PBL 与 CBL 教学法在精神科住院医师规范化培训中的联合应用

住院医师规范化培训就是要将学员培养成为具有扎实的临床技能,缜密的临床思维,能独立处置临床常见病、多发病的临床医生。精神症状具有复杂抽象、主观色彩浓厚的特点;精神疾病的诊断和治疗同时涉及生物学、心理学和社会学等多方面的因素,对医生的知识广度和深度以及灵活运用知识的能力都提出了挑战。CBL教学法中导师引导学员充分运用所掌握的各种知识,对病例进行分析、判断,做出正确的诊断和合理的处置;PBL教学中导师调动学员自主学习的能动性,对于CBL中尚不能透彻解决的关键问题继续进行自主学习以及进一步讨论,从而使学员更加全面深入地认识疾病,具备独立处理复杂临床案例的能力,顺利完成从医学生到合格临床医生的转变。     

精神障碍的分类与诊断标准研究进展(一)

1精神障碍诊断简介 临床思维方法是指临床医生根据收集的感性资料，运用专业知识和经验，按客观规律进行分析综合，判断推理找出疾病本质特点，确定诊断和处置原则的过程。在临床工作中误诊的原因大致可归纳如下：①病史收集欠详细可靠。②病情表现不够充分。③病情观察不够客观，症状识别不正确。④采用的诊断标准不够完善或不能正确使用诊断标准。     

心源性栓塞一例

2006年3月22日享有世界盛誉的神经病学大师——Louis Caplan教授在北京大学第一医院神经内科病房为中国的医生现场讲学,虽然他已步入老年,但他敏捷的思维、娴熟的解剖、渊博的病理生理学知识与临床结合得天衣无缝,让所有在场的中国同道叹服不已。他留给医生们最深的印象是对每位患者均先仔细询问病史、查体,仔细思索后得出一个推论,然后再去证实、调整自己的推论。Caplan教授担心现今全球的神经内科医生因过度关注神经影像学诊断,而忽视了基本的临床思维分析方法。于是,他写了一本关于“如何当好神经科临床医生”的小册子,并把该书的电子版发给了北京大学人民医院神经内科主任高旭光教授。闲暇时高教授翻阅了他的几个临床病例,立即被他的临床病例分析思路所折服。于是就把其中的病例翻译成了中文,现分别介绍给读者,或许对年轻的临床神经科医生有所启发。     

自由之思想 独立之精神——记杨德森教授学术思想二、三事

“当医生站在病人床前进行诊断治疗的时候,哲学家们又站在医生背后,考虑医生是如何进行诊断思维的”。尊师杨德森教授极为重视思维方法。记得九五年陪同杨教授参观孔圣人家乡山东曲阜时告诫说:我们在思维时,既要求同,也要求异。就是要掌握事物共性与个性的关系,这样才能使我们的思维具有生命力,富有创造性、预见性。 九十年代初,学术界出现一种论点,认为随着现代化的进程,生活节奏加快,竞争激烈,择业困难,工作负担加重,失业率、离     

新书介绍

人民军医出版社出版的《颅脑综合征的CT、MRI诊断》收集了临床罕见的 16 0余个颅脑综合征 ,分别介绍其病因、病理、临床表现、CT和MRI诊断 ,旨在使神经科和放射科医生熟悉掌握各综合征的临床特征、影像表现和病理基础 ,拓宽诊疗思路 ,提高影像诊断水平 ,满足临床医生会诊的需要 ,同时也有助于临床医生了解CT、MRI在颅脑少见病诊断中的应用价值并增强他们的读片能力 ,书后还附有参考文献和中英文索引 ,方便读者查找。本书非常适合神经内、外科及影像专业的医生、研究生参考。全书小 16开 ,平装 ,铜版纸印刷 ,定价 5 0元 ,2 0 0 4年 9月…     

脑血管病临床应更多地应用循证医学的概念

脑血管病是神经内科最常见的疾病之一。新技术的引进和使用极大地增加了医生诊断和评价脑血管病的能力 ;新技术和新方法的出现 ,极大地丰富了脑血管病的治疗。不断涌现的诊断和治疗方法一方面为临床医生提供了更多的选择 ,另一方面过多的选择有时也会给临床医生带来一些困惑。不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一 ,不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。面对一个具体病人 ,临床医生应该如何作出正确的选择 ?例如 ,这个病人该不该作脑血管造影 ?这个病人该不该使用溶栓治疗 ?这个病人该不该行颈动脉支架血管成形术 ?解决这些具体…     

主编手记

医学中有很多事情貌似简单,但却十分复杂,这类事情往往被初学者轻视,缺血性卒中的诊断便是这众多复杂事情中的一个。很多临床医生自认为卒中的临床诊断是个很基本而且简单的问题,尤其是在诸如CT和MRI这些神经影像技术如此普及的今天,更是轻视了卒中的基本诊断过程,致使许多医生不知道神经血管的基本检查方法,自然不会理解缺血性卒中完整的临床诊断步骤。缺血性卒中完整的诊断有七个步骤,包括初步诊断、病理生理学诊断、血管损伤的部位和原因的判定、全身危险因素的评估、卒中机制的判别、卒中严重程度的确定以及病人因素的识别。这些不厌其烦的步骤并不是     

基于人工神经网络与人工智能的计算机系统在儿童心理障碍诊断领域的应用

背景：将人工智能和人工神经网络二者相结合应用于精神卫生领域的文献在国内外还未见报道,更未见将人工神经网络与人工智能相结合用于模拟人类医学专家大脑诊断思维模式诊断儿童心理障碍的相关报道。 目的：用计算机模拟人脑诊断思维模式,建立一套基于人工神经网络与专家系统的儿童心理障碍标准化诊断与防治的人工智能专家系统。 方法：儿童心理障碍标准化诊断与防治的人工智能专家系统涉及儿童心理学、儿童精神病学、心理测量、心理治疗、计算机科学等诸多学科,诊断系统结合了ICD-10、DSM IV及CCMD-2等诊断标准、大规模流行病学调查数据、资深精神医学专家的丰富临床经验和临床资料。临床资料来源于全国14 家医院流调及门诊收集的原始病例,共回收有效资料1 125份,用基于神经网络与专家系统相结合的方法进行智能诊断系统的编制。 结果与结论：诊断系统能诊断61种儿童心理障碍,它包括95%以上的儿童心理障碍,在诊断之后,计算机将给出一个治疗方法建议。将195例计算机系统诊断结果与资深儿童心理精神医学专家的诊断结果进行双盲比较,诊断符合率是99%,有助于年轻医生学习资深儿童心理精神医学专家丰富的临床经验,也能帮助全国各地的心理障碍患儿,更好地为儿童心理卫生事业服务。     

肿瘤靶向治疗进展与加强医生继续教育的重要性

目的探讨临床医生掌握医学分子生物学理论和进展对临床肿瘤的诊断和治疗的重要性。方法分析以肿瘤发生相关的特异性分子作为治疗靶点的"分子靶向治疗"药物在现代肿瘤,包括神经系统肿瘤治疗中的作用。结果医学分子生物学理论和技术对临床肿瘤的诊断和治疗的发展起着推动作用,从分子生物学水平进行治疗已是现今肿瘤治疗领域的重要特征。结论国内广大临床医生对于分子生物学知识的掌握仍相对不足,这在一定程度上制约了"分子靶向治疗"在基层医院的开展。因此,临床医生通过继续教育掌握医学分子生物学的基本理论及最新进展是十分必要和迫切的。     

关于DSA、CTA在颅内动脉瘤诊断和治疗中的价值

近年来,国内很多医院相继开展了3D-CTA技术,用于脑血管疾病的诊断。作为一种费用低廉和无创的检查技术,逐渐被临床医生和患者所接受。有些医生认为3D-CTA技术在诊断脑血管疾病方面具有很多优势,可以完全取代DSA技术。另一些医生认为3D-CTA技术不能完全取代DSA技术,两者可以互补。DSA仍然是诊断脑血管病的"金标准"。本期重点报道了国内一些医院开展3D-CTA的临床文章。同时,刊载了国内7位知名专家对3D-CTA和DSA技术的评述,以供大家参考。     

眼动追踪技术应用于抑郁障碍患者注意偏向观察的研究进展

抑郁障碍是一种常见的精神疾病,初期诊断以及及时干预对疾病的预后非常重要。目前 临床诊断仍基于症状学,疾病的诊断可能会受到临床医生主观认知的影响,缺乏客观依据。近年来,由 于眼动追踪技术的出现,能够帮助临床医生寻找潜在的客观指标,对抑郁障碍的诊断有一定意义。现总 结并归纳了抑郁障碍患者的注意偏向的特点以及眼动追踪技术对抑郁障碍的诊断及干预的研究进展。     

情感性障碍与精神分裂症

据调查,精神科专业杂志的临床病例讨论是最受读者欢迎的内容之一,之所以如此,是因为读者大多数为临床医生,医生给病人治病需要经验。本刊为适应这种“市场”的需求,特辟本专栏。本专栏的特点是主要由作者介绍本人在精神科诊断和治疗方面的经验体会,不同于论著、综述、评述等,写作形式不拘,文字数也不作严格限制。希望广大临床医生,尤其欢迎老专家能踊跃投稿。     

多普勒超声对脑静脉系统血栓形成的诊断价值

多普勒超声在颅内外动脉系统疾病中的诊断价值已受到临床医生的一致认可,但在脑静 脉系统的应用却一直未受到足够的重视。脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis,CVT）发病率 较低,诊断主要依靠磁共振静脉血管成像及数字减影血管造影,然而这些形态学检查不能为临床提 供血流动力学信息。多普勒超声能够对脑静脉系统血流动力学进行检测,为CVT的诊断、治疗及预后 提供丰富的信息,本文将多普勒超声在颅内静脉中的应用进行综述,旨在提高超声医生及临床医生 对超声在颅内静脉血流动力学的评估作用的认识。     

能谱计算机断层扫描成像的概念和基本原理

与传统计算机断层扫描（computed tomography,CT）成像不同,宝石能谱CT最显著的特征就是提供了多种定量分析方法与多参数成像的综合诊断模式,如单能量图像、能谱曲线、物质分离图像和有效原子序数等,它为疾病的早期发现、定量评估和准确诊断提供了一个新颖的工具,也为临床和科研提供了一个全新的平台。了解和熟悉能谱CT的概念和成像原理,对于影像科医生乃至临床医生都是非常必要的。     

自发性脑出血影像诊断

自发性脑出血是指非损伤性脑实质内出血,单纯脑实质内出血影像诊断不难,CT平扫即可确定.但出血原因复杂,由于血肿常掩盖了病变实质,不容易辨别,需结合临床、选择适当的影像检查方法,综合分析和判断.一些少见和不典型病例需要临床医生、影像科医生一起会诊和讨论分析.本篇报道的1例多发性转移瘤合并出血是一个很好的病例,单纯影像诊断可能误诊或漏诊,回顾性综合分析临床和影像资料,是可以得到正确的诊断.本文简单介绍脑实质出血的影像征象及影像检查方法的选择,帮助临床分析出血的原因.     

硬脊膜动-静脉瘘

硬脊膜动-静脉瘘(SDAVF)是一种常见的脊髓血管畸形,但临床表现常不具有特异性,临床医生对其认识不够,所以患者往往不能得到及时诊断,延误治疗。因此,早期诊断本病非常重要。本文总结了近年对SDAVF的临床特征、影像学表现、诊断和鉴别诊断要点及治疗方法的选择等方面的进展作一介绍。     

中枢神经系统感染临床诊断的现状和研究思路

目前,中枢神经系统感染的诊断是一个"黑箱"。在临床实践中临床医生可以较为容易地诊断有无感染,但是限于目前缺乏对大多数病原微生物的有效检查手段,却常常不能明确感染属于什么类型。因此临床迫切需要一个明确的诊断研究思路。     

癫痫发作后状态及其临床意义

癫痫发作后状态(PIS)是指癫痫发作停止到恢复至发病前水平的异常状态,包括认知、运动、感觉、自主神经和精神行为等异常,症状多样,严重程度不一,持续数秒至数天不等,对患者的健康和生活质量产生很大影响。然而,目前国内外相关的研究较少,临床医生对此缺乏正确认识,容易误诊误治。本文将从PIS的定义、病理生理机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、临床意义以及干预策略等进行综述,以提高临床医生的认识,并为今后临床研究提供参考。     

原发进行性冻结步态1例报告及文献复习

目的提高临床医生对原发进行性冻结步态(PPFG)的认识。方法在1例临床主要表现为缓慢进展的冻结步态老年患者的临床资料分析基础上,结合复习文献对PPFG的临床表现、诊断、发病机制和治疗进行探讨。结果PPFG发病于中老年人,临床仅表现冻结步态,无帕金森综合征或其他运动障碍表现,对多巴胺能治疗无反应性。结论冻结步态严重影响患者生活质量,PPFG治疗仍在探索,值得临床医生关注。     

谈精神科疾病的诊断分析

针对精神疾病临床诊断不一致原因,提出精神科临床疾病的诊断思维方法及资料分析程式,供同道参考。