冠心病从痰瘀论治的客观基础与机制探析

冠心病是危害人类生命健康的重要疾病之一,属中医“胸痹心痛”范畴。本病多由正气亏虚或痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅。现代理论研究认为,随着年龄的增大,人体代谢失调,胸阳不振,津液不能蒸化,血行缓慢迂滞,故而痰浊血瘀致病更为常见。其实,在中医学里,痰瘀交互为患而致胸痹心痛的观点可远溯其源。早在《黄帝内经》已将痰饮列为“胸痹心痛”的病因,如《素问·至真要大论》曰:“民病饮积,心痛”。至汉代《金匮要略》张仲景不仅把本证的病因病机归纳为“阳微阴弦”,而且治疗上创立了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等化痰通阳宣…     

从痰瘀论治冠心病

冠心病为临床常见病 ,笔者近几年来应用辨证施治 ,从痰瘀论治本病 ,取得了较满意的疗效 ,现介绍如下。治疗方法气滞痰瘀痹阻型 :常见胸闷胸痛如针刺 ,或胸痛彻背 ,憋闷气短 ,心悸怔忡 ,伴嗳气频频 ,胁肋窜痛 ,纳差 ,舌质暗红 ,苔白或黄 ,脉沉涩或弦细。治宜行气活血、通络化痰。方选血府逐瘀汤 :柴胡 1 2 g,赤芍 1 5 g,枳壳 1 0 g,炙甘草 6g,制香附 1 0 g,川芎1 0 g,降香 1 0 g,丹参 2 0 g,苏梗 1 0 g,麦冬 1 0 g,全瓜蒌 30 g,茯苓 1 5 g,三七粉 (吞服 ) 2 g,制乳香 5 g,制没药 5 g。气虚痰瘀痹阻型 :常见心胸阵阵隐痛 ,胸闷气短 ,动则喘息 …     

从脾胃、痰瘀论治冠心病

冠心病发病以心血瘀阻,痰浊痹阻证多见.根据心脾相关,痰瘀相关理论,诸多医家从脾胃、痰瘀论治,以补益心脾,化痰逐瘀通络为法,疗效确切.此外,作为患者,应当增强冠心病的预防意识,从改善饮食习惯、生活方式等方面做起;作为医者,当在辨证论治的基础上,结合三因制宜,方可取得满意效果.     

从痰浊瘀阻论治冠心病

近年来,随着人们的生活方式、饮食结构、心理压力以及自然环境等方面的改变,冠心病的发病率不断上升。诸多医家对本病的研究和论治各有偏重。在前人研究基础上,从中医痰浊瘀阻理论出发,对该病论治提出新的见解和认识。     

冠心病心胶痛从痰瘀论治

从精血同源，痰瘀相关的传统理论为据，论证了痰瘀互生既是病理产物，又是致病因素，始终贯穿于冠心病的整个发展过程。作者同时列举了冠心病心绞痛的辨证治疗中，痰瘀相关的4个证型及治疗方药。     

冠心病“血瘀型”从痰论治

本文主要通过临床找出因痰致瘀引起冠心病的病因病机,采用从痰论治而收效的体会)。     

从痰瘀论治冠心病

<正>目前冠心病因其发病率不断上升,死亡率高[1],使它成为中西医临床医师都十分重视的疾病,它也严重地威胁着人类的身体健康。冠心病属于祖国医学的胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等范畴。     

糖尿病从痰瘀论治

糖尿病属中医“消渴”范畴 ,历代医家据其症状进行三消辨证。笔者在前人辨证的基础上 ,遵循中医理论 ,结合现代医学 ,对之进行系统的宏观辨证和微观检测 ,研究了其病因病机、临床症状、治则方药。认为应该重视从痰瘀论治糖尿病。糖尿病的病因病机糖尿病的病因多由长期嗜食膏粱厚味 ,醇酒炙 ,损伤脾胃 ,以致脾失健运而湿浊中阻 ,聚湿生痰 ,痰郁化热化火。消渴本为阴虚之证 ,阴虚阳亢 ,肝火挟痰横窜经络。痰浊滞络 ,气机不畅 ,使血脉瘀滞。津血同源 ,血瘀之后 ,津液运行不畅而生痰 ,痰病系血 ,血病系痰 ,痰瘀互结 ,络脉不畅 ,伤气耗阴 ,气阴…     

从痰瘀论治冠心病

从痰瘀致冠心病的理论基础、痰瘀致冠心病的病因、病机、痰瘀论治冠心病等论述从痰瘀治疗冠心病。认为治疗冠心病痰瘀同病,应化痰祛瘀同时以健脾益气,疏肝行气,温肾滋阴。     

通脉化浊汤治疗痰瘀互结型冠心病

目的：观察自拟方通脉化浊汤对痰瘀互结型冠心病患者的临床疗效。方法：将120例痰瘀互结型冠心病患者按随机数字表随机分成3组,分别为西药组（常规服用消心痛100 mg口服,3次/d;阿司匹林 100 mg 口服,1次/d）中药1组（西药基础上联合通脉化浊汤）,中药2组（西药基础上联合瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤）,治疗4周后观察各组疗效。结果：中药1组和中药2组的症状疗效有效率均明显高于西药组（P<0.05）,两组的甘油三酯（TC）,低密度脂蛋白（LDL-C）,载脂蛋白B₁₀₀（ApoB₁₀₀）,脂蛋白α（LP（α））均明显低于西药组（P<0.05）,高密度脂蛋白（HDL-C）,ApoA₁均明显高于西药组（P<0.05）,但两组间比较无差异。结论：通脉化浊汤对痰瘀互结型冠心病疗效显著。     

从痰瘀互结论治冠心病的研究进展

从祖国医学方面探讨了痰、瘀致冠心病的机理，并且根据痰、瘀各自的病理特点和共同的致病脏腑，阐明了痰、瘀常常互相影响、胶结为病，为临床上痰瘀同治治疗冠心病提供理论依据；同时，通过对痰瘀互结型冠心病分型、治疗的总结，明确了痰瘀同治就是要治瘀又要治痰，两者兼顾而不能偏废某一个方面，这样才能达到理想效果。     

冠心病痰瘀互结证临床用药规律的文献研究

目的:系统整理和揭示冠心病痰瘀互结证的临床用药规律。方法:收集了1995—2014年公开发表的有关治疗冠心病痰瘀互结证的临床研究文献,从冠心病痰瘀互结证临床治疗常用方、常用中药使用频率、常用中药分类、临床用药加减、与西药联合用药及干预组间疗效比较方面进行了分析。结果:共纳入合格文献42篇,有完整处方名称(包括传统经方名称)36首方、没有取名但以"自拟经验方"作为名称有8首方,涉及相关药物共104种,合计治疗患者1 587例。冠心病痰瘀互结证常用中药使用频次由高到低排列依次前10名分别为:法半夏、丹参、瓜蒌、川芎、薤白、甘草、茯苓、红花、陈皮、赤芍和当归,根据中药的功效及分类,使用频次较多的药物依次排名活血化瘀药、化痰药、理气药、补虚药。结论:痰瘀同治是冠心病辨证论治的大法之一。     

微透析技术进行痰瘀互结型冠心病大鼠的证治药动学研究探索

目的:进行基于“实时、活体、动态、微创”特征的微透析采样技术的证治药动学探索性研究。方法:SD大鼠通过连续7周给予高脂饲料并结扎冠状动脉左前降支复制痰瘀互结型冠心病模型。正常组和痰瘀互结型冠心病组、丹参素高、低剂量组,每组各6只大鼠,提取物中丹参素的给药量为分别为25.3,50.6 mg·kg-1,进行正常和冠心病大鼠的证治药动学研究。单次灌胃给药后,血液微透析法活体、动态采样,高效液相色谱法检测微透析样品丹参素的浓度,采用非房室模型处理获得药动学参数。结果:模型组大鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清肌酸磷酸激酶(CK)升高,高、中、低切变率下全血黏度升高,与正常组差异具有统计学意义(P<0.01)。获取了不同机能状态下丹参素的药动学特征。和正常组相比,痰瘀互结型冠心病大鼠丹参素达峰浓度(Cmax)增加,但无统计学意义;达峰时间(Tmax)缩短,零阶矩(AUC)、一阶矩曲线下面积(AUMC)增加,和正常组相比,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究模式可为类似证治药动学研究做借鉴。     

痰瘀同治方治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的：探讨痰瘀同治方治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的临床作用机理。方法：对冠心病心绞痛痰瘀互结证、瘀血证、痰浊证110例随机对照观察。结果：痰瘀互结组心绞痛缓解率、中医症状改善率明显优于瘀血组和痰浊组（P＜0．05～0．01）,并具有较好的改善血脂代谢、血液流变性和抗氧化作用。结论：痰瘀互结是冠心病心绞痛的主要病机,痰瘀同治方是治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的有效方药。     

化痰祛瘀法治疗高脂血症疗效观察

[目的]观察中药化痰祛瘀治疗高脂血症的疗效。[方法]采用中药调脂汤加减治疗高脂血症248例,用药2个月,观察治疗前后血脂的变化,并随防6个月。[结果]中药化痰祛瘀治疗高脂血症疗效可靠,无毒副作用,近期及远期疗效均较好,是一种值得推广的治疗方法。     

丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛的疗效评价

目的 评价丹蒌片对痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者的临床疗效。方法 从4个中心（中国中医科学院广安门医院、北京安贞医院、河南中医学院第一附属医院及湖北协和医院）选择66例痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者,按随机数字表法分为丹蒌片联合西药治疗组（治疗组）及西药对照组（对照组）,每组33例。治疗组在西药常规治疗基础上加服丹蒌片1.5 g/次,每日2次;对照组在常规西药治疗基础上加服丹蒌片模拟剂,两组疗程均为28天。观察两组心绞痛疗效、心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分、心电图ST段下移导联数、T波低平导联数、T波倒置导联数、硝酸甘油使用情况（包括服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油用量）,比较两组治疗前后中医临床证候评分变化,包括胸闷、胸痛、胸闷痛持续时间、胸闷痛发作频率、气短 、疲乏、心悸 、自汗 、证候总评分。检测两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteic acid,HCY)、可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand,sCD40L)、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecular-1,VCAM-1)水平变化。结果 治疗组临床总有效率［81.2%(26/32)］,显著优于对照组［43.3%(13/30),P<0.05］。与本组治疗前比较,两组患者心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分、ST段下移导联数、T波低平导联数、T波倒置导联数、心绞痛缓解时间、硝酸甘油用量、胸闷、胸痛、胸闷痛发作频率、hs-CRP、sCD40L、HCY、IL-6、MMP-9、MPO水平均降低,治疗组VCAM-1水平降低,对照组VCAM-1水平升高,差异均有统计学意义（P<0.01,P<0.05）。与对照组治疗后比较,治疗组心绞痛发作频率、疼痛持续时间、心绞痛积分、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油用量,胸闷痛持续时间、疲乏、证候总评分,hs-CRP、sCD40L、HCY、IL-6、MMP-9、MPO、VCAM-1水平均降低（P<0.01,P<0.05）。结论 丹蒌片可以改善痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者临床症状,抑制炎症反应,具有稳定斑块及抗氧化作用。     

胆心同治冠心病

冠心病主要病机为心脉痹阻,病位在心,发病涉及肝脾肾三脏,与胆密切相关。心主血脉,位于胸中,推动血液运行,以濡养全身;胆病及心、心病及胆为母病及子和子病及母。胆属木,为少阳之府,木性条达而主升发,“少阳之气,内行三焦,外行腠理,为荣卫之枢机”,心居上焦,主血脉,血凭气运,气行则血行,气滞则血瘀;胆气郁结实邪壅滞是导致冠心病的主要病机。心脏及胆道均由植物神经支配两者在胸脊神经有重叠交叉,故胆道疾病可通过心脏大神经纤维牵涉至心前区导致心绞痛,同时胆道疾病常伴感染可导致心脏小动脉痉挛从而导致心肌缺血缺氧,产生心绞痛的症状,还能导致心脏自律性和传导功能异常从而出现各种心律失常。临床证型有胆郁气滞、胆火灼心、痰瘀血滞、胆寒凝心。治疗应标本同治,在疏利肝胆的同时加用化湿降浊,活血化瘀之品,降低血液高粘状态及改善冠脉循环,运用胆心相通、胆心同治理论,对研究及治疗心脏疾病,丰富其理论和治法有非常重要的临床意义。