呼吸机相关肺炎研究进展

在ＩＣＵ接受呼吸机治疗及因急慢性呼吸衰竭接受通气治疗的患者易发生呼吸机相关肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａ ｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＶＡＰ)。发生率、病死率均较高。因此 ,正确认识和处理ＶＡＰ具有重要意义。本文就进几年有关ＶＡＰ的概念、发病机制、诊断、治疗、预防及护理方面的研究进展综述如下。1　ＶＡＰ的概念ＶＡＰ是指接受机械通气的急性呼吸衰竭患者发生的一种医源性的 ,通常是细菌性的肺炎[1] 。随着研究的深入 ,ＶＡＰ的概念又有了新的内涵 :ＶＡＰ病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染 ,是指原…     

呼吸机相关肺炎病原菌临床研究

目的观察呼吸机相关性肺炎病原菌菌株分离及其耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法重症医学科(ICU)3年收治264例机械通气患者,其中176例发生了呼吸机相关性肺炎,对其致病菌及药敏结果进行回顾性调查。结果 176例检出313株致病菌,其中革兰阴性菌占85.9%,革兰阳性菌占14.1%,前5位致病菌分别为是铜绿假单胞菌(84株)、大肠埃希菌(66株)、不动杆菌(54株)、肺炎克雷伯菌(51株)和金黄色葡萄球菌(38株)。药敏结果显示这些菌株耐药现象严重。结论呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,呈多重耐药。临床上合理使用抗生素至关重要。     

呼吸机相关肺炎研究现状

呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气（MV）最主要并发症之一,也是重症监护病房（ICU）内主要的致死原因。本文从VAP病原体流行病学、危险因素、耐药现状、初始经验性抗生素选择厦VAP的预防等方面进行阐述。     

呼吸机相关肺炎诊治动态

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneu—monia,VAP)是指建立人工气道(气管插管或切开)的同时接受机械通气48h后发生的肺炎,是医院获得性肺炎中十分常见和重要的类型,也是严重影响接受机械通气患者预后的常见并发症。在机械通气患者中VAP患病率高,一旦发生可明显延长患者住院时间、ICU入住时间、机械通气时间,增加医疗费用,严重者可导致治疗失败,患者死亡。随着机械通气在急重危症抢救中应用的增多,VAP也越来越受到临床的重视。本文就近年来国内外VAP流行病学、诊断、治疗和预防等方面的新动态作一介绍。     

呼吸机相关肺炎预防新举措

呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气的一个最常见并发症，定义为患儿经历机械通气至少48h后发生的肺炎。一旦胸片有新的浸润影并出现发热、白细胞升高、或脓性气管支气管分泌物其中之一表现者即应临床考虑发生VAP。     

小儿呼吸机相关肺炎相关因素分析

目的探讨小儿呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素。方法选取本院PICU及NICU机械通气患儿为研究对象，回顾性分析VAP发生的相关因素。结果278例入选研究病例发生VAP108例，VAP发生率38．8％，其中新生儿VAP发生率44．9％。患儿年龄、白蛋白浓度、抗生素使用时间、抗酸剂使朋、静脉丙球蛋白、激素、鼻饲、体位、重复气管插管以及机械通气参数等因素均与VAP发生有关。病原学以G菌为主。结论VAP发生与多种因素有关，呼吸机相关性肺损伤（VILI）在VAP发生中起一定作用。     

早产儿呼吸机相关肺炎发病机制

在机械通气过程中并发医院内获得性肺炎称为呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），VAP是机械通气最常见的并发症之一，出现VAP后，易造成撤机困难，严重者还会威胁患者生命，导致机械通气失败、患者死亡。因而引起广泛的关注。早产儿VAP的发病机制与多种因素有关，主要包括早产儿呼吸道与全身防御功能低下、内源性感染、侵入性操作致外源性感染以及各种其他影响因素。     

呼吸机相关肺炎的诊断进展

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一类严重的院内感染,其病死率居所有院内感染之首,是ICU患者的最主要死亡原因。虽然呼吸机相关肺炎仅占院内感染肺炎的一小部分,但机械通气患者发生院内感染肺炎的危险性却是一般患者的3~21倍,VAP患者病死率较无VAP者高24%~50%,而具高危因素的VAP患者病死率则高达76%[1]。VAP的诊断一直是机械通气临床研究中争论最大的问题之一[2],理想的诊断技术不仅能帮助临床医生判断患者是否感染VAP,而且还能影响患者的预后。然而VAP诊断目前仍有一定的困难。2005年2月美国胸科学会和美…     

86例呼吸机相关肺炎分析

1997年 1月～ 1999年 1月 ,我中心发生呼吸机相关肺炎 (VAP) 86例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :86例患者中男 5 9例 ,女 2 7例 ;年龄 19～ 75岁 ,平均 (4 8.5± 12 .1)岁。脑血管意外 42例 ,药物及农药中毒17例 ,脑外伤 12例 ,慢性阻塞性肺疾病5例 ,其它 10例。VAP的诊断标准 :1体温≥ 38℃ ,有脓性痰或气管支气管炎分泌物 ,血白细胞计数 >10 .0× 10 9/L ;2胸部 X线检查示肺部有新增或扩大的阴影 ;3痰或气管吸出物细菌培养阳性(培养菌落≥ 10 3CFU/L)。1.2　方法 :全部患者同时做咽拭子培养和痰培养 ;部分机械通气患者分别于…     

呼吸机相关肺炎31例分析

目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特点,并对病原学进行分析,为治疗及预防VAP提供科学依据。方法：对我院2004-01～2006-01VAP患者31例的临床特点、病原学分析及药敏情况进行分析。结果：本组VAP的发生率为37.8%,VAP的主要病原菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌,且对抗生素多数耐药。结论：VAP病死率高,且致病菌耐药普遍较高,应加强预防措施,合理应用抗生素,减少VAP的发生。     

呼吸机相关肺炎34例分析

目的:探讨呼吸机相关肺炎的致病因素,病原菌分布和预防措施.方法:34例呼吸机相关肺炎,对其病原菌进行细菌培养和耐药性分析.结果:分离出42株病原体,其中革兰阴性杆菌28株,革兰阳性球菌10株,真菌4株.痛原菌对一代和二代头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药率较高,β-内酰胺类抗生素对呼吸机相关肺炎病原菌有较好作用.结论:经口气管插管和气管切开、机械通气时间过长和不合理应用广谱抗生素是呼吸机相关肺炎发生的主要因素,其病原菌构成以革兰氏阴性杆菌为主且呈现明显耐药现象.尽量缩短机械通气时间和使用无创机械通气及正确应用抗菌类药物是预防呼吸机相关肺炎的主要措施.     

呼吸机相关肺炎的诊断研究进展

呼吸机相关肺炎 (ventilator asso-ciated pneumonia,VAP)是 ICU内常见感染 ,也是导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因。正确的诊断是明确危险因素、制定预防策略及采取合适治疗的前提。然而 ,虽经多年探讨 ,在 VAP诊断标准和技术上仍存在相当的困难和争论 ,其焦点是 :1确定可常规应用的理想取材技术 ;2呼吸道分泌物定量培养 (Quantitative culture,QC)的评价 ;3无创性和有创性诊断技术的优劣 ;4各项技术对预后的影响等。现就有关的最新进展及评价综述如下。表 1　临床 CPIS系统项目　　　　 0分 1分 2分体温 ( 12…     

呼吸机相关肺炎40例分析

呼吸机相关肺炎（VAP）是指气管插管使用机械通气48h后发生的肺炎,是机械通气过程中常见而严重的并发症之一,我们科多年来救治40例VAP患者,在防治呼吸机相关柿炎方面积累了一定的经验,现报道如下。     

呼吸机相关肺炎的护理干预

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指病人在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气48h以后或撤机拔管后48h以内所发生的医院获得性肺炎,是一种严重的院内感染和并发症,尤其是ICU内常见的感染之一,是导致院内感染病人死亡增加、住院时间延长及治疗费用增     

呼吸机相关肺炎危险因素探讨

目的：探讨影响呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素。方法：对2006年2月～2008年2月入住呼吸科重症监护病房（RICU）采用机械通气治疗的86例患者进行回顾性队列研究，将患者按相关危险因素自然分组，采用x^2检验比较VAP发病率，并进行多因素非条件Logistie回归分析。结果：86例行机械通气治疗的患者中有42例发生VAP，发病率为48．8％。原发病主要以慢性肺部疾患为主、患者≥60岁、机械通气≥5d、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药、进行侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L、与各自对照组比较，其机会比（OR）及OR值95％可信区间（95％CI）有统计学意义，是影响VAP发生的危险因素，其OR值分别为8．88、2．78、4．78、11．66、8．84、12．76和21．09（P〈0．05）。结论：机械通气原发病主要以慢性肺部疾患为主、较长时间、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药（制酸剂）、侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L是影响VAP发生的主要危险因素。     

呼吸机管道更换时间与呼吸机相关肺炎的关系

目的了解呼吸机管道更换时间的长短与呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率及相关因素。方法对30例重型颅脑损伤需呼吸机支持的病人设定每周更换一次管道(A组)与每2天更换一次管道(B组)进行前瞻性研究。并以VAP经人工气道采集下呼吸道分泌物培养阳性为诊断标准。结果①30例全部采集气管插管内螺纹管内侧面标本作培养,培养出三大类12种20株致病菌。A、B两组有明显差异。②VAP的发生率与螺纹管的致病菌发生率有相关。结论①呼吸机管道更换时间与VAP有相关,建议每2天更换一次螺纹管。②管道更换时间的长短与VAP的细菌种类无差异,因此,我们在选择抗生素时并不需要考虑管道更换时间的长短,但是由于每2天更换螺纹管的B组有利于VAP的阴性率(P<0.05),故在停用抗生素的时间上有参考价值。③管道致病菌并不是产生VAP的唯一来源,而且VAP的病原菌与螺纹管的病原菌是不同的,更能说明管道内的病原菌是一个被动产生过程,但反过来又可影响VAP的发生。     

呼吸机相关肺炎危险因素及护理

目的 探讨VAP的发病特点、相关危险因素,为制定和实施VAP的护理措施提供科学依据.方法 采用目标性监测方法 调查ICU病房使用呼吸机患者VAP的发病率,并研究患者口咽部、胃液中、呼吸机的湿化器、冷凝器、螺纹管的微生物定植情况及其他5项危险因素与VAP之间的关系.结果 VAP的发病率为61.02%,每千日机械通气感染率100‰,病死率33.33%;机械通气时间≥7 d、患者口咽部微生物定植、APACHEⅡ评分≥15分、呼吸机通气管路微生物定植是VAP的重要危险因素.结论 VAP的发病率高,且为多种危险因素共同作用的结果 ,因此,只有采取综合护理措施,才能有效地降低VAP的发病率.     

呼吸机引发相关肺炎病原学与临床

呼吸机相关肺炎(VAP)系指呼吸机使用过程中所发生的肺炎，常发生在机械通气48h后，是机械通气患者常见的并发症和死亡原因。现对本院3年内确诊的37例VAP进行回顾性分析，提出主要的原因和合理的预防措施。     

呼吸机相关肺炎的监测及护理

目的：分析呼吸机相关肺炎发病机理、治疗及预后。方法：对150例应用呼吸机病人发生肺部感染59例作回颐性分析。结果：呼吸机相关肺炎发生率为39．33％,病死率25.40％,主要致病菌依次为鲍曼不动杆菌30．49％,肺炎克雷伯菌17．07％,金黄色葡萄球菌14．63％,铜绿假单胞菌12．19％。药敏试验示：鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌除了对泰能100％敏感外,对其它抗生素的耐药率都相当高。结论：严格消毒管理、缩短机械通气时间及合理应用抗生素是预防呼吸机相关肺炎发生的关键。