早期非小细胞肺癌放疗进展

早期非小细胞肺癌（NSCLC）通常是指Ⅰ～Ⅱ期（T1～T3N0、T1～T2N1）NSCLC，手术切除是其标准治疗方法，5年生存率（OS）为38％～68％。另有部分患者因内科疾病不能手术或拒绝手术，放疗是其首选治疗方法，5年OS为5％～42％（表1）；除外死于合并症或第二原发癌因素，5年癌相关生存率（CSS）可达13％～60％。     

肺转移瘤立体定向放疗初探

目的 探讨肺转移瘤立体定向放疗（SRT）的疗效和影响局部疗效的因素。方法 52例133个肺转移瘤行SRT。52例中，男34例，女18例；年龄16．84岁，中位年龄58岁；治疗前单纯肺转移28例，伴有其他部位转移24例；接受SRT一程37例，多程15例。133个病灶中，鳞癌8个（6％）。腺癌22个（17％），肝癌23个（17％），肉瘤11个（8％），其他放化疗不敏感肿瘤69个（52％）；1个中心127个（95．5％），2个中心6个（4．5％）；准直器20～25mm7个（5％），27．5～30．0mm38个（29％），32．5～40．0mm53个（40％），40～50mm35个（26％）；靶体积为0．13～35．3em3，中位值为2．8cm3。1个中心参考剂量线定在90％，2个中心参考剂量线定在50％～80％。均采用体内预置金点标记无环重定位技术，4～6个旋转弧，非共面、等中心旋转照射。28个病灶照射总剂量为30～36Gy（分3次，14—18d完成）．32个为40～48y（分5～8次，12d完成），25个为48～52Gy（分4次，12～15d完成），8个为45Gy（分3次，10d完成）或54Gy（分4次，12d完成），19个为58～60Gy（分5～6次，15～20d完成），21个为40Gy（分2次，6～8d完成）、50Gy（分5次，12d完成）、60～66Gy（分10～11次，12～15d完成）。结果 完全缓解88个（66％），部分缓解23个（17％），稳定7个（5％），进展5个（4％），无法评价10个（8％）。有效率为84％，肿瘤局部控制率为89％（119／133）。全组病例无严重并发症。中位随访期16个月，平均生存期33个月，中位生存期24个月。1、2、3、4年生存率分别为79％、50％、45％、33％。结论 SRT对肺转移瘤是安全有效的方法，可用于治疗单发或多发肺转移瘤并可行多程治疗。对放化疗不敏感的病理类型和照射剂量偏低是影响局部疗效的重要因素。     

24例Kaposi＇s肉瘤放疗的远期疗效分析

目的探讨Kaposi＇s肉瘤放疗的疗效。方法采用^60Co γ线或直线加速器X线和电子线混合线常规分割照射，180～200cGy／次，5次／周，总剂量30～62Gy。单纯放疗2例，22例放疗前后用CHOP方案化疗1～3个周期同时应用生物治疗（LAK、干扰素、免疫核糖核酸和白细胞介素Ⅱ等）。结果24例患者总5、10年生存率分别为79％、54％。放疗剂量30～36Gy者5例，5、10年生存率分别为60％、20％；放疗剂量40～48Gy者8例，5、10年生存率分别为75％、50％；放疗剂量50～62Gy者11例，5、10年生存率分别为91％、73％。三者5、10年生存率无差异可能与分层分析后例数少有关。结论放疗对Kaposi＇s肉瘤有较好的远期疗效。     

食管癌体外加HDR腔内放疗疗效分析

1992年5月～1994年12月体外放疗50～60Gy／5～6周加高剂量率（HDR）腔内放疗10～15Gy／4～6；k／5～9天，2.5Gy／次，Bid治疗食管鳞癌56例（综合组），与同期单纯体外放疗60～70Gy／6．5～7周52例（对照组）比较。综合组1、2年生存率和2年局控率分别为76．8％、51．8％和63．5％。明显高于对照组的42．3％、28．8％和32．6％。食管X线片示病变长度≤7cm和无食管轴向异常者，综合组3年生存率分别42．3％和40．9％，明显高于对照组的14．8％和14．3％。综合组食管瘘发生率为3．6％，晚期食管良性狭窄率为7．4％。     

羟基喜树碱为主联合方案治疗晚期胃癌疗效观察

目的观察羟基喜树碱为主的联合方案治疗32例晚期胃癌的疗效及不良反应。方法亚叶酸钙(CF)100mg，第1～5天；5-氟脲嘧啶(5-Fu)500mg／m^2，第1～5天；顺铂(DDP)30mg／m^2，第1～3天；羟基喜树碱(HCPT)10mg／m^2，第1～5天，3～4周为1个周期。结果32例中CR2例(6．3％)，PR14例(43.8％)，SD6例(18.8％)，PD10例(31．3％)，总有效率为50．1％，初治、复治有效率分别为63．6％和42．9％。主要不良反应：Ⅲ～Ⅳ度为胃肠道反应(12．5％)和粒细胞下降(9．3％)，其他有化学性膀胱炎(3．1％)、口腔炎(18．8％)。结论HCPT为主联合方案治疗晚期胃癌的疗效好，不良反应可耐受。     

晚期食管癌的化疗进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，预后较差，总5年生存率为20％左右，50％～60％的患者在就诊时已属晚期，中位生存期为4—8个月。由于食管癌细胞的增殖周期长，对化疗药物不敏感，一般对晚期患者姑息治疗。既往常用的化疗方案有BLM＋DDP＋VLB，CTX＋5-Fu MMC＋5-Fu＋VCR等，有效率为20％～50％。到80年代后期，多个临床实验证明了DDP＋5-Fu的有效性为20％-35％，中位生存期6～10个月。     

CPVF方案治疗食管癌的临床观察

目的：评价CPVF方案治疗晚期食管癌的疗效和安全性，并和PVB经典方案在疗效、不良反应和药物经济学上相比较。方法：CPVF方案：VDS 3mg／m^2 d1、8，CF25mg／m^2 d1～5，5～FU 0．5／m^2 d1～5，DDP 25mg/m^2 d1-3，每4周重复；2个周期后评价疗效。结果：42例中，有效率为54.8％(95％C1：43．7％～69．9％)，中位生存期10个月．1年和2年生存率分别为40．5％和12．1％不良反应主要是白细胞下降和恶心、呕吐，分别为55.5％和34．5％；其中Ⅲ／Ⅳ级各为12．7％和17.2％。结论：CPVF方案治疗晚期食管癌疗效满意，不良反应可耐受，推荐临床应用。     

脑膜癌病的研究进展

脑膜癌病（meningeal carcinomatosis，MC）又称癌性脑膜炎（neoplastic meningitis），是癌症患者重要的神经系统并发症，在实体肿瘤患者中的发病率为1％～5％，在白血病和淋巴瘤患者中发病率为5％～15％，在原发性脑肿瘤患者中发病率为1％～2％，1％～7％的患者找不到肿瘤原发灶，解剖发现有神经系统受累症状和体征并被证实有脑膜受累证据的癌症患者发病率达19％，且随着患者生存时间的延长MC的发病率越高。     

食管癌综合治疗的现状

食管癌发病率占恶性肿瘤的1％～2％，世界范围内因肿瘤死亡的病例中，位居第6位。其早期症状隐匿，50％的患者确诊时已属晚期，自然病程仅6～8个月，5年生存率5％～7％。另外接受手术者中，约有90％出现复发和转移，即使是分期很早的T1期患者，仍有近50％在5年内复发。近年随着手术方式不断改进，术后5年生存率可达约30％，但仍不令人满意。为了提高食管癌患者的远期生存率和改善其生活质量，综合治疗方案越来越多地被应用。     

142例恶性黑色素瘤的分期治疗

目的探讨恶性黑色素瘤分期治疗的意义。方法收集1961—1999年住院治疗的恶性黑色素瘤142例，按照1997年TNM分期标准，Ⅰ期20例（14．1％）、Ⅱ期36N（25．3％）、Ⅲ期64例（45．1％）、Ⅳ期22例（15．5％）；Ⅰ期手术治疗、Ⅱ期手术＋放疗、Ⅲ期化疗＋手术或放疗、Ⅳ期以化疗为主要综合治疗。结果Ⅰ期5年生存率高达97％，Ⅱ期5年生存率47％～74％，Ⅲ期5年生存率13％～41％，Ⅳ期3年生存率0～10％。结论分期治疗恶性黑色素瘤有助于提高患者的5年生存率及降低医疗费用。     

X-刀治疗肝癌的临床观察

目的 评价X-刀治疗肝癌的价值。方法 从1999年8月至2001年12月采用X-刀治疗肝癌病人40例(11例原发肝癌，29例肝转移癌)，采用6～7个照射野进行照射，90％剂量线包括计划靶区(PTV)，每周三次，每次5～9Gy(平均7Gy)，总剂量从25～50Gy(平均40．2Gy)。结果 在所有的病人中，症状不同程度减轻，CR32．5％、PR45％、NC12．5％、PD10％，在12个月的随访中，3、6、9、12个月生存率分别为95％、67．5％、45％和27．5％。结论 X-刀治疗肝癌是一种较好的方法，值得进一步研究。     

嗓音嘶哑不能忽视

喉癌是耳鼻喉科中最常见的一种恶性肿瘤，约占全身癌肿的2％～5％，其中有95％为50～70岁的中老年人，男性发病率是女性的8～10倍。     

盆腔恶性黑色素瘤3例临床分析

恶性黑色素瘤是一组来源于上皮基底层黑色素细胞的高度恶性肿瘤，其发病率约占全部恶性肿瘤的1％～3％，生殖恶性黑色素瘤少见，只占1％～5％。我院2004～2006年间共收治3例，现报道如下：     

立体定向放射治疗原发性肝癌的疗效观察

目的探讨立体定向放射（SRT）治疗原发性肝癌的疗效。方法采用立体定向伽玛射线体部治疗（γ-刀）系统治疗125例肝癌患者。根据肿瘤的大小、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的，制定治疗计划。等剂量曲线50％～80％，单次刺量3～5Gy，治疗次数7～14次，总剂量35～50Gy，每日或隔日治疗。结果治疗结束后3个月，肝区疼痛症状缓解率为82．8％，AFP转阴或滴度下降为90.9％，生存质量（Karmofsky评分）提高52．0％。肿瘤大小≤5cm的患者1、3、5年生存率分别为89，2％，64．2％和7，1％；≤10cm者1、3、5年生存率为51，1％，20．O％和4．4％；〉10cm者1、3、5年生存率分别为40．5％，13．5％和0。弥漫型肝癌1年生存率只有20．0％，无1例生存超过2年。毒副反应发生率低。结论SRT使肿瘤局部得到准确高剂量照射，周围正常组织损伤小，近期治疗效果较理想，为延长患者的生存期和提高生活质量提供了1种新的治疗手段。     

双侧原发性乳腺癌的预后因素分析

目的：探讨双侧原发性乳腺癌（bilateral primary breast cancer，BPBC）的生存结果及其预后因素。方法：对1970年1月～2000年12月我院收治的54例BPBC的临床资料进行回顾性分析。结果：同时性和异时性BPBC分别为16例和38例。同时性和异时性BPBC（从第二侧癌确诊起计算生存率）的5年总生存率分别为49．1％和54．0％，8年总生存率分别为32．1％和33．1％，两组比较差异无统计学意义，P=0．5193；双侧腋窝淋巴结阴性，一侧阳性和双侧阳性患者的5年总生存率分别为75．6％、43.8％和28.9％，8年总生存率分别65．5％、32．9％和0，总体比较差异有统计学意义，P=0．0023；第一侧癌0～ⅡA期患者的5年和8年总生存率分别为64．5％和51．6％，ⅡB～Ⅲ期者分别为38．6％和19．3％，两组比较差异有统计学意义，P=0．0409；第二侧癌0～ⅡA期患者的5年和8年总生存率分别为60．9％和50．9％，ⅡB～Ⅲ期者分别为37．9％和0，两组比较差异有统计学意义，P=0．0213；在异时性BPBC中，间隔时间1～2年、2～5年和〉5年者的5年总生存率分别为52．6％、58．7％％和85．7％，8年总生存率分别为36．2％、42．2％和61．2％，总体比较差异有统计学意义，P=0．0412。结论：同时性和异时性BPBC的生存率结果相似。单因素分析表明双侧腋窝淋巴结状况和第一、二侧癌的病理分期是影响BPBC生存率的主要因素，两侧癌发生的间隔时间〉5年者的预后比同时性或间隔时间在5年以内者好。多因素分析表明双侧腋窝淋巴结阴性是独立的预后因素。     

奥沙利铂联合醛氢叶酸和5-氟脲嘧啶用于进展期胃癌术后辅助化疗的临床观察

目的：观察奥沙利铂、醉氢叶酸和5-氟脲嘧啶治疗进展期胃癌的疗效和毒性。方法：50例选择性D3清扫术后的Ⅲ期胃癌患者随机分为OLF治疗组(L-OHP130mg／lm^2，dl；LV100mg／m^2，d1～5；5-FU500mg／m^2，d1～5)和FLP对照组(DDP20mg／m^2，d1～5：LV100mg／m^2，d1～5；5-Fu500mg/m^2，d1～5)。以上方案均为三周重复。结果：OLF治疗组和FLP对照组的1，3年总生存率比较分别为84．0％vs72．0％和76．2％vs55．6％，无异著差异：OLF治疗组和FLP对照组的1、3年无进展生存率比较分别为76．0％vs44．0%和66．7％、S27．8％，均有显著差异：结论：奥沙利铂联合醛氢叶酸和5-氟脲嘧啶是Ⅲ期胃癌选择性D3清扫术后较为理想的辅助化疗模式。     

10-羟基喜树碱为主治疗原发性肝癌60例疗效观察

目的 观察羟基喜树碱HCPT为主治疗原发性肝癌的疗效。方法 单药组HCPT10mg第l～5天静点，4周后重复。联合化疗组HCPT10mg第l～5天静点，5-FU750mg第l～5天静点，DDP20mg第l～5天静注，4周后重复。插管组肝动脉栓塞化疗灌注HCPT25mg，5-FUl．0，DDP80mg，2月重复，完成两周期后总结疗效。结果 单药组PR5例有效率25．0％；联合化疗组PR8例有效率33．3％；插管组CRl例，PR8例，有效率56．2％；总有效率36．6％。毒副反应主要表现为消化系统和血液系统副作用，均可耐受。结论 以HCPT为主治疗原发性肝癌有较好疗效，值得临床进一步探索。     

后程加速超分割配合后程化疗治疗食管癌80例临床观察

目的观察后程加速超分割放疗配合后程化疗对食管癌的临床疗效及毒副反应。方法对80例食管鳞癌患者随机分为两组：后程加速超分割组（后超组）和后程加速超分割加后程化疗组（综合组）。后超组40例，每次180～200cGy，每周5次，共4000cGy／4w，第5周开始起每次140～150cGy，每日2次，间隔6小时，照射量2400～2800cGy／2w。综合组40例，放疗方法同后超组，放疗开始第5周化疗，具体用药如下：5-FU 0．25g静滴，第1～10天，DDP10mg静滴，第1～10天，治疗期间配合使用升白、止吐等治疗。结果3年局控率分别为52．5％及65．0％。1、2、3年生存率分别为70．0％、52．5％和40．0％及82．5％、67．5％和57．5％。综合组的急性放射性食管炎及气管炎高于后超组（P〈0．05）。结论后程加速超分割加同期化疗能进一步提高食管癌患者1、2、3年生存率，但近期放射反应较重。     

^125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌疗效观察

一、胰腺癌的治疗现状 胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，预后较差。仅10％～20％的患者可以手术切除，绝大多数患者在就医时已失去手术切除的机会；而即使能够获得手术切除的患者，其5年生存率也非常低，只有5％～15％，中位生存期为12～24个月。外照射并未显著提高肿瘤局部控制率，中位生存期为5～7个月。外照射加化疗中位生存期为9～10个月。术中放疗配合外照射和化疗也没有明显延长中位生存期，近年来许多研究报道其中位生存期为7～16个月。     

PET和PET/CT在食管癌诊断中的应用

食管癌在我国恶性肿瘤死亡原因中占第4位，它的预后和患者的TNM分期密切相关，Ⅰ期食管癌患者的5年生存率为50％～80％，而Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率仅有5％～15％，因此早期诊断和准确分期就成为提高患者生存率的关键因素。PET和PET／CT的应用为食管癌的诊断、分期和疗效评价提供了新的方法，