腹腔镜前入路左半肝切除

<正>原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗肝癌的有效方法。1991年Reich等[1]报道了首例腹腔镜肝肿瘤切除。近年来,随着腹腔镜肝脏手术器械的不断发展,肝脏外科医师的腔镜经验逐渐积累,腹腔镜肝切除技术的日趋成熟,越来越多的医院正逐步开展腹腔镜肝脏手术。但是对于巨块型肝癌,肿瘤侵及周围组织和器官(如膈肌、腹壁、右肾上腺等),传统的腹腔镜肝脏切除手术先分离肝脏周     

重视肝癌外科治疗的规范化

原发性肝癌在我国是非常常见的恶性肿瘤。它的治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术方式包括肝切除、肝移植、术中消融和栓塞化疗等。由于肝癌患者的全身情况,肿瘤大小、位置、数目及肝硬化程度存在差异,因此,所选择的手术方式也应该有所不同。为了使肝癌外科治疗更加规范化,2000年,中华医学会外科学分会肝脏学组制订了《原发性肝癌外科治疗方法的选择》。2004年又对其进行了修订。总体上,肝癌外科治疗规范主要包括以下内容。1手术适应证[1-3]除要求患者无不能耐受手术的心、肺、肾等重要脏器器质性病变外,应于术前对肝功能,特别是肝储备功…     

原发性肝癌的手术治疗进展

原发性肝癌 (ＨＣＣ)是世界上最常见的恶性肿瘤之一 ,预后差 ,全球每年超过 10 0万人死于原发性肝癌。在每年新增加病例中 ,约 45 %在中国[1] 。ＨＣＣ由于易转移 ,且经常合并肝硬化 ,死亡率、复发率均高 ,目前采取的是以手术切除为主的综合治疗。 1891年Ｌｕｃｋｅ成功切除 1例肝恶性肿瘤 ,195 2年Ｌｏｒ ｔａｔ Ｊａｃｏｂ用解剖肝门技术行大肝癌规则切肝 ,196 3年Ｓｔａｒｔｚ进行首例肝癌肝移植 ,肝癌外科经历了巨大的跨越。我国原发性肝癌治疗经历了大肝癌规则切除、小肝癌局部切除 ,局部切除加综合治疗、生物治疗兴起及复发转移控制研…     

对肝海绵状血管瘤治疗方法的几点认识

肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤 ,我院统计 1 960年至 1 997年共切除肝脏肿瘤 75 75例 ,其中肝血管瘤 1 1 2 0例 ,占全部切除肿瘤的 1 4。8%。随着影像学技术的普及和发展 ,肝血管瘤的检出率不断提高 ,但绝大多数为小血管瘤 ,需要外科治疗的患者仅占少数。肝血管瘤常用的治疗方法为手术切除[1] ,血管瘤捆扎术[2 ] ,肝动脉结扎加放疗术 [3 ] ,术中微波固化术等 [4] ,近年来又相继开展了肝动脉插管栓塞术 [5]、瘤内硬化剂注射术、电化学治疗术 [6] 及射频热损毁术[7] 等。随着手术技术的改进 ,肿瘤切除率不断提高 ,一些传统的方法已很…     

复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

射频消融治疗肝肿瘤的现状和展望

肝癌最有效的治疗方法是手术切除 ,但手术切除率仅为 2 0 %～ 30 %;对不能手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法[1] 。肝癌的局部治疗包括经肝动脉或门静脉的血管栓塞疗法和以无水酒精注射、冷冻、微波、激光、高强度聚焦超声以及射频消融 (ＲａｄｉｏＦｒｅｑｕｅｎｃｙＡｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦＡ)为主的间质消融疗法[2 ] 。由于肝癌的局部治疗损伤小、适应证宽、近期疗效明显 ,已广泛应用于肝癌的治疗 ;而ＲＦＡ疗法是当今应用最广、发展最快的肝癌间质消融方法[2 ] 。80年代中期 ,日本学者[3] 开始了射频消融疗法治疗肝肿瘤的…     

中央型肝癌治疗理念的开拓与创新

<正>自1891年Lucke首先报道肝癌的外科治疗,肝癌肝切除技术快速发展,各种新的治疗方法不断涌现,目前已经建立了以外科为主导的综合治疗模式,大大提高了原发性肝癌的治疗效果[1-2]。然而,对于一些中央型高危部位肿瘤,由于临近或侵犯肝内重     

原发性肝癌要按个体化采用以手术为主的综合治疗

早在 195 8年 ,我国就有关於肝切除治疗原发性肝细胞性肝癌 (HCC)的报道。经过近半个世纪几代人的共同努力 ,HCC的外科治疗已经取得了较大的进步 ,肝脏外科技术已经非常成熟[1 5] 。就肝脏本身而言 ,没有不能施行切除的部位 ;就肿瘤大小而言 ,临床上切除最重的肝癌达 7kg ,并获得成功 ;就肝切除总手术时间而言 ,最短时间的右半肝切除术 ,仅用了 4 5min ,最短时间的Ⅱ、Ⅲ段 (左外叶 )联合切除术 ,仅 2 5min ;就术中出血和输血量而言 ,大多数病例术中出血量已控制在 5 0 0ml以下 ,半数以上的病例术中不需要输血 ;就手术死亡率而言 ,在全…     

孤立性大肝癌的外科治疗进展

大肝癌临床十分常见,长期被归为"晚期、不可切除"的肝癌。肝切除迄今仍是肝癌最佳的治疗手段。大肝癌的外科治疗较为困难,严重制约了肝癌外科治疗水平的进一步提高。但孤立性大肝癌具有独特的临床病理学特征与分子病理学特征和相对好的肿瘤生物学特性。若无血管侵犯,无论肿瘤大小均属早期。虽然瘤体巨大、手术切除困难,风险大,但其手术效果佳,5年总体生存率可达40%左右,患者生存获益明显。故对于孤立性大肝癌应倡导积极开展手术切除,不要轻易放弃手术。作者定义了临界可切除肝癌,对此类患者的治疗要严格把握并正确判断手术适应证,综合评估患者的手术安全性与耐受性,熟练掌握孤立性大肝癌的手术技巧。对于有经验的外科医生,开展孤立性大肝癌与临界可切除肝癌的手术切除是安全有效的。     

小肝癌临床治疗

一直以来,手术切除曾是小肝癌(small hepatocellular carcinoma,smallHCC)治疗的首选。近年来,随着微创治疗观念及技术的不断进步,手术治疗小肝癌的比重不断下降,以经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)、经皮无水乙醇瘤内注射(PEI)、射频消融(RFA)、微波固化(MCT)等为首的各种微创治疗方法及其组合则层出不穷。现综述如下。一、无肝硬化或合并轻度肝硬化的小肝癌的治疗1.目前,对于无肝硬化或合并轻度肝硬化的小肝癌,手术切除仍然是其治疗的主要手段之一[1]。过去,对于小肝癌手术治疗采用非规则性部分肝切除,以保留更多的正常肝组织,有利于术…     

切除累及肝门的肝恶性肿瘤11例手术体会

累及肝门的肝恶性肿瘤的解剖关系复杂,手术切除的风险性极大,过去常被视为手术禁忌证[1],对累及肝门的大肝癌更是令人望而却步[2]。近来,由于肝外科技术的进步和手术经验的积累,对某些累及肝门的肝恶性肿瘤非但可以切除,甚或可行根治性切除术[3～7]。作者于1985年6月～1999年12月遇到累及肝门的肝恶性肿瘤21例,其中11例作了肿瘤切除。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男性9例,女性2例,除1例为3岁半小儿外,余为成人,年龄28～70岁,平均50岁。有乙型肝炎病史8例,有肝胆管结石病史2例。小儿患者以右上腹肿块入院,4例以梗阻性黄疸为主要症状…     

小肝癌早期诊断及外科治疗

1958．1～1995.12月经病理证实原发性肝癌共2639例。小肝癌(≤5cm，695例)与大肝癌(>5cm．1944例)统计比较表明，小肝癌组手术切除率高(为92.8％比61.8％)、手术死亡率低(为2．0％比86％)、肿瘤单结节者多(为783％比55.2％)、肿瘤包膜完整者多(为72．6％比37.0％）、门静脉自癌栓者少(为28．2％比45．0％)、生存率高(5年为61．3％比33.6％、10年为45.7％比261％)。小肝癌怍局部切除(545例)与肝叶切除(100例)．生存率无显著性差异（P>0.05)。结果表明．手术切除是小肝癌首选治疗方法．对合并肝硬变病人作局部切除替代肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键。文中对小肝癌早期诊断及外科治疗经验作了讨论。     

20世纪90年代肝癌外科手术的发展

得益于现代影像技术的发展及受到肝移植技术的激励 ,2 0世纪 90年代是肝外科迅速发展的时期[1] 。此期间肝癌的外科治疗亦迈出重要一步 ,以往认为不能切除的巨大肝脏肿瘤可以安全地施行手术[2 ,3] 。1.全肝血流阻断切肝术止血是肝切除术的关键 ,由于Ｐｒｉｎｇｌｅ阻断术尚存在不足 ,特别是贴近第 2肝门和肝静脉的巨大肝脏肿瘤切除 ,尚需要有安全的保证。 196 6年Ｈｅａｎｅｙ等[4 ] 提出全肝血流隔离 (ＨＶＥ)的概念 ,将肝脏血流完全隔绝 ,手术切肝时完全不出血 ,亦通常称之为无血切肝术。ＨＶＥ虽能够达到切肝时不出血 ,但手术的创伤还很…     

肝癌手术指征与术式选择

肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类。根治性切除是治疗肝癌的最重要、最有效方法之一 ,但由于肝癌发病隐匿 ,确诊可根治性切除者所占比例甚小〔1〕,单纯姑息性切除多无益处 ,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人 ,故应严格掌握手术指征。术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除 ,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗。改进手术技术 ,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大。一、手术探查指征肝癌病人是否手术探查应根据病人整体情况、肿瘤情况和肝功能…     

原发性肝癌综合治疗的某些观念转变

九十年代以来 ,以外科治疗为主的综合治疗正成为肝癌治疗的主流。特别是一些新观念相继进入临床诊治 ,促进了肝癌外科的发展。原发性肝癌的手术适应证转变紧靠下腔静脉的巨大肝癌以往常被认为不可切除。而对于无肝硬化或仅轻度肝硬化的背景 ,肿瘤生长缓慢 ,单发性 ,且年龄较轻的病人 ,如无肝外转移 ,尽管影像学显示难以切除者 ,我们仍主张手术探查以期切除。如果术中发现侵及部分下腔静脉 ,可切除部分腔静脉壁 ,再行修补。术前影像学或其它检查判断确为无法切除的巨大肝癌 ,经综合治疗后缩小行二期手术。这一方法拓宽了原发性肝癌的手术适应…     

小肝癌多学科综合治疗方式优化选择

目前,对于小肝癌可选择的治疗方法较多,其中根治性治疗方法包括肝移植、肝切除术（包括开放手术及腹腔镜手术）、局部消融治疗等。其中手术切除仍是最主要的治疗方法。随着微创外科技术的发展,腹腔镜下肝切除术已较多地运用于小肝癌病人,同时射频消融也能达到小肝癌根治的目的。在临床实践中,应注重肝癌的多学科综合治疗,根据病人肝储备功能、 肿瘤的大小和部位、 毗邻结构等情况选择治疗方式,通过对治疗方式的优化选择,可减小创伤、降低小肝癌术后复发率、提高病人长期存活率。     

原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗后施行肝切除术的评价

迄今，肝切除术仍是公认的治疗原发性肝癌最有效的方法[1]。然而问题是，日常临床工作中所遇到的肝癌病例，属于小肝癌的病例很少，大多数属大肝癌，或特大肝癌[2]。相对而言，大肝癌或特大肝癌的切除术，困难大、出血多，使很多医生望而生畏，以致于不少大肝癌病例因未能得到有效的手术切除而失去了延长生命的机会。随着肝动脉栓塞化疗（HAEC）技术的普遍开展，已使一批经过此方法治疗的大肝癌患者症状缓解、生命延长，也使一部分病人的肿瘤缩小，而有利于手术切除。然而，关于原发性肝癌经HAEC后施行肝切除术的评价，文献中的意见存在…     

肝移植治疗肝癌的最佳适应证

肝细胞肝癌 (hepatocellularcarcinoma,HCC)是最常见的肝脏恶性肿瘤之一 ,在常见的恶性肿瘤中居第 5位 ,且发病率仍有上升趋势[1] 。通常认为肝切除是肝癌外科治疗中的最重要疗法 ,但由于肝癌患者 70 %～ 90 %伴有肝硬化 ,有效的治疗手段不仅要解决肿瘤问题还需治疗肝硬化。从外科角度考虑 ,显然肝癌患者可以简单分成 3类 :①肝功能能代偿的可切除肝癌。②肝功能不能代偿的可切除肝癌。③不可切除的肝癌 ,不论肝功能状况如何。其中只有第一类患者可以考虑肝切除术。因此 ,对大部分患者而言 ,肝移植而不是肝切除是惟一有可能治愈肝癌的外科…     

腹腔镜肝肿瘤切除

电视腹腔镜手术是九十年代外科学的巨大变革。自1987年法国人首创腹腔镜胆囊切除以来,短短几年中就已发展到腹部各种脏器的切除,深受患者的好评。我科自1995年8月份起开展腹腔镜肝肿瘤切除,在气腹和非气腹状态下进行,采用缝切和微波凝固切肝方法,切除肝癌2例,肝血管瘤2例。我们体会到腹腔镜肝肿瘤切除具有损伤小、恢复快等优点,对边缘型肝肿瘤可选用。在非气腹状态下加用小切口使用常规手术器械,可大大降低手术费用。但腹腔镜肝肿瘤切除手术难度大,费时,需具有肝脏切除的丰富经验才可实施。国内外开展腹腔镜肝切除手术较少见。随着腹腔镜手术器械的更新发明和技术的进步,腹腔镜肝切除一定会发展起来。     

不能切除肝癌的外科处理

手术切除是肝癌的有效治疗手段，但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高。因此，研究占肝癌大多数不能切除肝癌的外科综合治疗和术后复发的防治，乃是临床实践中的重要课题。特别是近年出现了“不能切除肝癌的缩小后切除”，更增强了姑息性外科手术的战略作用。目前国内外对不能切除肝癌的外科处理大致有：肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、液氮冷冻、微波固化、激光气化、术中肝动脉栓塞、术中瘤内注射无水酒精或化疗药物等。一、液氮局部冷冻治疗肝癌[1-3]（－）冷冻治疗肝癌的适应证冷冻治疗肝癌的适应证主要是：（1）合并严重肝…