非体外循环冠状动脉旁路移植患者110例术后监护

0　引言　 2 0世纪 90年代后期微创非体外循环冠状动脉旁路移植术 (Ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｓｕｒｇｅｒｙ ,ＯＰＣＡＢ)开始在临床应用 ,此手术具有创伤小、全身应激反应减轻、术后输血量减少、恢复快和并发症少等优点[1 ] .1　临床资料　西京医院 2 0 0 1 0 4 / 2 0 0 2 0 6行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (ＯＰＣＡＢ)手术患者 110 (男 86 ,女 2 4 )例 ,年龄13～ 79(平均 5 9)岁 ,其中不稳定性心绞痛 88例 ,糖尿病 12例 ,6支病变 4 8例 .行介入治疗 6例 .共架桥 4 38支 (平均 3.9支 ) .术…     

不停跳冠状动脉旁路手术

心血管疾病现已成为世界上发病率及死亡率最高的疾病之一。全世界每年大约有 80万患者需要接受冠脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)以缓解病痛、延长生命。尽管体外循环 (ＣＰＢ)为ＣＡＢＧ手术提供了一个无血而静止的心脏 ,并有优良的移植血管通畅率 ,但ＣＰＡ本身的不利影响也有报道。为简化手术过程、减少手术创伤及术后的并发症 ,心脏外科医生尝试过非ＣＰＢ下心肌血管重建术 ,即ＯＰＣＡＢ(ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏ ｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓ)或称不停跳ＣＡＢＧ术。本文对ＯＰＣＡＢ的发展历史、手术的技术要点以及术后疗效加以综述。1…     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术45例

传统的冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)需要体外循环支持 ,体外循环本身可引起一系列的并发症 ,因此 ,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术 (ＯＰ ＣＡＢ)作为微创手术成为一种新趋势。自 1998年 1月至 2 0 0 2年 4月 ,我科已行ＯＰＣＡＢ 4 5例 ,无手术死亡 ,术后效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料全组 4 5例 ,男 2 7例 ,女 18例 ;年龄 4 3～ 81岁 ,平均 (69.6± 9.7)岁 ;体重 39～ 87ｋｇ ,平均 (75 .4±9.3)ｋｇ。临床表现 :稳定型心绞痛 2 4例 ,不稳定型心绞痛 15例 ,混合型 6例 ,有陈旧性心梗 12例 ,冠状动脉造影后急诊手术…     

手术室护士在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的配合要点

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)能够改善心肌缺血 ,解除或缓解心绞痛症状 ,防止心肌梗死 ,改善运动耐受力和生活质量以及延长寿命 ,已为医学界所公认。近年来随着微创外科技术飞速发展及手术器械的更新 ,非体外循环下冠状动脉旁路移植 (ＯＰ ＣＡＢ)已在我国逐步兴起 ,并成为冠心病外科治疗领域的一种新趋势[1] 。它避免了体外循环对全身的影响 ,减轻手术创伤 ,加速患者术后恢复 ,减少住院时间和费用[2 ] 。但ＯＰＣＡＢ有着它特有的技术特点 ,对手术室护士在术中的配合要求也更加严格。现将我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 8月 16例ＯＰＣ…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床应用

冠状动脉旁路移植术 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｒｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＣＡＢＧ)目前大多数仍是在体外循环下经胸骨正中切口施行。随着对体外循环及输血所致并发症的深入认识 ,同时 ,微创手术可简化操作、减少围术期并发症、缩短住院日、减少医疗费用 ,近年来已开始采用非体外循环方法完成冠状动脉旁路移植术。２０００年６～８月间 ,我们共施行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(ｏｆｆ＿ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｔｒｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＯＰＣＡＢ)３例。现将初步经验报道如下。１．一般资料３例均为男性 ,年龄分别为…     

非体外循环下冠状动脉旁路术

冠状动脉搭桥术 (Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＣＡＢＧ)是治疗冠心病的有效方法之一。近年来 ,冠心病的外科治疗在我国各大医院已普遍开展 ,传统的ＣＡＢＧ是在体外循环心脏停搏下完成的。为避免应用体外循环技术本身所引起的各种并发症 ,90年代后期逐渐兴起非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术 (Ｏｆｆ ｐｕｍｐＣＡＢＧ ,ＯＰＣＡＢ)。上海长海医院 2 0 0 1年 2月 - 2 0 0 2年 3月施行非体外循环下搭桥术 10 8例 ,效果满意。1　对象与方法1 1　临床资料 :本组 10 8例ＯＰＣＡＢ患者 ,男 82例 ,女 2 6例 ,…     

CABG术后早期再发心梗的防治

冠心病心肌梗塞 (ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｙｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉ ａ ,ＰＭＩ)死亡率高 ,冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)后再发心梗无疑是雪上加霜 ,应引起足够的重视。1　临床资料从 1996年 10月至 1999年 12月共开展ＣＡＢＧ术 2 8例 ,低温体外循环 (ＣＰＢ)下ＣＡＢＧ 18例 (其中序贯桥 5例 ) ,常温ＣＰＢ不阻断下 3例 ,非ＣＰＢ下 7例。术后 1周内 3例发生心肌梗塞 ,其中男 2例 ,女1例 ,术前均发生过心梗 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,2例合并高血压 ,1例合并糖尿病 ,冠脉造影 3～ 5支病变 ,射血分数平均 4 2 %。手术方法均采用冷晶…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术5例

近年来随着微创外科的迅速开展及手术器械的更新 ,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 (ｏｆｆ-ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓ,ＯＰＣＡＢ) ,已在我国逐步兴起 ,它可以有效地减少缺血 /再灌注损伤和体外循环带来的并发症。我院自 2 0 0 1 -0 4～ 2 0     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的手术配合

冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)是治疗冠心病、改善心肌供血的有效方法 ,一般是在体外循环 (ＣＰＢ)下进行的 ,随着心外科技技术的日益成熟 ,为了克服体外循环对人体产生的物理及生理、生化的有害影响。我院从 1998- 0 5～ 2 0 0 0 - 10采用非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术 (ＯｆｆｐｕｍｐＣｏｒｏｎａｙＡｒｔｅｒｙＢｙｐａｓｓ,ＯＰＣＡＢ) ,成功完成了 5 0例手术 ,收到满意的效果。现将此术式的术中配合的体会 ,介绍如下。1　临床资料5 0例患者中 ,男 38例 ,女 12例 ,年龄 33～ 78岁。全组患者心绞痛分级均在 3～ 4级。其中 ,冠状动脉…     

艾司洛尔对气腹下腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

近年来 ,腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａ ｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)因具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点 ,已在临床上广泛应用。ＣＯ2 气腹下腹腔镜手术常引起平均动脉压(ＭＡＰ)、中心静脉压 (ＣＶＰ)、心搏出量(ＣＯ)上升以及体循环阻力 (ＳＶＲ)增大和心率 (ＨＲ)加快。这种血流动力学应激反应是因为交感神经—肾上腺髓质活动增强所致〔1〕 。本文旨在研究艾司洛尔对ＣＯ2 气腹下ＬＣ手术患者应激反应的影响。1　资料和方法1 .1　一般资料　患者 1 0 0例 ,男 4 6例 ,女 5 4例 ;年龄 2 0～ 6 0岁 ,ＡＳ…     

再次冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)是目前治疗冠心病的主要方法 ,通过多年的临床实践 ,已证实其远期疗效肯定。但仍有部分患者因术后心绞痛复发而需再次行冠状动脉旁路移植术。 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,阜外医院共行冠状动脉旁路移植术 2 315例 ,其中 5例为再次手术 ,术后均成功解除心绞痛症状 ,远期随访结果满意。现报道如下。一、对象与方法1 对象 :5例患者中 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 5 2～ 6 9岁 ,所有患者均有典型的心绞痛病史 ,术前曾发生心肌梗死者 3例 ,Ⅱ型糖尿病 2例 ,高血压病Ⅲ期 2例 ,术前左室ＥＦ值在0 .2 1～ 0 .6 5 ,2例曾…     

冠状动脉旁路自体血管移植物的临床应用及进展

大隐静脉为最早用于冠状动脉旁路移植术 (ｃｏｒ＿ｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＣＡＢＧ )的血管 ,始于196 2年。近几年ＣＡＢＧ血管移植物的发展主要趋向于多动脉复合旁路术 (桥血管完全动脉化 )以及微创ＣＡＢＧ。常用的血管有大隐静脉 (ｇｒｅａｔｅｒｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎ ,ＳＶＧ)、内乳动脉 (ｉｎｔｅｒｎａｌｍａｍｍａｒｙａｒｔｅｒｙ ,ＩＭＡ)、桡动脉(ｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙ ,ＲＡ)和胃网膜右动脉 (ｒｉｇｈｔｇａｓｔｒｏｅｐｉｐｌｏｉｃａｒｔｅｒｉａ ,ＲＧＥＡ)。静脉血管移植物大隐静脉…     

辅助循环在冠状动脉旁路移植术中的应用

辅助循环技术包括主动脉内球囊反搏 (ＩＡＢＰ)、离心泵或人工心肺机转子泵左心转流和体外膜肺氧合 (ＥＣＭＯ)等方法 ,是治疗心脏术后严重低心排综合征患者的有效措施 ,使其存活率达到 30 %～ 5 0 % [1 4 ] 。本院自 1997年 8月～2 0 0 0年 8月共完成 94例冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,其中 8例因低心排不能脱离体外循环心肺转流 (ＣＰＢ)或术后严重室性心律失常而采用辅助循环治疗 ,3例存活。报道如下。资料与方法一、一般资料8例患者均为男性 ,年龄 44～ 72岁 ,平均 (6 3.6±9.5 8)岁。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ级 1例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 4例…     

我的OPCAB

我的ＯＰＣＡＢ(非体外循环冠状动脉旁路移植术 )开始于1999年 ,当时对ＯＰＣＡＢ的认识仅认为是适合小切口、单支冠状动脉搭桥的患者 ,并不被外科医师广泛接受 ,这种手术也并不是用于所有的患者 ,有的医院是有选择的开展这项技术 ,但在巴黎欧洲医院的Ｒｏｍａｎｏ医师已经开始常规采用这项技术有近 1年的历史了。即使是 3～ 4根血管的搭桥手术 ,患者也能很快恢复 ,能够早期拔管 ,并且并发症进一步减少。惊人的手术效果使我产生了极大的兴趣 ,同他一起上台 ,参加手术 ,了解心脏稳定的方法、显露的手段、麻醉管理的方法和术后的管理 ,临走的…     

非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理

0　引言　非体外循环下冠状动脉搭桥术 (Ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢＧ) ,由于不需体外循环 ,减轻了对患者的生理干扰 ,术后合并症少 ,恢复快 ,费用降低 ,而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1,2 ] .日前 ,新西兰心血管外科手术组在我院成功实施非体外循环下冠脉搭桥术 (ＯＰ ＣＡＢＧ) 8例 ,我们将介绍其麻醉方法及术后早期康复情况 ,并与我院同期所实施的 10例体外循环下冠脉搭桥术做一对比 .1　对象和方法1.1　对象　非体外组 (8例 )和体外组 (10例 )共 18(男 15 ,女3 )…     

冠心病的外科治疗

缺血性心脏病 (简称冠心病 )是由于冠状动脉病变 (主要是粥样硬化 )引起心肌血液供应不足 ,造成心肌损害。在临床上往往出现心绞痛 ,心律失常 ,心功能衰竭或心肌梗死。对冠心病的治疗 ,可分为内科药物或介入治疗及外科治疗 ,而外科治疗的主要手段是冠状动脉旁路移植术 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＣＡＢＧ)。1　历史回顾在 1 967年以前的 3 0年间 ,曾研究过不少的增加冠状血流的间接手术。几乎所有这些手术都是想增加心肌的侧支循环 ,但因疗效差都被淘汰了。由Ｓｏｎｅｓ在 1 95 9年发展起来的冠状动脉造影是一个…     

冠状动脉搭桥手术围术期的护理

冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,现已成为冠心病治疗的主要方法。我院胸心外科从 1 997年 1 0月至 2 0 0 0年 1 2月共施行ＣＡＢＧ 9例 ,均康复出院。现将围术期护理体会总结如下。1　临床资料9例患者中男 8例 ,女 1例。年龄 38～ 6 7岁 ,平均 5 1岁。体重 5 0～ 83ｋｇ,平均 6 9ｋｇ。不稳定型心绞痛 8例 ,无心绞痛史者 1例。其中合并高血压 2例 ,糖尿病 1例 ,室壁瘤2例 ,左室附壁血栓 2例。均经冠状动脉造影确诊。冠状动脉造影示 9例均为 3支以上病变。狭窄程度 4 0 %～95 % ,其中 90 %以上 9支。术前超声心动图检查Ｅ…     

桡动脉在冠脉外科中应用的现状

90年代以来 ,桡动脉在冠状动脉旁路移植术(ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＣＡＢＧ)中的应用越来越多。一方面静脉移植的远期疗效差 ;而乳内动脉移植的 1 0年通畅率一般为 90 % ,使得人们更乐意接受动脉化血运重建的方法。另一方面因静脉炎、静脉     

CA125的检测及其对卵巢癌的诊断价值

卵巢癌不易早期诊断 ,而且复发率高 ,在女性生殖器癌中病死率占第一位。因此人们致力于寻找卵巢癌的肿瘤标志物 ,以帮助早期诊断 ,监测疗效。已报道有多种卵巢癌标志物 ,如癌胚抗原 (ＣＥＡ)、甲胎蛋白 (ＡＦＰ)、免疫抑制性酸性糖蛋白 (ＺＡＰ)、唾液酸(ＳＡ)等 ,但敏感性和特异性均不够理想。ＣＡ12 5是近年来广泛研究的一种特异性较高的卵巢癌抗原〔1〕 ,〔2〕,其对卵巢癌的诊断、预后价值已日益受到人们重视并广泛应用于临床。1　关于卵巢癌抗原ＣＡ12 5ＣＡ12 5是一种细胞表面糖蛋白 ,分子量在20 0 ,0 0 0道尔顿以上。Ｂａｓｔ等〔1〕…     

微创伤冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术又称搭桥术 (ＣｏｒｏｎａｒｙＡｒ ｔｅｒｙＢｙｐａｓｓＧｒａｆｔｉｎｇ ,ＣＡＢＧ)是治疗冠心病的有效方法 ,能明显增加冠心病患者的生存率及改善生活质量。虽然在体外循环下行旁路移植术能提供静止无血清晰的手术视野及充分的时间 ,取得满意的手术及临床效果 ,但是存在由于体外循环及心脏停跳而引起的各种并发症 ,如肾、肝、心、肺及神经系统的损害 ,凝血系统及水电解平衡的紊乱等 ,同时部分患者由于高龄肾动脉粥样硬化及肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾患、心功能不全及升主动脉严重钙化等 ,不能耐受体外循环而失去手…