改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道19例疗效分析

目的:探讨采用改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法:对19例患者的术中、术后情况及随访情况进行分析。结果:19例手术均顺利完成。手术时间90～160分钟,平均120分钟。术中出血量10～50ml,平均30ml。术后住院时间10～14天,平均12天。术后随访3～12个月,16例患者外阴阴道恢复良好;3例术后阴道侧壁顶端息肉,经治疗恢复良好。19例均人工阴道腹膜鳞化。结论:改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术微创、术后恢复时间短、效果满意。     

腹腔镜乙状结肠代阴道术

先天性无阴道最常表现为Ｍａｙｅｒ Ｒｏｋｉｔａｎｓｋｙ Ｋｕｓｔｅｒ Ｈａｕｓｅｒ综合征 (ＭＲＫＨ综合征 ) [1 ] ,即子宫和阴道缺如 ,而输卵管和卵巢发育正常。ＭＲＫＨ综合征发生率约为 1 4 0 0 0～ 1 5 0 0 0 ,治疗方法有手术和非手术治疗。与其他手术方法比较 ,由于乙状结肠代阴道手术后很少发生阴道瘢痕形成和阴道狭窄 ,能达到更好的解剖和功能学效果 ,故近 2 0年来成为主流手术之一[2 ] 。然而 ,传统的乙状结肠代阴道手术需开腹进行 ,术后腹壁留有较大瘢痕。我们对 1例ＭＲＫＨ综合征患者应用腹腔镜技术施行乙状结肠自体移植阴道…     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术6例报告

先天性无阴道的发病率约为1／4000-1／5000，主要特征是阴道缺如、子宫缺如或始基子宫，而双侧卵巢正常，又称为MRKH综合征（Mayer-Rokitensky-Kuster-Hauser syndrome），治疗以手术为主，阴道成形术术式繁多，主要有羊膜代阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术、皮瓣代阴道成形术、Vecchitti＇s阴道成形术、腹膜代阴道成形术等，     

腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术6例临床分析

目的:探讨腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术的手术方法、可行性和疗效评价.方法:分析6例腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术(腹腔镜辅助组)术式、围手术期并发症以及远期阴道功能和解剖学效果,并与12例传统开腹乙状结肠代阴道手术(传统手术组)进行比较.结果:腹腔镜辅助组手术时间248.5±55.4分钟长于传统手术组187.7±35.7分钟(P<0.05),但体温恢复正常天数和手术后住院时间均明显短于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量和阴道长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜辅助组平均随访15个月,新形成阴道10～14 cm,未出现1例阴道挛缩,与传统手术组比较,近期及远期效果相似.结论:腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术虽有较长的手术时间,但患者术后身体恢复快、创伤小、住院时间短,是一种治疗先天性无阴道较为可行的微创外科手术方法.     

腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术52例临床分析

目的:探讨腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的手术技巧及临床应用价值。方法:回顾性分析52例先天性无阴道患者行腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后阴道情况及患者性生活满意度。结果:52例患者手术均获得成功,平均手术时间为71.44±18.99分钟,术中出血49.78±19.59ml。术后随访时间1个月至8年:人工阴道深度为9.46±0.68cm,阴道黏膜红润、柔软、弹性好,已婚者FSFI评估性生活满意度,总评分为27.84±2.76分。结论:腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道具有操作简便、安全、微创、效果好等优点。     

改良乙状结肠代人工阴道成形术的临床应用

自 1994年 1月至 1999年 10月 ,我院采用改良乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道 16例 ,取得良好效果。一、手术方法患者取膀胱截石位 ,分腹部及阴部两部分手术 ,截下肠段开始两断端吻合时 ,阴部手术开始造阴道穴。腹部手术 :打开腹腔后 ,暴露选择欲截乙状结肠肠段并提起 ,在灯光的暗面清楚可见肠系膜血管 (图 1) ,选择好供应欲截肠段的乙状结肠动脉 ,沿左结肠动脉降支的下方截断血管弓 ,稍向上定为欲截肠段的ＣＤ点 ,ＡＢ点选择在乙状结肠最下动脉与直肠上动脉交界处 (图 1) ,欲截肠段长度约 15ｃｍ。在乙状结肠动脉的两侧无血管区打…     

乙状结肠代阴道成形术32例分析

目的:评估乙状结肠代阴道治疗先天性无阴道的临床效果.方法:对32例先天性无阴道患者行乙状结肠代阴道手术,观察手术情况及术后情况.结果:32例患者手术均成功,仅1例术后发生肠梗阻行第2次手术.手术时间160-260分钟(平均202±33分钟),术中失血200-400 ml(平均207±26 ml),住院时间14-22天(平均17.5±3.5天).术后随访1月至4年,成形阴道宽度3-4 cm(平均3.2±0.7cm).深度10-13 cm(平均11.5±2.5cm).22例有性生活的患者性生活满意.结论:乙状结肠代阴道手术是治疗先天性无阴道患者的有效方法.     

单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的可行性研究

目的:探讨单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道(MRKH综合征)患者的临床可行性。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院2007年1月至2017年12月接受腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征患者65例,其中单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术37例(单孔腹腔镜组),腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术28例(传统腹腔镜组)。比较两组患者术中、术后情况,并采用女性性功能量表(FSFI评分)对性生活质量进行调查分析。结果:单孔腹腔镜组的手术时间低于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组的FSFI评分满意率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术是安全可行的,手术时间较传统腹腔镜短。     

腹腔镜腹膜阴道成形术43例临床应用探讨

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的应用价值。方法:回顾分析2007年6月～2009年6月我院为43例先天性阴道缺如患者行腹腔镜腹膜阴道成形术的临床资料。结果:43例腹膜阴道成形术均用腹腔镜完成,手术时间50～150min,平均60min,术中出血量40～100ml,平均60ml;术后住院15～24天,平均19天;术后随访1～22个月,平均11.5个月;38例腹膜阴道成形术阴道深9cm,4例阴道深7cm,1例阴道深6cm;成形阴道,外阴形态良好,阴道壁光滑、柔软湿润,弹性良好,无牵拉不适感;手术均无严重并发症发生;已婚或有性生活40例,39例性生活满意。结论:腹腔镜腹膜阴道成形术具有术式微创、操作简单的优势,外阴保持完整,术后无须使用模具,阴道外观与功能接近正常女性,是治疗先天性无阴道患者理想术式之一。     

腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下进行乙状结肠代阴道成形术的方法及其临床应用效果。方法施行腹腔镜辅助下乙状结肠代阴道成形术4例,于腹腔镜下采用直线切割缝合器切断乙状结肠的远端后,在左下腹做一辅助切口,经此切口牵拉出近端乙状结肠,再次切断乙状结肠,缝合关闭移植乙状结肠段近端开口,将吻合器底座置入保留的乙状结肠段近端,并行荷包缝合后,将肠管还纳腹腔。经肛门置入管状吻合器,腹腔镜下将保留的乙状结肠段行端端吻合,下牵移植的乙状结肠段入阴道穴道。施行全腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术5例,上述手术操作均于腹腔镜下完成。结果9例手术均获成功,患者平均手术时间312 min,平均出血量308 ml;随访时间1-19个月,腹部切口美观,人工阴道生长良好,5例性生活满意。结论腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术创伤小,患者恢复快,能够达到开腹手术的效果。     

阴道成形术不同术式的利与弊

阴道成形术是治疗MRKH综合征等先天性无阴道患者的有效方法。其发展的历史超过200年。各种阴道成形术的手术途径、手术方法、手术材料及手术效果各不相同。了解不同阴道成形术的特点及手术利弊,对患者进行个性化治疗,可帮助患者获得最佳手术效果。     

乙状结肠代阴道手术治疗先天无阴道经血潴留17例分析

目的 通过患者的预后来探讨乙状结肠法人工阴道成形术治疗先天性无阴道经血潴留的疗效。方法 对我院收治的17例接受了乙状结肠法人工阴道成形术的先天性无阴道经血潴留患者，进行术式分析及术后状况随访。结果 17例患者婚后均获得了较满意的性生活。未引起肠痉挛性腹痛，阴道宽度可容纳二横指余，深度在10cm以上，粘膜柔软有弹性，并有一定肠液分泌使粘膜滑润。17例患者术后均未放置阴道模具，无扩张阴道的痛苦，也无阴道狭窄发生。17例中10例因宫颈发育不全而行子宫切除，7例保留子宫，术后均有正常月经来潮，经血排出通畅，未再发生经血潴留，无痛经症状。这其中2例于婚后1年妊娠，其1例妊娠经过顺利，于孕38周胎膜早破而行剖宫产娩出一男活要，要儿发育正常未见畸形。另1例自然不全流产，在当地行清宫术。结论 乙状结肠代阴道治疗先天性无阴道经血潴留其人工阴道具有与正常人阴道几乎相同的生理功能。对于子宫颈发育良好的患者应尽量设法保留其生育功能。     

人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较

目的:比较人工阴道成形术中采用组织工程生物补片代阴道与腹腔镜下盆腔腹膜代阴道的临床效果。方法:选取2008年1月至2013年4月在我院行人工阴道成形术的MRKH患者67例,其中32例行猪小肠黏膜下层生物补片代阴道成形术(生物补片组),35例行腹腔镜下盆腔腹膜代阴道成形术(腹膜组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后病率和手术费用。随访患者的术后恢复工作时间,术后阴道长度、宽度,患者及性伴侣的性生活满意度评分。结果:生物补片组患者的手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间均显著低于腹膜组(P0.05),住院费用显著高于腹膜组;而两组的住院天数无显著差异(P0.05)。两组患者的术后病率分别为23.8%和24.5%,无显著差异(P0.05)。两组患者的人工阴道长度、宽度,患者及性伴侣对性生活的满意度评分均无显著差异(P0.05)。结论:生物补片代阴道成形术与腹腔镜下腹膜代阴道成形术均为有效的人工阴道成形术,均可满足性生活需要。生物补片代阴道成形术的方法更简便、手术损伤更小、恢复更快,但费用较昂贵。     

The use of peritoneum for vaginoplasty in 24 patients with congenital absence of the vagina

Summary Vaginoplasty using pelvic peritoneum (Rothman's method) was used in 24 patients with congenital absence of the vagina. The results are presented. Rothman (1972) described vaginoplasty using pelvic peritoneum. We have operated on 24 patients with the anomaly. In this report, the better technique for this operation and the results of treatment are evaluated using data from these 24 cases.     

MRKH综合征的诊治

MRKH综合征主要表现为原发性闭经及性交困难。对于大多数患者来说,非手术治疗是一线方案。若患者不能接受非手术治疗或顶压法失败可选择各种膜式衬里的阴道成形术或乙状结肠代阴道成形术。何种阴道成形术为最佳选择,目前尚无定论,应根据患者的病情、医者的技术水平与经验、术后的长期管理和阴道功能的远期评价来选择合适的术式,避免首次失败,重建一个最接近正常阴道形态和功能的长期效果是医者遵循的原则和目标。应对阴道缺如者进行医学-心理-社会综合治疗,并对其进行长期随访和帮助。组织工程阴道成形术也许是未来阴道重建发展的方向。     

Pregnancy following repair of a congenital atresia of the uterine cervix and upper vagina

Summary A case of congenital atresia of the uterine cervix combined with atresia of the upper vagina and without any other anomalies is reported. Direct anastomosis of cervix and vagina resulted in a restoration of reproductive function. The patient conceived 6 years afterward and delivered a healthy boy by cesarean section at 31 weeks of gestation. Therapeutic reconstructing options for this kind of genital tract malformation with respect to reproductive function are discussed.     

乙状结肠代阴道成形术后阴道黏膜中蛋白基因产物9.5、血管活性肠肽和神经肽Y的表达

目的 探讨乙状结肠代阴道成形术后阴道黏膜神经再分布的变化.方法 2002年1月至2010年12月,取在河北医科大学第二医院接受乙状结肠代阴道成形术的20例先天性无阴道患者的人工阴道黏膜组织,采用免疫组化方法检测局部组织中蛋白基因产物9.5(PGP 9.5)的表达及血管活性肠肽(VIP)能神经和神经肽Y(NPY)能神经的分布,取材时间在术后1～3年,并与原位乙状结肠黏膜进行比较.结果 (1)神经纤维密度:人工阴道黏膜组织的黏膜层、黏膜下层和肌层均可见丰富的PGP9.5阳性表达的神经纤维,VIP和NPY阳性表达的神经纤维主要分布在血管周围和肌层;人工阴道黏膜组织中PGP 9.5阳性表达的神经纤维密度为17±6,高于VIP(2.9±1.0)和NPY(2.5±0.8)阳性表达的神经纤维密度,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)人工阴道黏膜PGP 9.5的表达:术后1年,人工阴道黏膜PGP 9.5的表达水平为14±4,低于原位乙状结肠黏膜的28±7,差异有统计学意义(P＜0.05);术后2～3年,PGP 9.5的表达水平逐步升高,术后第3年,PGP 9.5的表达水平达22±7,且这种变化以黏膜下层最为明显.(3)人工阴道黏膜VIP和NPY的表达:术后1年,阴道黏膜VIP和NPY的表达水平分别为2.3±0.7、2.5±1.1,低于原位乙状结肠黏膜的5.3±1.4、5.5±1.1,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后2～3年,VIP表达水平逐渐回升,术后3年为3.7±0.7,明显高于术后1年的2.3±0.7,差异有统计学意义(P＜0.05),NPY表达水平在术后3年内回升不明显.结论 乙状结肠代阴道成形术后,阴道黏膜的神经分布特征与原位乙状结肠相似.在术后1～3年内,人工阴道黏膜神经纤维密度降低后又有逐步回升趋势.

Abstract：

Objective To investigate re-innervation in the neovaginal mucosa of patients underwent sigmoid colon vaginoplasty in treatment of Mayer-Rokitansky-Kistner-Hauser Syndrome (MRKHS).Methods Biopsies in the upper third of the posterior neovagina were taken in 20 patients treated by sigmoid colon vaginoplasty at 1, 2 and 3 years after surgery, respectively. Protein gene product 9. 5 ( PGP 9. 5 ),vasoactive intestinal peptide (VIP) and neuropeptide Y (NPY) were detected by immunohistochemical method and compared with those in intact sigmoid colon mucosa. Results ( 1 ) Density of nerve fiber:abundant distribution of PGP 9. 5 nerve fibers were observed in the mucosal muscle layer, submucosa, and smooth muscle layer of the neovagina. The nerve fibers of VIP and NPY immunoreactivity were mainly distributed around blood vessels and in the smooth muscles. In the neovagina, the density of nerve fibers of PGP 9. 5 of 17 ± 6 were much more than VIP of 2. 9 ± 1.0 and NPY of 2. 5 ± 0. 8 significantly ( P ＜ 0. 05 ).( 2 ) Expression of PGP 9. 5 in neovagina: at 1 year after surgery, PGP 9. 5 positive expression of 14 ± 4 was significantly lower in the neovagina than 28 ± 7 in the intact sigmoid colon( P ＜ 0. 05 ). However, after 2 to 3 years, its expression displayed an upgrade tendency in the neovagina and was significantly higher at the 3 year postoperatively than that at the 1 years postoperatively ( 22 ± 7 vs. 14 ± 4, P ＜ 0. 05 ). The changes were much more obvious in submucosa. (3) The expression of VIP and NPY in neovagina: at 1 year after surgery, VIP and NPY positive nerve fibers were also decreased in the neovagina when compared with those in the intact sigmoid colon ( 2. 3 ± 0. 7 vs. 5.3 ± 1.4, P ＜ 0. 05; 2.5 ± 1. 1 vs. 5.5 ± 1.1, P ＜ 0. 05 ) . At 2 to 3 years after surgery, the positive VIP fiber showed initially decreased and subsequently increased tendency. The density of VIP of 3.7 ± 0. 7 in the neovagina at 3 years postoperatively was higher than 2. 3 ±0. 7 at 1 years postoperatively (P ＜ 0. 05 ). No significant up-regulation was observed in NPY-positive expression in the neovagina within 3 years after operation. Conclusions Distribution of sensory PGP 9. 5,VIP and NPY immunoreactive nerve fibers was similar to the pattern observed within the intact sigmoid colon wall. The number of nerve fibers in the neovagina decreased after surgery and then increased subsequently within 3 years after surgery.     

原发性腹膜恶性肿瘤化疗方案的探讨

目的 比较原发性腹膜恶性肿瘤采用不同化疗方案治疗对患者生存时间的影响。方法 对1995年5月．2005年5月在本院治疗的27例原发性腹膜恶性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 全部患者均施行肿瘤细胞减灭术，术后予以铂类为主的方案化疗。24例患者采用TP（紫杉醇＋顺铂／卡铂）或PAC（顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺）方案化疗，其中2例失访，2例尚未完成化疗；另有2例患者采用以铂类为主的其他方案化疗，1例未化疗。总结有完整化疗及随访资料的20例患者的生存情况。TP方案组13例，PAC方案组7例。20例患者初次化疗缓解率80％（完全缓解60％，部分缓解20％），无进展中位生存时间16个月（11。21个月），总体中位生存时间42个月（22．3～61．7个月）。TP方案组和PAC方案组患者的年龄、绝经状况、腹水细胞学检查、手术后残余灶大小、手术分期（沿用卵巢癌FIGO分期标准）、病理类型、化疗疗程及化疗毒副反应均无统计学差异。TP方案组患者无进展中位生存时间19个月，PAC方案组12个月，两者比较无统计学差异；TP方案组和PAC方案组患者的平均生存时间分别为69个月和28个月，两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 原发性腹膜恶性肿瘤采取肿瘤细胞减灭术及铂类为主的化疗方案可改善预后，TP联合化疗可能优于PAC方案延长患者生存时间。