家族性Q—T间期延长综合征1例

1 临床资料 患者女性,32岁,因反复发作性胸闷、晕厥、意识丧失达6年。于1988年9月1日又因发作胸闷晕厥而入院。在入院20h前,发作性胸闷,继之晕厥,短暂意识丧失约3～5min,同时伴有尿失禁。入院时体检:发育正常,营养中等,意识清楚,T37℃,呼吸20次/min,血压15/9kPa,心率84次/min,心律不齐,早搏8～10次/min无器质性杂音闻及。两肺听诊正常,腹软,肝脾未扪及,神经系统无异常发现,听力正常。辅助检查:血钾3.8mmol/L,血钙2.2mmol/L,血镁1.0mmol/L,肝肾功能均属正常范围内,心电图示窦性     

胰岛细胞瘤手术麻醉处理1例

病人,男,54岁,体质量67 kg。反复发作性意识不清1年余。饥饿后经常有一过性晕厥,并伴心悸、出汗,进食后好转。在门诊查空腹血糖3.61 mmol/L（正常值3.90～6.10mmol/L）,血浆胰岛素30.2 mU/L（正常值5.2～17.2 mU/L）,C-肽1.3μg/L（正常值0.8～4.2μg/L）。     

临床病例讨论——高血压、低血钾

病历摘要患者男性,44岁。以头痛、头晕、血压增高7年伴反复发作性软瘫3年为主诉入院。1986年出现头痛、头晕、高血压(最高达28/18kPa),诊断为高血压病,服用心痛定、复方降压片效果差。自1990年常感周身无力,出现发作性软瘫共7次,其中3次测血钾分别为1.66mmol/L、1.82mmol/L     

慢性肺心病急性发作期合并低渗血症20例分析

3年来,我们共收治慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)急性发作期病人136例,其中并发低渗血症20例,占14.7%,现分析如下。1临床资料136例病人均符合1988年全国第三次肺心病会议修订的肺心病诊断标准。发生低渗血症的20例中,男16例,女4例,年龄61～78岁,平均64.5岁。血钠最低112mmol/L,最高130mmol/L,平均121mmol/L;血钾最低1.6mmol/L,最高3.8mmol/L平均2.8mmol/L。血PCO2最高8.3kPa,最低4.2kPa,平均6.3kPa。低渗血症的临床诊断:①经综合治疗后仍有全身衰竭、表情淡漠、反应迟钝、食欲差伴恶心等;②呼吸衰竭纠正后,仍有意识障碍;③嗜睡状态,…     

嗜铬细胞瘤围手术期发生急性心衰1例

<正>患者男,58岁,体重60kg,因发作性高血压1年,口干且下肢乏力1周,诊断为高血压、糖尿病入院。 实验室检查血、尿常规,肝、肾功能,除血糖增高(12.4mmol/L)外,余无特殊。胸透、心电图大致正常。腹部B超示左肾上腺有一占位性病变,CT示左肾上腺有一3.0cm×2.4cm肿物,放射性同位素检查结果,NE23.95pmol/ml,E 5.51pmol/ml,DA0.75pmol/ml,均高于正常值,支持嗜铬细胞瘤的诊断。发作时血压22.6～30/10,6～17kPa。     

血液透析救治毒蛇咬伤致多脏器损害1例

患者女性,40岁。因右足背被蝮蛇咬伤50小时,少尿12小时,视物模糊,复视,恶心,胸闷、心悸于1994年9月1日晚入院。伤后4小时曾在当地卫生院作伤口冲洗,但未作伤口切开处理,伤后48小时注射抗蛇毒血清1支。入院检查:体温37.4C,脉搏100次/分,呼吸28次/分,血压16/10kPa。神志清,面色潮红,心律齐,两肺底可闻及少许湿性罗音。腹软,肝肋下1.5cm,有压痛,两肾区叩击痛。右下肢自大腿部以下肿胀,右足背伤口处有少量渗血,胸背、四肢皮肤大片瘀血斑。神经系统无病理反射。实验室检查:WBC15.5×10~9/L,Hb80g/L,血小板数100×10~9/L。尿蛋白 ,红细胞 ,大便隐血 。血透前血钾7.5mmol/L,SCr408μmol/L,BUN18.3mmol/L,肝功能ALT538～1092IU/L,GGPT92.4 IU/L,心肌酶谱AST304～B21IU/L,CK97～697IU/,L,LDH803～2063IU/L,HBDH465～881IU/L,纤维蛋白原5.9～9.4g/L,三P试验阴性。凝血谱TT19.7s,PT11.2s,KPTT29.5s。血气分析pH7.13,PO_26.38kPa,PCO_22.92kPa,AB10.7mmol/L,SBl3.1mmol/L。心功能测定示心肌轻度损害。心电图示窦性心律。两肾B超示明显增大。患者入     

甲状腺功能减退误诊为冠心病1例

患者，男，56岁，因心悸、气短、浮肿半年入院。半年前无显诱因出现活动时心悸、气短，间断全身浮肿，伴食欲差，怕冷，精神倦怠。在多家医院就诊，测血压170／110mmHg，血胆固醇7．6mmol/L，甘油三酯1．8mmol/L；尿检示：尿蛋白（＋），RBC8～10个／ml，WBC10～12个／ml，血BUN8．2mmol/L，肌酐128mmol/L。胸片：心脏向两侧增大。先后诊断为肾病综合征、冠心病、三级高血压。经治疗6个月无好转，而来我院。[第一段]     

硫酸镁成功转复磷酸铝中毒所致的室性和室上性心动过速

作者对磷酸铝中毒所致的室性和室上性心动过速,用硫酸镁复律成功,现报告如下。例1:女性、22岁。服磷酸铝12g。呕吐2～3次,无少尿。收缩期血压9.33kPa(70mmHg)。血清 SGOT、SGBPT和肌酐均正常。血Na~ 136mmol/L、K~ 3.2mmol/L、Ca~(2 )5.05mmol/L。心电图为室性心动过速,昔罗卡因100mg静注2次无效。入院时血Mg~(2 )0.4mmol/L,用硫酸镁(即刻1.0g,1h后1.0g共2次,然后1.0g/6h)治疗后3h,血Mg~(2 )为     

术中反常心率改变1例

患者,男,44岁,上腹部疼痛,反酸三年,反复呕吐四天,临床诊断胃癌并幽门梗阻,拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。病人一般情况欠佳,消瘦,呈慢性消耗病容,心、肺、肝肾未显明显异常。术前血压12kPa/9.3kPa,脉搏54次/分,心电图提示低血钾,窦性心动过缓;血生化:血K~ 2.78mmol/L、Na~ 133mmol/L、Cl~ 90mmol/L、CO_2—CP34.5mmol/L、NPN 11.78mmol/L。术前用药:鲁米那钠0.1IM,于T_9～T_(10)间隙旁入法穿刺,头向置管采用连续硬膜外麻醉,对心脏     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

1 病例介绍例1,女性,41岁,因头昏、胸闷入院。入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次。治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、必悸。查心电图示窦性心动过速,U波明显。复查血钾为2.56 mmol/L。停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol/L。例2,女性,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压25.3/14.0kPa,血钾3.87mmol/L。临床诊断:原发性高血压,高血压性心脏病。予吲哒帕胺2.5mg,每日1次;卡托普利25mg,每日3次;地高辛0.125mg,每日1次。2天后因患者咳嗽较重,停卡托普利,加服硝苯地平10mg,每日3次。10天后患者气急减轻,血压降至18.7/12.3kPa,但出现乏力、心悸、腹胀。查心电图示频发室早,U波明显;血钾2.5mmol/L,停服吲哒帕胺,改服非洛地平缓释片及安体舒通,并补钾,予美西律抗心律失常,3天后复查血钾4.1mmol/L,心电监护示室早消失。例3,女性,43岁,患者有高血压病史多年,原服复方降压片。2个月前改服吲哒...     

17-α羟化酶缺乏症误诊1例

患者女,16岁。1978年始出现发作性四肢乏力,软瘫,在某医院检查血钾为2.76mmol/L,此后上述症状反复发作,补钾后好转,并逐渐出现全身皮肤色素沉着。1986年住某医院检查,诊断为“原发性醛固酮增多症”。此后一直服安体舒通75～150mg/日,效果不佳,四肢乏力,软瘫仍反复发作,6次测血钾在2.37～3.42mmol/L之间。初潮未来,第二性征不发育。于1989年     

糖尿病性癫痫持续状态1例报告

癫痫发作是糖尿病中枢神经系统并发症之一,非常少见,其发生机制不完全明了。现将我院近年收治的糖尿病性癫痫持续状态1例报告如下。一、资料与方法患者,女,86岁。有糖尿病病史5年,平时不规则服用格列吡嗪,血糖少监测。因突发全身抽搐伴意识丧失4小时入院,病程中无明显恶心、呕吐、发热、头痛及肢体偏瘫。急诊测血糖24.5mmol/L,血 K~ 4.07mmol/L,Na~ 144.8mmol/L,BUN14.45mmol/L;头颅 CT 示左侧颞、顶部软化灶。以“糖尿病、症状性癫痫”收住我院内分泌科。入院查体:血压21/12kPa,浅昏迷状态,老年慢性病容,体型消瘦。双侧     

巯甲丙脯酸治疗肾性高血压致可逆性肾功能恶化1例

患女,58岁,家属,住院号353376。因“慢性肾炎”37年,反复下肢浮肿,加重1个月,门诊检查尿蛋白++,脓细胞8～12/HP,血尿素氮20.5mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L收住。检:血压24/12kPa,中度贫血貌,两肺底闻及吸气中段湿罗音。实验室检查:血红蛋白56g/L,白细胞总数5.1×10~9/L,血小板165×10~9/L,尿蛋白++,尿红细胞40～60/HP,脓细胞1～3,尿蛋白定量2.175g/d,尿蛋白电泳示“混合性蛋白尿”。血尿素氮28.0mmol/L,血肌酐381     

杀虫脒中毒致扭转性室速1例

患者女性,23岁。农民。因与家人争吵服杀虫脒100ml约3小时于1987年8月11日6时急诊来院,平素健康。体检:体温37℃,脉博58次/分,呼吸20次/分,血压12/8kPa。深昏迷,唇绀,两侧瞳孔0.4cm,等园等大;光反射迟钝。颈软,心率58次/分,律齐,心尖区Ⅱ级吹风样收缩期杂音,心界不扩大。两肺呼吸音粗糙。腹软。肢端末梢发绀。神经系统未引出病理反射。入院后立即给予输氧、洗胃、美蓝解毒及呼吸兴奋剂等处理,约10小时后,神转清,发绀减轻,但于次日上午10时出现心悸、胸闷等不适。体检:唇绀,心率60～62次/分,律不齐,心音低钝,血压12/8kPa。心电图:心悸、胸闷时各QRS波振幅大小形态不全相同,心率200次/分,每隔3～5个心搏可见QRS主波方向突然转至相反方向形成围绕基线的上下扭转现象,发作时间2～5秒,发作间歇期呈窦性心律,心率60次/分,各导联可见明显u波,Ⅲ、aVF、V_1、V_3T波和u波呈双峰状,Q-T间期0.50～0.52秒。实验室检查:血钾3mmol/L,血钙2mmol/L,尿检蛋白 、红细胞 ,白细胞少许。根据临床症状和心电图报告,考虑扭转性室性心动过速。即刻给予异丙基肾上腺素lmg加入5％葡萄糖盐水250ml静滴并以l～2μg/分维持滴速,补充钾盐及能量合剂等处理。心电图动态观察:发作次数减少,发作间歇期延长。入院后第3天晨患者自觉胸     

心前区拳击转复治疗室颤1例

患者女，64岁。因反复短暂晕厥5小时，于1991年11月18日急诊入院。发病前无服用特殊药物史。血压18/10.7kPa。神志清楚，颈静脉无怒张，肺（—），心率76次/分，早搏5～15次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血生化：钾4.6mmol/L、钠138mmol/L、氯103mmol/L、钙2.5mmol/L、镁0.98mmol/L、CO_2—CP24。0mmol/L。入院时出现胸闷、心悸、心电监护示窦性心律，ST段压低＞0.15mv，T波倒置，室性早搏，定性心动过速，予利多卡因50mg静脉推注。继后出现心室颤动，意识不清，呼吸浅馒，心音消失，血压测不到。即予胸外按压约2分种仍为室颤。经心前区拳击3下转夏窦性心律，神志转清，血压16/8kPa。5分钟后     

肺性脑病合并低渗性脑病的发病机理及诊治(附22例临床报道)

对肺性脑病合并低渗性脑病22例进行了分析,22例中血钠110～119m-mol/L 9例,120～124mmol/L 13例;血浆渗透压240～260mosm/L 13例,<240mosm/L9例;22例动脉血气分析,PaO_2均<8kPa,PaCO_2均>9.31kPa。探讨了其发病机理及诊治。     

原发性醛固酮增多症患者的麻醉管理

1临床资料患者,女,53岁,体重67kg,高血压病史6年,肾功能衰竭1年,在肾内科治疗过程中诊断为肾上腺醛固酮瘤。患者临床表现为:(1)持续高血压呈阵发性发作,血压最高达280/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);(2)周期性肌麻痹,血K+2.7mmol/L;(3)心胸比60%,动态心电图:房早、室早、房速;(4)肾衰竭:肌酐487mmol/L,尿素氮15.66mmol/L。转入外科行术前准备。因患者血压持续于(230~180)/(120~110)mmHg,阵发性发作时血压达280/150mm Hg,伴头痛、头晕、恐惧、面色苍白、全身发热、软弱无力,查血浆儿茶酚胺类及24h尿儿茶酚胺性均正常。实验室检查排除嗜络细…     

嗜铬细胞瘤合并右肾动脉狭窄一例

<正> 嗜铬细胞瘤合并右肾动脉狭窄甚为少见.我科于1989年5月收治1例,报告如下. 患者,男,18岁.发现高血压病史3年,头昏,头痛,心悸,视觉障碍反复发作6个月入院.体检:T 37℃,血压22/16kPa,心脏向左扩大,心音亢进.脐右上方可触及包块,境界不清,触摸能诱发症状发作.血压最高达37.5/24.0kPa,血RBC 2.80×10~(12)/L,WBC5.0×10~9/L,     

胆固醇胸膜炎1例

患者,男性,51岁。27年前胸透发现:“左上肺钙化影,右胸腔少量积液”。间断服用异烟肼治疗疗约半月。多次胸部X线透视及照片检查,右胸腔积液量逐渐增加。14年前因发热,胸闷,气急,住某医院,抽出胸水560ml,诊断:“右侧结核胸膜炎”。异烟肼和链霉素治疗1月,症状消失,胸水明显减少出院。2年前在某医院诊断:“右侧胸腔包裹性积液”。为进一步诊治入我院。查体T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP18.6/12kPa。右腋后线第8肋间隙以下叩诊实音,呼吸音消失。胸片示:右胸腔包裹性积液伴胸膜增厚。抽出黄褐色混浊胸腔积液2ml,胸水检查:Rivalea's试验(+),红细胞1～2/高,胆固醇8.4mmol/L,蛋白63g/L,糖1.4mmol/L,氯化物13.0mmol/L,血胆固醇4.0mmol/L,血沉21mm/时。异烟肼及链霉素     

格列本脲致Ⅴ期糖尿病肾病病人低糖血症（附6例报告）

低糖血症是糖尿病肾病病人口服格列本脲治疗过程中常见的并发症,特别是老年病人或肾衰竭者,更易出现顽固性低糖血症发作。作者用格列本脲治疗Ⅴ期糖尿病肾病病人过程中并发顽固性低糖血症6例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2型糖尿病病人6例,男4例,女2例;年龄65～73岁,平均69.8岁。病史10～16年,平均14年。尿蛋白（～）,24h尿蛋白定量3.2～6.9g,平均4.7g;尿素氮16.8～50.0mmol/L,肌酐380～844μmol/L.根据Mogensen糖尿病肾病分期标准,均为Ⅴ期,即终末期肾衰竭。6例病人均在院外长期口服格列本脲（每次2.5mg,每日2～3次）行降糖治疗,未应用其他降糖药物,未规律监测血糖及肾功能变化。低糖血症反应发作时表现为烦躁、心悸、出汗、无力1例,嗜睡1例,意识丧失3例,四肢抽搐1例。低糖血症症状发作时血糖仪测不到血糖者2例次,＜1.0mmol/L者9例次,1.0～2.5mmol/L者8例次,2.8mmol/L者1例次。血Na+ 131.1～140.0mmol/L,K+ 4.1～4.5mmol/L,Cl- 96～101mmol/L,CO2-CP 13.1～15.8mmol/L.