价标准评定疗效:Ⅰ度臀肌挛缩患者中优28侧,良2侧;Ⅱ度臀肌挛缩患者中优8侧,良1侧,可1侧;Ⅲ度臀肌挛缩患者中优2侧,良1侧,可1侧;总有效率100%,优良率95%。结论不同程度的臀肌挛缩症应采取不同的方法治疗,Ⅰ度臀肌挛缩可采取非手术治疗,Ⅱ度臀肌挛缩可先采用非手术治疗,如非手术治疗效果不明显则应行手术治疗,而Ⅲ度臀肌挛缩患者应尽早行手术治疗。     

臀大肌止点肌腱Z字延长术治疗重度臀肌挛缩症

目的:探讨臀肌挛缩筋膜松解联合臀大肌止点肌腱Z字延长术治疗重度臀肌挛缩症的临床疗效。方法:选择2006年5月至2011年5月20例35侧重度臀肌挛缩症患者, 其中男12例, 女8例;年龄8～34岁, 平均13岁;病程3～21年。患者均表现有不同程度的步态异常, 双膝并拢不能下蹲, Ober征阳性, 翘腿试验阳性, 术中进行臀肌挛缩筋膜松解后, 再将臀大肌止点肌腱作Z字延长治疗。随访对比观察治疗前后步态、并膝屈髋下蹲试验、交腿试验、髋关节内收及内旋活动度、髋关节外展后伸肌力(臀大肌力量)及运动能力等。结果:20例均获随访, 时间1～5年。臀大肌松解均彻底, 弹响均完全消失, Ober征均阴性, 髋关节并膝屈髋、髋内收、髋内旋角度与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),臀肌肌力得到保护, 髋关节活动度及运动能力等恢复良好, 其中优31侧, 良4侧。结论:对于重度的臀肌挛缩患者, 在进行传统的臀肌挛缩筋膜松解后再将臀大肌止点肌腱作Z字延长, 无须过多切除正常的臀肌纤维及破坏关节囊, 即可使臀肌挛缩得到最大程度的松解, 术后疗效确切。     

臀肌挛缩症临床分型与关节镜下微创手术

目的:探讨臀肌挛缩症的分型与关节镜下松解术的疗效。方法:臀肌挛缩症358例,男175例,女183例;平均年龄(19.7±6.8)岁(14～41岁),患者均有反复青霉素与苯甲醇溶媒肌肉注射史。按临床特点和术中挛缩束带情况分为:索条型(118例),扇型(107例),混合型(87例),阔筋膜张肌挛缩型(46例)。术后根据臀肌挛缩功能综合评价标准进行疗效评价。结果:术后随访321例,失访37例,随访时间平均3.5年(1.5～8.0年)。根据评价标准进行术后疗效评价,优303例,良13例,可5例。术后无复发、感染和神经血管损伤。结论:根据臀肌挛缩的分型选择手术方式有利于提高术后疗效。关节镜监视下等离子刀微创松解术治疗臀肌挛缩症,创伤小、操作安全、疗效可靠,有利于早期功能康复。     

关节镜下等离子刀微创治疗成年人注射性臀肌挛缩症

目的 探讨关节镜下微创手术治疗注射性臀肌挛缩症的疗效.方法 2001年6月至2005年6月关节镜监视下等离子刀松解治疗成人注射性双侧臀肌挛缩症患者108例,其中男性57例,女性51例;年龄18～40岁,平均24岁.术前标记股骨大转子与臀肌挛缩带的范围、坐骨神经走行和手术切口.侧卧位,于股骨大转子切口5 mm,在臀肌挛缩带与皮下筋膜组织间钝性分离,制作关节镜手术工作腔隙.刨削刀清理臀肌挛缩带表面脂肪组织.关节镜监视下沿臀肌挛缩带前缘至后方,再沿股骨大粗隆后方,臀肌附着处弧形切断臀大肌挛缩束带.屈髋、内收、内旋髋关节,直到无弹响、无活动受限为止.结果 101例患者获得随访,平均随访时间19个月.术后无复发、感染和神经血管损伤.臀部皮下积液3例,置管负压引流后痊愈.根据臀肌挛缩术后功能评分表,优91例,良7例,可3例.结论 关节镜下等离子刀松解术治疗成人注射性臀肌挛缩症创伤小、痛苦少、操作安全、疗效可靠,有利于早期功能康复.     

基于标准臀肌注射点相对安全区的微创臀肌挛缩症皮下松解术初探

目的：探索一种基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮挛缩松解切口部位选择方案。方法：2008年9月至2010年8月,对25例臀肌挛缩症进行研究,男14例,女11例;年龄12～26岁,平均16.5岁;病程6～12年。所有患者可在臀部触及明显挛缩束带,体表描出髂前上棘-尾骨连线（AD线）和挛缩束带的前后两边缘线（a线,p线）,以连线法定出标准臀肌注射点（即AD连线中外1/3处的O点）,测量a、p两线与AD线交点（B、C点）到O点的距离。并试以C点为皮肤入口点行经皮挛缩松解术。结果：OB距离（0±0.76）cm,OC距离（2.86±0.78）cm,BC距离（2.86±1.01）cm,术后平均手术引流量小于10ml,无神经损伤、术后血肿等并发症,患者4～6d可以良好进行并膝下蹲,康复出院。结论：基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮微创治疗方案,定位准,易掌握,安全可靠。     

腔镜下等离子双极电汽化术治疗臀肌挛缩症

目的探讨腔镜下等离子双极电汽化治疗臀肌挛缩症的可行性及临床效果.方法本组自2005年6月～2006年1月对14例年龄5-20岁患单/双侧臀肌挛缩症病人通过大转子上方建立人工腔道,以生理盐水为灌洗液介质,使用等离子双极电汽化术进行挛缩束带的刨削、切断,达到改善髋关节的活动范围,术后2天下床行早期功能锻炼.结果术后随访3个月～半年,平均4个月,根据黄耀添等疗效评价标准进行综合评价,优12例,良2例.全部伤口一期愈合,无血肿形成、无神经血管损伤.结论腔镜下等离子双极电汽化松解臀肌挛缩束带具有操作简便、微创安全、无出血、痛苦小、疗效可靠、住院时间短、等优点,值得推广使用.     

臀肌挛缩合并骨盆倾斜肢体不等长的修复

目的 探讨臀肌挛缩合并骨盆倾斜肢体不等长的发病机制、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1990年1月～2004年12月收治的132例臀肌挛缩合并骨盆倾斜双下肢不等长患者的临床特点并随访其疗效。其中男73例，女59例，年龄5～26岁，平均11岁。均表现为不对称性臀肌挛缩，单侧37例，双侧95例。明显跛行89例，明显双下肢不等长78例；X线片示骨盆倾斜97例，股骨颈干角增大11例。采用经大转子后外侧纵弧形切口行臀肌松解术配合双下肢皮肤牵引及运动锻炼治疗。结果 术后双下肢相对长度等长118例，相差0．5～1．5cm 13例，相差3cm 1例。综合治疗后获随访3个月～14年，根据刘国辉等疗效评定标准，优118例，良13例，差1例，治愈率99．2％。结论 臀肌挛缩合并骨盆倾斜双下肢不等长是双下肢臀肌挛缩程度不对称的结果。采用大转子后外侧纵弧形切口行臀肌松解术配合双下肢皮肤牵引、运动锻炼是治疗臀肌挛缩合并骨盆倾斜双下肢不等长的一种有效方法。     

儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗

目的探讨儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜的手术治疗方法及疗效。方法臀部挛缩组织切断松解或延长术(29例)、臀肌起点下移术(11例)治疗儿童臀肌挛缩症并骨盆倾斜。结果40例术后平均随访5年,采用臀部挛缩组织松解或延长术29例中,臀肌挛缩体征及骨盆倾斜完全消失24例,部分改善3例,2例无明显改善。臀肌起点下移术11例中,臀肌挛缩及骨盆倾斜症状完全消失9例,部分改善2例。结论经臀肌大转子顶端的小切口进行臀部挛缩组织切断松解或者延长手术,对治疗轻症臀肌挛缩症并骨盆倾斜简便、有效;而臀肌起点下移术是治疗儿童重症臀肌挛缩并骨盆倾斜的有效方法。     

关节镜下治疗臀肌挛缩症的应用体会

目的探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症的疗效。方法自2002年6月开始我院采用关节镜下治疗臀肌挛缩症15例患者29侧病变。术前进行临床分型以判断挛缩组织范围;手术在组织腔室内操作,对挛缩组织行逐层切割松解;术后尽早行功能锻炼。结果所有病人均获得了随访6～32个月,优良率100％。术后无伤口血肿、感染、神经损伤等合并症。结论关节镜技术应用对软组织松解治疗臀肌挛缩症,是一种安全、有效、美观、经济的手术方法。