小剂量131Ⅰ预测个体甲状腺对131Ⅰ敏感度的研究

目的:探讨小剂量131I预测个体甲状腺对131I敏感性有效治疗甲亢、降低甲减发生率的可行性.方法:96例甲状腺机能亢进症患者,根据患者就诊先后顺序按随机数字表分为两组进行治疗.A组48例作为对照组,采用常规131I方法治疗;B组48例采用个体剂量治疗.治疗前均行TG测定,根据甲状腺吸碘率及SPECT显像所估算甲状腺重量,按每克甲状腺组织给予小剂量(0.37 MBq)131I口服,20 d后复查血清TG和甲状腺吸碘率(扣除颈部本底).结合小剂量131I口服后TG变化调整每克甲状腺组织的131I治疗剂量,定期随访.结果:131I治疗后3、6、12个月,A、B两组患者的治愈率无明显差异(χ2=1.60,χ2=0.06,χ2=3.38,P>0.05);治疗12个月后两组甲减发生率差异显著(χ2=5.03,P<0.05);B组患者中,小剂量131I口服后20 d,血清TG无变化者12例,TG升高(<50%)者28例,每克甲状腺组织131I治疗剂量下调10%;TG明显升高(>50%)者8例,每克甲状腺组织131I治疗剂量下调20%.本组总体疗效无显著差异(Z=0.45,P>0.05).结论:小剂量131I口服后测定血清TG水平变化作为个体甲状腺治疗剂量的调整依据,可达到131I治疗个体最优化剂量目的,对预防131I治疗后甲减的发生具有重要的参考价值.     

甲状腺素和稳定性碘联合应用干预131I治疗后出现甲低症状的研究

目的:探讨甲状腺素和稳定性碘联合应用来干预131I治疗甲状腺疾病后导致甲减的影响,为131I治疗甲亢和非毒性甲状腺肿实施临床干预甲减提供实验依据。方法:78例Graves病患者,按照随机分组方法分成两组,每组39例,按甲状腺质量计算131I给予剂量,A组单纯给予131I治疗作为对照组;B组给予131I以及外源性甲状腺素(100μg/d×20d)和稳定性碘(0.9mg/人)联合治疗。通过检测甲功8项、甲状腺彩超、甲状腺显像和摄碘率实验等检查来观察113Ι治疗后甲低发生的情况。结果:131I处理90d内,两组各项功能观察指标均无明显差异。第6个月起两组间血清TSH均有不同程度升高。但A组的血清TSH升高较快,B组的血清TSH升高稍慢,6、12、24个月和48个月等4个观察时间点都有统计学差异(P<0.05)。两组方案治疗甲亢患者后都会出现一定比率的甲减情况,但B组的甲减发生率都低于同一时间A组的甲减发生率,均P<0.05。从长期疗效来看,给予131I治疗的同时辅助稳定性碘和甲状腺素片联合给药组的永久性甲低发生率明显低于单纯给予131I治疗组(P<0.01)。结论:131I治疗后早期给予患者外源性甲状腺素和稳定性碘干预能有效降低甲减的发生。     

131I治疗Graves病539例疗效观察

目的观察131I治疗Graves病患者12个月后甲状腺激素水平变化。方法 Graves病患者539例依据甲状腺质量、甲状腺最高摄碘率及病情严重程度等计算个体化131I治疗剂量,一次性空腹口服,检测患者治疗前及治疗后3,6,12个月血清促甲状腺激素、血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平,并于治疗12个月后评定疗效。结果治疗后3,6,12个月后患者血清促甲状腺激素水平较治疗前增高,血清游离三碘甲状腺原氨酸及游离甲状腺素水平较治疗前降低(P<0.01);治疗12个月后痊愈335例,早发甲状腺功能减退96例,好转81例,无效27例,总有效率为95.0%。结论个体化方案一次性空腹口服131I治疗Graves病简便、安全,疗效满意。     

碘[131I]治疗14例功能自主性甲状腺腺瘤疗效观察

目的 探讨口服碘[131I]治疗功能自主性甲状腺腺瘤(AFTA)的临床疗效.方法 回顾性分析14例AFTA患者,按照临床规范技术操作确诊后并经患者知情同意,给予碘[131I](投入剂量555～1110 MBq)口服治疗.在患者治疗前及治疗后3、6、12个月检测血清T3、T4、TSH、FT3、FT4;服药前后进行甲状腺显像,观察腺瘤在治疗前后的变化.结果 应用131I治疗后1～2个月,瘤体明显缩小,治疗后3～6个月甲状腺显像"热结节"均消失,甲状腺正常组织显影;3个月后血清甲状腺激素水平明显下降;6个月后78.57%的患者甲状腺功能正常,甲状腺功能亢进症状基本消失;1年后甲状腺功能恢复正常者占92.86%.1例在治疗7个月后甲状腺功能减低,经口服优甲乐治疗后甲状腺功能恢复正常.结论 口服碘[131I]治疗功能自主性甲状腺腺瘤是一种安全有效的方法.     

568例格雷夫斯病行131碘治疗1年随访研究

目的：探讨个体化131碘(131 I)治疗格雷夫斯病(Graves 病)疗效和观察促甲状腺激素受体抗体(TRAb)及过氧化物酶抗体(TPOAb)对其疗效的影响。方法选取568例首次行131 I 治疗患者,治疗前检测甲状腺功能及相关抗体,结合触诊法经99 m 锝(99 mTc)甲状腺平面显像或超声计算甲状腺质量或容积;根据治疗经验,给予每克甲状腺组织131 I 剂量范围为1.38~4.28 MBq,用以下公式计算131 I 使用剂量：131 I 使用剂量 MBq=甲状腺质量(g)×每克甲状腺组织131 I 剂量(MBq)/24小时摄131 I 率(%),共计随访568例患者,随访时间为1年。结果本研究将痊愈、好转、甲状腺功能减退(甲减)归为有效,131 I 治疗甲状腺功能亢进(甲亢)总体有效率高达98.9%;首次131 I 治疗后1年甲状腺功能恢复正常226例(39.8%),甲亢部分缓解180例(31.7%),甲状腺功能减退156例(27.4%),治疗无效6例(1.1%)。能够有效缓解甲亢性心脏病及周期性麻痹;对于合并突眼的 Graves 病患者,治疗后加用泼尼松能够有效预防突眼恶化;131 I 治疗 TRAb 阴性 Graves 病效果优于 TRAb 阳性患者(P <0.01);131 I 治疗 TPOAb 阳性 Graves 病,甲减发生率高于阴性组(P <0.01)。结论个体化131 I 剂量治疗 Graves 病效果良好,有效缓解甲亢相关并发症;对于TRAb 阳性患者,可适当增加131 I 剂量,提高其疗效;TPOAb 阳性患者可适当减少剂量,避免严重甲减的发生概率。     

131I治疗青少年Graves病临床观察

目的:观察131I治疗青少年Graves病的疗效。方法:36例青少年Graves病患者,治疗前停用抗甲状腺药物≥2周,依据核素甲状腺扫描、甲状腺超声、甲状腺触诊确定甲状腺质量,计算131I剂量,并一次性口服,治疗后随访3~5 a,观察疗效及早发性甲状腺功能低下发生率等。结果:治愈30例(83.3%),好转5例(13.9%),无效1例(2.8%),总有效率97.2%。30例治愈者1 a后复发2例,5例好转者中复发2例,均再次给予131I治疗;发生早发性甲状腺功能低下6例,其中4例为复发后再次行131I治疗患者1。31I治疗后6个月,合并肝功能异常及白细胞减少患者其肝功能、白细胞计数均恢复正常。结论:131I治疗青少年Graves病疗效满意。     

分化型甲状腺癌131I治疗后SPECT/CT融合显像的临床研究

目的评价131ISPECT/CT融合图像对于分化型甲状腺癌(DTC)术后患者131I治疗后判断残留和转移病灶的存在和部位以及确定治疗计划的作用。方法DTC患者25例(50例次)于131I治疗后5~7天行131ISPECT/CT全身和局部断层显像。131I治疗剂量分别为100mCi、150mCi和200mCi。结果①治疗后131I融合图像显示:单纯残留甲状腺组织摄取131I13次(26%),残留甲状腺和颈部淋巴结6次(12%),双肺弥漫性及散在病灶4次(8%),咽喉部及残余甲状腺组织3次(6%),纵隔和颈部淋巴结1次(2%),双肺、颈部淋巴结和残余甲状腺组织13次(26%),咽喉部2次(4%),颈部淋巴结和双肺3次(6%),残余甲状腺和双肺3次(6%),残余甲状腺和骨摄取碘1次(2%),多发骨和颈部淋巴结1次(2%)。②本组DTC患者甲状腺球蛋白(Tg)>1000的12次(24%),Tg1000~50的11次(22%),Tg<50的20次(40%),7次(14%)无Tg资料。Tg值与131I摄取灶的数量和范围有关,但是部分患者131I摄取较多而Tg仅轻度增高或正常范围。③15例(60%)在治疗1~5次后不再行131I治疗,其中11例(11/15例)治疗后根据131I融合图像未再发现病灶并结合Tg正常而不再需要治疗,其余4例治疗后同机CT显示的双肺弥漫性或散在病灶不摄取131I。结论131I治疗后SPECT/CT融合显像有重要的临床意义,它可以明确诊断DTC的残留、转移和复发,同时为再次治疗提供依据。     

131I治疗少儿型甲亢的疗效观察

目的 研究和随访接受131I治疗的少儿型甲亢患者的临床资料,探讨少儿型患者131I治疗的可行性.方法 观察病例共158例,按年龄分为儿童（60例）和少年组（98例）.患者在接受131I治疗前均停用ATD 一个月,禁碘3周,并作以下各项检查：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、甲状腺吸碘率测定、血常规、肝功能、心电图等,根据B超甲状腺检查或甲状腺核素显像法结合触诊确定甲状腺重量.131I治疗剂量（MBq）=预计给予的每克甲状腺组织实际摄取131I的剂量（MBq）×甲状腺重量（g）/ 甲状腺最高摄131I率（%）.预计给予的每克甲状腺组织实际摄取剂量通常为0.74～1.85MBq,并参考年龄、病程、病情酌情增减.治疗后每3个月左右测定患者甲状腺激素水平以及TSH水平,随访时间1～8年.结果 儿童组：痊愈55.0%（33/60）,好转20.0%（12/60）,总有效率为75.0%（45/60）,无效11.7%（7/60）,甲减13.3%（8/60）;少年组：痊愈58.2%（57/98）,好转18.4%（18/98）,总有效率为76.5%（75/98）,无效9.2%（9/98）,甲减14.3%（14/98）.两组病例治疗效果、总有效率、甲减的发生率均无显著性差异,说明疗效不受患者年龄的影响.疗效出现的时间经随访发现,131I 治疗后3个月即取得满意疗效,FT3、FT4均降至正常.所有患者生长发育良好,甲减病例131I的用药剂量与同组非甲减病例所用剂量无明显差异.结论 131I治疗是少儿型甲亢患者的有效治疗方法,但不作为首选治疗方法;对于ATD 治疗效果不佳或不能坚持正规ATD 治疗的少儿型甲亢患者,及时迅速进行131I治疗有利于生长发育和提高生活质量.甲减发生率与年龄和剂量无关,主要受个体敏感性因素的影响.     

甲状腺癌术后大剂量131I治疗疗效分析

目的探讨甲状腺癌术后大剂量131I治疗的疗效。方法甲状腺次全切或全切术后甲状腺癌患者75例行大剂量131I治疗,具有一叶以下残留甲状腺组织者一次性给予3.7GBq;具有一叶或以上残留组织或伴有转移病灶者,先一次性给予3.7GBq,3个月后依据显像结果再次给予4.44～7.4GBq治疗转移灶,观察治疗效果。结果大剂量131I治疗甲状腺癌疗效明显,总有效率为94.7%;有、无转移病灶甲状腺癌患者131I治疗后人甲状腺球蛋白水平均明显低于治疗前(P<0.05);有转移病灶甲状腺癌患者治疗前、后人甲状腺球蛋白水平均明显高于无转移病灶患者(P<0.01)。结论大剂量131I去除甲状腺癌残留组织及治疗转移病灶的方法可靠、简便、疗效明显,结合131I全身扫描及人甲状腺球蛋白的检测,可较好预防甲状腺癌的复发。     

131I治疗甲亢前后甲状腺显像变化

目的 评价不同病因甲状腺功能亢进症(甲亢)的核素显像特征,观察¹³¹I治疗后甲状腺显像的变化。方法 收集402例甲亢患者,于¹³¹I治疗前进行甲状腺显像,诊断甲亢病因;于¹³¹I治疗后6个月后再次进行甲状腺显像,比较治疗前后显像的变化。结果 根据甲状腺显像结果,402例患者中,格雷夫斯病351例(351/402,87.31%),包括弥漫性甲状腺肿185例,结节性甲状腺肿166例;甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)42例(42/402,10.45%);多结节性甲状腺肿伴甲亢(TMNG)9例(9/402,2.24%)。¹³¹I治疗后甲状腺显像:格雷夫斯病弥漫增生组织均匀缩小;TA热结节转变为冷结节,周围和对侧组织显影恢复;TMNG原多发小热结节多缩小或消失,原受抑甲状腺组织内出现新的多发小热结节。结论 不同病因甲亢的甲状腺核素显像具有不同特征;¹³¹I治疗后甲状腺显像变化明显。     

131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症179例远期近期疗效分析

目的探讨¹³¹Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的远期疗效。方法对北京中医药大学东直门医院2003-01-2006-12行放射性¹³¹Ⅰ治疗的甲状腺功能亢进患者179例随访5a,评价远期临床治疗效果。结果 ¹³¹Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症5a随访治疗总有效率为91.46%,随访1a后发现甲状腺质量大患者出现甲低的概率相对较低;甲状腺吸碘率越高者甲减发生率越低。结论 131I治疗甲状腺功能亢进症远期疗效显著,是目前治疗甲状腺功能亢进症的有效方法。患者甲减的发生与患者甲状腺质量、甲状腺吸碘率具有相关性。     

小剂量131I治疗24例肺转移性甲状腺癌临床分析

目的评价多次小剂量131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移的临床效果及不良反应。方法 24例甲状腺癌伴肺转移患者,常规口服131I 30mCi/次,必要时可重复治疗,2次间隔时间3～6个月;根据131I全身显像、血甲状腺球蛋白水平判断治疗效果;观察治疗后血常规及甲状旁腺素的变化。结果本组治疗有效率95.8%,其中治愈11例,有效12例,无效1例;131I治疗后未发生白细胞减少,无甲状旁腺素降低病例。结论采用多次小剂量131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移疗效好,不良反应少,可缩短患者住院时间。     

低摄取高转换甲亢患者32例131I治疗时加用碳酸锂的效果分析

目的通过对甲亢患者服用碳酸锂后甲状腺摄131I率变化的观察,探讨碳酸锂对低摄131I率或快转换率甲亢患者的应用价值。方法选取32例低摄131I率甲亢患者口服碳酸锂250 mg,3次/d,餐后服用,连服7 d,分别在服用前、后进行甲状腺摄131I率测定,计算计划给131I量,并比较两次差别。结果 32例患者在服用碳酸锂后甲状腺的摄131I率比服用前明显升高,用131I剂量减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论碳酸锂能够提高低摄131I率甲亢患者的甲状腺摄131I率,延长131I在甲状腺内的滞留时间,满足了患者服131I治疗的要求并减少了同位素131I的治疗用量,具有实用推广价值。     

分化型甲状腺癌患者131I治疗后胸腺显影伴甲状腺球蛋白升高的临床分析

目的 分析分化型甲状腺癌（DTC）患者¹³¹I清除术后残留甲状腺组织治疗后¹³¹I全身扫描（¹³¹I-WBS）胸腺异常碘摄取并伴甲状腺球蛋白（Tg）升高的发生率,探讨胸腺碘摄取及其对Tg升高的影响机制。方法 回顾性分析316例接受¹³¹I-WBS检查的DTC患者¹³¹I-WBS影像及实验室检查资料,观察胸腺异常放射性碘摄取情况及血清Tg水平。结果 316例患者共735例次¹³¹I-WBS检查中,4例患者共5例次显像可见胸腺异常放射性碘摄取,占0.68%（5/735）,均为治疗剂量全身扫描（Rx-WBS）条件下,且均为第2次¹³¹I治疗后出现胸腺异常放射性碘摄取,其中1例患者在第3次¹³¹I治疗后仍出现胸腺异常放射性碘摄取。3例患者共4例次Rx-WBS检查前血清Tg水平升高,分别为13.80 μg/L、＞ 300.00 μg/L、16.40 μg/L、20.60 μg/L。结论 ¹³¹I清除术后残留甲状腺组织治疗后Tg升高患者¹³¹I-WBS仅上纵隔处出现异常摄取时,应注意排除胸腺原因所致可能,以避免不当治疗。     

131I个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进疗效分析

目的:对131I治疗甲状腺功能亢进症常规公式进行改良,提高131I首次治疗甲状腺功能亢进症治愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率。方法:观察131I常规治疗剂量(对照组)与改良131I公式个体化给药方案(治疗组)治疗甲状腺功能亢进症的效果,并进行比较。结果:治疗组、对照组首次痊愈率分别为86.6%,54.9%,早发性甲状腺功能低下发生率分别为4.6%,11.9%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:改良131I公式个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进可明显提高首次痊愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率。     

放射性131Ⅰ用于治疗甲状腺机能亢进症临床观察

目的观察放射性131Ⅰ用于治疗甲状腺机能亢进症临床效果。方法将符合诊断标准并经核医学检查确诊227例患者,按下式计算确定治疗剂量：即治疗用131Ⅰ剂量（uCi）=T×B／C（t=甲状腺的质量（g）;B=每克甲状腺的计划给131Ⅰ量;C=甲状腺最高摄131Ⅰ率）。治疗量的131Ⅰ均空腹1次口服,2h后可进食,3个月为1疗程。主要观察：131Ⅰ治疗后甲亢治愈率、好转率、甲低发生率、药物不良反应以及甲状腺肿大情况及凸眼恢复情况。结果治愈181例（79．73％）;好转22例（9．69％）;早发甲减20例（8．81％）,迟发甲减4例（1．76％）。结论131Ⅰ治疗甲状腺机能亢进症效果良好。甲减是131Ⅰ治疗最常见的并发症,131Ⅰ治疗后需密切随访观察,警惕甲减的发生。     

甲状腺质量和摄~(131)I率比值对青壮年Graves病~(131)I治疗效果的影响分析

目的探讨个体化~(131)I剂量治疗青壮年Graves病(GD)时甲状腺质量和摄~(131)I率对治疗效果的影响。方法回顾性分析79例GD患者~(131)I治疗效果,男25例,女54例,年龄20~30岁,给予每克甲状腺组织3.7 MBq固定量,经剂量计算法获得~(131)I总剂量,治疗后随访12个月以上。根据甲状腺功能随访结果将患者分为痊愈(正常和甲状腺功能减退)和未愈(仍为甲状腺功能亢进,需再次治疗)两组,比较两组患者治疗前甲状腺质量和摄~(131)I率等指标,分析其与治疗效果的关系。结果 (1)甲状腺功能亢进治愈率82.3%(65/79),未愈率17.7%(14/79),有效率为97.5%(77/79)。(2)治疗后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)较治疗前明显降低(F值分别为1 875.654、1 198.211,均P<0.05),促甲状腺激素(TSH)明显升高(H=188.366,P<0.05)。(3)疗效在甲状腺质量和摄~(131)I率比值(UR)上有统计学差异,甲状腺质量30~50 g组治愈率(94.6%)高于<30 g(83.3%)和>50 g(41.2%)组(χ2=21.970,P=0.000)。UR(4 h/24 h)≤0.85时治愈率(85.9%)高于UR(4 h/24 h)>0.85时(50.0%)(χ2=4.136,P=0.030)。结论个体化剂量计算法~(131)I治疗青壮年GD有较高的首次治愈率,当UR>0.85及甲状腺质量>50g时,应谨慎询问病史,参考有关因素进行剂量调整以提高首次治愈率及降低甲状腺功能减退发生率。     

131I治疗甲状腺功能亢进症的近期疗效及对胰岛功能的影响

目的探讨131I治疗甲状腺功能亢进症临床疗效及对胰岛功能的影响。方法将120例甲状腺功能亢进症患者随机分入对照组与观察组,每组各60例。给予对照组患者抗甲状腺药物治疗,给予观察组患者131I治疗,比较两组的临床疗效及胰岛功能。结果观察组与对照组临床治疗总有效率分别为93.3%和81.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组甲减发生率分别为11.7%和13.3%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组甲状腺功能亢进症复发率分别为3.3%和21.7%,观察组显著低于对照组(P<0.05);两组治疗前后C-肽及胰岛素均无显著变化,组间比较无显著差异(P>0.05)。结论 131I治疗甲状腺功能亢进症临床疗效确切,甲状腺功能亢进症复发率低于使用抗甲状腺药物者,对胰岛功能无影响。     

甲状腺癌131I治疗后扫描胆囊显影1例

患者女,43岁.临床诊断为甲状腺癌合并颈部淋巴结转移.曾先后行4次手术分别切除双侧甲状腺和进行颈部淋巴结清扫.病理诊断为甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移性腺瘤.既往有慢性胆囊炎、胆石症病史.平素口服甲状腺激素替代抑制治疗,停甲状腺激素1个月后测得血清甲状腺球蛋白Tg 28.30 ng/mL.在予以100 mCi 131I"清甲"治疗后第7天行131I全身扫描见颈部残留甲状腺明显摄取放射性,以及肝脏胆囊区也摄取放射性(图1).同时行SPECT-CT融合显像证实胆囊摄碘(图2).     

甲亢患者永久性甲减的原因及其与131I治疗的关系

本文针对甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者患永久性甲状腺功能减退症(简称甲减)的原因及其与¹³¹I治疗的关系进行文献综述。永久性甲减的原因主要是自身免疫对甲状腺的持续破坏,而并非¹³¹I治疗独有的结局。