显性预激合并束支阻滞与P-J间期变化2例

例 1　男 ,68岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁道位于左后游离壁 ,消融前心电图 (图 1上 )示 :窦性心律 ,P- R间期 <0 .1 2 s,QRS时间 0 .1 2 s,QRS波群初始部有δ波 ,V1,3,5导联δ波与 QRS波群主波方向一致 ,均呈正相 ,V1导联呈 R型 ,P- J间期 0 .2 4 s(本文所测均在 导联 ) ;室上性心动过速发作时呈左束支阻滞 (图 1中 ) ;消融后心电图 (图 1下 )为 :窦性心律 ,P- R时间 0 .1 6s,QRS时间 0 .1 6s,P- J间期 0 .30 s,V1导联呈 QS型 ,V5导联 R型。图 1　例 1的心电图　　例 2　男 ,45岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁…     

旁道早搏揭示4位相旁道传导阻滞1例

患者女性 ,5 4岁。因心慌、心悸就诊。心电图 (图 1)示 :R1、3、5～ 7窦性 ,P R间期 0 12s,各波段未见异常。R2、4、8为过早搏动 ,QRS波增宽至 0 12s,起始部有delta波 ,并继发ST T改变 ,且ST段上有一逆行P波 ,R′ P 波 <0 2 0s,代偿间歇完全。诊断 :①窦性心律 ;②频发旁道 (Kent束 )早搏 ,揭示慢频率依赖性 (4位相 )旁道传导阻滞图 1　旁道早搏提示慢频率依赖性 ( 4位相 )旁道传导阻滞讨论　显性WPW由于具有P R间期 <0 12s ;QRS波增宽≥ 0 12s ;QRS波起始部有delta波 ;PJ间期正常及继发性ST T改变 ,诊断不难。其他的变异…     

答何秉贤教授"关于W-P-W综合征的诊断问题"一文的若干问题

拜读了何秉贤教授“关于W P W综合征的诊断问题”一文后 ,本人对以下几个问题提出探讨。1 　P R间期无下限 ,可以很短 ,甚至由于P波与δ波重叠而无法测量 ,以致P波看不清 ,只看到δ波查阅国内众多的文献 ,仅黄大显教授主编的《现代心电图学》中提及“(多数患者P R间期为0 .0 8～ 0 .1 1s) ,有短至 0 .0 6s和长达 0 .2 0s者”。但均没有提及“P波与δ波重叠以致P波看不清 ,只看到δ波”。从理论上讲 ,预激时P R间期的长短、δ波的大小、QRS时限的宽窄 ,主要取决于 :①房室旁路束的起始端离窦房结的远近 ;②冲动在心房内的传导时间即从…     

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

平板运动致WPW综合征消失1例

患者男 ,4 0岁 ,间歇性心前区不适 1年余 ,来我院就诊。查体 :体温正常 ,血压 14 0 / 90mmHg ,心率 83次 /min ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,静态心电图示 :B型WPW综合征 ,P R间期 <0 0 8s,QRS波 0 12 2s,起始部粗钝 ,呈σ波 ,P J间期 0 2 4s,V1～ 3 导联的QRS波主波向上 ,V4～ 6主波向下。运动前平卧位时的心电图示 :B型WPW (图 1A) ,患者诉轻微心悸。站立时 (图 1B) ,WPW综合征与正常图形交替出现。深呼吸时 (图 1C) ,预激波消失 ,呈现正常心电图。运动开始至 3min5 0s期间 (图 1D)心电图示WPW综合征 ,心率范围 10 0…     

预激综合征诊断时需注意的若干问题

预激综合征包括:L-G-L 综合征、WPW 综台征和 Mahain 纤维预激。本文着重探讨前两种预激征诊断时需注意的若干问题。L-G-L 综合征1.短 P-R 间期概念仅指窦 P、直立房 P的 P-R 间期不超过以下最低值:3岁以下0.08s,4—16岁0.10s,16岁以上0.11s。2.诊断条件 (1)短 P-R 间期,无δ波,QRS 波正常或呈束支阻滞型,(2)常有反复发作心动过速史。3.应注意的诊断问题 (1)P-R 间期测量,至少应在2—3个标准导联上,最好是在“半正     

A型预激综合征合并右束支传导阻滞一例

患者女性,60岁。诊断冠心病。于1984年2月18日门诊检查。附图示P波按序出现,PP间距0.96～1.02 s,PR间期0.10 s,QRS波群宽0.14 s,起始部粗钝伴终末部变宽:Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ_3、Ⅴ_5有终末s波变宽且>0.04 s,Ⅲ、aVR、aVF呈终末R波粗钝,Ⅴ_1导呈“R”型。另有δ波,PJ 0.24 s。心电图诊断:窦性心律,A型预激综合征(WPW)合并右束支传导阻滞(RBBB)。     

Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞1例

患者,男,72岁。临床诊断:冠心病。心电图为Ⅱ导联连续记录:窦性心律,P P间期匀齐,频率88次/min ,下传的P R间期逐渐延长,以下行最后一个6∶5文氏周期为例,其P R间期递增情况为0 .1 5～0 .1 6～0 .2 0～0 .2 2～0 .2 4s,后继一个P波漏传,或称QRS波群脱落,房室传导比例呈3∶2～6∶5。P波下传的QRS波群形态、振幅相同,时限>0 .1 2s呈完全性左束支传导阻滞型(见图1 )。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞(亦可为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞)。讨论　本例心电图窦性下传的P R间期逐渐延长,然后发生QRS波群脱落,房室…     

D型WPW合并CRBBB 1例

预激综合征(WPW)A、C型属左房室旁路,当合并右束支传导阻滞(CRBBB)时,QRS环初始及终末向量传导缓慢,全环或主环位于向前象限。右房室旁路属B型WPW,当合并CRBBB时,后者图形多被掩盖。D型WPW合并CRBBB较为罕见,现报道一例。 临床资料 患者,男,35岁。因阵发性心悸就诊。体检无异常发现。静息心电图窦性心律,P—R间期0.08s,QRS间期0.14s,P—J间期0.22s,QRS波初始部有明显△波,胸前V_(1—6)导△波直立,QRS波里R型,肢导除aVR导外△波亦直立。心电图诊断D型WPW(见图1—A)。临床电生理检查心内标测房室旁路位于右后侧壁于冠状窦口上方近室间隔,行射频消融术成功阻断房室附加束,次日复查心电图窦性心律,P—R     

食管心脏电生理诊断房室双旁路1例

患者女，21岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。图1A为12导联同步记录体表心电图。窦性心律，频率75bpm，PR间期0．10s，QRS波群增宽0．12s，QRS波起始部有δ波，Ⅰ、aVL导联均呈R型，δ波均正向，V1呈rS型，δ波向下，V5δ波向上。心电图诊断：B型预激综合征。     

室性早搏伴附束逆向隐匿传导致房室折返1例

本文报告 1例预激综合征 (WPW)时出现间位性室性早搏 (室早 ) ,而导致连续发生房室折返搏动。1　临床资料　患者男性 ,30岁。以反复发作室上性心动过速 (室上速 )而来院检查 ,患者所带资料可见典型 B型 WPW和室上速。来院就诊时心电图特点 :P波为窦性 ,P- P间期0 .76 s,心率 78min- 1 ,P- R间期 0 .10 s。 导联 QRS波群时限 0 .12 s,在 QRS波群起始可见粗钝的预激波可确定为典型 WPW。图中有 1个 QRS波群宽大畸形提前出现前无 P波 ,为典型室早。经测量 P- P间期 ,在室早 T波顶峰落一窦性P波 ,该窦性 P波下传心室形成间位性室早…     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…     

预激综合征合并并行心律2例

预激综合征(WPW)并不少见,并行心律(PSR)报告也日益增多,但两者并存较少,现报告2例。例1,女性,35岁。主诉阵发心悸。图1示Ⅱ导联连续记录。P波顺序出现,P—P0.56s(107次/min),P—R0.08s,有δ波,QRS0.12s。V_1导QRS主波向下(未刊出),T波直立,为B型WPW。长Ⅱ导R_(3、6、12、19、22)前无P波,提前出现,外形和呈WPW者不     

预激合并右束支阻滞3例

例1 男,20岁。因感冒后咳嗽、胸闷5d,于1999年2月17日到本院就诊。心电图(图1)示:窦性心律,P-P(或R-R)间期不规则(0.62～0.98s),R-R逐渐缩短又突然延长,最长R-R间期<最短R-R间期的2倍,周而复始。各导联P-R间期≤0.10s,QRS时限≥0.14s,Q-T间期0.36s,QRS起始部均可见“△”波,V_1呈RSR′,V_(3～5)呈“R”型,ST-T无异常,心电图诊断:窦性心律、A型预激综合征(WPW)、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、二度Ⅰ型窦房传导阻滞。     

窦房结周围区房性期前收缩二联律1例

患者 ,男 ,50岁。因右下肢腱鞘囊肿入院 ,体检及实验室检查均无异常。近期无服药史 ,行术前常规心电图检查。图 1 ,2为 导联同次非连续记录 ,图1示 :窦性心律 ,P- R间期 0 .1 6s,QRS波群时限0 .1 0 s,Q- T间期 0 .40 s,P- P间期长短交替出现 ,短 P- P间期为 0 .72 s,长 P- P间期为 1 .1 8s,长、短间期的 P波形态无明显差异。图 1　患者心电图　　图 2示 :窦性心律 ,P- R间期、P波和 QRS波群形态、时限以及 Q- T间期均与图 1相同。P- P间期为1 .0 0 s,规则出现 ,考虑为基本窦性 P- P周期 ,且短于长 P- P间期 0 .1 8s,长于短的 P…     

室性并行灶周围折返性心动过速伴径路内反文氏现象

患者男 ,45岁。临床诊断 :扩张型心肌病。入院时 导联连续描记 (图 1)示窦性 PP间期 0 .96～ 0 .99s,P波呈二种形态 :一种位于 QRS波之前 ,P波直立 ,PR间期 0 .18s;另一种位于 QRS波终末部 ,与 QRS波融合 ,呈负正双向 ,考虑为室性期前收缩逆传心房所引起。 QRS波群呈 2种形态 :(1)窦性心律 ,呈 Rs型 ,时限为 0 .0 7s,如 a的R2 ,3 ,4,6 ,7, b 的 R8,1 0 ,1 1 ,1 4 , c 的R1 7,1 9, d的 R2 8;(2 )室性期前收缩 ,呈R型 ,各搏动形态略有差异 ,考虑为不同程度的室内差异性传导所致 ,时限0 .14～ 0 .18s,如 a的 R1 ,5 , b的R9,1 2 ,…     

交接性期前收缩揭示James束加Mahim束旁道

患者男性,57岁.因阵发性心悸3年、加重3天入院.自觉心脏有停跳感,伴轻度头晕.既往有反复"室上速"发作史、高血压病史.入院心电图示6导联同步记录:窦性心律,频率85次/min.P波时限0.12s,PtfV1负值增大,P-R间期0.13s,P-R段消失,QRS波时限0.14s,起始部有δ波,伴继发性ST-T改变.胸导联见一提前的QRS波(R3),时限0.22s,起始部有δ波,其前后未见相关P波.心超示:左室舒张功能受损、左房大、室间隔增厚.心电图诊断:①窦性心律;②左房扩大;③James束加Mahain束预激综合征伴交接性期前收缩(PJS).     

A型预激综合征合并早期复极综合征一例

患者男性,51岁,因心慌、气短、头晕3小时入院。入院时心电图报告:A型预激综合征合并心房纤颤。入院后药物治疗无效而行同步电击复律术(能量为100瓦秒)恢复窦性心律。次日心电图(附图上行)示P波规律出现,P—R间期0.11s,大部分导联可见δ波,V_(1-6)导联QRS主波向上,V_(2-6)导联ST段呈不同程度凹面向上抬高,V_2导联升高达0.25mv,V_(2-4)导联J波明显。床边下蹲20次后ST段部分下移,其中V_2导联下移0.15mv,J波幅度也有所降低(附图下行)。心电图诊断:1、窦性心律;2、A型预激综合征(WPW);3、早期复极综合征     

利用单通道刺激仪建立家兔WPW综合征模型

目的探索利用单通道刺激仪建立WPW综合征动物模型的可行性。方法取10只健康大耳白兔,采用单通道刺激仪,于高位右房及左室前壁房室沟心外膜处分别置放感知电极和刺激电极。用程控早搏S2与P波同步正扫心室(步长5 ms)。对照窦性心搏时PR间期、QRS波形及S1S1起搏心室时QRS波形,观测PS2正扫全程中S2R2初始向量、最大向量和终末向量的变化,及PS2间期与PR间期的差值与S2R2波形变化的关系。结果 10只家兔均可成功模拟WPW综合征心电活动,呈完全心室预激、显性预激(不完全心室预激)、不完全潜在预激及潜在性预激四种QRS波形变化过程。PS2间期13.00±3.50 ms时,S2R2呈潜在性预激QRS波形。结论利用单通道刺激仪可更加实际地建立WPW综合征模型。     

表现为3相和4相传导阻滞的预激综合征一例

临床资料 :患者 ,男性 ,37岁 ,主因发作性胸闷、心悸 2年于 2 0 0 0年 4月 2 3日入院 ,否认心动过速病史 ,间断服用扩冠药物。临床诊断 :间歇性不完全性预激综合征。入院心电图示 :窦性心律 ,心率71bpm ,P- R间期 0 .12 s,QRS时间0 .11s,QRS有预激波 , 、 、 、av L、av F。 V1～ 6 导联预激波与 QRS主波均向上 ,呈 R型 ,继发性 ST- T改变不明显。入院后 2小时胸闷、心悸症状消失 ,心电图示 :窦性心律 ,心率 6 5 bpm ,P- R间期0.16 s,QRS时间 0 .0 8s,预激波消失 ,av L QRS主波向下 ,V1 导联呈 r S型 ,正常心电图。食道调搏 S1 …