亚低温治疗开始时机对心脏骤停心肺复苏患者预后的影响

 亚低温治疗由于能够抑制氧自由基的产生及一氧化氮酶的活性,减少炎性反应因子的释放,降低脑耗氧量和减轻脑水肿的发生［1, 2］,因而是针对心脏骤停复苏患者重要的治疗方案。本研究于2003-01至2011-12,观察我院收治的心脏骤停患者自主循环恢复后90 min内或90 min后接受亚低温治疗的病死率,并与未行亚低温治疗的患者比较。     

腺苷对复苏兔心肌及脑组织变化的干预

目的观察腺苷对窒息兔心脑组织病理及心肌酶学的影响。方法采用窒息法制作兔窒息模型,随机分为对照组(A组)、肾上腺素组(B组)、肾上腺素合并腺苷组(C组)。持续窒息4min后,行心肺复苏,4min后静脉给药。A组(n=6)不用复苏药物;B组(n=12)iv肾上腺素0.09mg·kg-1;C组(n=12)iv肾上腺素0.09mg·kg-1并持续静滴腺苷150μg·kg-1·min-1至复苏结束。取左心室和海马HE染色,光镜下观察心肌和海马组织结构改变;采血查血浆肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度。结果B组和C组心肌细胞和海马神经元无明显破坏,B组仅有轻度缺血改变,两组均明显好于A组。复苏成功兔血浆CK、CK-MB浓度,C组相似文献   

亚低温在心肺复苏后脑损伤的治疗

许多报道显示ROSC后患者存活率通常是10%～20%,而且其中大部分患者还遗留神经功能残疾。目前没有任何神经保护药物能特异的针对心脏骤停期间的细胞毒性事件。临床和实验室研究提示,在模拟心脏停搏后大脑受累的情况下,低温治疗具有显著的保护作用。治疗性低温分为两种：亚低温,33℃-36℃,它可能是最简单有效的低温治疗方法;中度低温,28-32℃,研究认为该温度可致各种心律失常甚至室颤,如果持续这种低温还可导致血液凝固和继发感染。     

浅低温不停跳二尖瓣置换术对心肌保护的临床研究

目的：观察浅低温不停跳二尖瓣置换术对心肌保护的效果。方法：选择风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不伞24例，随机分为浅低温心脏小停跳组（观察组）与冷晶体灌注心脏停跳组（对照组）各12例，分别在麻醉后10min及术后4、24、48、72h等5个时点抽取周围静脉血，通过对比观测血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌红蛋白（Mb）的变化来判定对心肌的影响。结果：观察组术后各项指标虽较术前明显增高，但增幅低于对照组，并在术后24h均开始逐渐下降，术后72h已基本接近正常；而对照组在术后24h时各项指标除Mb外仍持续增高，术后72h尚未恢复。结论：浅低温不停跳较冷晶体灌注心脏停跳下行二尖瓣置换术，对心肌有更好的保护作用。     

颅脑外伤后亚低温治疗对Calpain表达的影响

目的 探讨亚低温治疗对颅脑外伤后Calpain基因和蛋白表达的影响.方法 将27只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、常温脑损伤组和亚低温脑损伤组.脑损伤组分别接受右顶部侧方中度液压损伤打击,其中亚低温组在伤后即刻接受持续4 h的亚低温治疗[肛温(32±0.5)℃].在伤后6,12,24和72 h四个时间点分别通过荧光PCR、Western blot定量检测各组打击伤灶周围皮层钙蛋白酶Calpain基因转录和蛋白分子表达的水平,同时运用免疫荧光观察Calpain蛋白分布情况.结果 与常温组比较,亚低温使颅脑外伤后12 h及24 h Calpain基因的转录较正常对照和同时间点常温脑损伤组显著增加(P<0.05).然而,伤后6,12,24和72 h亚低温治疗均使Calpain在蛋白水平较同时间点常温脑损伤组表达升高的程度显著抑制(P<0.05).结论颅脑外伤后亚低温治疗的脑保护机制可能与其在Calpain基因转录后明显抑制Calpain蛋白水平的表达有关.     

超声心动图对心肌致密化不全的声像图分析

目的分析心肌致密化不全的声像图表现并评价其诊断意义。方法对我院9例超声诊断为心肌致密化不全患者的受累心肌部位和程度及腔室大小变化进行回顾性分析。结果 9例患者中5例受累心肌部位为左室乳头肌水平以下大部分心肌,较厚处约18 mm,3例局限于心尖部,1例合并右心室心尖部受累并心尖部血栓形成,其中8例患者出现左房、室腔扩大,其中2例合并右心扩大。结论超声心动图检查心肌致密化不全有较高的诊断价值,早期诊断对预后有重要意义。     

伤灶局部亚低温及伤灶局部引流治疗大鼠创伤性脑损伤

目的观察伤灶局部引流及伤灶局部亚低温联合治疗对SD大鼠创伤性脑损伤后脑水含量、Na 含量、血脑屏障的变化,探讨其对创伤性脑损伤的治疗作用及可能机制。方法实验动物随机分成5组:S组为假手术组;M组为脑外伤模型组;LH组为伤灶局部亚低温治疗组;LD组为伤灶局部引流组;LDH组为伤灶局部引流 伤灶局部亚低温联合治疗组。采用干湿重法测伤灶脑组织含水量,原子吸收火焰分光光度法测Na 含量,伊文思蓝检测血脑屏障开放情况。结果(1)脑组织水含量:LH、LD、LDH组伤灶区脑组织含水量分别低于M组(P<0.05);LDH组脑组织水含量低于LD组和LH组(P<0.05)。(2)钠含量:钠离子变化与含水量变化一致,LH组、LD组、LDH组伤灶区脑组织钠离子含量分别低于M组(P<0.05);LDH组钠含量低于LD组和LH组(P<0.05)。(3)EB含量:LH组、LD组、LDH组伤灶区脑组织EB含量分别低于M组(P<0.05);LDH组EB含量低于LD组和LH组(P<0.05)。(4)LD、LDH组引流量分别为(0.2308±0.0356)g、(0.3456±0.0692)g。结论伤灶局部亚低温、伤灶局部引流或二者联合治疗均对创伤性脑损伤有治疗作用,但联合治疗效果优于单独治疗。其治疗效果可能与直接引流出水肿液、减轻脑水肿,促进被破坏血脑屏障的早期修复等有关。     

Changes in the myocardium and skeletal muscle in guinea pigs in cold exposure with and without ethanol

Summary The effect of hypothermia with and without ethanol on the myocardium and skeletal muscle was studied. Changes were observed in both muscle types. The mildest lesions were discoloration of the muscle cells with acid fuchsin and Heidenhain's iron haematoxylin staining, these being more marked in the skeletal muscle. Waving and contraction bands in the muscle were seen in hypothermia. The most severe lesion was a focus with oedema and haemorrhage, a reduced reaction of-hydroxybutyrate dehydrogenase and fragmentation of the muscle cells, and this was more frequent in the myocardium. Occasionally discoloration, contraction bands and waving were also seen in the controls killed by a blow on the neck. The changes were more numerous in the guinea pigs given ethanol before cold exposure, and serum creatinine phosphokinase was elevated in the same group. Urinary excretion of adrenaline increased in cold exposure, but noradrenaline did not change significantly. Hypoxia, catecholamines, and sludging of the blood are discussed as possible aetiological factors for the lesions.This paper was presented in part at the 8th Scandinavian Meeting of Forensic Sciences, June 1979, in Sandefjord, Norway     

左旋精氨酸影响犬实验性冬眠心肌NO与环磷酸鸟苷水平的研究

 目的在犬短期冬眠心肌模型上观察NO、cGMP水平及左旋精氨酸对其影响.方法26只犬随机分为3组:A组(n=10)灌注生理盐水;B组(n=8)灌注左旋精氨酸;C组(n=8)灌注L-MNNA.结果3组间左心室舒张末期压、血乳酸、NO及cGMP含量差异显著.左旋精氨酸组明显优于其他2组.结论短期冬眠心肌NO、cGMP水平一过性升高,左旋精氨酸可提高血浆NO、cGMP水平,保护冬眠心肌.     

Noncompaction of the ventricular myocardium mimicking ischemic cardiomyopathy

A 68-year-old woman was admitted to our hospital because of left ventricular failure. Myocardial perfusion single-photon emission computed tomography demonstrated a non-reversible perfusion defect in the anterolateral left ventricular segments and reduced ejection fraction, findings consisted with ischemic cardiomyopathy accompanied by lateral wall infarction. Coronary angiogram was normal, but the left ventriculogram showed prominent trabeculations in the apical and anterolateral segments. The left ventricular ejection fraction was 28%. Cine magnetic resonance imaging demonstrated prominent trabeculations and deep intertrabecular recesses, findings consistent with noncompaction of the ventricular myocardium. Myocardial hypoperfusion or necrosis in the noncompacted myocardium may be the cause of myocardial damage and possibly the basis of left ventricular failure.     

内毒素对心肌组织核因子-κB活化的影响及其意义

目的 通过观察内毒素(LPS)攻击大鼠心肌组织核因子-κB(NF-κB)的活化情况,探讨心肌损伤的可能信号机制.方法 大鼠腹腔注射5mg/kg LPS制作脓毒症模型,采用凝胶阻滞迁移分析法(EMSA)检测心肌组织NF-κB活化情况,RT-PCR法检测TNF-α基因表达情况.结果 LPS攻击后1h,NF-κB活化及TNF-α基因表达开始升高,2h达高峰,6h后逐渐下降.相关分析表明,心肌组织NF-κB活化与TNF-α基因表达呈显著正相关(r=0.992 2,P＜0.05).结论 LPS可增强心肌组织NF-κB的活化并诱导TNF-α基因表达.NF-κB活化导致的TNF-α合成增加在LPS介导心肌损害的分子机制中可能具有重要作用.     

意外低体温症研究进展

意外低体温症是指由于落水、雪埋、寒冷环境暴露等意外情况导致的机体核心温度低于35℃时的状态.体温过低对机体心血管系统、呼吸系统、消化系统等都会造成影响,体温过低、酸中毒和凝血障碍三联征是加速低体温患者死亡的重要因素.一直以来早期、及时应用复温措施被作为低体温症的基本救治原则.加温输液复温、呼吸道复温、胸腹腔灌洗复温、食管加热复温、血管内温度控制复温、静脉-静脉旁路复温、心肺旁路复温、ECMO复温等方法近年广泛使用.本文就意外低体温症的分类、对机体的影响、治疗等研究进展做一综述.     

心肌酶变化对急性脑卒中患者预后的影响

目的：观察急性脑卒中患者心肌酶变化特点及其对预后的影响。方法：观察56例急性卒中患者血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的变化,比较不同GCS评分组心肌酶学检测结果以及死亡组与存活组心肌酶学检测结果。结果：GCS评分≤8分组心肌酶值增高,与其他2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;死亡组较存活组心肌酶值增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;出血性卒中和缺血性卒中组心肌酶值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：血清心肌酶变化对急性脑卒中患者病情严重程度及预后有重要的预测价值。     

亚低温对创伤性脑损伤后FasL表达的影响

目的 探讨脑损伤后亚低温脑保护的作用机理。方法 以自由落体撞击法制伤脑损伤模型,采用免疫组织化学方法检测脑损伤及亚低温治疗后不同时间点的FasL蛋白表达。结果 脑损伤后1小时FasL表达开始增加,6小时增加最明显,72小时达高峰;亚低温治疗后FasL表达明显下降。结论 脑损伤后亚低温下降FasL表达而减少细胞死亡是其脑保护的作用机理之一。     

亚低温治疗对重型颅脑损伤脑脊液乳酸及酸碱平衡的影响

目的　对重型颅脑损伤患者在亚低温治疗过程中的脑脊液PO2 、PCO2 、pH值、乳酸水平及动脉血pH值进行监测分析 ,探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤脑脊液酸碱平衡的影响。方法　收集 4 2例重型颅脑伤 (GCS≤ 8分 )患者 ,平均年龄 4 1 .7岁。亚低温组于伤后 1 2小时内实施亚低温治疗 (32～ 34℃ ) ,时程 3～ 5天 ;对照组给予常规治疗。两组均于降温前、降温 2 4、4 8、72小时各时段测定脑脊液PO2 、PCO2 、pH值、乳酸水平及动脉血pH值 ,并进行统计学分析。结果　脑温及体温的变化对血pH值影响不大。血pH值大致波动在正常范围 ,而脑脊液pH值始终低于正常。各时段的脑脊液pH值均明显低于血pH值 (P <0 .0 5 )。亚低温组和对照组在降温前时段 ,脑脊液PO2 、PCO2 、乳酸水平无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;降温 2 4、4 8、72小时时段 ,亚低温组脑脊液PO2 、PCO2 、乳酸水平明显低于对照组。结论　亚低温治疗在降低重型颅脑损伤 (GCS≤ 8分 )患者脑脊液PO2 的同时 ,也降低了脑脊液PCO2 、乳酸水平 ,但不能改善脑脊液的低pH值状态