抗心律失常新药维纳卡兰在房颤治疗中的应用

恢复和维持窦性心律是房颤(AF)治疗的重要策略.默克公司开发的维纳卡兰对急性AF转复的疗效优于其他药物,有可能成为替代胺碘酮的有效药物.本文综述维纳卡兰药动学特点、作用机制、疗效及安全性.     

口服胺碘酮普罗帕酮治疗阵发性心房颤动疗效的对比观察

心房颤动（房颤）按其病程可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。对于阵发性房颤的转复分为电转复和药物转复两种方法。现比较口服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)在心房颤动转复并维持窦性心律的有效性和安全性。     

比索洛尔和胺碘酮治疗房颤的临床疗效

目的 观察记录比索洛尔和胺碘酮治疗心房颤动的临床疗效.方法 分别应用比索洛尔和胺碘酮来治疗房颤;按其药物的使用情况分为比索洛尔组和胺碘酮组.观察两组患者房颤转复前后心室率和血压的变化情况、房颤转复的时间和药物的不良反应,并将两组进行对比分析.结果 两组治疗房颤的转复成功率比较差异无显著性（P〉0.05）;平均转复时间、用药后心室率和血压降低情况的比较,两组也不存在显著差异（P〉0.05）.结论 无论应用比索洛尔还是胺碘酮治疗房颤,均有较高的转复成功率、显著缩短的转复时间以及有效的心室率控制,都可以作为临床上治疗房颤的一线药物.     

复发性心房颤动的药物防治

心房颤动治疗的目标是将心房颤动转复为窦性心律，控制心室率在100次／min以下，预防心房颤动复发，预防血栓形成和栓塞并发症。房颤的复律和预防复发是当前首要的房颤治疗策略。房颤转复为窦性心律是短期内的治疗目标，长期的目标是维持窦律。由于药物口服方便，不需要特殊的设备和技术条件，药物防治房颤复发仍是目前主要方法。     

甲亢心房纤颤的药物治疗进展

心房纤颤是甲状腺功能亢进症患者最常合并的快速性心律失常。甲亢房颤的治疗必须建立在控制甲亢的基础上,虽然射频消融治疗房颤的有效性和使用率明显增加,药物治疗仍然是房颤节律控制的一线治疗。本文从转复并维持窦性心律、控制心室率和抗凝治疗三个方面着重介绍甲亢房颤的药物治疗策略,同时介绍了一些房颤治疗的新型药物。     

40例转复房颤临床治疗探讨

房颤是临床常见的心律失常之一,多伴有器质性心脏病。长期来药物转复房颤多用胺碘酮,其疗效较好。然而房颤患者多有心肌缺血或潜在性心功能不全。在行胺碘酮转复房颤时联用小剂量消心痛取得了更好的疗效,总结我院2004～2006年胺碘酮联用消心痛转复房颤的病例资料,特报告如下。     

伊布利特转复阵发性和持续性心房颤动的疗效与安全性评价

目的评价伊布利特转复阵发性和持续性心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法入选43例持续时间<90d的阵发性和持续性心房颤动患者,20例静脉注射伊布利特进行转律,23例应用普罗帕酮转律。比较两组药物转复心房颤动的成功率、转复时间和不良事件。结果伊布利特组转复房颤的总成功率显著高于普罗帕酮组(70%vs39.1%,P<0.01),阵发性和持续性房颤组的转复成功率亦分别高于普罗帕酮组(76.9%vs50%,57.1%vs27.3%,P<0.05)。伊布利特组的转复房颤时间明显缩短[(34.62±4.47)minvs(62.74±12.73)min,P<0.01],未发生有临床意义的药物致心律失常作用。结论伊布利特转复阵发性和持续性心房颤动优于普罗帕酮,并有良好的安全性。     

静脉注射普罗帕酮与西地兰治疗阵发性房颤的疗效比较

目的对比研究普罗帕酮与西地兰转复阵发性房颤的疗效。方法 40例阵发性房颤患者随机分为普罗帕酮组（n=20）和西地兰组（n=20）,分别静脉注射普罗帕酮70～210 mg、西地兰0.4～0.6 mg,观察两组房颤的转复情况、复律时间及药物不良反应。结果普罗帕酮组转复成功15例,成功率75%,西地兰组转复成功8例,成功率40%,P〈0.05。结论普罗帕酮转复阵发性房颤疗效优于西地兰。     

顿服负荷量普罗帕酮转复房颤的临床观察

心房纤颤是最常见的心律失常，初发的房颤常常伴有快速的心室率，造成患者出现心悸和胸闷等症状。而且，如房颤持续时间过长，会使房颤变成持续性甚至永久性，严重影响心脏功能。为此，转复房颤是阵发性房颤的首选治疗。抗心律失常药分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、和Ⅳ类，用于转复房颤的药物包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。这些药主要作用于心房，可延长心房不应期或减慢心房内传导。临床已有报道，采用顿服普罗帕酮（心律平）的方法可以在短时间内转复房颤，并且安全性较好。为此，笔者采用顿服600mg负荷量心律平的方法，治疗阵发性房颤，取得了很好的临床疗效。     

初始能量双相电复律转复房颤进展

电复律是目前无创性非药物转复房颤节律的方法之一.目前,双相直流电复律是房颤复律治疗的常用方式,但其对房颤复律的初始能量选择尚无明确定义.本文对房颤双相电复律的初始能量选择的研究进展进行综述,以期为临床医师转复房颤提供理论支持.     

老年心房颤动患者的临床分析

目的探讨老年心房颤动患者的临床疗效分析。方法回顾性分析82例60岁以上老年房颤患者的临床资料。结果阵发性房颤、持续性房颤和持久性房颤分别为30.5%,17.1%,52.4%,82例患者有27存在器质性心脏病。结论高血压、冠心病是老年心房颤动的主要原因,针对病因以及加强抗凝治疗具有重要的实际意义。     

孤立性房颤的临床特征分析

目的　分析孤立性房颤 (LAF)临床特征对其预后及结局的影响。方法　共收集LAF 10 4例 ,高血压房颤 (HPAF) 4 9例 ,以HPAF组为对照 ,采用单因素的 χ2 检验和多因素的逐步Logistic回归方法 ,对LFA的性别、年龄、并发症、家族史等临床特征及超声心动图指标进行分析。结果　与HPAF组相比 ,LAF组左房增大患者检出率较低 (P =0 0 4 1) ,低龄发病患者较多 (P =0 0 2 9) ;无论在LAF组 (P =0 0 16 )还是在HPAF组 (P =0 0 4 7) ,持续性房颤患者并发症检出率均较高 ;左房增大与房颤持续性、左室舒张末内径及高血压呈正相关。结论　在LFA患者 ,不同的临床特征具有不同的自然病程及结局 ,其中左房扩大是一个重要的预后因子     

Dronedarone: a new antiarrhythmic agent

Dronedarone (SR 33589; N,N-dibutyl-3-[4-([2-butyl-5-methylsulphonamido] benzofuran-3-yl-carbonyl) phenoxy]propylamine) is a new synthetic noniodinated derivative of amiodarone that is currently undergoing phase III clinical trials. It demonstrates electrophysiologic patterns similar to amiodarone and shows equivalent efficacy in preventing or converting various ventricular and atrial arrhythmias in laboratory animals. Two phase III trials demonstrated that dronedarone is safe and effective for the maintenance of normal sinus rhythm in patients with atrial fibrillation or atrial flutter. Dronedarone at the dose of 400 mg twice daily was effective in preventing both symptomatic and asymptomatic recurrences of atrial fibrillation or atrial flutter and had a safety profile similar to that of placebo. Further studies are needed to determine the long-term effectiveness and safety of dronedarone in various groups of patients with atrial fibrillation. Other clinical applications of this novel antiarrhythmic drug need to be determined in future clinical trials.     

雌二醇对大鼠心脏分泌利钠肽的作用

目的：研究雌二醇对大鼠心脏分泌利钠肽的影响,为临床应用提供理论依据。方法：采用电镜观察右心耳肌细胞心房特殊颗粒,放射免疫分析法测定血浆利钠肽水平等研究方法,研究雌二醇对心脏分泌利钠肽的影响。结果：卵巢切除组心房特殊颗粒、血浆利钠肽水平与伪手术组、卵巢切除Ｅ２组相比明显减少,差异呈显著性（Ｐ〈０．０５）。结论：雌二醇对大鼠心脏利钠肽的合成和分泌有促进作用。     

左心房容积追踪技术在评价高血压患者左心房功能变化中的价值分析

目的对左心房容积追踪技术评价高血压患者左心房功能变化中的价值进行分析。方法采用多普勒超声诊断仪．频率为1～5MHz,嘱患者左侧卧位,测心电图,记录静息心率,患者设为实验组。结果通过实验组和对照组之间进行对比发现,左心房容积追踪技术在评价高血压患者左心房功能改变中有重大临床意义。结论左心房容积追踪技术作为一种新的评价左房功能技术,可通过自动追踪左心房壁内膜运动轨迹获得实时左房容积曲线,快捷、全面评价左房功能改变。应用左房容积追踪技术可探讨不同厚度左室壁高血压患者的左心房功能差异。     

经皮左心耳封堵术的应用现状

非瓣膜性心房颤动相关的血栓栓塞发生率、致残率和致死率高,会极大影响患者的生活质量,而口服抗凝药物又存在出血风险高、治疗依从性差等局限性,故如何安全、有效地预防心房颤动相关的血栓栓塞一直是临床难题之一。经皮左心耳封堵术基于90%的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳的事实,对左心耳进行经导管的介入封堵,以替代抗凝药物预防血栓栓塞,避免抗凝药物治疗所带来的出血风险。近20年来,该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究的证实,为需进行抗凝治疗、但合并存在抗凝药物治疗禁忌或出血风险高的非瓣膜性心房颤动患者提供了一种重要的血栓栓塞预防方法。     

Perspective: does ranolazine have potential for the treatment of atrial fibrillation?

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia seen in clinical practice, and novel pharmacological approaches for treatment are sought. Ranolazine (Ranexa; N-(2,6-dimethylphenyl)-2-[4-(2-hydroxy-3-[2-methoxyphenoxy]propyl)piperazin-1-yl]acetamide) is used clinically for the treatment of angina pectoris. Evidence is reviewed from both pre-clinical and clinical studies, which suggests that ranolazine also exhibits antiarrhythmic activity with growing evidence for atrio-selectivity. Further work is required in order to explore more fully the potential of ranolazine in the treatment of atrial fibrillation. In particular, investigation of ranolazine actions against atrial fibrillation in animal models that incorporate atrial fibrillation-related remodeling and data from carefully controlled trials in human atrial fibrillation would be of value.     

缬沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压病合并持续性房颤的临床疗效评价

目的评价缬沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压病合并持续性房颤的临床疗效。方法将122例高血压病合并持续性房颤患者随机分为观察组(n=61)和对照组(n=61),对照组患者给予常规降压、改善心律治疗,在此基础上观察组患者采用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗,观察两组患者治疗后的血压情况以及转复率、左房内径(LAD)及左室质量指数(LVMI)。结果观察组患者治疗后的血压水平、转复率、LAD以及LVMI优于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压病合并持续性房颤临床疗效可靠,值得临床进一步推广使用。     

Perspective: does ranolazine have potential for the treatment of atrial fibrillation?

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia seen in clinical practice, and novel pharmacological approaches for treatment are sought. Ranolazine (Ranexa; N-(2,6-dimethylphenyl)-2-[4-(2-hydroxy-3-[2-methoxyphenoxy]propyl)piperazin-1-yl]acetamide) is used clinically for the treatment of angina pectoris. Evidence is reviewed from both pre-clinical and clinical studies, which suggests that ranolazine also exhibits antiarrhythmic activity with growing evidence for atrio-selectivity. Further work is required in order to explore more fully the potential of ranolazine in the treatment of atrial fibrillation. In particular, investigation of ranolazine actions against atrial fibrillation in animal models that incorporate atrial fibrillation-related remodeling and data from carefully controlled trials in human atrial fibrillation would be of value.     

心房颤动患者血小板活化及内皮功能异常

目的　研究心房颤动 (房颤 )患者血小板活化和内皮功能 ,探讨其临床意义。方法　采用全血流式细胞术测定慢性心房颤动患者 4 0例和正常对照组 30名血小板胞质内α 颗粒上的膜糖蛋白 (CD6 2p)、溶酶体膜糖蛋白 (CD6 3) ,用酶联免疫吸附实验测定血浆血管性血友病因子 (vonWillebrandfactor,vWF)。结果　房颤组血小板表面活性标志蛋白CD6 2 p( 8 8± 1 2 ) %、CD6 3( 3 0± 0 8) %和vWF( 15 2± 2 5 ) %均显著高于对照组 ( 3 3± 0 4 ) % ,( 1 5± 0 4 ) %和 ( 91± 13) % (P <0 0 1)。结论　房颤患者存在血小板活性增强和内皮功能异常 ,这些变化可能与房颤患者心房内血栓形成相关。