中晚期食管癌的介入治疗

目的观察中晚期食管癌的血供特点,探讨灌注化疗对中晚期食管癌的治疗效果和并发症的防治。方法86例中晚期食管癌患者均采用Seldinger技术行相应节段的供血靶动脉选择性插管和造影,并经导管灌注化疗药物。结果本组共进行介入治疗203次,插管造影和灌注化疗成功率为100%。DSA发现肿瘤由2支或2支以上多支供血者占92.8%,单支供血者占7.2%。86例患者经介入治疗后近期临床疗效总有效率为87.8%。1、2、3年生存率分别为86.5%、39.2%和31.1%。并提示多次治疗的疗效明显优于单次治疗(χ2=7.15,P<0.01)。2年以上长期生存者,均为多次治疗。本组均未出现与造影和治疗相关的严重并发症。结论中晚期食管癌介入治疗,疗效显著、创伤小,可作为中晚期食管癌患者的首选治疗方法。     

食管动脉灌注化疗联合放疗或手术切除治疗中晚期食管癌

目的评价经导管食管供血动脉灌注化疗(TAI)加放射治疗和TAI加手术切除治疗中晚期食管癌的效果和临床应用价值。方法经病理证实的食管鳞癌174例,包括单纯TAI治疗72例(对照组),行相应食管段肿瘤供血靶动脉选择性插管造影并灌注化疗药物;TAI治疗后加用放射治疗70例(TAI加放疗组)、TAI治疗后进行根治性手术切除32例(TAI加手术组),均先接受1~3次不等TAI治疗,再给予放射治疗(放疗剂量50~60Gy/5~6周)或手术切除治疗。结果对照组治疗后有效率(完全缓解 部分缓解)为83.3%(60/72),1、2、3、5年生存率分别87.5%、40.3%、20.8%、15.3%。TAI加放疗组治疗后有效率为95.7%(67/70),1、2、3、5年生存率分别为90.0%、72.9%、45.7%、37.1%。TAI加手术组1、2、3、5年生存率分别为96.9%、78.1%、50.0%、43.8%。近期有效率TAI加放疗组亦明显高于对照组(χ2=9.12,P<0.01)。患者2、3、5年中长期生存率TAI加放疗组和TAI加手术组明显优于对照组(χ2值分别为14.02、8.83、7.71和11.24、7.67、8.34,P值均<0.01),而TAI加放疗组与TAI加手术组间生存率后者高于前者,但无统计学差异(χ2值分别为0.64、0.10、0.04、0.17,P值均>0.05)。结果提示TAI结合放疗和手术切除疗效较好,明显提高了患者的中长期生存率。结论中晚期食管癌TAI结合放疗或结合手术切除联合治疗,较单一采用TAI治疗可明显提高患者疗效,是食管癌综合治疗可供选择的一种较佳联合模式和治疗途径。     

经导管动脉灌注化疗治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌

目的 探讨经导管动脉灌注化疗(TAI)治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌的疗效。方法 对67例经食管X线钡餐造影及病理检查证实(均为鳞癌)的溃疡型(46例)和伴溃疡之髓质型(21例)食管癌患者，行相应食管段肿瘤供血靶动脉选择性插管造影，并灌注化疗药物。结果 67例TAI治疗后近期临床疗效总有效率(完全缓解 部分缓解)为89．54％。治疗后62例(92．54％)恶性溃疡完全消失，5例(7．46％)部分消失。5例已形成食管穿孔患者，经治疗均见瘘口闭合，管壁修复。有DSA复查资料的54例中，23例(42．59％)肿瘤血管和肿瘤染色显示完全消失，31例(57．41％)显示不同程度减少。11例治疗后手术切除患者，4例切除标本病检未见存活肿瘤，7例癌巢有不同程度变性坏死。结论 TAI治疗溃疡型和伴溃疡形成髓质型食管癌效果满意，可作为一种姑息治疗方法。     

结直肠癌术前区域动脉灌注化疗疗效的组织学评价

目的 评估腹腔镜结直肠癌手术联合术前区域动脉灌注化疗的组织学疗效及其临床应用价值.方法 对23例结、直肠癌患者于术前应用Seldinger技术行区域动脉造影并行选择性动脉灌注化疗,针对直肠癌以及肝转移的患者同时行碘油栓塞,1-11 d后行腹腔镜手术,标本行病理组织学检测.参照化疗组织学疗效评定标准评级,分析其与肿瘤分化程度、TNM分期之间的联系,比较术前区域动脉灌注化疗与术前区域动脉灌注化疗联合栓塞的组织学疗效差异.应用χ2检验组内差异.结果 经术前动脉灌注化疗的23例患者其肿瘤组织学疗效0级2例,Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,总有效率为91%(21/23),在15例有淋巴结转移的患者中有效率为87%(13/15).肿瘤分化程度、TNM分期与组织学疗效无明显相关性.术前介入化疗联合栓塞较单独应用化疗疗效有显著性优势.结论 对不同分化程度、不同TNM分期的结直肠癌患者,术前选择性区域动脉灌注化疗均有良好的组织学疗效,直肠癌患者联合栓塞治疗可进一步提高疗效.     

肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗

目的评价介入治疗对肝移植术后肝动脉并发症的价值。方法回顾性分析我院2001年10月—2010年3月对21例肝移植术后肝动脉并发症患者进行介入治疗的资料。结果 21例患者中,肝动脉狭窄16例,对其中14例成功植入肝动脉支架15枚,另2例未予治疗;肝动脉血栓2例,对1例行动脉溶栓治疗,1例行二次肝移植;肝动脉假性动脉瘤3例,对其中1例行血管内栓塞治疗,1例伴有肝动脉吻合口狭窄者行血管内支架植入,1例转为外科手术治疗。结论介入治疗肝移植后肝动脉部分并发症是安全、有效的临床治疗方法。     

1例支气管动脉灌注化疗病人心跳骤停的抢救护理

通过对1例支气管动脉灌注(BAI)化疗病人心跳骤停的抢救护理，探讨其发病原因及预防措施。     

肝动脉灌注联合吉西他滨化疗治疗进展期肝内胆管细胞癌的疗效分析

目的:探讨采用肝动脉灌注(HAI)结合吉西他滨全身化疗治疗进展期肝内胆管细胞癌(ICC)的临床效果。方法:选取79例具有可测量病灶的进展期ICC患者采用随机数字表法分为试验组(39例)与对照组(40例),试验组采取HAI(5-FU+顺铂)+吉西他滨静脉给药化疗,对照组采取吉西他滨+顺铂进行全身静脉化疗。两组患者均接受2个疗程治疗,1个月为1个疗程。结果:试验组与对照组的缓解率差异无统计学意义(38.46%vs.20.00%,P0.05),但试验组获益率明显高于对照组(79.49%vs.60.00%,P0.05);两组化疗后肿瘤标志物水平均较化疗前明显降低,但试验组的降低程度明显大于对照组(均P0.05);试验组与对照组1、2年生存率差异无统计学意义(63.16%vs.39.47%;55.00%vs.22.50%,均P0.05),但试验组患者的3年生存率明显高于对照组(23.68%vs.7.50%,P0.05);两组患者化疗过程中各项毒副反应的发生率均无统计学从差异(均P0.05)。结论:HAI结合吉西他滨全身静脉化疗治疗进展期ICC患者能取得较好的近期疗效,提高远期生存率。     

经颈内静脉入路植入静脉输液港原发性导管异位的处理

目的探讨经颈内静脉(IJV)入路植入静脉输液港(TIVAP)发生原发导管异位(PCM)的特征与处理。方法回顾性分析2017年8月至2022年8月在郑州大学第一附属医院乳腺外科单一治疗组连续收治的经IJV入路植入TIVAP的587例乳腺癌患者的临床资料。结果经IJV入路共植入593例胸壁TIVAP, 发生PCM 18例(3.0%)。其中经右侧入路425例, PCM 1例(0.2%)。经左侧入路168例, PCM 17例(10.1%)。18例PCM中11例首选猪尾巴导管介入调整, 10例成功, 1例失败;3例首选数字减影血管造影(DSA)下开放调整, 均成功;4例首选盲视下开放调整, 2例成功, 2例失败。结论经左侧颈内静脉入路植入TIVAP的PCM发生率明显高于右侧, 应用猪尾巴导管介入调整或DSA下开放调整是处理PCM的可行方法。     

临界可切除肝癌行肝动脉灌注化疗联合肝动脉栓塞术转化治疗的疗效

背景与目的 对于临界可切除的原发性肝癌,目前我国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）推荐仍是肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）、外科手术切除或系统抗肿瘤治疗。当前原发性肝癌的术前转化治疗已经取得了很大的进展,但对于具体转化治疗方案尚在探索中。本研究探讨临界可切除肝癌行FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗（HAIC）联合肝动脉栓塞术（TAE）局部转化治疗的真实世界疗效。方法 收集2019年4月—2022年2月采用FOLFOX方案的HAIC联合TAE转化治疗的22例临界可切除（CNLC分期Ⅱb期）原发性肝癌患者的临床资料,根据改良实体瘤疗效评价（mRECIST）标准评估肿瘤客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）,分析转化手术切除率和术后标本的病理缓解率以及转化治疗后手术与未手术患者的预后情况。结果 22例患者均完成HAIC联合TAE治疗,主要不良反应包括上腹痛、低热、短期的肝功能损害等,但没有发生不可逆的严重并发症。转化治疗后,肿瘤ORR、DCR分别为63.6%、86.3%,但有3例（13.6%）患者出现肿瘤进展。转化治疗结束后14例患者行肝癌手术切除,转化手术切除率为63.6%,手术顺利,均能达到R₀切除,无术后死亡病例。术后病理检查有10例（71.4%）为主要病理缓解（MPR）,但无1例能达到完全病理缓解（CPR）。14例手术患者的无复发生存期平均为14.7个月;手术患者的总生存期明显优于未手术患者（22.7个月vs. 13.2个月,P=0.018）。结论 HAIC联合TAE转化治疗对于临界可切除肝癌具有良好的耐受性,是安全可行的,能取得较高ORR、DCR和转化手术切除率。虽然大多数术前转化治疗后能达到MPR,但CPR较低,手术切除仍是肝癌转化治疗后患者获得长期生存的关键。     

食管癌辅助化疗期间并发症对预后的影响

目的探讨食管癌患者术后辅助化疗器件发生并发症对预后的影响。 方法回顾分析2003—2011年南京鼓楼医院接受食管癌手术治疗并采用辅助化疗的738例患者的临床资料,并随访至2017年12月。采用多变量Cox比例风险模型分析辅助化疗期间发生血液系统和非血液系统并发症与短期和长期病死率之间的联系。 结果在738例患者中,73例(9.9% )患者因辅助化疗产生并发症需要急诊住院治疗,血液系统并发症可导致术后90 d病死率升高(HR＝5.63,95% CI：1.26～24.81),在肿瘤分期为0～Ⅱ期的腺癌、无论切缘是否有残留的患者中尤为明显,食管腺癌术后5年疾病相关病死率显著升高(HR＝3.21,95% CI：1.05～10.33)。在预计预后较差组(肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期)发生非血液系统并发症术后5年病死率较高(HR＝2.34,95% CI：1.17～4.89)。其他亚组患者发生血液系统或非血液系统并发症并不影响5年病死率。 结论食管癌患者接受食管切除术后行辅助化疗,发生相关并发症可能对患者近期及远期病死率产生不利影响。     

子宫动脉化疗栓塞治疗中晚期子宫内膜癌

目的　观察子宫动脉化疗栓塞对中晚期子宫内膜癌的治疗效果。方法　对32 例治疗前中晚期子宫内膜癌患者随机分成二组:A组17例,行双侧子宫动脉超选择化疗栓塞;B组15例,行静脉法全身化疗(对照组)。全部病例完成 2个疗程(每个疗程相隔4~5周)后3~4周复查,根据病灶变化和宫旁情况选择手术或放疗,并对两组病例进行近期疗效和手术切除率比较。结果　子宫动脉化疗栓塞与静脉化疗临床有效率分别为 70. 6%和 26. 7%;手术切除率分别为64.7%和26.7%;两者比较均有明显差异(P<0.05)。结论　子宫动脉化疗栓塞能使中晚期子宫内膜癌癌灶缩小,降低分期,控制淋巴血管内的转移,利于手术切除,减少术中、术后的远处转移。     

动脉内灌注新辅助化疗治疗晚期乳腺癌

目的探讨动脉内灌注新辅助化疗对晚期乳腺癌疗效及病理特征的影响。方法36例晚期乳腺癌术前超选择动脉置泵灌注化疗。化疗方案为CEF方案:5氟尿嘧啶(5Fu)500mg/m2,环磷酰胺(CTX)400mg/m2,表阿霉素(EPI)60mg/m2。每周1～2次,2～3次为一个疗程,休息2周后可重复灌注化疗,2～3个疗程后进行手术。结果动脉内灌注新辅助化疗后,术前肿瘤病灶临床完全缓解(CR)6例。部分缓解(PR)25例,稳定(MR)5例,有效率(CR PR)86.1%。术后病理学检查发现:癌细胞均有不同程度的核固缩,碎裂,胞浆凝固,变性;细胞间质水肿,纤维增生,炎细胞浸润;血管内膜增厚,血栓形成。结论动脉内灌注新辅助化疗可以明显改变晚期乳腺癌的组织学形态,改善临床症状,提高生存率。     

食管破裂与穿孔15例的临床诊治分析

目的探讨食管破裂与穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊治水平。方法总结分析我科15例食管破裂与穿孔的临床病例资料。颈段食管穿孔3例,2例为异物所致,1例为外伤所致,均手术治疗,胸段食管破裂穿孔12例,其中自发性食管破裂穿孔4例,食管异物损伤5例,外伤性食管穿孔2例,医源性损伤1例,根据食管的损伤程度及感染累及范围分别采取食管切开异物取出食管修补,食管部分切除,纵隔引流,瘘口修补等手术治疗12例。结果15例食管破裂与穿孔治愈13例;1例死于合并糖尿病因胸腔和纵隔感染严重,中毒性休克,呼吸衰竭,肾功能衰竭;1例死于食管癌引发食管破裂穿孔致感染性休克,多器官衰竭。结论根据食管破裂与穿孔的大小、时间、部位、纵膈和胸腔污染程度,早期明确诊断,及时采取合适的手术方式是治疗的关键。     

Tissue factor predicts response to chemotherapy in esophageal cancer

Background

Neoadjuvant chemotherapy (NACT) improves the prognosis of patients with esophageal cancer who respond, but it is not effective in nonresponders. Therefore, it is crucial to establish a reliable method of predicting response before initiation of chemotherapy. Hypercoagulability, which is thought to be because of upregulation of tissue factor (TF) in cancer cells, was reported to be associated with chemoresistance. The aim of this study was to investigate the association between TF expression and response to NACT in esophageal cancer.

Methods

In 67 patients with advanced esophageal cancer, TF expression in pretreatment biopsy samples was evaluated immunohistochemically and correlated with clinicopathologic factors and response to chemotherapy.

Results

TF was expressed by 43.3% of the tumors, but there were no correlations observed with any clinicopathologic parameters examined. Clinical and histologic responses to chemotherapy were significantly worse in TF-positive patients compared with TF-negative patients. Multivariate analysis revealed that TF expression was significantly associated with a poor clinical response (P = 0.0431). TF expression was also independently associated with poor progression-free survival (P = 0.0353).

Conclusions

TF expression levels in pretreatment biopsy samples are useful for predicting response to NACT in advanced esophageal cancer. Further studies of mechanisms underlying the relationship between TF expression and chemosensitivity are needed.