横断胸骨切除胸腺治疗11例重症肌无力

目前胸腺切除术传统采用纵劈胸骨切口，以便彻底清除胸腺和前纵隔脂肪组织。横断胸骨的小切口在国内尚未见报道。我科１９９８年对１１例重症肌无力患者经横断胸骨切口行胸腺切除术，取得了良好的近期疗效。对象和方法对象１１例患者，男性４例（３６．４％），女性７例（...     

胸骨横断微创小切口胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的探讨经第二肋间胸骨横断微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（myasthenia gravis,MG）的临床效果。方法对485例行第二肋间胸骨横断微创小切口胸腺完整切除治疗的MG患者的临床病理资料进行回顾分析。结果手术时间平均（70.4±18.6）min;术中出血平均（50.6±19.4）mL;术后多功能监护24-72h;术后引流量平均（90.9±32.6）mL;无术后活动性出血需2次手术者,引流管均在术后48h内拔出;未因疼痛而用镇痛药者;伤口I／甲级愈合;术后发生危象21例,危象发生率为4.3％（21／485）,其中18例治愈,2例自动出院,1例死亡。全组失访6例,其余病例随访6-82个月,无胸骨畸形愈合,完全缓解率46.8％（227／485）、部分缓解率40.9％（198／485）,本组总有效率为87.6％（425／485）。结论充分术前准备后经第二肋间横断胸骨微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力创伤小、术后恢复快、美容、临床效果良好。     

25例胸腺切除治疗重症肌无力临床体会

目的探讨胸腺切除治疗重症肌无力的方法及效果,总结25例重症肌无力外科手术治疗经验。方法总结我院2005年1月～2009年1月收治的25例行胸腺切除术的重症肌无力患者临床资料,对本组患者的临床特点、术后病理分型、术后疗效等进行回顾性的总结分析。结果本组25例患者术后均痊愈出院,无死亡病例。其中3例患者术后出现肌无力危象,给予气管切开、呼吸机辅助呼吸10～16d,以及激素、抗胆碱酯酶类药物治疗,病情逐渐缓解并痊愈出院。结论重症肌无力与胸腺病变有密切关系,对有手术适应证的患者应尽早手术,术后疗效肯定。     

胸骨横断微创小切口胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的 探讨经第二肋间胸骨横断微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的临床效果.方法 对485例行第二肋间胸骨横断微创小切口胸腺完整切除治疗的MG患者的临床病理资料进行回顾分析.结果 手术时间平均(70.4±18.6)min;术中出血平均(50.6±19.4)mL;术后多功能监护24～72 h;术后引流量平均(90.9±32.6)mL;无术后活动性出血需2次手术者,引流管均在术后48 h内拔出;未因疼痛而用镇痛药者;伤口Ⅰ/甲级愈合;术后发生危象21例,危象发生率为4.3%(21/485),其中18例治愈,2例自动出院,1例死亡.全组失访6例,其余病例随访6～82个月,无胸骨畸形愈合,完全缓解率46.8%(227/485)、部分缓解率40.9%(198/485),本组总有效率为87.6%(425/485).结论 充分术前准备后经第二肋间横断胸骨微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力创伤小、术后恢复快、美容、临床效果良好.     

胸腺切除治疗重症肌无力21例分析

胸腺切除术治疗重症肌无力２１例，术后死亡１例，随访２个月￣１５年，症状缓解和改善率１年内７８．９％，１￣３年８５．７％，３年以上８８．９％，表明胸腺切除术为根治重症肌无力的有效措施。     

胸腺切除治疗重症肌无力34例体会

1995 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 9,采用胸腺切除治疗重症肌无力 34例。年龄 5～ 6 2岁。术后早期死亡 1例 ,死亡率 2 9 4 %。 33例随访 3个月～ 12年。 1年内缓解和改善率 87 9% (2 9/ 33) ,1～ 3年缓解和改善率为88 5 % (2 3/ 33) ,3年以上缓解和改善率为 80 0 % (4 / 5 )。随访结果表明 ,胸腺切除治疗重症肌无力效果满意。延迟拔除气管插管或早期行气管切开术 ,是防治术后重症肌无力危象的有效措施。胸腺肿瘤已浸及包膜或有局限性恶变的患者术后放疗可以减少复发率 ,延长生存时间。     

胸腺切除治疗重症肌无力13例报告

评价手术切除胸腺治疗重症肌无力的疗效。方法术前药物准备１－周,胸骨下中入路全部切除胸腺及肿瘤１２例,其中同时行前纵隔记组织清扫９例,术后配以放化疗１例,单纯放疗２例。结果术后早期无死亡者,术后１－３年的缓解和改善率,较１年内明显增高,约９０％,按Ｍｏｎｄｅｎ标准为：缓解３例,改善６例,术后７年死于恶性胸腺瘤复发１例。     

胸腺扩大切除治疗重症肌无力36例

目的:探讨胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效。方法:对1992年1月~2004年1月胸腺扩大切除治疗重症肌无力36例患者进行了随访,本组男19例,女17例,年龄15~69岁。术后随访2年以上(平均26.6个月)。疗效评价按Monden提出的标准,分为缓解、改善(以上二项称为有效)、无效和恶化。结果:本组36例中,缓解19例(52.7%),改善14例(38.9%),无效2例(5.6%),恶化1例(2.8%)。结论:胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力有效而安全的方法。     

胸腺切除治疗重症肌无力手术时机的选择

为探讨胸腺切除治疗重症肌无力合适的手术时机，对同济医院胸心外科1981年－1996年运用胸腺切除术治疗的74例重症肌无力患者进行回顾性临床分析。对照组5例，为1983年以前在病情不稳定期和未经皮质激素治疗的情况下手术的患者；研究组69例, 为1983年－1999年在病情稳定期和用皮质激素治疗1个月以后进行手术的患者，其中肌无力危象9例，均在血浆交换后1周内手术。结果发现术后近期加重反应发生率：研究组为14．5％，对照组为80．0％（P＜0．01）；术后总缓解率：研究组为82．6％，对照组为20．0％（P＜0．01）；死亡率：研究组为10．1％，对照组为80．0％（P＜0．01），1例失访。研究组手术后疗效明显优于对照组。结果显示：重症肌无力患者选择在病情稳定期，皮质激素治疗1个月后和肌无力危象血浆交换治疗后6－10d以内手术，能提高手术安全性及近、远期疗效。     

胸腺切除治疗重症肌无力10例临床分析

采用胸骨正中劈开切口除胸腺，成功地抢救治疗了１０例胸腺瘤合并重症肌无力患者。认为胸腺切除治疗重症肌无力的效果好，只要做好围手术期处理，可以减少手术死亡率和并发症的发生。     

胸腺切除术治疗眼肌型重症肌无力(附17例分析)

目的:评价胸腺切除术对眼肌型重症肌无力患者的疗效。方法:1997年1月到2002年12月行胸腺切除术的眼肌型重症肌无力患者17例,手术采用胸骨正中切口,切除胸腺并行前纵膈脂肪清扫。疗效的评判:(1)治愈,无症状,无须药物治疗;(2)改善,症状减轻,药物减量;(3)无变化,症状和药物均无变化;(4)恶化,症状加重,药量加大,甚至死亡。结果:全组术后无严重并发症和死亡;术后病理发现胸腺增生12例(70.59％),胸腺瘤3例(17.65％)。随访6个月至6年,平均(2.58±1.59)年,术后随访1年内治愈和改善的患者有76.5％,1-3年;有72.7％,3-5年有80.0％,5年以上有66.7％。结论:胸腺切除术是一种有效、安全的治疗眼肌型重症肌无力的手段。     

电视胸腔镜与胸骨部分劈开胸腺切除治疗重症肌无力症的比较

目的 探讨经右胸电视胸腔镜手术(VATS)与胸骨部分劈开胸腺切除治疗重症肌无力的优缺点.方法 2001年8月至2006年9月我科32例重症肌无力患者用VATS经右胸前侧径路行胸腺切除及纵隔脂肪清除(VATS组),并与40例胸骨劈开胸腺切除(胸骨部分劈开组)比较.结果 VATS组中31例顺利完成手术,1例因电凝钩伤及头臂静脉干而中转开胸止血,术后无1例发生肌无力危象,亦无手术死亡.胸骨部分劈开组术后5例发生肌无力危象,呼吸机支持后恢复,1例术后2 d因急性心肌梗死死亡.与胸骨劈开组相比,VATS组手术时间和住院时间均明显缩短,危象的发生率显著降低.两组术后MGFA 评分和溴化吡啶斯的明用量均较术前明显下降(P＜0.01, P＜0.05).结论 VATS经右胸前外侧径路行胸腺切除安全、可行,与胸骨部分劈开径路相比具有创伤小、并发症少、恢复快等优点.     

重症肌无力的外科治疗

目的探讨重症肌无力的手术治疗及其效果。方法19倒重症肌无力病人，采用胸骨正中劈开切口（18例）和颈横切口（1例），彻底切除胸腺及纵隔内脂肪组织，术中不用肌松剂。对病情严重者胸腺切除同时或术后早期行气管切开。结果术后早期死亡1例，18例随访1mo～25a，症状完全缓解8例，改善8例，无变化1例，死亡1例。病理诊断：胸腺癌9例（其中恶性3例）；胸腺增生7例；胸腺结核1例；胸腺未见异常2例。结论无论病人年龄大小或胸腺病理类型如何，胸腺切除术治疗重症肌无力疗效满意。     

老年及老年前期重症肌无力的手术治疗(附23例报告)

目的总结胸腺切除术治疗老年及老年前期重症肌无力的临床效果。方法对1981年～2001年在我院行胸腺切除治疗的23例老年及老年前期重症肌无力患者的手术疗效进行回顾分析。结果在所有重症肌无力患者中老年及老年前期患者所占比例小,男性为多见;全身型为主,合并胸腺瘤及危象者多;手术总有效率43.5％。结论老年及老年前期重症肌无力的手术疗效较青壮年为差,但仍是可选择的一种重要方法。     

单纯重症肌无力外科治疗远期疗效分析

目的探讨手术切除胸腺治疗单纯重症肌无力(MG)的预后及其影响因素.方法回顾分析我院1978-2004年手术治疗的216例单纯MG患者临床资料、随访结果,探讨性别、年龄、术前Osserman分型、术前病程、病理类型等因素对手术疗效的影响.结果单纯MG患者手术后的缓解率随着时间的延长而提高,术后1、3、5年完全缓解率分别为21.2%、43.0%、43.4%,有效率为87.6%、91.9%、92.1%.术前病程在1年以内者术后1、3、5年有效率为92.1%、95.4%、96.4%,在1年以上者为81.2%、85.4%、81.0%,统计学分析两者有显著性差异.性别、年龄、术前Osserman分型、病理变化对手术疗效无明显影响.结论胸腺切除术是治疗MG 的有效手段,病程短的患者手术疗效优于病程长的患者.     

儿童重症肌无力的手术疗效

目的分析儿童重症肌无力手术疗效。方法１９８４～１９９７年,共为３６例儿童重症肌无力患者行胸腺切除术,年龄４～１４岁,病程２个月～８年,按Ｏｓｓｅｒｉｍａｎ分型,其中１型２７例,Ⅱａ型６例,Ⅱｂ型２例,Ⅲ型１例,疗效评价分缓解、改善。无变化及恶化（或死亡）。结果本组缓解者占１３９％,改善６９．４％,有效率（缓解或改善）达８３３％,无恶化或住院死亡者。结论疗效与病程长短、具体分型及病理类型有关,与性别年龄无关,随访结果令人满意。     

胸腔镜扩大切除胸腺及胸腺瘤治疗重症肌无力

目的：探讨胸腔镜扩大切除胸腺和胸腺瘤治疗重症肌无力的可行性和疗效。方法：回顾性分析2003年7月至2010年12月北京大学深圳医院收治的45例重症肌无力患者的临床资料．均行电视胸腔镜（VATS）下经右胸前侧径路胸腺及胸腺瘤扩大切除术,切除范围包括胸腺瘤在内全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。结果：45例患者中顺利完成手术44例,1例因术中左无名静脉损伤出血．转为开胸手术;无死亡病例;平均手术时间102rain、平均胸腔引流时间2d、术后平均住院时间5d。术后随访3～24个月,总有效率为77．7％（35／45）,其中稳定缓解18例、药物缓解17例、无效10例。结论：经右胸前侧径路胸腔镜下胸腺及胸腺瘤扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但期远期疗效尚待长期随访观察。     

儿童重症肌无力的外科治疗

目的 探讨儿童重症肌无力的手术疗效和适应证。方法 回顾性分析182例行扩大胸腺切除术的儿童重症肌无力患者的临床资料。结果 1、3和5年的缓解率为18；6％、35．8％和42．7％，有效率为77．6％、82．9％和86．7％。单纯眼肌型在第3、5年的有效率分别为86．5％、92.0％，明显高于全身型的患儿（P〈0.05），其有效率分别为73.0％、76.0％。结论 胸腺切除术对治疗儿童重症肌无力是安全有效的，胸腺瘤和全身型重症肌无力患儿应尽早手术，单纯眼肌型可先予保守治疗，如1年后药物控制不佳亦应行手术治疗。     

扩大胸腺切除治疗重症肌无力30例报告

目的:探讨重症肌无力的外科治疗和围手术期处理。方法:30例患者均采用胸骨正中切口,术中完全切除胸腺组织,同时彻底清除前纵隔脂肪组织,术前后应用抗胆碱酯酶药物和肾上腺皮质激素,出现肌无力危象者予气管插管呼吸机辅助呼吸,加强抗感染治疗和营养支持治疗。结果:术后2例出现肌无力危象,经抢救好转,余均恢复顺利,术后随访5个月~5年,症状完全缓解14例,改善11例,无效2例,死亡3例。结论:胸骨正中切口行扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法,对重症肌无力病人应及早行手术治疗。     

胸腺切除治疗重症肌无力围手术期处理

目的总结重症肌无力胸腺切除的围手术期处理经验.方法回顾分析我科1978年至2003年5月所行胸腺切除治疗重症肌无力243例病人术前准备,术中处理及肌无力危象的预防及处理.结果243例术后发生肺部并发症15例(肺部感染6例,肺不张5例,急性呼吸窘迫综合征4例),危象44例,占18.1%,术后死亡3例(1.2%).结论加强围手术期处理、预防及正确处理术后危象是保证手术安全,降低术后死亡的关键.