微骨窗入路手术治疗高血压脑出血

目的 探讨微骨窗入路手术治疗高血压脑出血的疗效.方法 按微骨窗入路手术要求设计切口和入路,显微镜下彻底清除血肿,电凝出血动脉.结果 55例高血压脑出血患者血肿全清除51例,再出血4例;经6个月随访,恢复良好30例,轻残20例,重残2例,死亡3例.结论 微骨窗入路,显微镜下彻底清除血肿治疗高血压脑出血是较好方法,患者术后并发症较少,生存质量较高.     

小骨窗联合颅内压监护治疗脑出血破入脑室的疗效分析

目的比较传统大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅显微血肿清除联合侧脑室颞角颅内压传感器植入引流术治疗破入脑室高血压基底节区出血的疗效。方法回顾2015年3月~2016年3月共收治破入脑室的基底节区出血患者58例,将其分为传统大骨瓣血肿清除术组和小骨窗显微血肿清除联合侧脑室颞角颅内压传感器植入引流术组,其中传统大骨瓣血肿清除组30例,小骨窗显微血肿清除联合侧脑室颞角颅内压传感器植入引流术组28例,术后随访3个月~1年,观察两组患者的血肿清除率、骨瓣去除率、死亡率、日常生活能力(ADL)良好率和脑积水发生率。结果大骨瓣血肿清除术组血肿清除率、骨瓣去除率、死亡率、ADL良好率和脑积水发生率分别为90%(27/30)、40%(12/30)、3.3%(1/30)、66.7%(20/30)和10%(3/30),小骨窗显微血肿清除联合侧脑室颞角颅内压传感器植入引流术组血肿清除率、骨瓣去除率、死亡率、ADL良好率和脑积水发生率分别为89.3%(25/28)、0%(0/28)、3.5%(1/28)、71.4%(20/28)、0%(0/28),骨瓣去除率和脑积水发生率在两组之间有统计学意义(P0.05)。结论小骨窗显微血肿清除联合侧脑室颞角颅内压传感器植入引流术治疗高血压基底节脑出血破入脑室的患者,是一种安全、有效且并发症少的治疗方式。     

高血压性脑出血规范化外科治疗临床分析

目的评价规范化外科治疗高血压性脑出血的的预后,旨在提高高血压性脑出血患者的生存质量,降低其病死率。方法规范化外科治疗组(112例)采用锁孔入路内窥镜辅助显微镜下微创血肿清除术,对照组(44例)采用标准大骨瓣减压7例,小骨窗血肿清除22例,微创血肿穿刺引流15例;对出血破入脑室的患者行脑室外引流术和腰大池置管引流术。结果治疗组近期优良率为70.5%,病死率2.67%,对照组优良率38.6%,病死率20.4%,远期优良率规范化外科治疗组为81.3%,对照组47.7%。结论规范化外科治疗高血压性脑出血,术后恢复好,能显著提高患者的生存质量,降低病死率。     

多种术式治疗基底节区脑出血并脑室铸型的疗效分析

目的分析神经内窥镜下血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术与单纯脑室外引流术治疗基底节区脑出血并脑室铸型的疗效。方法筛选我院96例基底节区脑出血并脑室铸型患者,按手术方式不同分成3组,每组各32例,观察1组:神经内窥镜下血肿清除术;观察2组:小骨窗开颅血肿清除术;对照组:单纯脑室外引流术。对比分析观察组与对照组的临床疗效、血肿清除时间、意识障碍持续时间、死亡人数及并发症。结果观察1组、观察2组总有效率明显高于对照组,且2组与对照组比较差异均具有统计学意义(P均0.05),但观察组1组与观察2组间差异无统计学意义(P0.05)。观察1组和观察2组患者意识障碍持续时间、血肿清除时间、死亡人数及并发症方面均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论神经内窥镜下血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术清除血肿较为彻底,止血可靠,疗效较传统脑室外引流术好,是治疗基底节区脑出血并脑室铸型的有效方式,值得有条件的医院临床推广应用。     

两种手术方式治疗高血压脑出血破入脑室的效果比较

目的比较两种手术方式治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法采用小骨窗开颅血肿清除加脑室外引流术治疗高血压脑出血破入脑室患者20例;采用血肿钻孔引流加脑室外引流术治疗高血压脑出血破入脑室患者22例。比较分析两组的手术时间、术后并发症及术后6个月GOS评分结果。结果两种手术方式的术后并发症发生率和术后6个月随访的GOS评分结果无显著差异(P>0.05),小骨窗开颅组的手术时间为(236.45±43.20)min,明显长于钻孔引流组的(95.18±18.94)min(P<0.05)。结论对不需要去大骨瓣减压的高血压脑出血破入脑室的病人,采用血肿钻孔引流加脑室外引流术是一种更为简便、有效的治疗选择。     

二种术式治疗重度原发性脑室出血的对比研究

目的比较经胼胝体侧脑窄手术入路与脑室钻孔置管引流术治疗重度原发性脑室出血患者的疗效。方法随机将42例重度原发性脑室出血患者分成经胼胝体-侧服室入路治疗组和脑室钻孔置管引流术治疗组，经胼胝体-侧脑室入路治疗组20例，在显微镜下经胼胝体侧脑室入路行血肿清除术；脑室钻孔置管引流术治疗组行脑室钻孔置管引流术。结果经胼胝体侧脑室入路治疗组疗效良好率、病死率、脑室血肿清除率、意识障碍恢复时间及引流管留置时间与脑室钻孔置管引流术治疗组比较，差异有显著性（P＜O．05）。结论经胼胝体-侧脑室入路治疗效果较好，适合于重度原发性恼室出血的治疗。     

小骨窗经额入路显微镜下清除原发性重型脑室出血的临床分析

目的探讨小骨窗经额入路显微镜下清除原发性重型脑室出血的临床疗效。方法回顾性分析淮南市第一人民医院自2009年10月至2019年10月经手术治疗的成人原发性重型脑室出血患者的临床资料,根据手术方式分为经额入路组及脑室外引流组,对比分析两组患者在年龄、性别、术前GCS评分、Graeb评分、术后24h内血肿清除率、引流管留置时间、术后颅内感染率、晚期脑积水发生率、术后再出血发生率、预后评分等方面差异。结果纳入患者52例,经额入路者15例,脑室外引流者37例。两组患者在年龄、性别、术前GCS评分、Graeb评分、术后感染率、术后再出血发生率的差异上无统计学意义(P0.05);术后24 h血肿清除率、置管时间、晚期脑积水发生率及预后等方面,经额入路组明显优于脑室外引流组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论与脑室外引流术相比,小骨窗经额入路显微镜下清除原发性重型脑室出血能有效提高疗效、降低远期并发症及改善预后等优势。     

显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血43例

目的 探讨显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血的疗效.方法 对43例高血压性基底节区出血(血肿量<60 ml)采用小骨窗开颅经外侧裂入路显微镜下清除血肿.结果 全部病例血肿清除满意,术后24h内复查了解血肿清除情况,35例血肿清除100%,8例血肿清除90%以上.结论 小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术具有创伤小,能满意的达到清楚血肿的目的 ,是治疗高血压性基底节区出血(血肿量<60 ml)的有效手术方法之一.     

比较三种不同手术方式对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响

目的探讨小骨窗手术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术及穿刺引流术对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响。方法将87例基底节脑出血患者按照随机数字表的顺序分为小骨窗显微血肿清除术组(A组)、穿刺引流术组(B组)及翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压手术(C组),分析三组患者长期神经功能、颅内感染情况。结果 B组GOS评分显著高于A组(t值5.14,6.33,P0.05)。B组、C组血肿清除率显著高于A组(t=7.90,P0.05)。B组、C组改良Rankin评分、Barthel评分显著高于A组(t=2.69、3.01、3.47、5.52,P0.05)。各组颅内感染率无显著性差异(P0.05)。结论穿刺引流术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术治疗基底节脑出血的长期神经功能改善方面优于小骨窗微创手术,但术后颅内感染率无显著性差异。     

不同手术方式治疗高血压脑出血137例分析

目的探讨高血压脑出血外科治疗选择最佳手术方式,提高生存率,减少致残率。方法回顾分析137例高血压脑出血患者的临床资料采用普通骨瓣开颅显微镜下血肿清除去骨瓣减压术,小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,微创穿刺置软管血肿引流术,血肿破入脑室者配合脑室外引流等术式,探讨不同手术方式适应证。结果 90 d后骨瓣开颅组34例ADLⅠ-Ⅲ级20例,优良率58.8%;小骨窗开颅组49例,ADLⅠ-Ⅲ级39例,优良率79.6%;微创穿刺组54例ADLⅠ-Ⅲ级45例,优良率83.3%。结论不同手术方式有不同适应证,术前根据不同病情,多参数评估高血压脑出血,选择最合适的手术方式,术前多参数评估高血压脑出血,选择最合适的个性化的不同手术方式,利用显微和微创神经外科技术治疗高血压脑出血,可以提高患者生存率,减少致残率,提高疗效,改善预后。     

经额中回入路显微手术治疗脑出血

目的探讨经额中回入路显微手术治疗高血压脑出血的手术适应证、手术技巧。方法回顾性分析38例经额中回入路手术治疗高血压脑出血病例的临床资料。结果死亡4例,其中术后1年内死亡3例,1年后死亡1例,死亡原因:再次中风1例,颅内感染1例,心肌梗塞1例,肺功能衰竭1例。34例生存患者,ADLⅠ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级17例,Ⅳ-Ⅴ级6例。结论向额叶方向扩展的壳核血肿或破入脑室的壳核、丘脑、尾状核血肿适宜经额中回入路,该手术入路有助于减少并发症。     

微骨孔人路神经内镜下超早期治疗脑出血疗效研究

目的探讨超早期微骨孔人路神经内镜下手术辅以灌注尿激酶引流血肿治疗脑出血的疗效。方法26例患者在内窥镜下穿刺血肿手术,以CT评估血肿残留量,随访6个月,以GOS评估预后。结果术后复查CT血肿清除率：第1天：〈30％3例,30％～50％12例,50％～70％9例,〉70％2例;第3天：〈30％0例,30％～50％2例,50％～70％5例,〉70％19例。随访6个月GOS评估,良好18例,一般6例,较差2例,死亡1例。结论超早期微骨孔人路神经内窥镜下血肿清除辅以灌注尿激酶引流治疗高血压脑出血,具有精确性、直视性、微创性、简便性,血肿清除率高,致残率低及预后良好等优点。     

超早期显微手术联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血

目的探讨应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血的临床效果。方法回顾性分析2014年6月-2020年6月该院收治的63例高血压性小脑出血重症患者的临床资料,并应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿并联合脑室外引流及颅内压监测为治疗方案,采用格拉斯哥昏迷量表(GOS)评分评价预后。结果手术时间(178±20)min,术中出血量(85±20)mL,血肿清除率(90±5)%,再出血2例(3.2%),术后1个月内死亡4例(6.3%)。术后3个月,按GOS评分,恢复良好30例(47.6%),中度残疾18例(28.6%),重度残疾5例(7.9%),植物生存4例(6.5%),死亡6例(9.5%),脑积水发生7例(11.1%)。结论应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血可迅速解除梗阻性脑积水及脑干受压,且创伤小、血肿清除率高,同时行颅内压监测,可改善预后,是治疗高血压小脑出血的有效方式。     

Glasgow昏迷量表在高血压性脑出血急救策略选择中的作用

目的探讨入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分对高血压性脑出血患者急救策略的影响。方法共286例高血压性脑出血患者中186例接受手术治疗,包括GCS评分5~8分94例、9~11分71例和12~14分21例,分别予血肿清除术联合去骨瓣减压术(63例,22.03%)、单纯血肿清除术(21例,7.34%)和血肿钻孔引流术或脑室外引流术(102例,35.66%);100例接受保守治疗,包括GCS评分5~8分25例、9~11分27例、12~14分25例和15分23例。随访3~6个月,采用Glasgow预后分级(GOS)评价疗效。结果 GCS评分5~8分组失访6例(5.04%),GOS分级1级14例(11.76%)、2级21例(17.65%)、3级39例(32.77%)、4级22例(18.49%)、5级17例(14.29%);GCS评分9~11分组失访2例(2.04%),GOS分级1级6例(6.12%)、2级2例(2.04%)、3级6例(6.12%)、4级48例(48.98%)、5级34例(34.69%);GCS评分12~14组GOS分级4级15例(32.61%)、5级31例(67.39%);GCS评分15分组GOS分级4级1例(4.35%)、5级22例(95.65%),组间差异具有统计学意义(χ~2=142.966,P=0.000)。结论高血压性脑出血患者入院时GCS评分与其预后呈正相关,GCS评分越高、GOS分级越高。     

神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血(附21例报告)

目的探讨神经内镜在高血压脑出血微创手术中的应用。方法总结分析采用神经内镜辅助手术治疗的21例高血压脑出血患者的临床资料。结果术后CT示血肿完全清除14例,近全部清除5例,大部分清除2例。术后随访3～6个月,GOS分级Ⅳ～Ⅴ级11例,Ⅲ级6例,Ⅱ级3例,Ⅰ级1例。结论内镜微创手术治疗高血压脑出血具有可直视下止血,视野广阔,手术损伤小,术后并发症少等优点。     

尿激酶对钻孔引流术治疗高血压脑出血引流效果的影响

目的探讨尿激酶对钻孔引流术治疗高血压脑出血引流效果及患者预后的影响。方法我院2009年1月至2013年1月采用钻孔引流术治疗高血压脑出血患者126例,按尿激酶使用剂量分为A组（48例）和B组（78例）。A组给予血肿腔内注射2-4万单位尿激酶,B组给予血肿腔内注射5-10万单位尿激酶。使用尿激酶后48 h内复查头部CT判断血肿引流效果。结果A组复查头颅CT示血肿清除率≥85%的患者所占比例（60.4%,29/48）明显低于B组（83.3%,65/78;P〈0.05）。A组术后再出血发生率（8.3%,4/48）与B组（9.0%,7/78）无统计学差异（P〉0.05）。术后随访6月,根据GOS评分,A组恢复良好9例,中残24例,重残11例,植物生存4例;B组恢复良好18例,中残42例,重残13,植物生存5例。两组患者预后无统计学差异（P〉0.05）。结论大剂量尿激酶可以提高钻孔引流术治疗高血压脑出血的引流效果,但是没有显著增加再次出血的风险。     

高血压性脑内血肿致病特点与手术对策

目的探讨重型高血压性脑出血颅内病理生理特点与手术对策。方法将501例重型(即意识障碍Ⅲ～Ⅴ级,必须马上手术者)高血压性脑出血按手术方式分为三组。A.常规开颅手术组298例、B.钻孔引流组83例和C.皮层锁孔显微直视手术组120例.进行回顾研究,对其手术后再出血率及死亡率作统计学对照分析;结合重型高血压性脑出血致病情恶化的颅内病理生理特点,选择手术对策。结果三组再出血率分别为30％(89例),21.3％(18例)和0％(0例);手术死亡率为20.2％(60例),21.9％(18例)和0.8％(1例)。A组与B组在再出血率与手术死亡率方面差异均无统计学意义P>0.05,A组与B组,分别与C组在再出血率与不良率方面差异均有显著统计学意义P<0.001。结论重型高血压性脑出血致病情恶化的颅内病理生理改变,可归纳为三个基本要素:脑受压、颅高压与再出血。手术时机延误是导致效果不良(植物生存或死亡)的主要因素,常规开颅手术与钻孔引流术除了各有其相应的手术指征之外,还有助于赢得采用皮层锁孔显微直视手术治疗的时机。皮层锁孔显微直视术是治疗重型高血压脑内血肿的最佳手术方法;可有效阻断上述三方面因素,解除脑受压、降低颅内压及制止出血的再发生;是高血压脑出血形成血肿时采用手术治疗的最佳选择。     

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术,其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术;另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术,12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT,观察血肿清情况,术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天,再出血4例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分16例,3分100例,2分4例,1分3例;采用开颅血肿清除术87例患者,其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,术后3天再出血4例,术后6个月COS预后评分5分0例,4分38例,3分14例,2分2例,1分2例;而行大骨瓣颅内清除31例患者,术后3天再出血8例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分11例,3分9例,2分6例,1分5例。结论对于血肿量在30-60ml,未脑疝并且一般身体情况较好的患者,行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术,手术效果好,恢复快;对血肿量大于60ml或者脑疝的病人,建议行大骨瓣颅血肿清除术,必要时行去骨瓣减压术。合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率,改善其预后。     

尿激酶全脑室系统冲洗治疗脑室出血

目的探讨大剂量尿激酶脑室内灌注，溶解脑室血肿的治疗效果方法2000年4月～2003年5月，我们对38例原发性高血压脑室出血的病人进行脑室、腰大池置管，建立外引流通道，大剂量尿激酶脑室内灌注治疗。结果术后l～4d脑室内血肿完全引出0，缩短了血肿吸收期。术后3～24h神志清醒达61％。出院时GOS评分：优良9例，轻残l5例，重残7例，植物生存3例，死亡4例。结论脑室、腰大池置管全脑室系统冲洗引流、大剂量尿激酶脑室内灌注治疗脑室血肿，效果满意。     

开颅术治疗侧脑室出血

目的 探讨经纵裂胼胝体入路或经额叶皮层入路治疗侧脑室出血的手术方法和疗效.方法 18例原发性高血压侧脑室出血或丘脑或尾状核出血并发脑室出血的患者,均行经纵裂胼胝体入路(6例)和经额叶皮层入路(12例)清除脑室内血凝块.手术前后所有患者均行头颅CT检查.所有患者均在术后3个月使用GOS评分评估临床预后.结果 预后良好者(GOS≥4)达到50％.术后死亡1例.结论 在侧脑室出血的手术治疗中,经纵裂胼胝体入路或经额叶皮层入路能够安全和有效地清除脑室内血凝块.