人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较

目的:比较人工阴道成形术中采用组织工程生物补片代阴道与腹腔镜下盆腔腹膜代阴道的临床效果。方法:选取2008年1月至2013年4月在我院行人工阴道成形术的MRKH患者67例,其中32例行猪小肠黏膜下层生物补片代阴道成形术(生物补片组),35例行腹腔镜下盆腔腹膜代阴道成形术(腹膜组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后病率和手术费用。随访患者的术后恢复工作时间,术后阴道长度、宽度,患者及性伴侣的性生活满意度评分。结果:生物补片组患者的手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间均显著低于腹膜组(P0.05),住院费用显著高于腹膜组;而两组的住院天数无显著差异(P0.05)。两组患者的术后病率分别为23.8%和24.5%,无显著差异(P0.05)。两组患者的人工阴道长度、宽度,患者及性伴侣对性生活的满意度评分均无显著差异(P0.05)。结论:生物补片代阴道成形术与腹腔镜下腹膜代阴道成形术均为有效的人工阴道成形术,均可满足性生活需要。生物补片代阴道成形术的方法更简便、手术损伤更小、恢复更快,但费用较昂贵。     

单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的可行性研究

目的:探讨单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道(MRKH综合征)患者的临床可行性。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院2007年1月至2017年12月接受腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征患者65例,其中单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术37例(单孔腹腔镜组),腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术28例(传统腹腔镜组)。比较两组患者术中、术后情况,并采用女性性功能量表(FSFI评分)对性生活质量进行调查分析。结果:单孔腹腔镜组的手术时间低于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组的FSFI评分满意率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术是安全可行的,手术时间较传统腹腔镜短。     

腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术6例临床分析

目的:探讨腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术的手术方法、可行性和疗效评价.方法:分析6例腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术(腹腔镜辅助组)术式、围手术期并发症以及远期阴道功能和解剖学效果,并与12例传统开腹乙状结肠代阴道手术(传统手术组)进行比较.结果:腹腔镜辅助组手术时间248.5±55.4分钟长于传统手术组187.7±35.7分钟(P<0.05),但体温恢复正常天数和手术后住院时间均明显短于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量和阴道长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜辅助组平均随访15个月,新形成阴道10～14 cm,未出现1例阴道挛缩,与传统手术组比较,近期及远期效果相似.结论:腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术虽有较长的手术时间,但患者术后身体恢复快、创伤小、住院时间短,是一种治疗先天性无阴道较为可行的微创外科手术方法.     

3种人工阴道成形术术后患者性生活质量的比较

目的:比较3种不同的人工阴道成形术术后患者性生活质量差异,指导临床治疗中术式的选择。方法:收集1998年6月至2010年9月于南京大学医学院附属鼓楼医院及东南大学附属中大医院实施人工阴道成形术的患者36例,按不同术式分为3组:乙状结肠代阴道成形组11例、腹膜代阴道成形组12例(其中1例为羊膜代阴道成形术)和阴股沟皮瓣代阴道成形组13例。采用电话问卷调查的方式根据女性性功能指标量表(FSFI)中的内容量化患者近期的性功能情况,评价、对比上述3种不同术式术后患者的性生活质量。结果:阴道润滑指标和性满意度指标得分由高到低依次为腹膜代阴道成形术组、乙状结肠代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组。腹膜代阴道成形术组、乙状结肠代阴道成形术组的阴道润滑指标得分均高于阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05);前两组比较差异则无统计学意义(P0.05)。腹膜代阴道成形术组的性高潮指标得分高于乙状结肠代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05);后两组比较差异则无统计学意义(P0.05)。乙状结肠代阴道成形术组的性满意度指标得分与腹膜代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组比较,差异无统计学意义(P0.05);腹膜代阴道成形术组高于阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05)。3组的性欲望、性唤起及性交痛指标两两比较,差异均无统计学意义(P0.05)。3组间的FSFI总分情况与阴道润滑指标情况相同。结论:术后患者的性生活质量在总体上是腹膜代阴道成形术组优于乙状结肠代阴道成形术组优于阴股沟皮瓣代阴道成形术组。     

改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效对比

目的比较改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效。方法选取2010年1月~2015年3月我院收治的先天性无阴道患者20例,随机分成对照组和观察组,各10例。对照组患者进行腹腔镜辅助回肠代阴道成形手术,观察组患者进行改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术,比较两组患者手术治疗情况。结果在患者手术治疗平均时间、术中出血量、平均手术费用人工阴道长度以及后期住院时间上,观察组明显少于对照组,在患者后期并发症发生情况上,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),且经过后期病情随访,两组患者后期FSFI评分情况对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良腹腔镜腹膜代阴道成形手术疗效优于腹腔镜辅助回肠代阴道成形术,不仅具备手术治疗时间短、手术治疗费用低的优点,还能在降低患者手术出血量的基础上,改善患者后期病情恢复情况。     

传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道疗效比较研究

目的对比传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果。方法回顾性分析2004年6月至2014年6月河北医科大学第四医院112例先天性无阴道患者的临床资料,其中76例行腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术(单叶组),36例行传统腹腔镜腹膜代阴道成形术(传统组)。对比2组患者的手术情况、术后阴道情况及性生活满意度。结果 112例手术均获成功,2组患者术后阴道情况及性生活满意度差异无统计学意义(P0.05)。与传统组相比,单叶组患者的手术时间短[(71.2±19.5)min对(112.2±27.1)min,P=0.02]、术中出血量少[(52.8±23.9)m L对(145.6±88.2)mL,P=0.01]。结论尽管两种腹腔镜腹膜代阴道成形术具有相似的临床效果,但腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术具有操作简便、手术时间短、术中出血少的优点,更值得推广应用。     

腹腔镜乙状结肠代阴道成形术45例临床分析

目的 分析腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道41例,男性易性癣患者变性术后4例.观察45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术时间、出血量及成形后的阴道形态、功能.结果 45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术均获得成功,手术时间135～245 min,平均157 min,平均出血量82 ml,人工阴道接近女性阴道的形态和生理功能;术后共有34例患者佩戴阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者25例,均满意.无一例手术并发症发生.结论 腹腔镜乙状结肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法.     

改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道19例疗效分析

目的:探讨采用改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法:对19例患者的术中、术后情况及随访情况进行分析。结果:19例手术均顺利完成。手术时间90～160分钟,平均120分钟。术中出血量10～50ml,平均30ml。术后住院时间10～14天,平均12天。术后随访3～12个月,16例患者外阴阴道恢复良好;3例术后阴道侧壁顶端息肉,经治疗恢复良好。19例均人工阴道腹膜鳞化。结论:改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术微创、术后恢复时间短、效果满意。     

腹腔镜腹膜代阴道成形术与乙状结肠代阴道成形术疗效对比的Meta分析

目的:评价腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床疗效,为临床上阴道成形术术式选择提供参考依据。方法:计算机检索外文数据库:Cochrane Library、Pubmed、EMbase,以及国内数据库万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限从建库至2018年3月31日。按纳入标准筛选文献,文献质量评价应用Cochrane风险评估偏倚工具,辅以NOS质量评价量表完成。应用Review Manager 5.3软件对手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后性生活满意度进行Meta分析。结果:最终纳入文献9篇,其中腹膜组159例,乙状结肠组163例。Meta分析结果显示,腹膜组与乙状结肠组的手术时间(MD=-90.82,95%CI为-101.13～-80.52,P0.00001)、术中出血量(MD=-42.76,95%CI为-56.93～-28.59,P0.00001)、术后住院时间(MD=-3.46,95%CI为-4.03～-2.90,P0.00001)、术后性生活满意度(MD=0.52,95%CI为0.15～0.90,P=0.007)比较,差异均有统计学意义。结论:腹腔镜腹膜代阴道成形术能更好地缩短手术时间及术后住院时间,减少术中出血量,患者术后性生活满意度更高,具有良好的应用前景,但仍需设计严谨的多中心、大规模、高标准化研究进一步验证。     

腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术52例临床分析

目的:探讨腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的手术技巧及临床应用价值。方法:回顾性分析52例先天性无阴道患者行腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后阴道情况及患者性生活满意度。结果:52例患者手术均获得成功,平均手术时间为71.44±18.99分钟,术中出血49.78±19.59ml。术后随访时间1个月至8年:人工阴道深度为9.46±0.68cm,阴道黏膜红润、柔软、弹性好,已婚者FSFI评估性生活满意度,总评分为27.84±2.76分。结论:腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道具有操作简便、安全、微创、效果好等优点。     

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术31例临床分析

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术的手术方法及其临床应用效果。方法回顾性分析31例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术患者的临床资料,其中先天性无阴道患者25例,易性癖患者6例。采用全腹腔镜下手术8例,腹腔镜辅助腹部小切口手术23例。结果31例手术均获得成功,术后随访3～13个月,有10例佩带阴道模具达8个月,人工阴道壁生长良好,基本具备女性阴道的形态和生理功能;有性生活者29例,均满意。手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后的不完全性肠梗阻,经手术及对症处理治愈。结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成型术创伤小、成型后的阴道外观美、符合阴道生理状态,该手术是目前较理想的阴道成型方法。术后需佩带阴道模具至少8个月,以防止阴道口狭窄。     

腹腔镜腹膜阴道成形术43例临床应用探讨

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的应用价值。方法:回顾分析2007年6月～2009年6月我院为43例先天性阴道缺如患者行腹腔镜腹膜阴道成形术的临床资料。结果:43例腹膜阴道成形术均用腹腔镜完成,手术时间50～150min,平均60min,术中出血量40～100ml,平均60ml;术后住院15～24天,平均19天;术后随访1～22个月,平均11.5个月;38例腹膜阴道成形术阴道深9cm,4例阴道深7cm,1例阴道深6cm;成形阴道,外阴形态良好,阴道壁光滑、柔软湿润,弹性良好,无牵拉不适感;手术均无严重并发症发生;已婚或有性生活40例,39例性生活满意。结论:腹腔镜腹膜阴道成形术具有术式微创、操作简单的优势,外阴保持完整,术后无须使用模具,阴道外观与功能接近正常女性,是治疗先天性无阴道患者理想术式之一。     

腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下进行乙状结肠代阴道成形术的方法及其临床应用效果。方法施行腹腔镜辅助下乙状结肠代阴道成形术4例,于腹腔镜下采用直线切割缝合器切断乙状结肠的远端后,在左下腹做一辅助切口,经此切口牵拉出近端乙状结肠,再次切断乙状结肠,缝合关闭移植乙状结肠段近端开口,将吻合器底座置入保留的乙状结肠段近端,并行荷包缝合后,将肠管还纳腹腔。经肛门置入管状吻合器,腹腔镜下将保留的乙状结肠段行端端吻合,下牵移植的乙状结肠段入阴道穴道。施行全腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术5例,上述手术操作均于腹腔镜下完成。结果9例手术均获成功,患者平均手术时间312 min,平均出血量308 ml;随访时间1-19个月,腹部切口美观,人工阴道生长良好,5例性生活满意。结论腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术创伤小,患者恢复快,能够达到开腹手术的效果。     

腹腔镜肠道阴道成形术的手术要点

用肠道（乙状结肠或回肠）进行阴道重建可以在腹腔镜下完成,但与剖腹手术相比较应注意如下几个方面：（1）所取肠段的选定,既要切取足够的长度,又要保证肠段的血液供应不受损伤。（2）肠段切取时,尤其是乙状结肠切取时要注意肠腔内容物对腹腔的污染,避免术后腹腔感染和肠吻合口的愈合不良。（3）应用肠吻合器时,可在下腹部做辅助小切口,或经阴道的造穴完成肠吻合。（4）术前的肠道准备及术后管理要同样重视。     

Comparison of improved laparoscopic peritoneal vaginoplasty and gasless laparoscopic ileal vaginoplasty in treatment of androgen insensitivity syndrome

Purpose

To investigate a better approach for androgen insensitivity syndrome (AIS) treatment using laparoscopic peritoneal or ileal vaginoplasty.

Method

Improved laparoscopic peritoneal vaginoplasty and gasless laparoscopic ileal vaginoplasty were, respectively, applied to AIS patients in vaginal reconstruction. The operation condition and surgical results were summarized and follow-up was performed from the 5th week after operation, then once a month. The sexual function was scored by Female Sexual Function Index (FSFI), and FSFI score >30 represented a very good sexual function, 25–30 as good, and <25 as bad.

Result

The operation time (including gonadal resection and genital plastic surgery) of improved laparoscopic peritoneal vaginoplasty was 77.2 ± 18.9 (55–105) min, while of ileal vaginoplasty was 183.3 ± 30.1 (155–215) min, longer than peritoneal vaginoplasty, and the bleeding amount was 7.2 ± 13.0 (5–30) versus 50.0 ± 30.0 (20–80) mL, respectively. The surgery was successful in all 12 cases without complications. During 1 month to 7 years follow-up, the depth of artificial vagina was approximately 8–12 cm after peritoneal vaginoplasty, while 6–11 cm after ileal vaginoplasty. The vaginal mucosa appeared as normal in all cases. Besides, 4/9 cases had normal FSFI score after peritoneal vaginoplasty while only 1/3 case after ileal vaginoplasty.

Conclusion

The peritoneal vaginoplasty seems better than the ileal vaginoplasty because of the shorter operation time, less bleeding, rapid recovery, less trauma and scar, easy operating and early sexual life without mold. But the treatment should be individualized and comprehensive considering the patient anatomical characteristics and other factors.     

全腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术18例临床分析

目的:总结腹腔镜下行带血管蒂回肠移植阴道成形术的方法及临床应用效果。方法:回顾性分析18例全部在腹腔镜下带作的血管蒂回肠移植阴道成形术患者的临床资料。结果:18例手术均获得成功,术后随访3个月至1年半,移植回肠段成活良好,再造阴道符合生理要求;有性生活者14例,均满意。术后不完全肠梗阻1例,经手术及对症处理治愈。结论:腹腔镜下回肠代阴道是目前较为理想的阴道成形方法,腹腔镜下回肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕,美容效果理想,但操作难度大,费用较高,可供医患选择。     

Laparoscopic promontofixation for the treatment of recurrent sigmoid neovaginal prolapse: case report and systematic review of the literature

Prolapse of a sigmoid neovagina, created in patients with congenital vaginal aplasia, is rare. In correcting this condition, preservation of coital function and restoration of the vaginal axis should be of primary interest. A 34-year-old woman with vaginal agenesis underwent vaginoplasty using sigmoid colon. Almost 6 years after the initial operation, she started complaining of a bearing-down sensation and an increase in vaginal discharge. She underwent 2 open surgeries and one vaginal surgery to treat the prolapse with no success. She came to our service and at vaginal examination the neovagina protruded approximately 5 cm beyond the hymen. The prolapse was treated successfully using a laparoscopic approach to suspend the neovagina to the sacral promontory (laparoscopic promontofixation). Prolapse of an artificially created vagina is a rare occurrence, without a standard treatment. Laparoscopy may be an alternative approach to restore the neovagina without compromising its function.     

Rectosigmoid vaginoplasty: clinical experience and outcomes in 86 cases

IntroductionThere are several techniques for creation of a neovagina. However, rectosigmoid segment presents the most natural substitute for vaginal tissue.AimTo evaluate the anatomical and functional results of sigmoid vaginoplasty and long‐term sexual and psychological outcomes in 86 patients with vaginal absence.MethodsBetween April 2000 and February 2009, 86 patients, aged 18 to 57 years (mean 22) underwent rectosigmoid vaginoplasty. Indications were vaginal agenesis (54), female transgenderism (27), and genital trauma (5). Rectosigmoid segments ranging from 8 cm to 11 cm were isolated, to avoid excessive mucus production. Preferably, it should be dissected distally first in order to check its mobility and determine the correct site for its proximal dissection. Stapling device was used for the colorectal anastomosis as the safest procedure. Creation of perineal cavity for vaginal replacement was performed using a simultaneous approach through the abdomen and perineum. Perineal skin flaps were designed for anastomosis with rectosigmoid vagina for the prevention of postoperative introital stenosis.Main Outcome MeasuresSexual and psychosocial outcomes assessment was based on the Female Sexual Function Index, Beck Depression Inventory, and standardized questionnaires.ResultsFollow‐up ranged from 8 to 114 months (mean 47 months). Good aesthetic result was achieved in 77 cases. Neovaginal prolapse (7) and deformity of the introitus (9) were repaired by minor surgery. There was no excessive mucus production, vaginal pain, or diversion colitis. Satisfactory sexual and psychosocial outcome was achieved in 69 patients (80.23%).ConclusionsRectosigmoid colon presents a good choice for vaginoplasty. According to our results, sexual function and psychosocial status of patients who underwent rectosigmoid vaginoplasty were not affected in general, and patients attained complete recovery. Djordjevic ML, Stanojevic DS, and Bizic MR. Rectosigmoid vaginoplasty: Clinical experience and outcomes in 86 cases. J Sex Med **;**:**–**.