大承气汤验案选析

一、腹痛案 许生泳堂母病请治。据云,因食豚肝、面饼后偶触怫郁,致患腹痛。自用麦芽、蔖曲、香砂、二陈不应。因其痛在少腹,以为寒凝厥阴,加吴萸、炮姜服之益剧。予问痛处可按乎?曰:拒按。又问来日便乎?曰:未也。切脉沉细,视舌苔黄、中心焦燥。故谓生曰:此下症也。生曰:连服温消诸剂不验,思亦及此,因家母平素质亏,且脉沉细,故未敢下。予曰:痛剧脉伏,此理之常,素虽虚,而病则实,书称腑病,以通为补。仲师云:“腹满不减,减不足言,当下之”。又云:“舌黄来下者,下之黄自去”。今痛满拒按,舌黄焦燥,下证悉俱,     

舌

临证视舌。最为可凭,然亦未可执一。《正义》云：凡见黑舌,问其曾食酸甜成物,则能染成黑色,非因病而生也。然梁成之黑,必润而不燥,刮之即退为异。又惟虚寒舌润能染,若实热舌苔干燥,何能染及耶？凡临症欲视病患舌苔燥润,禁饮汤水,饮后则难辨矣。《重庆堂随笔》云：淡舌白苔,亦有热症,黄浓满苔,亦有寒症,舌绛无津,亦有痰症,当以脉症便溺参勘。又白苔食橄榄即黑,（凡酸物皆然。）食枇杷即黄,又如灯下看黄苔,每成白色,然则舌虽可凭,而亦未尽可凭,非细心审察,亦难免于误治矣。     

景岳探病法论要

《景岳全书》传忠录上卷论治篇中专列“探病”一法,谓:“探病一法,不可不知。如当局临证,或虚实有难明,寒热有难辨,病在疑似之间,补泻之意未定者,即当先用此法。若疑其为虚,意欲用补而未决,则以轻浅消导之剂纯用数味先以探之,消而不投,即知为真虚矣;疑其为实,意欲用攻而未决,则以甘温纯补之剂轻用数味先以探之,补而觉滞,即知有实邪也。假寒者略温之必见躁烦;假热者略寒之必加呕恶。探得其情,意自定矣。《经》曰:‘有者求之,无者求之,’又曰:‘假者反之’,此之谓也。但用探之法,极宜     

治病必求其本论

<正>病之有本,犹草之有根也。去叶不去根,草犹在也。治病犹去草。病在脏而治腑,病在表而攻里,非惟戕贼胃气,抑且资助病邪,医云乎哉!族叔祖年七十,禀甚壮,形甚瘦,夏末患泄利,至深秋百方不应。予视之日,病虽久而神不悴,小便涩少而不赤,两手脉俱涩而颇弦,自言鬲微闷,食亦减。因悟曰:此必多年沉积,僻在胃肠。询其平生喜食何物?曰:我喜食鲤鱼,三年无一日缺。予曰:积痰在肺。肺为大肠之脏,宜大肠之本不固也。当与澄其源而流自清。以茱萸、陈皮、     

舌

<正>临证视舌。最为可凭,然亦未可执一。《正义》云:凡见黑舌,问其曾食酸甜咸物,则能染成黑色,非因病而生也。然梁成之黑,必润而不燥,刮之即退为异。又惟虚寒舌润能染,若实热舌苔干燥,何能染及耶?凡临症欲视病患舌苔燥润,禁饮汤水,饮后则难辨矣。《重庆堂随笔》云:淡舌白苔,亦有热症,黄浓     

《局方》

「《和剂局方》之为书也,可以据检方,即方用药,不必求医。不必修制,寻赎见成丸散,病痛便可安痊,仁民之意,可谓至矣。自宋迄今,官府守之以为法,医门传之以为业,病者恃之以立命,世人习之以成俗。」(朱丹溪:《局方发挥》)议曰:丹溪批《局方》,世人尽知之。然《局方》作用于当时,虽丹溪亦未能抹     

医话二则

一、妇人张某,年三十有二。积苦眩晕,近日每食下即胸腹窒闷、痞胀,且气上冲;病发旋即晕仆,肢厥,脉微,冷汗遍身。是状须半小时始平,凡此者近五旬。一医以其形瘦容悴,乏力少气,纳呆脉虚而断以气血双亏,投“归脾”补之,数剂而病反剧。吾师童君审病状,穷病史,谓之曰:此奔豚也。惟中挟痰热阻滞尔,本实而标虚,法当先攻后补。予不解其理,且虑攻伐之剂为形赢之人所不能。师曰:彼妇人善怒多疑,气冲脉弦,乃肝病奔豚之征也;     

阴证忌用寒凉说

<正>内外两证,皆分阴阳。阳证实热,阴证虚热。实热易治,虚热难疗。若以治实热者治虚热,未有不误者也。然而治虚热者,往往以实热之药误人而不悟。何故?盖实热者,表里皆热;虚热者,表热而里不热。人但见其表之热,即不问其里之如何,概以寒凉投之,以为彼既发热,治以寒凉,人必不能议我,病家亦深以为然,而岂知虚宜补而寒宜温哉?     

黄疸“于寒湿中求之”之我见

正《伤寒论》第259条云:"伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。"着重提示从寒湿中寻求黄疸的治疗方法,但治疗原则和具体方药则众说纷纭,兹就个人浅见阐释如下。1诸家看法成无己《注解伤寒论》曰:"此以寒湿在里,故不可下,当从寒湿法治之。"随文衍义,未提出具体方药。柯琴《伤寒来苏集》云:"寒湿在里,与瘀热在里不同,是非汗下清三法所可治矣……于真武、五苓辈求之。"指出不应     

阳虚湿滞所致黄苔的辨证体会

<正> 黄苔主里,多属热证。但临床亦有阳虚湿滞所致者,而误投苦寒之剂。《临症验舌法》说:“舌(苔)见黄色,脾胃病也。”盖因脾为湿土,胃为燥土,湿燥(热)相蒸,故苔见黄色。然阳虚无燥热,何以亦见黄苔?笔者认为:湿浊停滞,阳虚者不能蒸化,胃气滞遏,如菜之沤黄,故亦见黄苔。《形色外诊简摩》指出:“又常见病困将死之人,舌心一块厚苔,灰黄滞暗,四面无辅,此阴阳两竭,舌质已枯,本应无苔,而犹有此者,或病中胃强能食,五脏先败,而胃气后竭也。或多服人参,无根     

钱乙“吐泻慢惊”一案读后

《中医各家学說及医案选講义》选載錢乙“吐泻慢惊”一案,原文說:“东都王氏子吐泻,諸医葯下之,歪虚,变慢惊,其候睡露睛,手足瘛瘲而身冷。錢曰:此慢惊也,与瓜蔞湯。其子胃气实,卽开目而身溫。王疑其子不大小便,令諸医以葯利之。医留八正散等数服,不利而身复冷。令錢氏利小便。錢曰:不当利小便,利之則身泠。王曰:已身冷矣,因抱出。錢曰:不能食而胃中虛,若利大小便卽死,久卽脾胃俱虚,当身冷而閉目,幸胎气而难衰也。錢用益黄散、使君子丸四服,令微飮食;至日午,果能飮食。     

辅导园地

和剂局方之成书也,可以据证检方,即方用药,不必修制,寻赎见成丸散,病痛便可安痊。仁民之意,可谓至矣!自宋迄今,官府守之以为法,医门传之以为业,病者恃之以立命,世人习之以成俗。然予窃有疑焉。何者?古人以神圣工巧言医。又曰:医者,意也。以其传授虽的,造诣虽深,临机应变,如对敌之将,操舟之工,自非尽君子随时反中之妙,宁无愧于医乎?今乃集前人已效之方,应今人无限之病,何异刻舟求剑,按图索骥?冀有偶然中病,难矣!     

中医妇科在月經方面的診疗方法

(甲) 診察中医妇科对月经病的診察,在传统上除注意局部症状外,經常都是綜合整体的变化来診断的。 (一) 月經的色澤:朱丹溪說:“经水者,……其色紅。……色淡者,虛也。……紫者,气之热也。黑者,热之甚也。今人但见其紫者,黑者,作痛者,成块者,举皆指为风冷,而行溫热之剂,則禍不旋踵矣。良由“病源”論月水诸病,皆曰风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰黑者,北方水色也,紫淡于黑,非冷而何?予曰經云:“亢則害,承乃制。热甚者,必兼水化,所以热則紫,甚則黑也”。叶天士說:“血黑属热,此其常也;亦有风     

喘取阳明刍议

胃虽属于中土,而与肺“土金相生”;大肠虽司传导,而与肺相表里。三者部位虽异,而气息相通。凡气血之往来,经络之贯注,津液之敷布,脏气之交换,莫不休戚相关,彼此互通。是以喘虽属肺而恒与手足阳明——大肠、胃有关。《素问·逆调论》曰:“不得卧而息有音者,是阳明之逆也”。阳明何以致喘?缘“阳明如市”,水谷杂居,虽曰气血之本,实乃“藏污纳垢”之所,一旦痰食秽浊蓄积其中,则气化被阻,肺失降令,气逆不下而喘息之症作矣。且“阳明主阖”,其经脉以下行为顺,胃气不降而肺气得平者鲜矣。故《素问·调经论》曰:“上焦不行,下脘不通,胃气热”“熏     

医方集锦

正郑媪年逾古稀,症患便闭,腹痛肛胀,寝食俱废,已经两旬,诸治不应。延诊以下为嘱,切脉虚细而涩,谓曰:此虚闭也,一补中益气汤足矣,何下为?服药两日,便仍不通,自言胀痛欲死,刻不可耐,必欲下之。予曰:"下法吾非不知,但年高病久,正气亏虚,下后恐其脱耳。"媪曰:"与其胀闭而死,莫若脱之为快。"因忆《心悟》篇云:"病有不可     

刘鲁明运用补中益气法治疗恶性肿瘤患者大小便异常经验举隅

正补中益气汤出自李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中,原文中曰:"况饮食失节,劳役所伤,是胃气不行,以火乘之,肠胃受火邪,名曰热中……脾胃之证,始得则热中,今立治始得之证。方中黄芪、人参、甘草为除湿热、烦热之圣药也、当归身和血脉、橘皮导气、又能益元气、升麻引胃气上行而复其本位、柴胡引清气、行少阳之气上升、白术除胃中热、利腰脐间血"~([1])。李东垣立此方原用作治疗饮食、劳役所伤、肠胃受火邪之热中、症见气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛等。后世用以治疗脾胃中气不足所导致的诸多病证。刘鲁明教授     

射水余无言医案(续)

(十一)阳明热病傳少阳証 朱右:时值季夏,患生热病,医初投之以銀翹不效,见其有煩躁,治之以梔豉,又不效,約予往診。予见其高热、自汗,口干、舌絳,大渴欲飲,周身肤红,如中酒之狀(白睛亦水紅色),捫之肌肤热甚。周身自汗湿手,烦躁不安,小便黄赤,六脈洪大而数,此阳明热病,以白虎人参湯加花粉清之。白虎人参湯加花粉方:生石膏三兩(先煎)     

妊娠水肿

<正> 两年前笔者曾治一例妊娠水肿,其中之教训至今难以忘却。特录之于下,以就正于同道。李×,女,31岁,农民。初诊:1978年9月21日。妊娠8个月,双下肢高度浮肿月余,前医曾投全生白术散数剂不应,求治于余。诊见:病者苦于足肿被迫仰卧睡椅之上,双足垂地,挪动困难,生活不能自理。浮肿起自大腿延至足趾,按之凹陷,并有低热,咳嗽少痰,小便短少,大便尚可,舌淡苔少,脉滑。因视其肿势骇然,以为前医所投病重药轻,乃处以茯苓导水汤加减,3剂。二诊:药尽,浮肿非但不消.反有加剧之势,即弃成见而细察之。病者患肿以来,一直伴有低热,虽     

药毋分贵贱

“豨莶,……凡风寒湿热诸痺,多服均获其效,洵是微贱药中之良品也。”(张山雷:《本草正义》豨莶)议曰:医无耆长,著手回春则名;药无贵贱,施之得当则灵。贵药、贱药,性能别异,各司其症。然病家每视贵药为重,而以贱药为非;     

救误案二则

近年来,在临床诊治病人中,常常遇见误审因、误辨证、误投方药的病例。为吸取教训,提高确诊率,辨证施治能力和治愈率,介绍救误案二则,以供参考。〔案一〕:署热伤阴救误案墨××,男,37岁,1952年8月18日初诊。病者,体素健。一日,田间作业时,忽感头痛恶心,身乏体倦,自以小恙不药可愈;越日病情未减,反而加重,约余诊视。症见:面赤气粗,头痛神疲,恶热多汗,心烦不宁,背脊微微感寒,渴欲饮水,脉浮而有力,察舌略绛,诊为“中风”遂投予辛温解表之品,药后伏热上逼,而见鼻血,尚谓“热随血去”,“病情向愈”。未料鼻血不止,灼热烦燥,身热不退,又急易方,投予犀角、生地、丹皮等