脉搏指示连续心排血量监测在老年急性心肌梗死合并心源性休克中的临床应用展望

<正>心源性休克(CS)是老年急性心肌梗死(AMI)患者早期死亡的主要原因之一。老年AMI患者就诊时常常合并多种疾病,伴有多个器官功能不全,其神经末梢受体的敏感性通常减低,部分症状可不明显,以致就诊时胸痛症状不明显,病情发展迅速,导致CS使患者早期死亡的主要原因。早期发现CS,正确识别心脏泵衰竭问题,以备及时调整正性肌力药物应用、补充有效循环血容量是非常重要,出现肺水肿时需要控制液体入量。因此,在利尿和扩容的问题上,在限制液     

瑞马唑仑与依托咪酯应用于老年患者行经导管主动脉瓣置换术麻醉诱导的比较

目的：探讨苯磺酸瑞马唑仑与依托咪酯应用于主动脉瓣病变老年患者行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的麻醉诱导,观察镇静效果与对血流动力学的影响。方法：46例择期行TAVR的患者随机分为依托咪酯组（21例）及瑞马唑仑组（25例）,麻醉诱导时分别静脉注射依托咪酯0.2mg/kg或瑞马唑仑0.3 mg/kg。监测并记录两组患者诱导开始至脑电波双频谱指数（bispectral index,BIS）<60所需要的时间;麻醉前（T0）、气管插管前（T1）及气管插管后即刻（T2）的BIS值、心率、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、每搏输出量指数（stroke volume index,SVI）及心脏指数（cardiac index,CI）;记录并对比两组麻醉诱导期间低血压、心动过缓、肌颤等不良反应的发生率以及补救给药、血管活性药物的使用情况;随访是否出现术中知晓、术后谵妄、术后肝、肾损伤等。结果：与依托咪酯组比较,瑞马唑仑组自麻醉诱导开始至BIS <60的时间更短[（64.8±16.4）vs.(100.2±46.8)s,P <0.01],补救给药次数更...     

不同麻醉诱导方法对小儿室间隔缺损修补术中血流动力学影响的对比研究

目的:比较舒芬太尼复合咪达唑仑与七氟烷麻醉诱导,对室间隔缺损修补术患儿血流动力学的影响。方法:择期行室间隔缺损矫治术的1~5岁患儿32例,体质量(12.1±3.1)kg,随机分为静脉组(SM组)和吸入组(S组)。肌注氯胺酮待患儿入睡后,穿刺动脉置管,建立监测。SM组依次给予咪达唑仑-哌库溴铵-舒芬太尼,5分钟肌肉松弛后行气管插管。S组吸入七氟烷,并予哌库溴铵,维持吸入呼末浓度2.0 MAC,5分钟气管插管。使用Mostcare监测仪记录肌注氯胺酮后(T0)、麻醉诱导用药后1分钟(T1)、2分钟(T2)、5分钟(T3)、插管后1分钟(T4)、2分钟(T5)、5分钟(T6)和10分钟(T7)的HR、SBP、DBP、每搏输出量指数(SVI)、心排血量指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、反映左心室收缩功能的压力升支最大速率(dp/dt)和心动周期效率(CCE)。结果:肌注氯胺酮到诱导后5分钟时间段(T0~T3):静脉组HR明显下降(P<0.01),吸入组HR先下降后上升(P<0.01);两组SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt及CCE均明显下降(P<0.01)。CCE组别因素与时间因素存在交互作用(P<0.05)。诱导后5分钟到插管后,10分钟时间段(T3~T7):两组HR、SBP、DBP及dp/dt插管后先上升后下降(P<0.01),CI、SVI上升(P<0.01),SVRI下降(P<0.01)。两组CCE比较,静脉组高于吸入组(P<0.05)。结论:1咪达唑仑复合舒芬太尼静脉麻醉与吸入七氟烷的麻醉诱导方法,均能满足心室间隔缺损修补术患儿的麻醉诱导要求,均可维持dp/dt、CI于正常范围,是安全可靠的诱导用药。2舒芬太尼复合咪达唑仑对循环功能影响更轻,可能更适合循环功能低下的患儿。     

丙泊酚复合咪达唑仑或氯胺酮用于老年人麻醉诱导的比较

目的研究丙泊酚复合咪达唑仑(咪唑安定)或氯胺酮麻醉诱导对老年人插管期血流动力学及苏醒后精神状态的影响。方法行气管插管全麻老年病人40例,随机分成两组:咪唑安定组(M组)和氯胺酮(K组)。麻醉诱导开始时,两组分别静注咪唑安定0.05 mg/kg或氯胺酮0.5 mg/kg,再依次给予同样剂量的丙泊酚、维库溴铵、芬太尼,辅助通气3 min后行气管插管,记录插管前后血压、心率的变化。术后随访病人有无躁动、噩梦等精神方面不良反应。结果两组病人麻醉诱导过程血压、心率组间总的变化比较没有差异(P>0.05),氯胺酮组插管前后的血压、心率变化程度小于咪唑安定组(P<0.05)。M组、K组诱导期出现平均动脉压<60 mmHg分别有4例、1例,均可用麻黄素治疗,组间无差异(P<0.05)。苏醒期两组各有2例,3例患者出现轻度躁动,组间无差异(P<0.05)。术后第1、2天两组患者均无噩梦、幻觉等精神方面不良反应。结论丙泊酚复合氯胺酮较复合咪唑安定在老年患者麻醉诱导插管前、后的血流动力学稳定,且苏醒后无更多躁动、噩梦、幻觉等精神方面不良反应。     

不同心功能状态对接受血运重建治疗冠心病患者预后的影响

目的探究LVEF〉40%伴心衰的冠心病患者接受血运重建治疗的近期及远期预后。方法连续入选2003年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受经皮冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）的3286例患者。至少随访1年,平均随访时间18个月。按照左室射血分数（LVEF）和有无充血性心力衰竭分为：A组LVEF〉40%并无心衰者（2022例）、B组LVEF〉40%伴心力衰竭者（1070例）、C组LVEF≤40%（194例）。比较各组患者间的临床特征、院内、长期死亡及主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率。结果 67.1%患者接受PCI治疗,32.9%患者接受CABG治疗,A组患者接受PCI治疗的比例最高。LVEF〉40%的冠心病患者中伴有心衰的患者并不少见,占34.6%。LVEF≤40%组患者院内死亡率、长期死亡率明显高于其他两组患者。LVEF〉40%伴心衰者组患者院内死亡率、长期死亡率明显高于LVEF〉40%并无心衰者组患者。COX多因素回归分析结果显示,除LVEF≤40%组患者死亡风险是LVEF〉40%并无心衰组患者的2.3倍（HR2.324,95%CI0.982～5.728）,LVEF〉40%伴心衰组患者死亡率是LVEF〉40%无心衰组患者的1.3倍（HR1.275,95%CI0.792～2.053）。结论 LVEF〉40%的冠心病患者中伴有心衰的患者并不少见死亡率高,是LVEF〉40%无心衰组患者的1.3倍。     

不同诱导剂量咪达唑仑对老年肺癌手术患者麻醉效果和苏醒质量的影响

老年患者由于脏器功能减退,常合并不同程度的慢性疾患,加之外科手术的刺激等,使其对药物的耐受性和清除率降低,增加了药物对机体的影响,导致围术期并发症的发生率升高。选择合适的麻醉药物及剂量对降低双腔管插管对老年肺     

希氏束起搏与间隔部起搏对老年患者近中期心功能的影响分析

目的探讨希氏束与右心室间隔部起搏对老年患者近中期心功能的影响。方法选取2017年1月～2018年1月南方医科大学南方医院右心室间隔部起搏器置入的老年患者36例为右心室起搏组,行希氏束起搏置入的老年患者29例为希氏束起搏组。分析术后即刻、3、6个月2组起搏参数(起搏阈值、R波幅度及电极阻抗)、QRS时限,术后随访3、6个月,观察2组心脏超声及B型钠尿肽(BNP)水平。结果术后即刻、3、6个月,2组起搏阈值、R波幅度及电极阻抗比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后即刻、3、6个月右心室起搏组QRS时限明显长于术前,且明显长于同期希氏束起搏组,差异有统计学意义(P0.01)。2组术前心排血量、每搏量、心脏指数、LVEF、BNP水平比较,无统计学差异(P0.05);与术前比较,右心室起搏组术后6个月心排血量、每搏量及LVEF明显降低,BNP水平明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。与右心室起搏组比较,希氏束起搏组术后3、6个月心排血量、术后6个月每搏量、心脏指数及LVEF水平明显升高,术后3、6个月BNP水平明显降低[(30.77±5.60)ng/L vs (34.58±7.32)ng/L,P=0.02;(28.20±6.30)ng/L vs (41.40±7.32)ng/L,P=0.00]。结论与右心室流出道间隔部起搏相比,希氏束起搏可以明显改善老年患者的中期心功能。     

低位硬膜外麻醉及全身麻醉对患者血流动力学的影响

将24例行子宫切除手术的患者随机分为低位硬膜外麻醉组（E组）及全麻组（G组）各12例,手术分别采用低位（L1～L2）硬膜外麻醉及全身麻醉,连续无创监测麻醉前、后心脏血流动力学指标;每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左心射血分数（EF）、左室射血前期（PEP）、心脏收缩功能指数（HI）、总外周阻力（TPR）、每搏作功（SW）。结果E组麻醉前后上述指标无显著性差异（P〉0．05）,G组变化显著（P〈0．05）。证实低位硬膜外麻醉对患者循环系统抑制作用轻微,而全麻则抑制作用明显,尤其是对心脏泵血功能影响大。     

高密度监测下观察布托啡诺对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的:观察布托啡诺先于舒芬太尼给药是否能够减轻老年患者麻醉诱导期血流动力学的波动。方法:60例ASA Ⅱ～Ⅲ级准备在全身麻醉下行择期手术的老年患者,随机分为2组,每组30例,麻醉诱导前,B组使用布托啡诺0.4 mg处理,C组使用相同容量的生理盐水处理。对比两组在开始诱导到插管结束后共15 min内的血压(MAP)和心率...     

不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘作用的观察

目的观察不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘的作用。方法参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准,选择ASAⅠ~Ⅱ级硬膜外麻醉下行胆囊切除术的老年患者150例,随机分为A、B、C 3组,硬膜外注射维持量前A、B、C组分别静脉注射咪达唑仑0.02、0.03、0.04 mg/kg。观察用药后患者意识状态,术后24 h遗忘情况,并进行组间比较。结果 A、B、C组麻醉前后心率、平均动脉压以及血氧饱和度(SpO2)无统计学差异。C组手术开始时SpO2显著低于A、B组。B、C组的镇静效果及遗忘作用优于A组,但C组28%出现严重的呼吸抑制。结论硬膜外麻醉的老年患者静脉注射0.03 mg/kg咪达唑仑有较好的术中遗忘作用及镇静效果,且不会出现严重的呼吸抑制。     

脉搏指示连续心输出量监测在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用

目的探讨脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测技术在老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月在解放军第三〇五医院重症监护室(ICU)收治的AMI合并CS患者60例。按照是否行PICCO监测,分为PICCO组30例及对照组30例。检查并记录2组患者治疗前后乳酸、尿量、血压和血清B型脑钠肽(BNP)变化趋势、患者ICU入住时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及疾病预后情况。PICCO组患者按照预后不同,分为死亡组及存活组。检查并记录2组患者之间及治疗前后心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、系统血管阻力指数(SVRI)及全心射血分数(GEF)的变化。评估上述指标对于老年AMI合并CS患者预后的预测价值。采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对于患者预后的预测能力。结果PICCO组在治疗12、24及48h后,其乳酸及BNP水平较对照组明显降低,平均小时尿量较对照组明显增多,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PICCO组ICU入住时间、机械通气时间及血管升压活性药物使用时间均显著小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PICCO组患者7d病死率较对照组显著降低(均P<0.05),但14及28d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组及死亡组患者治疗后的CI及GEF均较治疗前明显增高,EVLWI及SVRI均较治疗前明显下降(均P<0.05)。且存活组的治疗前CI及GEF明显高于死亡组,SVRI明显低于死亡组;存活组在治疗48h后的CI、GEF仍明显高于死亡组,SVRI及EVLWI明显低于死亡组(均P<0.05)。ROC曲线分析提示治疗前CI、GEF、SVRI和治疗48h后的CI、GEF、SVRI和EVLWI均可有效预测患者28d的预后状况。结论PICCO指导老年AMI合并CS患者的复苏较传统治疗方式有更好的效果,并且其指标对于患者的预后具有一定的预测作用。     

Prevalence of postoperative delirium with different combinations of intraoperative general anesthetic agents in patients undergoing cardiac surgery: A retrospective propensity-score-matched study

Postoperative delirium (PD) remains an issue in cardiac surgery despite the constant efforts to reduce its incidence. In this retrospective study, the incidence of PD was evaluated in patients who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) according to different primary anesthetic agents: sevoflurane and dexmedetomidine- versus propofol-based anesthesia.A total of 534 patients who underwent heart-valve surgery or coronary artery bypass graft surgery with CPB between January 2012 and August 2017 were divided into 2 groups according to the main anesthetic agent: sevoflurane with dexmedetomidine (sevo-dex group, n = 340) and propofol (propofol group, n = 194). The incidence of PD was evaluated as the primary outcome. Patient-, surgery-, and anesthesia-related factors and postoperative complications were investigated as secondary outcomes. To reduce the risk of confounding effects between the 2 groups, 194 patients were selected from the sevo-dex group after propensity-score matching.After propensity-score matching, the incidence of PD was not significantly different between the sevo-dex (6.2%) and propofol (10.8%) groups (P = .136). In comparisons of the incidence of each type of PD, only hyperactive PD occurred significantly less frequently in the sevo-dex group (P = .021). Older age, lower preoperative albumin levels, and emergency surgery were significant risk factors for PD.The overall incidence of PD after cardiac surgery with CPB did not differ between patients receiving sevoflurane and dexmedetomidine-based versus propofol-based anesthesia. Only hyperactive PD occurred less frequently in patients receiving sevoflurane and dexmedetomidine-based anesthesia.     

The influence of verapamil on dopamine's ability to augment cardiac output

Calcium channel blockers are used in the treatment of angina pectoris, cardiac arrhythmia, and hypertension. Sporadic reports of hypotensive reactions to verapamil have indicated that these reactions are not reversed readily by catecholamine administration. This study was conducted to test the hypothesis that verapamil pretreatment does not alter the ability of dopamine in conventional doses to augment cardiac output. Twelve mongrel dogs, weighing 19 to 25 kg, were anesthetized with pentobarbital and placed on a respirator. Heart rate, cardiac output, and the right atrial, pulmonary artery, pulmonary capillary wedge, and central aortic pressures were measured directly. Dopamine, 10 micrograms/kg/min, increased cardiac index by 52.4 mL/kg/min over baseline. The dopamine was stopped and the animals were allowed to return to baseline. Dopamine, 10 micrograms/kg/min, was administered again after pretreatment with 0.15 mg/kg verapamil, and it increased cardiac index by 47.9 mL/kg/min over the second baseline control. The results were not statistically different using the Student t test for paired data (P greater than .05). It is concluded that verapamil does not affect dopamine's ability to augment cardiac output in the dosages tested.     

厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平片对老年患者全身麻醉血流动力学的影响

目的 分析长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片老年患者行全身麻醉的血流动力学变化.方法 选择2018年12月-2019年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院ASAⅡ级老年择期手术患者68例,年龄65～75岁.按平时口服降压药分成A组(硝苯地平片组)和B组(硝苯地平片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片组),每组34例.手术日早晨停用厄贝沙...     

主动脉瓣置换术全麻诱导期肾上腺素持续泵注的作用研究

目的 观察全麻诱导期肾上腺素持续泵注对主动脉瓣置换术患者血流动力学的影响。方法 ASA III级主动脉瓣置换术患者30例,随机分为：肾上腺素持续泵注组（P）与肾上腺素间断静脉推注组（I）（n=15）。P组全麻诱导前30分钟开始泵注肾上腺素,I组仅在诱导期根据血压变化间断静脉推注肾上腺素。记录桡动脉置管后（T0）、诱导后2 min（T1）、4 min（T2）、气管插管前（T3）、插管后即刻（T4）、插管后3 min（T5）时两组患者的心率( HR) 、收缩压( SBP) 、舒张压(DBP) 、脑电双频指数（BIS）,及诱导期麻醉药物与肾上腺素用量。结果 T2、T3、T5时间点,P组SBP、DBP均高于I组（P < 0.05）。T2、T3、T4、T5时间点P组的BIS值显著低于I组（P < 0.05）。两组芬太尼用量无差别（P > 0.05）,P组咪达唑仑用量明显高于I组,而肾上腺素用量小于I组（P < 0.05）。结论 全麻诱导期持续泵注肾上腺素,更有利于主动脉瓣置换术患者血流动力学稳定。     

全身麻醉中异丙酚对循环抑制作用机制的研究

目的探讨异丙酚的循环抑制作用是以中枢抑或外周抑制为主。方法将8只犬先后通过颈内动脉输注[速率为0.2mg/（kg.min）或股静脉速率为2mg/（kg.min）输注]异丙酚进行麻醉。当听觉诱发电位指数（AAI）达AAIhypnotic时,停止输注,即刻测定血清、脑脊液中药物的浓度;记录麻醉过程中每min血压、心率的变化。结果颈内动脉麻醉（IA）组中,各时间点的血压均显著高于静脉麻醉（IV）组（P<0.05或P<0.01）;但心率明显低于IV组（P<0.05或P<0.01）。IA组的血压与诱导前相比无显著差异;而IV组较诱导前显著下降（P<0.01）,达到AAIhypnotic时,IV组血清异丙酚的浓度显著高于IA组（P<0.01）,但两组的脑脊液中异丙酚的浓度相比无显著差异。结论当脑内异丙酚的浓度达麻醉水平而外周血清中异丙酚的浓度较低时,异丙酚的循环抑制作用不明显,提示中枢机制在异丙酚的循环抑制作用中不占主要地位。     

主动脉瓣关闭不全患者全麻诱导期持续应用肾上腺素的作用研究

目的观察全麻诱导期肾上腺素持续静脉注射对主动脉瓣关闭不全患者血流动力学、麻醉药物使用剂量的影响。方法选择按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)诊断为Ⅲ级主动脉瓣关闭不全拟行主动脉瓣置换术患者30例,随机分为肾上腺素持续静脉注射组(P组,15例)与肾上腺素间断静脉注射组(Ⅰ组,15例)。P组全麻诱导前30min开始静脉注射肾上腺素,Ⅰ组仅在诱导期根据血压变化间断静脉注射肾上腺素。记录桡动脉置管后(T0)、诱导后2min(T1)、4min(T2)、气管插管前(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3min(T5)时两组患者的心率、收缩压、舒张压、脑电双频指数(BIS),及诱导期麻醉药物与肾上腺素用量。结果 T2、T3、T5时间点,P组收缩压、舒张压均高于I组(P0.05)。T2、T3、T4、T5时间点P组的脑电双频指数值显著低于I组(P0.05)。两组芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P0.05);P组咪达唑仑用量明显高于I组[(0.17±0.01)mg/kgvs.(0.13±0.02)mg/kg,P0.05],而肾上腺素用量小于I组[(46.1±3.8)μgvs.(50.0±5.3)μg,P0.05]。结论全麻诱导期持续静脉注射肾上腺素,增强了主动脉瓣关闭不全患者对麻醉药物耐受性,更有利于其血流动力学稳定。     

心脏再同步化治疗对充血性心力衰竭患者内皮功能的影响

目的:探讨心脏再同步化治疗(CRT)对充血性心力衰竭(心衰)患者内皮功能的影响。方法:扩张型心肌病并发心衰患者分为药物治疗组(10例)和CRT+药物治疗组(12例),分别在治疗前、治疗12周末,检测心脏超声、血管内皮功能、脑钠肽(BNP)。结果:与药物治疗组比较,CRT+药物治疗组明显增加患者的心脏输出量[(4.32±1.50)L/min∶(3.41±1.00)L/min,P<0.05]及肱动脉内径的变化率(FMD)[(1 718±123)%∶(976±118)%,P<0.05],FMD和心输出量呈正相关(r=0.6,P=0.003)。结论:CRT可以提高内皮细胞的功能,其机制可能是通过增加心输出量来实现的。