糖皮质激素吸入与全身用药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的比较研究

目的探讨雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效。方法84例住院的AECOPD住院患者随机分为吸入激素组30例、静脉激素组26例和口服激素组28例。3组患者均给予吸氧、抗感染及茶碱等常规治疗。吸入激素组加用布地奈德混悬液2mg,2次／d;静脉激素组加用甲泼尼龙40mg,1次／d静脉滴注;口服激素组加用强的松10mg,3次／d,口服。治疗后：Y-~．g患者肺功能与动脉血气分析指标较治疗前有明显改善（P〈0．05）;三组患者肺功能与动脉血气分析各指标均值间差异无统计学意义（P〉0．05）;空腹血糖治疗前后比较,吸入激素组无明显差异（P〉0．05）,而静脉激素组与1：2服激素组治疗后明显升高（P〈0．05）。结论布地奈德雾化吸入可以取代全身应用糖皮质激素,能改善AECOPD患者的肺功能。     

严重急性呼吸综合征感染后骨坏死临床研究

目的探讨导致严重急性呼吸综合征(SARS)感染后骨坏死相关因素,提高SARS诊断、治疗水平,预防骨坏死发生. 方法对住院临床诊断SARS的80例患者出院后跟踪6个月随访;检测血液生化,观察不同时期症状,总结SARS感染后骨坏死发生与激素治疗每天最大剂量、疗程、治疗全程总量和临床相关因素. 结果 SARS感染后骨坏死跟踪样本发生率26.3%,以医务人员居多;糖皮质激素(甲泼尼龙)对骨坏死的形成有辅助作用,甲泼尼龙治疗全程总剂量>6 000 mg和治疗疗程时间>40 d的患者发生骨坏死的机会较多,与无骨坏死患者比较有明显区别,P<0.005和P<0.025;SARS患者发病期血脂普遍增高,比较骨坏死和无骨坏死患者无差异. 结论 SARS感染后骨坏死与甲泼尼龙治疗全程总剂量和治疗时间有关,临床病情与血脂增高对骨坏死的发生无统计学支持.     

SARS患者康复期股骨头缺血性坏死病例对照研究

目的探讨严重急性呼吸综合征（SAPS）患者康复期股骨头缺血性坏死的影响因素，为临床进一步研究SARS患者股骨头缺血性坏死的致病机制提供线索。方法调查92例SAPS康复患者治疗期间激素用法，随访康复患者1年以上，以MRI检测双侧髋关节，测定股骨头缺血性坏死。统计学分析采用Logistic回归多因素分析。结果92例SARS康复患者激素总量平均为（1479．9±188．3）mg，应用天数平均为（11．4±1．0）d，激素单日最大用量平均为（123．1±13．7）mg／d；有冲击疗法的患者6例，无冲击疗法的患者86例，其中有6例股骨头缺血性坏死；经统计学分析发现激素总量与股骨头缺血性坏死有统计学意义；年龄、性别、激素应用天数、有无冲击疗法、激素单日最大用量等因素与股骨头缺血性坏死无统计学意义。结论SAPS患者康复期股骨头缺血性坏死主要与治疗期间激素总量有关；与患者年龄、性别、激素应用天数、有无冲击疗法、激素单日最大剂量无关。     

SARS患者康复期股骨头缺血性坏死病例对照研究

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复期股骨头缺血性坏死的影响因素,为临床进一步研究SARS患者股骨头缺血性坏死的致病机制提供线索.方法 调查92例SARS康复患者治疗期间激素用法,随访康复患者1年以上,以MRI检测双侧髋关节,测定股骨头缺血性坏死,统计学分析采用Logistic回归多因素分析.结果 92例SARS康复患者激素总量平均为(1479.9±188.3)mg,应用天数平均为(11.4±1.0)d,激素单日最大用量平均为(123.1±13.7)mg/d;有冲击疗法的患者6例,无冲击疗法的患者86例,其中有6例股骨头缺血性坏死;经统计学分析发现激素总量与股骨头缺血性坏死有统计学意义;年龄、性别、激素应用天数、有无冲击疗法、激素单日最大用量等因素与股骨头缺血性坏死无统计学意义.结论 SARS患者康复期股骨头缺血性坏死主要与治疗期间激素总量有关;与患者年龄、性别、激素应用天数、有无冲击疗法、激素单日最大剂量无关.     

不同剂量口服糖皮质激素联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的疗效分析

目的分析不同剂量口服糖皮质激素联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病(ABPA)患者的临床特点及疗效,为治疗提供参考。方法回顾分析2014年1月1日-2018年1月1日医院呼吸与危重症医学科确诊为ABPA且接受口服糖皮质激素联合伏立康唑治疗的32例患者一般资料,分析患者治疗前后临床表现、实验室检查结果、影像资料及随访情况。结果 32例ABPA患者均为支气管扩张型-ABPA患者;17例接受口服中剂量泼尼松(0.5mg/kg.d)初始治疗,15例接受小剂量口服泼尼松(0.25mg/kg.d);两组患者于血清总IgE降幅,症状改善及肺功能改善无差异;但是中剂量组接受了更多糖皮质激素治疗且激素副反应发生率高于小剂量组。结论ABPA活动期给予更小剂量口服糖皮质激素联合伏立康唑治疗同样有效且糖皮质激素副反应发生率更低。     

AECOPD患者糖皮质激素使用剂量影响因素分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者糖皮质激素使用剂量的影响因素，为提升患者治疗效果提供参考。方法 选取2017年8月—2020年11月邹城市人民医院收治的84例AECOPD患者，均进行糖皮质激素治疗，将日均剂量≤1 mg/(kg·d)的42例患者作为低剂量组，将日均剂量>1 mg/(kg·d)的42例患者作为高剂量组。收集两组患者性别、年龄、有创机械通气史、英国医学研究委员会呼吸问卷(m MRC)评分、频繁急性加重史、高剂量激素使用史等信息，分析糖皮质激素使用剂量的影响因素，并进行多因素回归分析，比较两组治疗结局。结果 有无高剂量激素使用史、是否肺功能损害严重、mMRC评分、急性加重史是AECOPD患者糖皮质激素使用剂量的影响因素；logistic回归分析显示，高剂量激素使用史、肺功能损害严重、mMRC评分≥2分、急性加重史≥2次/年是影响AECOPD患者糖皮质激素使用剂量的危险因素。高剂量组治疗失败率为4.76%，低于低剂量组的19.05%，差异有统计学意义(χ²=4.087,P<0.05)。高剂量组高血糖发生率为16.67%，...     

不同剂量辛伐他汀早期治疗不稳定型心绞痛可行性分析

目的比较不同剂量辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性,为临床合理使用他汀类治疗不稳定性心绞痛提供参考。方法2007年1月～2009年12月收住笔者所在医院的不稳定性心绞痛患者120例随机分成大剂量组60例与常规剂量组60例,两组均常规实施不稳定性心绞痛治疗;常规剂量组入院24h内加辛伐他汀20mg／d;大剂量组入院24h内加辛伐他汀40mg／d。疗程均16周。结果大剂量组总有效率93．18％高于常规剂量组的86．36％（P〈0．05）;大剂量组心血管事件发生率8．33％低于常规治疗组的15．00％（9／60）。两组组均未发生与药物有关的严重肾功能损害、横纹肌溶解症等并发症;大剂量组ALT轻度升高（〈3倍）者4例较常规剂量组2例增加,但差异无统计学意义（P〉0．05）,继续服药观察后恢复正常;两组肾功能、CPK无明显变化。结论对不稳定性心绞痛患者早期常规治疗加40mg辛伐他汀治疗,能更好地缓解心绞痛症状,显著降低不良心血管事件,且耐受性好．具有可行性。     

包头地区14例SARS患者的救治体会

目的　分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点,并对其诊断和治疗方法进行探讨。方法　对2 0 0 3年4月5日～6月3日包头地区收治的临床诊断为SARS的14例患者的临床、实验室、影像学资料及治疗进行回顾性分析。结果　14例患者中,5例为一个家族的成员,另有3个家族各发病2例;平均潜伏期为8.36±4 .2 9d ;有发热、咳嗽、胸闷、气短者10例(71.4 3% ) ,血丝痰2例(14 .2 9% ) ;血常规:白细胞>10 .0×10 9/L和<4 .0×10 9/L者各5例(各占35 .71% ) ;均有X线胸片异常改变,多叶病变13例(92 .86 % )。激素治疗,首选甲基强的松龙,4 0～16 0mg/d ,平均疗程13.79±8.5 2d ,无不良反应及二重感染。结论　流行病学接触史、发热、X线肺部炎症征象及白细胞计数正常或减少是诊断本病的临床依据;早发现,早隔离,早治疗是避免疫情播散,改善预后的关键。     

紫杉醇联合顺铂化疗与来曲唑治疗转移性乳腺癌疗效观察

目的研究来曲唑治疗转移性乳腺癌的近期疗效、生活质量改善及毒副反应与TP方案（紫杉醇＋顺铂）化疗的差异。方法观察组40例来曲唑2．5mg／d,口服,28d为1个周期。对照组48例患者TP方案化疗,PTX 135mg／m2,静脉滴注,d1;DDP80mg／m2,静脉滴注,d1—3,28d为1个周期。结果观察组共完成240个周期,平均完成6（4—7）个周期,CR2例,PR14例,SD14例,PD10例,有效率40．0％,临床获益率75．0％。对照组共完成248个周期,平均完成5（3～7）个周期,CR6例,PR16例,SD12例,PD14例,有效率45．8％,临床获益率70．1％;两组疗效比较无统计学意义（P〉0．05）。观察组改善生活质量优于对照组（P〈0.05）;观察组白细胞、血小板下降、恶心呕吐较对照组明显减轻（P〈0．01）。结论来曲唑治疗毒副反应较轻,改善患者生存质量优于紫杉醇联合顺铂化疗,是绝经、激素受体阳性转移性乳腺癌较理想的治疗方法。     

不同剂量辛伐他汀在急性冠状动脉综合征患者早期应用的临床效应

目的 探讨不同剂量辛伐他汀(20 mg和40 mg)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的降脂效果及炎性因子的变化.方法 将102例ACS患者根据辛伐他汀剂量,按随机单盲原则分为20mg组(50例,20mg/d辛伐他汀口服)和40mg组(52例,40mg/d辛伐他汀口服).治疗4周后,观察两组患者血脂、高敏CRP(hs-CRP)、IL-18的变化及住院和随访期间心脑血管事件的发生情况.结果 两组患者治疗4周后,血清TC、LDL-C、hs-CRP、IL-18显著降低,HDL-C显著升高,与治疗前比较,差异均有统计学意义;而且40 mg组作用明显优于20 mg组,差异也有统计学意义.住院期间和随访期间心脑血管事件发生率40 mg组低于20 mg组,差异有统计学意义.结论 ACS患者早期应用辛伐他汀,不仅能有效地降脂,还能抑制炎性因子,减少住院期间和随访期间心脑血管事件发生率,辛伐他汀40mg/d较20mg/d疗效明显.     

急性硫化氢中毒临床救治体会

目的了解急性硫化氢中毒的临床特点。方法总结云南省第三人民医院收治17例急性硫化氢中毒患者的救治过程及转归。结果17例中毒患者平均住院11d,均治愈,3个月后随访无特殊不适。高压氧治疗和糖皮质激素治疗可减轻硫化氢中毒症状,防止脑水肿和肺水肿的发生。结论急性硫化氢中毒发生时应首选高压氧治疗。     

西安市儿童医院92例难治性肺炎支原体肺炎临床特点分析

目的：分析难治性肺炎支原体肺炎（ RMPP）的临床特点,寻找提示常规糖皮质激素治疗效果不佳的指标。方法回顾性分析92例临床确诊的难治性肺炎支原体的临床特点。对比治疗中需要联合静脉使用丙种球蛋白的病例的临床资料。结果 RMPP多见于学龄前期及学龄期儿童,3～9岁占78．26％（72／92）;以反复发热、咳嗽为主要症状;血常规白细胞计数在正常范围为主的占73．91％（68／92）,超敏C反应蛋白明显升高。最常见肺外表现为胸腔积液,确诊后给予甲基强的松龙2mg· kg－1· d－1,75例（84．78％）患儿体温于使用次日即可正常。22例患儿给予常规剂量甲强龙2mg· kg－1· d－1治疗3天后仍有发热（包括停用甲强龙治疗后再次出现发热）,需要联合静脉使用丙种球蛋白治疗。对比仅甲强龙治疗和甲强龙＋丙种球蛋白治疗的两组患儿临床及实验室结果,降钙素原值具有显著性差异（t＝－3．24,P＜0．05）。结论 RMPP患者,常规剂量的甲基强的松龙治疗可获得较好的临床效果,当降钙素原升高时,提示治疗中可能需要联合静脉使用丙种球蛋白。     

Environmental factors on the SARS epidemic: air temperature, passage of time and multiplicative effect of hospital infection

The study sought to identify factors involved in the emergence, prevention and elimination of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Hong Kong during 11 March to 22 May 2003. A structured multiphase regression analysis was used to estimate the potential effects of weather, time and interaction effect of hospital infection. In days with a lower air temperature during the epidemic, the risk of increased daily incidence of SARS was 18.18-fold (95% confidence interval 5.6-58.8) higher than in days with a higher temperature. The total daily new cases might naturally decrease by an average of 2.8 patients for every 10 days during the epidemic. The multiplicative effect of infected hospital staff with patients in an intensive care unit (ICU) and the proportion of SARS patients in ICUs might respectively increase the risk of a larger SARS epidemic in the community. The provision of protective gear in hospitals was also a very important factor for the prevention of SARS infection. SARS transmission appeared to be dependent on seasonal temperature changes and the multiplicative effect of hospital infection. SARS also appeared to retreat naturally over time.     

三种方法治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察

目的探析三种方法治疗剖宫产术后切口妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床效果和安全性,从住院时间、治愈效果、手术出血量和月经恢复时间等方面进行对比分析。方法回顾性分析2007年1月—2012年6月间本院住院诊断为CSP的患者共30例作为研究对象。将所有患者按照治疗方法分为三组,在口服米非司酮25 mg,2次/d的同时,A组共8例采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,甲氨蝶呤隔天一次肌内注射,2次/d;B组共10例,采用米非司酮+甲氨蝶呤介入治疗+米索前列醇,使用甲氨蝶呤介入治疗;C组共12例采用甲氨蝶呤联合米非司酮+米索前列醇,隔天一次肌内注射。B组与C组米索前列醇均在清宫术前3~6 h阴道后穹窿放置400~600μg,促进宫颈软化。比较三组患者治疗效果。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果所有患者均好转或痊愈出院。A组住院时间为(31.8±10.3)d、治疗后血β-HCG恢复正常时间为(45.8±11.4)d,B组分别为(7.8±2.4)、(34.2±7.5)d,C组分别为(10.2±5.1)、(35.2±8.4)d,因此A组住院时间和治疗后血β-HCG恢复正常时间最长,与B组、C组相比差异均有统计学意义(均P0.05);B组住院时间最短,与A组、C组相比差异均有统计学意义(均P0.05);术中出血量、月经恢复正常时间差异均无统计学意义(均P0.05)。结论使用米非司酮+甲氨蝶呤介入治疗+米索前列醇治疗CSP的方法临床恢复效果佳且住院时间短,具有临床推广价值。     

A simple approximate mathematical model to predict the number of severe acute respiratory syndrome cases and deaths

BACKGROUND: Severe acute respiratory syndrome (SARS) is currently spreading in many countries. This paper proposes a simple approximate mathematical model for public health practitioners to predict the number of SARS cases and deaths. METHODS: The model is based on four parameters: R(o) (basic reproductive number), F (case-fatality rate), i (incubation period), and d (duration of disease). The calculations can be done by hand or by using a computer spreadsheet. RESULTS: The best parameters to fit Canadian data as of 6 April 2003 (before infection controls took effect) are R(o) = 1.5, F = 30%, i = 5 days, d = 14 days. On 6 April (day 40) there were 74 cases and 7 deaths. If this trend continues, SARS numbers in Canada are predicted to be as follows: 387 cases and 34 deaths by 26 April (day 60), 4432 cases and 394 deaths by 26 May (day 90), and 50 500 cases and 4489 deaths by 25 June (day 120). By comparison, the best parameters to fit Hong Kong data as of 10 April 2003 are R(o) = 2.0, F = 20%, i = 5 days, d = 14 days. CONCLUSIONS: Using the proposed mathematical model, it was estimated that about 1.5 to 2 new infectious cases were produced per infectious case every five days. Also, about 20% to 30% of the cases die within 14 days. The case-fatality may therefore be considerably higher than initially thought. The model indicates that SARS can spread very fast when there are no interventions.     

Hydrocodone for cough in advanced cancer

Cough is a common symptom in advanced cancer. Hydrocodone is the antitussive of choice in our palliative medicine inpatient unit. We reviewed the pharmacy records for the use of hydrocodone for all cancer admissions to our unit from May 1996 to December 1998. Median treatment duration with hydrocodone was three days (range 1-18). Median maximum daily dose was 15 mg (range 5-100), and median total dose during the hospital stay was 32 mg (range 5-455). Lung cancer as a primary cancer site was strongly related to the use of hydrocodone. The highest median duration of treatment (five days) was for esophageal cancer and the highest median maximum daily dose (35 mg) and total dose (75 mg) were for treating kidney cancer. This retrospective review provides information regarding the use of hydrocodone on the palliative medicine unit of the Cleveland Clinic Foundation. Controlled trials are needed to evaluate the efficacy and safety of hydrocodone for cough in advanced cancer.     

Severe acute respiratory syndrome, Beijing, 2003

The largest outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) struck Beijing in spring 2003. Multiple importations of SARS to Beijing initiated transmission in several healthcare facilities. Beijing's outbreak began March 5; by late April, daily hospital admissions for SARS exceeded 100 for several days; 2,521 cases of probable SARS occurred. Attack rates were highest in those 20-39 years of age; 1% of cases occurred in children <10 years. The case-fatality rate was highest among patients >65 years (27.7% vs. 4.8% for those 20-64 years, p < 0.001). Healthcare workers accounted for 16% of probable cases. The proportion of case-patients without known contact to a SARS patient increased significantly in May. Implementation of early detection, isolation, contact tracing, quarantine, triage of case-patients to designated SARS hospitals, and community mobilization ended the outbreak.     

中西医结合治疗老年风温肺热病痰热壅肺证效果研究

目的观察中西医结合治疗老年风温肺热病痰热壅肺证的效果。方法选择2011年10月—2013年10月收治的符合诊断标准的老年风温肺热病痰热壅肺证患者80例,随机分为治疗组与对照组各40例。依照病情给予吸氧、监测生命体征,止咳、祛痰、解痉、平喘等对症支持治疗。经验性使用β-内酰胺类+大环内酯类抗生素联合治疗,同时连续2次送检痰细菌培养,如患者体温39.0℃以上,留取血细菌培养。随后根据细菌培养药敏试验结果再调整敏感的抗生素治疗。治疗组在以上治疗基础上服用复方清金化痰汤,水煎服,日1剂。两组均治疗10 d,对比两组疗效、中医证候积分、住院时间及日均费用。结果总有效率治疗组95.0%,对照组80.0%,比较差异有统计学意义(χ2=4.114,P0.05)。治疗后治疗组咳嗽、痰量、痰质、舌质、舌苔、脉评分[(1.32±0.21)、(0.45±0.21)、(1.63±0.35)、(1.51±0.24)、(0.19±0.15)、(0.20±0.16)分]与对照组[(1.44±0.27)、(0.58±0.30)、(1.81±0.39)、(1.65±0.26)、(0.27±0.17)、(0.29±0.18)分]比较差异均有统计学意义(t=2.219、2.245、2.172、2.502、2.232、2.364,均P0.05)。治疗组住院时间及日均住院费用[(11.8±4.6)d、(626.3±23.4)元/d]均少于对照组[(14.3±5.5)d、(711.8±35.6)元/d],比较差异均有统计学意义(t=2.205、12.693,均P0.05)。结论中西医结合治疗老年风温肺热病痰热壅肺证疗效确切,在中医症状改善方面有明显优势,能够加快患者恢复,降低医疗费用及缩短住院时间,值得临床推广应用。     

北京市海淀区403例传染性非典型肺炎的流行病学分析

目的　分析北京市海淀区常住人口传染性非典型肺炎 [严重急性呼吸综合征 (SARS) ]的流行病学特征。方法　对海淀区常住人口中发生的SARS病例进行个案调查和描述性分析。结果2 0 0 3年 3月 1 8日至 5月 31日 ,海淀区常住人口中共发生SARS病例 40 3例 ,发病率约为 1 8.0 1 0万 ,死亡 2 7例 ,病死率为 6 .7%。患者中青壮年占 70 .4% ,尤以 2 0～ 2 9岁组高发。全区除一个乡外均受累 ,多以散发为主 ,只有 3个街道呈现明显的家庭或学校内爆发。流行基本可以划分为初始增长期(2 7天 )、高峰期 (2 1天 )和快速下降期 (2 6天 )。患者中有密切接触史的比例随各期呈递减趋势 (趋势χ2 =8.80 0 ,P =0 .0 0 3) ;初期接触地点主要在医院 (72 .7% ) ,而迅速下降期则以家中接触为主(85 .7% ) ;各期的职业构成谱也明显不同 (χ2 =36 .41 ,P <0 .0 1 )。无明确接触史的患者中 2 6 .6 %有外出史 ,其中又有 47.6 %是去医院 ,并且 65 %在流行的高峰期光顾医院。结论　海淀区常住人口SARS流行强度与全市持平 ,医院内获得感染是SARS流行的主要原因