肝脏外科新进展

近二十年来,肝脏外科在临床和基础研究方面均取得了较大的发展,现将其中几个主要方面的临床进展介绍如下。一、微创技术在肝脏外科中的应用近十年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝部分切除和各种经皮或经肝的治疗技术。这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平。腹腔镜应用于肝脏外科是从腹腔镜下肝囊肿开窗引流术开始的,现在其已成为手术治疗肝囊肿的首选方法。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜成功地用于治疗肝良性肿瘤(如肝血管瘤)的报道越来越多。现一般认…     

腹腔镜治疗肝外伤治疗体会

自从1987年3月Philipe Mouret完成了世界上第1例腹腔镜胆囊切除术后,把腹腔镜引入腹部外科以来,微创外科得到了迅猛发展.随着近年来腹腔镜技术的提高和器械的改进,手术范围进一步拓宽.本院自2003年1月至2006年7月间应用腹腔镜治疗肝外伤19例,疗效满意.现报告如下:     

腹腔镜技术在肝脏外科的拓展应用

手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,腹腔镜作为微创外科的代表已涉及腹腔所有脏器手术.肝脏是腹腔内最大的实质脏器,具有复杂的解剖结构和重要的生理功能,腹腔镜肝脏手术曾被认为是难度和风险较大的手术.近年来,随着腹腔镜技术的进步和器械的改善,腹腔镜手术在肝脏外科的应用范围逐步拓展.该技术已从早期针对肝脏良性病变的边缘性切除和局部切除拓展应用于肝脏各类良恶性病变的大范围肝切除术、肝脏移植物切取、特殊部位肝切除术及解剖性肝段切除术等复杂手术中.我国是肝病大国,肝癌及肝胆管结石病的发病率及术后复发率均较高,部分患者需要接受再次或者多次肝切除术治疗;肝癌患者多合并不同程度肝硬化,肝胆管结石病患者也易并发肝脏萎缩、纤维化及肝门转位等病变,这些因素在一定程度上影响了腹腔镜手术在肝癌及肝胆管结石病外科治疗中的应用.本文结合笔者单位开展800余例腹腔镜肝切除术的临床体会和相关文献,重点探讨腹腔镜技术在解剖性肝段切除术,尤其是特殊部位肝段的解剖性切除术,合并肝硬化等肝脏基础疾病时的肝切除术,以及再次肝切除术等领域的应用现状和最新进展.     

中国腹腔镜胃癌手术20年术式变迁与发展

自我国第1例腹腔镜胃癌手术成功实施距今已有20余年时间,在此期间,腹腔镜胃癌手术在全国各个医疗中心广泛开展,已成为胃癌外科治疗的常规治疗选择之一。经20余年的发展,我国腹腔镜胃癌手术已有最初的手术技术探索与模仿,发展至现在重视腹腔镜手术的临床数据产出与证据支撑,并登上国际学术舞台,展示中国学术力量。在未来,基于临床证据决策的个体化、微创化胃癌外科治疗将是胃癌微创外科治疗的发展方向,在进一步改善胃癌患者外科治疗结局的同时,也将提高我国胃癌微创外科治疗水平。     

腹腔镜解剖性肝切除的理念与实践

微创外科和外科微创化是21世纪外科发展的方向[1].腹腔镜技术作为微创外科的主要组成部分,已被广泛应用于外科的各个领域.1991年,妇科医师Reich首次报道了应用腹腔镜切除位于肝脏边缘的良性肿瘤[2].近年来,腹腔镜解剖性肝切除(laparoscopic ariatomic laepatectomy,LAH)理念的提出与应用,推动了腹腔镜肝切除技术的发展.     

微创外科技术在肝外胆管结石治疗中应用进展

肝外胆管结石的治疗方式逐渐多元化、微创化,以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜为代表的“三镜”联合手术已取代传统开放手术越来越多的应用于临床.随着超声内镜、3D腹腔镜、机器人手术系统、SpyGlass内镜系统等高科技产品的应用,更加充分体现了胆道外科的微创优势.手术医师需熟悉微创技术的优劣,遵循个体化原则制定合理的治疗方案.     

腹腔镜肝切除技术的综合评价

外科微创化是21世纪外科的发展趋向，而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分。随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累，目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)一直被看作是危险的高技术手术，比传统的开腹肝切除手术更具危险性，因而发展比较缓慢，     

腹腔镜外科的临床研究进展

腹腔镜外科的应用日益广泛 ,并已取代了部分传统手术。近几年腹腔镜外科临床研究进展主要有 :腹腔镜手术的微创意义愈加明显 ,腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 ,手助腹腔镜手术的问世 ,腹腔镜手术治疗恶性肿瘤 ,腹腔镜远程手术学术交流 ,微创外科是 2 1世纪外科领域的重点发展课题之一。这些研究成果对腹腔镜外科的进一步发展起着重要的促进作用。1　腹腔镜手术的微创意义愈加明显腹腔镜外科的微创表现为手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科手术技术是一种正在发展中的技术 ,腹腔镜外科医师所拥有的技能和现已开展的腹腔镜…     

腹腔镜在诊治腹部外科肝破裂中的应用

黄志强院士提出:"微创应用是外科学发展的理念",并指出外科微创化是21世纪外科学的发展方向[1].随着腹腔镜技术和设备的不断发展和日益完善,腹腔镜已广泛应用于外科领域,有些已取代了传统的手术方法,成为治疗的首选[2].在血流动力学稳定的情况下,腹腔镜诊治腹部外科肝破裂的价值愈来愈受到外科医师的重视,近年来外伤性肝破裂出血诊治的微创化已逐步形成趋势.本文结合我们应用腹腔镜诊治外伤性肝破裂的体会作一总结分析.     

腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中的应用

正虽然腹腔镜手术已广泛应用于治疗胆道系统良性疾病,但相对于其在其他消化道恶性肿瘤,如肝癌、胃癌、结直肠癌等腹腔镜手术治疗的蓬勃发展而言,腹腔镜外科在胆道恶性肿瘤,特别是胆囊癌和肝门部胆管癌根治性切除的应用却相对滞后,其主要原因是胆道恶性肿瘤所处部位在腹腔镜下手术的难度高以及对于能否做到R0根治性切除的疑虑。近年来,部分国内外学者对不同部位的胆道恶性肿瘤的微创化治疗不断进行尝试和探索,全腹腔镜下     

腹腔镜活体肝移植供肝切取关键技术

腹腔镜下活体肝移植取肝技术难度大,学习曲线长。以微创化和安全性两方面作为基本点,手术方案规划应更细致。术前精密的影像学评估,术中肝脏游离、肝门处理、肝实质离断等方面技巧把握均必不可少。尽管供体取肝手术在向微创化转变,但外科医师还是应灵活选择开腹手术、全腹腔镜下供肝切取术和腹腔镜下手辅助供肝切取手术,以确保供体安全。     

多镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创手术策略

胆石症是胆道外科的常见病多发病。近年来,随着腹腔镜技术和内镜外科技术的发展,外科手术微创化、精准化治疗成为趋势。传统开腹手术方式逐渐被腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、胃镜等多镜联合的微创手术模式替代。多镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创手术逐渐发展并成熟,本文对各种微创手术方式进行综述。     

三维可视化联合3D腹腔镜右半肝切除术的关键技术和优势

腹腔镜肝切除术特别是解剖性肝切除术正在逐渐成为国内外肝脏微创外科发展的潮流和方向。腹腔镜右半肝切除术因镜下右半肝出入血流控制和断肝过程的复杂性,造成该术式发展缓慢。随着医疗器械的发展,其中3D腹腔镜、三维可视化技术的出现,为外科医师们带来了全新的手术视野。3D腹腔镜具有良好的景深感、空间定位和高清视野,术中有助于辨认肝门、肝脏深部各种管道结构。而三维重建、仿真手术、3D打印等三维可视化技术为外科医生提供全新的医学图像,可实现术前精确规划,术中实时指导。三维可视化联合3D腹腔镜在右半肝切除中的应用实现了在术前疾病诊断数字化,和在术中人体器官解剖结构可视化,外科手术微创化。     

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随着人们对医疗水平的要求不断提高 ,临床医学中的诊断、治疗技术必然会有所改变 ,哪怕这些改变是缓慢的、渐进的。微创外科的兴起也就是这种改变之一。1　微创外科的概念和腹腔镜外科治疗的进展微创治疗是一个很大范围的医学进步 ,目前已涉及医学中许多分科疾病的治疗 ,并正在改变传统的分科治疗。我们在将腹腔镜专业病区称为微创外科病区时 ,影像科称我们介入治疗也是微创治疗 ,如门静脉高压症采用经皮肝穿曲张静脉栓塞术 (ＰＴＶＥ)、经颈内静脉肝内门腔分流术(ＴＩＰＳ)等都改变了以前外科剖腹手术治疗门静脉高压性上消化道出血的手术方…     

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床应用体会

外科微创化是21世纪外科的发展趋向,而腹腔镜外科则是微创外科的重要组成部分.近年来,腹腔镜肝部分切除术报道逐渐增多[1],但由于肝脏解剖结构的特殊性,腹腔镜肝部分切除术仍面临许多困难.我院2008年4月至2009年11月共行腹腔镜肝切除20例,现回顾报道如下.     

微创外科时代肝胆外科医师教学培养模式的探讨

正1987年,法国医师Mouret开展的首例腹腔镜胆囊切除术拉开了微创外科的序幕。1991年,Reich等~([1])首次完成的腹腔镜肝切除术,成为微创外科在肝胆外科应用的里程碑。随着腹腔镜设备的改进和技术的不断进步,肝胆外科的腹腔镜手术从简单的肝脏肿瘤局部剜除逐渐演化到肝段切除、肝叶切除,再到各类复杂的肝胆胰手术。在这期间,数字三维     

肝胆管结石的微创外科治疗进展

目的探讨肝胆管结石的微创外科治疗进展。方法对国内、外有关肝胆管结石的微创外科治疗方面的文献进行综述。结果腹腔镜肝切除术和腹腔镜下胆道探查取石可获得良好的效果，纤维胆道镜在肝胆管结石术中和术后的应用具有重要的意义。结论肝胆管结石应采取个体化的治疗方案，腹腔镜、纤维胆道镜等多路微创手术的联合应用可提高肝胆管结石的治愈率。     

2009年我国外科学术研究进展

普通外科学 一、肝脏外科 近年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝切除和各种经皮经肝的消融治疗技术.这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平.腹腔镜肝切除已从原来的仅行肝边缘小肿瘤的切除,发展到可行左半或右半肝切除.     

直肠早期癌经肛门局部切除术的研究进展

近年来直肠癌特别是低位直肠癌的外科治疗取得了很大进步,使保肛手术的比例大幅增加,腹腔镜的应用也使微创化治疗成为趋势。现本文将就早期直肠癌的外科治疗进展做一综述。     

2010年第5届全国腹腔镜中高级手术培训班

为了推广微创外科技术、促进微创外科学术交流,北京大学第三医院将于2010年10月28～3013举办“第5届全国腹腔镜中高级手术培训班”,介绍并现场演示腹腔镜胃癌、结直肠癌、胆囊癌根治性切除,肝、胰、脾切除,胆管结石治疗,腹股沟疝修补,甲状腺切除,腹膜后肿瘤切除,非常规腹腔镜手术以及微创乳腺外科等的技术细节,以及单孔腹腔镜手术、NOTES等最新进展,交流腹腔镜手术的经验、教训,探讨微创外科专业医师的技术培训,诚挚邀请全国普通外科以及微创外科同道来京参加研讨。