临床病理讨论第76例——气短、发热、双肺小结节影

病历摘要患者男性 ,72岁。因胸闷、气短、咳嗽 4个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 1月 6日入院。患者 4个月前无明显诱因出现胸闷、气短 ,以夜间明显 ,伴轻咳 ,无咳痰和咯血。在院外对症治疗无效。 2个月前摄胸片示 :未见异常。予口服抗生素和支气管扩张剂治疗无明显效果。 1个月前开始出现发热 ,多于午后、夜间明显伴盗汗 ,体温最高 38℃ ,次日晨可降至正常。 2周前咳嗽有所加重 ,体温有升高趋势 ,可达 39℃以上 ,眼底检查发现 ,视网膜下灰白色病灶。复查胸片和胸部ＣＴ示 :两肺多个细小结节影 ,为进一步诊治收入院。患者发病以来乏力明显 ,体…     

链球菌中毒休克综合征1例

患者女性 ,37岁 ,农民。因畏寒、发热、双侧腹股沟疼痛 1周 ,气促、神志模糊 1天 ,于 1998年 5月 6日入院。入院前 1周出现畏寒、发热 ,体温 39～ 40℃ ,双侧腹股沟疼痛 ,随后出现持续性全腹疼痛 ,伴恶心 ,呕吐胃内容物 ,无腹泻 ,眼球黄染 ,在当地卫生院予丁胺卡那霉素、头孢唑啉等药物治疗 6天无好转。入院前 1天出现呼吸困难 ,口唇发绀 ,不能平卧 ,烦躁不安 ,神志模糊 ,遂转本院。病前半个月有右膝部皮肤擦伤史 ,现已结痂愈合。病前 1天有进食死羊肉史。无肝肾疾病史。查体 :体温39℃ ,脉搏 12 4/ｍｉｎ,呼吸 32 /ｍｉｎ ,血压10 / 6ｋＰ…     

第316例--发热、反复口腔溃疡、皮疹、腹泻

病历摘要患者男 ,2 2岁。主因不规则发热伴反复口腔溃疡 8个月 ,腹泻 1个月 ,一过性皮疹 1周 ,于 2 0 0 3年 3月 2 8日以发热待查收住入院。患者于 2 0 0 2年 8月中旬无诱因出现间断发热 ,体温最高 39℃ ,以晚间高热为主 ,经常自服维C银翘片病情好转 ,同年 8月底再次发热 ,体温波动在 38～ 39℃ ,静脉滴注青霉素治疗 ,体温正常数日后又出现间歇不规则发热。同年 10月初体温逐渐降至正常。 2 0 0 3年 2月初出现腹泻 4～ 5次 /d ,为黄色稀水便 ,无里急后重。并再次出现间断无规律发热 ,体温 38～ 39℃ ,以午后明显 ,无盗汗 ,服用维C银翘片体…     

胰腺结核一例

患者男 ,2 4岁 ,因间断性发热伴右上腹不适 3个月 ,再发5d入院。 3个月前受凉后寒战发热 ,体温 39℃～ 4 0℃ ,呈稽留型 ,伴右上腹隐痛不适 ,无呕吐及巩膜黄染 ,当地给予青霉素、氨苄青霉素等无效 ,此后反复发热 ,约 2～ 3周 1次 ,予退热药后均好转。无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适。 5d前再次发热。腹部B超及CT示 :肝门部改变 ;上腹部增强CT示 :胰头及钩突部肿大 ,强化后有蜂窝状改变。考虑化脓性病灶或胰头部肿瘤。既往无结核病史。体检 :体温 39.2℃ ,营养中等 ,巩膜无黄染 ,双侧锁骨上可触及肿大淋巴结 ,直径约 1.5cm ,无压痛。…     

以高热为主要表现的甲状腺高功能腺瘤1例

患者男 ,6 8岁。因纳差月余 ,发热 2 0d于 2 0 0 2 - 0 3-2 0入院。 1个多月前 ,患者无明显诱因出现胃纳不佳 ,2 0d前出现头晕、左侧头痛、心悸、胸闷 ,1～ 2d后出现发热并且持续不退 ,体温 38 5～ 39 5℃ ,以“发热待查”收入院。 30年前患有肝血吸虫病。查体 :脉搏 84 /min ,血压16 7/ 8kPa ,体温 38 6℃ ,巩膜黄染 (± ) ,右侧甲状腺可触及一 3cm× 3cm结节 ,质软 ,活动 ,无压痛 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝剑突下 3指 ,无压痛 ,手颤征 (± ) ,眼征 (- )。入院后查血常规示白细胞 3 0× 10 9/L ,血红蛋白 93g/L。血生化示白蛋白 32 1g/L…     

艾滋病误诊白塞病二例

例 1　 患者男 ,2 8岁。“间断发热、鲜血便 1年 ,口腔溃疡 8个月 ,肛周溃疡 4个月”1998年 9月 15日入院。 1997年 9月出现发热 ,体温 39～ 4 0℃ ,大便呈果酱样 ,每日 1～ 2次 ,伴肛周疼痛。查Hb 71g/L ;血沉 6 5mm/ 1h ;直肠镜检查示直肠前壁隆起性溃疡 ,病理示慢性炎症。予抗感染 ,柳氮磺胺吡啶、泼尼松治疗后便血好转。 1998年 1月反复出现舌尖、唇、颊及咽部痛性溃疡。 3月发热、便血及肛周疼痛加重。血IgG 19 7g/L ;抗感染治疗无效。 5月出现肛周溃疡 ,血沉 12 6mm/ 1h ;针刺反应阴性。拟诊为“白塞病” ,予雷公藤多甙、甲氨蝶呤治…     

以发热、关节痛为首发表现的胰腺癌一例

患者男，61岁。因“间歇发热2个月伴关节痛1个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现畏寒、发热，体温39．5℃，无咽痛、流涕等不适．至当地就诊，予输液治疗，第2天体温正常。之后每隔7～10d发热1次，症状同前，均于第2天体温正常。1个月前出现大关节游走性痛，无关节肿胀，与发热无关。至当地医院检查血常规、类风湿因子（RF）、抗链球菌抗体（ASO）、抗核抗体（ANA）均正常，     

误诊为脂膜炎淋巴瘤一例

患者女,77岁。因发热近1个月,于2004年6月28日入院。患者入院前近1个月无明显诱因出现发热,体温最高在39℃左右,伴乏力、食欲不振,偶有恶心、呕吐。外院予环丙沙星治疗3d后加用头孢哌酮/舒巴坦,6d后血培养示凝固酶和葡萄球菌均阳性,先后应用万古霉素、磷霉素治疗2周,替考拉宁治     

布鲁菌引起感染性心内膜炎及尺桡动脉炎一例

1　临床资料患者男性 ,40岁。 6个月前出现间断发热 ,呈波状热 ,体温最高达 39 5℃。间断用抗菌素及退热药 ,3个月前开始出现气短、不能平卧入院。入院查体 :体温 39℃ ,心率 12 0次 /分 ,血压 13 3/10 8ｋＰａ( 1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,半卧位 ,贫血貌 ,主动脉听诊区可闻及双期杂音 ,肝脾肿大 ,左侧脉搏明显减弱。心脏超声 :先天性主动脉瓣畸形 ,狭窄合并关闭不全 ,在左心室流出道内可探及一长约14ｍｍ的膜状回声 ,起自二尖瓣前叶根部 ,随血流甩动于左心室流出道。血管超声示左上肢尺桡动脉狭窄 ,内膜呈炎性改变 ,3次血培养均为羊布鲁菌 ,…     

以心肌酶增高为主要表现的白血病疑诊为心肌炎2例

例1,男,12岁.以"阵发性胸闷,气短2个月,加重5 d"入院.该患儿2个月前出现阵发性胸闷,气短,未予治疗.5 d前出现发热,体温达38℃～39℃,静脉点滴青霉素后体温正常.     

肺弓形虫病1例

患者男性 ,6 9岁。以反复发热 ,四肢关节痛 8个月 ,咳嗽 2个月为主诉入院。 8个月前 ,无明显诱因出现发热 ,体温波动在 37 6℃ 39℃ ,四肢关节、肌肉疼痛 ,以双侧膝、踝、肘和肩关节为重 ,局部红肿 ,活动受限。无咽痛、咳嗽 ,在当地医院诊断为“风湿性关节炎” ,静滴青霉素、口服强的松、阿斯匹林 ,2 0ｄ后热退 ,关节、肌肉痛减轻 ,继续间断服用强的松和阿斯匹林。 2个月前 ,再次发热 ,体温达 39℃ ,咳嗽、咳痰 ,痰呈白色 ,粘稠 ,每日约 2 0ｍＬ ,气急 ,无咯血。又按“肺炎”予以治疗 ,先后静滴优力新和菌必治 3周 ,发热、咳嗽减轻 ,但仍有…     

自身免疫性内耳病变一例

自身免疫性内耳病变 (ＡＩＥＤ)是一种亚急性发作的感音性耳聋 (ＳＮＨＬ) ,同时伴有耳鸣和头晕表现的临床综合征 ,病情进展快 ,常在发作后数周～ 3个月内进展为不可逆性损害[1 3 ] 。许多患者常因不能得到及时的诊断而延误治疗。现介绍我科诊治的 1例ＡＩＥＤ病例。1　病历摘要患者 :女性 ,15岁。因发热 ,关节疼痛 2 0余天入院。入院 2个月前有左眼发红 ,疼痛畏光 ,未作特别治疗。入院2 0ｄ前出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,伴头痛、干咳及四肢关节游走性疼痛。当地用氨苄青霉素及红霉素治疗无效并出现双侧耳鸣及听力下降 ,诊断为神经性耳聋 ,…     

第71例--双肺弥漫团片影

患者男性 ,2 5岁 ,因间断性低热、胸痛半年 ,咳嗽、高热2 0d于 2 0 0 3年 2月 9日入院。患者入院前半年无明显诱因出现低热 ,体温波动在 37 0～ 38 2℃ ,伴双侧胸痛 ,2 0 0 2年12月 3日曾在外院摄X线胸片示 :双肺弥漫浅淡小斑片及融合斑片影 ,双侧胸膜不规则增厚 ,双侧肋膈角钝 (图 1) ,不除外结核 ,给予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗 4 0余天 ,因症状改善不明显而停药。患者既往无肝炎、结核等病史 ,无药物及食物过敏史 ,无粉尘石棉接触史。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 6 0mmHg (1mm…     

发热、咽痛、黄疸、关节疼痛

病历摘要 患者男,67岁。因发热、咽痛1个月,伴双侧膝关节疼痛1周,于2008年9月22日入院。1个月前,患者因受凉出现发热,体温38．3～39．5℃,伴畏寒、出汗、咽喉部疼痛、轻微咳嗽;白服“日夜百服宁”后体温降至正常,但咽痛未减轻,数日后体温复升,当地医院诊断为上呼吸道感染,给予静滴头孢呋辛钠、口服解热镇痛药治疗;     

小柳-原田综合征1例

患者男性 ,63岁 ,因双眼红肿痛、视力下降、头痛、呕吐、发热、进行性耳聋、皮肤变白 8个月于 2 0 0 1- 0 6- 0 7入院。患者入院前 8个月无明显诱因出现双眼红肿、疼痛、视力下降 ,继而出现头痛、恶心呕吐、进行性耳聋、皮肤变白。病程中始终伴有发热 ,体温波动在 3 7 5～ 3 8 5℃之间 ,无规律性 ;自诉在院外因发热予激素治疗 (具体不详 ) ,症状明显缓解 ;但听力无改善。停药后症状复发 ,为进一步诊治住我院。入院时查体 :体温 3 7 8℃。全身皮肤散在白斑。意识清晰 ,双侧瞳孔正圆、不等大 ,左侧 3ｍｍ ,对光反射存在 ,右侧 4ｍｍ ,对光反射…     

呼吸屏气发作致软弱儿1例报告

患儿女 ,4个月。因发热 1周 ,哭闹时皮肤青紫 4个月 ,抽搐 3次入院。患儿于生后每次哭闹至不能哭出声时 ,即出现屏气样呼吸暂停 ,持续时间 2 0～ 3 0秒。严重时出现头面及全身青紫 ,意识不清。随着哭声出现 ,呼吸逐渐恢复 ,紫绀也渐消退。入院前 1周出现发热 ,体温约 3 9℃ ,不伴紫绀。患儿系足月顺产第 1胎 ,母孕期无患病及服药史 ,生后牛乳喂养 ,较正常儿软弱无力 ,双手握力差 ,头竖直不稳。其父出生后亦有哭闹时屏气样呼吸暂停 ,3～ 4岁屏气症状消失 ,智力及运动发育均正常。查体 :体温 3 8℃ ,呼吸 3 6次 / m in,脉搏 12 0次 /min。神志…     

以持续性发热为首发症状的胰腺癌肝转移一例

患者男,39岁,因“胰腺癌胰十二指肠切除术后7个月伴发热3周”入院。入院前3周患者无明显诱因出现发热,午后明显,体温38～39℃。最高达40．2℃,伴寒战。入院体检：体温38．4℃,皮肤巩膜无黄染,腹软无压痛,肝脾肋下未及,腹部未扪及肿物。实验室检查：白细胞4．5×10~9/L,中     

第78例——发热、体重下降、双肺弥漫性结节影

临床资料患者男性 ,68岁 ,因发热、体重下降 6个月于 1999年 7月 3 1日入院。患者 6个月前无明显诱因出现发热 ,体温最高达 4 0℃ ,以下午和晚上为甚 ,发热前无明显畏寒 ,伴间断干咳 ,体重下降约 6ｋｇ ,无咯血、盗汗。外院胸片和肺部ＣＴ(图 1)示 :“双肺弥漫性结节影” ,疑为转移性肺癌。曾在多家医院住院 ,经胃镜、全身Ｂ超等检查未发现原发病灶。经多种抗生素抗感染治疗及诊断性抗结核治疗 5 0ｄ病情无好转 ,以“肺多发结节”原因待查收入院。患者既往有胆囊炎病史行胆囊切除术。入院查体 :体温3 9℃ ,慢性面容 ,消瘦 ,皮肤无黄染、出血…     

巨大感染性假性动脉瘤一例

患者男 ,5 4岁。因“畏寒、发热 4周 ,胸痛、气急、伴双下肢浮肿 1 0余天”于 2 0 0 3年 2月 6日入院。入院前 4周无明显诱因出现畏寒发热 ,伴寒战 ,体温最高达 4 0 2℃ ,并有胸痛 ,以左侧明显。数日后平卧后感气急 ,坐起后好转 ,伴双下肢轻度凹陷性水肿。有高血压、糖尿病史。在当地医院就诊 ,予抗感染、降血糖治疗 ,体温仍波动于 37～ 39 7℃ ,并伴左乳突疼痛 ,时鼻涕伴血迹。查头颅CT无殊。胸部CT示“左侧胸腔肥厚、胸腔积液”。超声心动描记术示 :“主动脉弓远端狭窄伴主动脉弓瘤性扩张” ,考虑为“结核性胸膜炎”。予抽胸水及四联抗…     

成人斯蒂尔病致亚急性肝功能衰竭一例

患者男,34岁.因发热伴皮疹、关节痛1个月余入院.患者1个多月前无明显诱因下出现鲜红色斑疹,首发于大腿根部、背部,后散发于四肢伴瘙痒,次日出现咽痛、发热,体温波动在38～39℃,发热多于午后、夜间出现,伴肌肉酸痛,偶有寒战.继之出现全身大关节游走性疼痛,先后累及双侧肩、肘、膝和踝关节.体温升高时咽痛、皮疹、关节痛明显,热退后症状缓解.