老年有机磷中毒抢救治疗的教训

例1，患者甲，因喷洒1605后头昏、头痛、全身大汗1时急诊入院。无呕吐腹泻。查体：血压150／80mmHg，神志清晰，皮肤潮湿，双瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无干湿罗音；心率80次／min，律整，心音有力；腹部（-）；血胆碱酯酶0U，即按有机磷中毒抢救，阿托品3mg静脉注射，间隔5分钟1次，静注胆碱酯酶复能剂。     

中西医结合治疗酒精性肝硬化并酒精性心肌病1例

患者，男，42岁，因腹胀憋闷、纳差、尿少，肢体浮肿1周入院。入院时查体：T36．2C，BP130／90mmHg，周身皮肤无黄染，无蜘蛛痣，巩膜微黄，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，P76次／min，律齐，未闻及杂音，腹膨隆如鼓，移动性浊音阳性，脾未触及，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质暗红，苔白，脉弦细。     

地塞米松针过敏1例

1病历介绍 患者，男，21岁，学生。因“发热3d”来我院就诊，查体：T39，5℃，BP13.5／10kPa，神志清楚，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心率98次／min，律齐，未闻及杂音；腹部检查无殊；全身未见皮疹。拟诊“急性扁桃体炎”，先给予地塞米松针10mg肌注，于2min后发现注射处及周边部位出现红色片状风团疹，伴局部皮肤瘙痒，随后出现呕吐伴面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难，血压下降至10／6kPa。     

卡托普利致急性左心衰1例

患者，男54岁，因咳嗽，咯血伴劳累后心悸气短2个月，于2004年3月2日就诊，查体：T：36．2℃，P：90次／分，BP：150／95mmHg，体形肥胖，口唇无紫绀，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率96次／分，心音强弱不等、律不齐，与脉率不一致，腹软，无压痛、肝脾未触及，双下肢无浮肿，心电图示：心房纤颤，左室高电压伴心肌劳损。X线示：肺纹理增粗，左心室肥大。既往有高血压病史十余年，间断服用硝苯地平(10mg／次，3次／天；复方降压片2片／次，3次／天；     

急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征1例

患者，女，55岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1d于2003年11月28日入院。既往有高血压病史4a，血压高达150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，间断口服洛丁新10mg／d，无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P88次／min，R20次／min，BP150／90mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次／min，律齐，未闻及杂音；腹部稍膨隆，腹软，左上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及，移动性浊     

肾上腺素雾化吸入抢救小儿急性喉炎喉梗阻2例

1 病历介绍 例1：患儿，女，6岁。因咳嗽喉鸣2d，声音嘶哑1d，呼吸困难4h，2005年3月26日15：00收住院。人院时T36．6℃，P110次／min，R30次／min。吸气性呼吸困难，口唇发绀，三凹征明显，吸气时可听到喘鸣声。心率110次／min，律齐，无杂音。双肺听诊可闻及吸气性喘鸣，未闻及湿哕音。     

双黄连注射液致变态反应3例

双黄连注射液治疗上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎及咽炎等疾病效果确切，但随着应用的日趋广泛，对其过敏病例亦日渐增多。现将笔者所遇3例报道如下。1病历介绍 例1：男，12岁，因发热、咽痛、全身不适2d入院。查体：T39℃，P86次／min，R20次／min。咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，见有脓性分泌物，心肺(-)。给予5％葡萄糖液250mL加双黄连注射液20mL和生理盐水250mL加青霉素480万IU静滴。当前者滴入约100mL时，患者感胸闷、气短、呼吸困难，并逐渐加重。听诊心率96次／min，律齐，双肺布满支气管哮鸣音。立即换青霉素瓶静滴，随即给地塞米松5mg静推，10min后仍无改善，给肾上腺素0．5mg静推，病情缓解，20min后双肺支气管哮鸣音消失，恢复正常。     

先锋铋素过敏性休克致心律失常1例

患者男，55岁，以“类风湿性关节炎合并肺炎”入院。给予静滴先锋铋素2g，每日两次，于使用第10天，输液后(液体输入80ml时)，患者自觉局部针刺痒、两手指麻，继而耳鸣、耳聋、心慌、胸闷、脉细速，Bp70／60mmHg，面色苍白，口唇及四肢末稍青紫，两肺呼吸音粗，呼吸急促，心音弱。诊断系先锋所致过敏性休克。立即给予吸氧，静注。肾上腺素1mg，地塞米松5mg静注。2小时后因血压再次下降给予肾上腺素2mg，阿拉明40mg加入液体中静滴。4小时后患者病情平稳，停止抢救。休克发生时给予心电监护，呈室性自主心律，抢救后恢复窦性心律，ECG附后。既往有青、链霉素及奎宁过敏史。     

系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎误诊1例

1病例报告患者，女，17岁。主因发热5天，乏力伴颜面及双下肢浮肿20余天于1998年3月5日入院。既往1月前患急性上呼吸道感染1周，现已愈。查体：T36.5C、P82次／min，R18次／min，BP16／12kPa，呈慢性病容，中度贫血貌。眼睑及颜面轻度浮肿。双侧颧部皮肤期红，不高出皮面，无脱屑。心界大小正常，心率82次／min，律齐，心音有力无杂音。双下肢1度指凹性水肿。余未见异常。血常规示：RBC2．49X1012／L、Hb63．5g／L；尿蛋白（），隐血（卅）；血清抗链“0”（ASO）＞500U；血清补体C30．8g／L；肾图示双肾中度排泄不良。根据患者青年…     

胸膜间皮瘤误诊1例

患者，女性，25岁，主因产后发热9天入院。人院前9天，患者孕38十周头位顺产1男婴，次日出现鼻塞、流涕等感冒症状，伴低热，给予口服阿莫西林治疗，效果不佳，且夜间出现高热，体温达39℃，静点青霉素、先锋V等效果不佳而来我院。查体：T38．6℃，P110次／min，R21次／min，BP13／7kPa，神清，半卧位，胸廓两侧对称，左下肺语颤增强，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱。心率110次／min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。查胸片示左侧中等量胸腔积液，CT示左下肺炎性病变，左侧胸腔积液伴弥漫性不规则…     

蟾酥注射液致血管红肿1例

患者，男，22岁，因左膝关节红肿疼痛10d于2003年3月15日入院。患者既往体健，无药物过敏史。查体：T38．5℃，P96次／min，R20次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。皮肤黏膜无黄染，颈软，全身浅表淋巴结未触及，双肺听诊未闻及干湿啰音。心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，血、尿、便常规正常。     

静注普罗帕酮致高度房室传导阻滞1例

1病例报告患者,男,门岁,因阵发性心悸伴头晕1年加重1小时,于1996年4月ZO日入急诊室。既往1年前有冠心病病史,查体：神志清楚,步入诊室,BP14．7／10kPa,双肺（－）。心浊音界无扩大,心率180次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示阵发性室上性心动过速。诊断：心律失常,阵发性室上性心动过速。给予普罗帕酮（心律平）7Omg加50％葡萄糖ZOmL缓慢静脉推注。当注入心律平50mg时,室上速终止,立即停止静注,心电监护示高度房室传导阻滞,P波顺序出现,窦性频率平均为80次／min,P－R间期固定为0．185,QRS波时限为0．1…     

假性黑棘皮病合并糖尿病及肥胖症1例

1 临床资料 男，16岁，皮肤色素增加伴肥胖5年，多饮、多尿2周而入院。既往体健，无糖尿病史，无服用皮质类固醇药物史，家族中无类似患者。体格检查，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／70mmHg，BMI34．5kg／m^2，肥胖体型，颈前、双腋下色素沉着。心界正常，心率80次／min，律整，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音清晰，肝右肋下2cm处可触及，质软，下腹部及双股部可见浅红色细小条纹。实验室检查：空腹血糖19．7mmol／L，餐后2h血糖28．8mmol／L，糖化血红蛋白9．7％，肝功GOT74U／L     

中西医结合治疗急性三氧化二砷中毒

患者，女性，21岁，牙科医生。于2004年6月7日自服“三氧化二砷”18g，1h后出现频繁恶心呕吐，腹痛，腹泻，解稀水样便3次，伴心悸。7h后就诊我院，经清水洗胃后收入病房。查体：R20次／min，P112次／min，Bp104／50mmHg，神志清楚，急性面容，双肺未闻及干湿性啰音，HR112次／min、律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；四肢肌力正常，病理反射未引出；查：磷酸肌酸激酶(CK)178u／L，磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)131．7u／L，乳酸脱氢酶(LDH)254u／L，尿NAGl30u／L，     

乌头碱引起恶性心律失常1例

<正> 患者,男,57岁。入院前1h因风湿性关节炎,饮用药酒15ml,约0.5h后患者出现全身烧灼感,麻木无力,继而胸闷气急.随后意识丧失.四肢抽搐。于1996年10月25日急诊人院,既往风湿性关节炎史20余年,询问其家属.该药酒系由生川乌,生草乌配制而成。查体:T36.8℃.P150次/min,R 30次/min.BP8 5.5kPa.神志不清.烦躁不安.面色苍白,双侧瞳孔约3.5cm.对光反射灵敏,颈软.双肺呼吸音粗,心界不大.心率150次/min.律整,心音低,未闻及杂音,腹软.肝脾未触及.双下肢无浮肿.心电图示室性心动过速。诊断:乌头碱中毒、室速、心源性休克。立即给予吸氧.心电监护.并给予同步电击复律.电量180焦耳.未成功.随后患者病情恶化.心跳、呼吸停止,心电监护示室颤.急给予胸外心脏按压,气管插管,并给予非同步电击复律,电量360焦耳,转复为     

霉菌性脑炎治验

陆某，女，52岁，1995年9月30日初诊。主诉：咳嗽咳痰18天，加重伴咳脓痰7天，发热1天。查体：体温39．4℃，血压19／11kPa，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心率96次／min，律齐，无杂音，腹平较，肝脾助下未触及，巴氏征、克氏征明性。胸片报告：霉菌性肺内感染。临床诊断：霉菌性肺炎。给予泰星、灭满灵静脉滴注。经治疗后咳嗽咳痰减轻，但患者于10月6日出现神志恍惚、嗜睡、短暂性晕厥，作脑脊液培养见近平滑念珠菌生长。继上治疗3天无好转，停用上药改用双黄连静脉滴往1周，病情仍不见减轻。10月16日改用中药治疗。病人咳吐黄粘痰…     

肌注安痛定致变态反应1例

患者，男，12岁，主因发热1天伴轻微咳嗽，咽痛而入我院。查体：T38．5－C，PSO次／min，R20次／min，BP13．3／7．98kPa，咽部充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，律整，腹软。给予肌注庆大霉素4万”，约1分钟后又肌注安痛定ZmL，当拔针后（用药后约0．5分钟）患者突然出现面色苍白，出冷汗，浑身无力，心慌，恶心，呕吐，腹痛。考虑为用药物后导致的变态反应，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧以及入监护室密切观察病情变化，约用分钟后症状缓解。讨论：患者平素体健，既往无药物过敏史及家族史；以往曾多…     

胺碘酮致严重心律失常1例

患者，女，59岁，患扩张型心肌病14年，多次因心力衰竭住院，2年前出现频发室性期前收缩、反复持续性室性心动过速，曾经电复律恢复窦性心律，此后一直口服地戈辛0．125mg1次／d、氨酰心安6．25mg2次／d、胺碘酮0．2g2次／d、双氢克脲噻12．5mg1次／d、安体舒通20mg1次／d。平日心功能Ⅱ级(NYHA分级)。患者因无明显诱因恶心、呕吐伴胸闷     

扁桃体切除术后大出血并休克麻醉处理1例

患者，男，30岁，扁桃体切除术后出血4h拟行急诊舌背动脉结扎术。人室血压波动在75～90／45～60mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏120～130次／min。烦躁不安。首先建立静脉通道，快速输血、补液并静滴多巴胺。同时进行胃肠减压，滴壶注甲氰咪胍0．8mg。诱导前吸引口腔内积血。面罩充分供氧。诱导：先经滴壶注地西泮10mg，患者进入浅睡眠。然后静注2％硫喷妥钠5mL及琥珀胆碱70mg，顺利气管插管后立即使套囊充气。听双肺呼吸音清晰。脉搏血氧饱和度96％。在氯胺酮、安氟醚、维库溴铵维持麻醉下完成手术。术毕在麻醉下观察口腔无出血。患者恢复呼吸和咳嗽、吞咽反射。听双肺无哮鸣音和哕音，脉搏血氧饱和度97％，拔气管导管。术中输液、输血3600mL，尿量满意。     

缺钾症误诊为重症肌无力1例

患者，女性，29岁，工人，于1996年5月6日因咳嗽，气喘，憋闷，心悸，恶心就诊。T36．1℃，P124次／min，R38次／min，BP12／8kPa，贫血貌，精神萎靡似有睡意，语音不清，语气低沉。面及双下肢浮肿，咽部充血，颌下淋巴结略肿大，心音低钝，心率快，124次／min，双肺呼吸音低，