介入时机对CRRT治疗脓毒症致AKI的疗效影响

目的 比较不同介入时机的连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗脓毒症致急性肾损伤(AKI)的临床疗效.方法 选择2018年3月至2020年2月收治的120例脓毒症致AKI患者,分为早期肾脏替代治疗(RRT)组(n=61,RIFLE受损期启动CRRT)与延迟RRT组(n=59,RIFLE衰竭期启动CRRT).比较两组28 d...     

脓毒症患者治疗中CRRT的应用现状

<正>脓毒症(sepsis)是指各种病因引起的感染导致患者出现全身炎性反应综合征(SIRS),临床主要表现为血流动力学不稳定,并可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、凝血功能障碍、肝功能损害、急性肾损伤(AKI)等并发症,病情不被有效控制可发展成严重脓毒症(severe sepsis)、脓毒症休克(septic shock)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、甚至引发患者死亡。一项统计数据[1]显示,全美每年大概有75.1万严重脓毒症患者,病     

CRRT对脓毒症合并AKI患者肾功能的影响

目的 研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者肾功能的影响.方法 运用随机数表法将本院2018年1月至2019年5月诊治的126例脓毒症合并AKI患者分为观察组与对照组,各63例.对照组采用常规治疗,观察组采用CRRT治疗.比较两组患者的肾功能、肾功能恢复及生存率、治疗后肾功能恢复正常患者...     

连续性血液净化对严重脓毒症患者血流动力学、炎症因子及免疫功能的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者血流动力学、炎症因子及免疫功能的影响。方法:将62例严重脓毒症患者随机分为观察组与对照组,每组各31例。对照组患者予抗感染等常规治疗,观察组联合应用CBP治疗。比较两组患者治疗前、治疗72 h后血清IL-6、hs-CRP及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平;对患者的血流动力学指标(HR、MAP及SVRI)的变化进行记录分析,并比较两组患者的28 d病死率。结果:治疗72 h后,两组患者血清IL-6、hs-CRP水平均有明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有明显升高,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组患者血清CD8+水平无明显变化(P>0.05);治疗后,两组患者MAP及SVRI水平显著升高,而HR显著降低(P<0.05);治疗后,观察组SVRI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:连续性血液净化治疗严重脓毒症,可以抑制炎症反应,改善免疫功能紊乱状态及血流动力学指标,具有较好的临床应用价值。     

CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素分析

目的 探讨持续肾脏替代（CRRT）治疗脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月中国科学技术大学附属第一医院南区重症医学科接受CRRT治疗的70例脓毒症AKI患者的临床资料,依据患者CRRT治疗后随访28 d是否存活,将其分为存活组（22例）与死亡组（48例）。比较两组患者年龄、性别、基础病、CRRT启动时间及频率、平均动脉压（MAP）、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分等。应用logistic回归分析筛选患者预后的影响因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素对患者预后的评估价值。结果 单因素分析结果显示,初始MAP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分是患者28 d死亡的影响因素（P<0.05）;多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响患者预后的影响因素（P<0.05）。结论 CRRT是抢救脓毒症AKI的重要手段,APACHE Ⅱ评分与SOFA评分是影响患者预后的相关因素,对评估预后具有重要参考价值。     

不同液体对脓毒症患者血流动力学的影响

目的 使用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)系统观察并比较晶体液与胶体液对脓毒症患者血流动力学的影响.方法 48例脓毒症患者随机分为两组,晶体组予500 mL乳酸钠林格氏液,胶体组予500 mL羟乙基淀粉进行复苏.以PiCCO系统监测复苏前与复苏后1 h的数据并进行比较.结果 两组患者的心率(HR)显著减少(P<0.05),中心静脉压力(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量、胸腔内血容量指数(ITBVI)显著增加(P<0.05).晶体组的血管外肺水指数有明显增加(P<0.05),而胶体组变化不大(P>0.05).胶体组MAP、ITBVI的增加比晶体组更大(P<0.05),HR减少比晶体     

高容量血液滤过对严重脓毒症炎症因子及血流动力学的影响

目的探讨高容量血液滤过对严重脓毒症炎症因子及血流动力学的影响。方法选择海南医学院附属医院住院接受高容量血液滤过治疗的32例严重脓毒症患者为研究对象,观察治疗前后序贯器官功能衰竭评分（s0．FA）、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）、血流动力学指标及炎症因子的改变。结果全组病死率为18．8％,治疗后患者SOFA及APACHEⅡ评分显著下降（P〈0．05）;治疗后48h患者平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2／Fi02）、中心静脉压（CVP）显著优于治疗前（P〈0．05）;治疗后24h患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平显著下降（P〈0．05）,白细胞介素-10（IL-10）无明显变化（P〉0．05）。结论高容量血液滤过可显著降低严重脓毒症患者血清炎症因子水平,改善血流动力学和患者预后。     

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血乳酸水平及血流动力学的影响

目的研究连续性血液净化治疗(CBPT)对严重脓毒症患者血乳酸水平及血流动力学的影响。方法选择2013年9月至2016年12月重症医学科收治的60例严重脓毒症患者,随机分为研究组和对照组各30例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予连续性血液净化治疗。分别记录和分析两组患者在刚入院时、治疗后6h、治疗后24 h、治疗后48 h、治疗后72 h的急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology,Age and Chronic Health,APACHEⅡ评分)和血液乳酸值,记录入院3天后的各项生理指标:心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、全身血管阻力指数(systemic venous resistance index,SVRI)。将两组患者的治疗时间、病死率、1个月内脏器功能正常的天数等情况进行对比。结果两组患者经过治疗后血乳酸水平和APACHEⅡ评分均有改善,治疗后24 h、48 h、72 h研究组的血乳酸水平和APACHEⅡ评分改善情况优于对照组(P<0.01)。入院时,两组HR、MAP、CI、SVRI比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后72小时,两组CI、HR比治疗前降低(P<0.01),研究组SVRI高于对照组(P<0.05)。研究组的治疗时间短于对照组(P<0.05),1个月内脏器无障碍天数多于对照组(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续血液净化结合常规方法治疗严重脓毒症患者,既能改善患者的血流动力学情况,又能加快病情缓解,值得推广。     

不同时机连续性肾脏替代治疗对心力衰竭病人的影响

目的:探讨不同应用时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对心力衰竭病人的影响.方法:选取48例心力衰竭病人,心功能NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级.所有病人均接受常规内科治疗,并在此基础上实行CRRT.依据开始CRRT时的中心静脉血氧饱和度是否≥70%将病人分为早期组20例和晚期组28例.对比2组病人的临床疗效及预后.结果:2组病人在CRRT时间、CRRT期间的超滤液体量、住院费用、住院时间方面差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01).治疗后2组病人平均动脉压、血清C反应蛋白、肌酐差异均无统计学意义(P>0.05),但N末端B型利钠肽原、左心室射血分数差异均有统计学意义(P<0.01).早期组总有效率95%,晚期组总有效率78.57%.随访3个月,与晚期组相比,早期组90 d再住院率降低(P<0.05),首次再入院间隔延长(P<0.01).结论:CRRT应用于心力衰竭病人临床效果满意,无明显不良反应.中心静脉血氧饱和度≥70%CRRT治疗可进一步降低治疗强度及治疗费用,改善病人预后.     

CRRT对脓毒症患者疗效及炎性因子的影响

目的:探讨和研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者疗效及炎性因子的影响,为临床提供必要依据。方法:选取2011年1月-2014年10月本院收治的100例脓毒症患者作为研究对象,根据治疗方案的不同按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组采取常规治疗,观察组则在常规治疗的基础上进行CRRT治疗,评价并对比两组患者治疗后的疗效情况,并用酶联免疫吸附试验进行血清白细胞介素-1β(IL-1β)、血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的检验,对比两组患者的各项实验数据。结果:经治疗后,观察组的治疗总有效率94.0%(47/50)明显高于对照组的78.0%(39/50),比较差异有统计学意义(字2=5.3156,P=0.0211)。两组患者治疗前的IL-1β、IL-6、CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的IL-1β、IL-6、CRP分别为(19.4±3.6)ng/L、(59.4±18.9)ng/L、(21.9±6.9)mg/L,均明显低于对照组的(41.7±11.6)ng/L、(99.6±22.4)ng/L、(35.7±6.1)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT用于脓毒症患者的治疗,在改善患者炎症反应、加速炎症介质清除方面有突出优势,但在治疗剂量方面应当进行合理选择,在确保能够有效降低血清炎性因子水平的基础上,减少治疗并发症的发生。总体而言,CRRT治疗脓毒症的疗效确切,值得在临床上推广和应用。     

不同时机连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的影响

目的探讨不同时机进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症患者白细胞介素-10、人白细胞DR抗原及预后的影响。方法选择2010年1月—2012年6月我院重症医学科收治的并接受连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者38例,根据患者发生严重脓毒症到进行CRRT治疗的时间为0～2天的归为早期组17例,大于2天归为晚期组21例。两组均在常规治疗基础上予以72小时的高通量血滤,在CRRT治疗前(0 h)及治疗后的6、24、72h进行血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原的测定和APACHEⅡ评分。结果与晚期组相比,早期组机械通气时间、ICU治疗时间均缩短(P<0.05),虽早期组死亡率较低,但差异无统计学意义;两组经治疗后,血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原和APACHEⅡ评分均有不同程度改善,与治疗前相比,72 h两组的人白细胞DR抗原表达提高,APACHEⅡ评分下降(P<0.05),而仅有早期组72 h后IL-10下降(P<0.05);早期组72 h的人白细胞DR抗原表达较晚期组提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期高通量血滤治疗能更好地改善严重脓毒症患者抗炎及免疫抑制状态,但治疗的时机可能不影响患者的死亡率。     

连续性肾脏替代治疗对心脏术后患者不稳定血流动力学的作用

目的 观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）对心脏术后患者不稳定血流动力学的治疗作用。方法 选取安徽医科大学第二附属医院2010年10月至2015年3月心脏术后血流动力学不稳定进行CRRT治疗的13例患者,分别记录患者术后入住ICU时、开始CRRT时、CRRT 24小时、48小时的左心射血分数（EF）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的剂量及白细胞计数（WBC）、血乳酸（LAC）水平。结果 CRRT开始后,EF、MAP均呈上升趋势,且48小时水平显著高于CRRT开始时,差异有统计学意义（P<0.05）。LAC水平逐渐降低,且48小时的LAC水平显著低于CRRT开始时,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT对稳定心脏术后患者血流动力学具有积极作用。     

不同剂量CRRT对脓毒症患者利奈唑胺体内清除的影响

目的观察不同剂量连续肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症患者利奈唑胺体内清除的影响。方法将40例脓毒症患者随机分为标准剂量组和高容量血液滤过（HVHF）组,每组20例,分别给予不同剂量的CRRT,使用利奈唑胺的第7次开始,分别于0、1、2、4、6、8、12、18、24h时采集外周静脉血标本及滤出液标本,测定标本中利奈唑胺浓度并得出相关药代动力学参数进行比较。结果两组血中利奈唑胺浓度从2h开始差异明显,滤出液从4h开始差异明显。当MIC为1时,标准剂量组AUC0-24/MIC已明显高于HVHF组（P＜0.05）,但T＞MIC两组差异无统计学意义（P＞0.05）;当MIC为2时标准剂量组的AUC0-24/MIC和T＞MIC均明显高于HVHF组（P＜0.05）;当MIC为4时两组的AUC0-24/MIC和T＞MIC水平均低,但标准剂量组还是明显高于HVHF组（P＜0.05）。结论CRRT剂量越大对利奈唑胺的清除越多,随着MIC值的增高,常规方法使用药物可能达不到满意的疗效,为了确保最佳的抗菌活性和临床疗效建议监测药物浓度。     

不同时机CRRT治疗脓毒症急性肾损伤疗效及对血清炎性因子和肾功能及凝血功能的影响

目的 探讨不同时机连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)疗效及对血清炎性因子、肾功能和凝血功能的影响。方法 选取2021年1月-2022年6月海南医学院第一附属医院收治的80例脓毒症并发AKI患者作为研究对象,根据不同CRRT治疗时机分为早期组(<48 h,n=50)和晚期组(>48 h,n=30),比较2组疗效指标[尿量恢复时间、机械通气时间、主要不良心血管事件(MACE)发生率]、炎性因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肾损伤分子-1(KIM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]和28 d死亡率。结果 早期组尿量恢复时间、机械通气时间为(7.92±2.75)、(27.81±5.68)d,短于晚期组(10.04±3.66)、(34.76±9.10)d,MACE发生率(18.00%)低于晚期组(40.00%),差异均有统计学意义(t=2.943、4.21...     

血清IL-10、PCT水平对脓毒症患者CRRT预后的评估价值

目的 观察血清白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)对脓毒症患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)预后的评估价值.方法 选取2019年2月至2021年3月三门峡市第三人民医院收治的78例接受CRRT的脓毒症患者为研究对象,统计患者28 d内生存状况并作为预后观察指标,询问并记录患者一般资料,检测CRRT前血清I...     

血流感染脓毒症患者病原菌分布特点及炎症指标、凝血指标的监测分析

目的 分析重症医学科血流感染脓毒症患者的病原菌分布特点及炎症指标、凝血指标的水平。方法 收集血培养阳性的脓毒症患者39例资料,根据病原菌结果,分为革兰氏阴性菌组、革兰氏阳性菌组、真菌组。分析3组患者的一般状况、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际化标准比值(INR)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-D)水平。结果 39例血培养阳性的脓毒症患者共培养出49株病原菌,其中革兰氏阴性菌22株(44.90%),革兰氏阳性菌17株(34.69%),真菌10株(20.41%);3组患者急性生理和慢性健康评分(APACHE II评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)差异无统计学意义(P>0.05);3组患者CRP、WBC、APTT、PT、INR、TT、FIB、FDP、D-D差异均无统计学意义(P>0.05);革兰氏阴性菌组PCT明显高于真菌组(P<0.05);革兰氏阴性菌组PLT明显低于真菌组(P<0.05)。结论 ...