复发性心瓣膜病患者再次心瓣膜置换术的临床分析

目的总结复发性心瓣膜病患者再次行心瓣膜置换术的临床经验。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月第四军医大学西京医院收治的319例复发性心瓣膜病再次行心瓣膜置换术患者的临床资料,男138例,女181例;年龄12~73岁（43.2±13.5岁）。需再次手术的原因为：心瓣膜成形术后、生物瓣衰坏、瓣周漏等。两次手术间隔时间3个月~25年（18.7±8.3年）。结果全组共死亡25例,其中手术死亡4例,早期死亡21例。主要死亡原因为：低心排血量综合征、室性心律失常、多器官功能衰竭等。其余294例患者治愈出院。随访252例,随访率85.7%,随访时间6个月~11年（9.6±7.1年）;失访42例。随访期间死亡17例,死于心力衰竭9例,人工瓣膜感染性心内膜炎2例,颅内出血、脑栓塞3例,消化道出血1例,原因不明2例。长期生存的235例患者中心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级183例,Ⅲ级29例。结论尽管复发性心瓣膜病患者心功能和全身状况均较差,手术操作较困难,但适时而妥善的外科手术仍可获得良好的效果。     

三房心4例

三房心４例乔峻，马拉提，王存，高晓明，申康，木拉提·瓦西力１９８６年５月至１９３９年８月，经我们手术证实三房心畸形４例。临床资料本组４例中男、女各２例。年龄８～２５岁，平均１１．３岁。４例均有活动后心慌气短。２例发绀，胸骨左缘２～３肋间均可闻及２～３...     

氯胺酮静脉麻醉时的儿童眼心反射

氯胺酮静脉麻醉时的儿童眼心反射童幼良１孙鸣２周本瑜１１南京铁道医学院附院麻醉科（２１０００９）２南京大学医院内科眼心反射首先由Ａｓｃｈｎｅｒ和Ｄａｇｎｉｎｉ于１９０８年分别描述，以后随着严重眼心反射引起心跳骤停的报道，眼心反射日益被临床医师所重视。因...     

直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动

目的介绍直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动（AF）的初步体会，探讨控制慢性AF的有效方法。方法2005年5月至2007年11月，对23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直视双极射频消融术治疗，在常温体外循环心脏跳动下进行右心房的消融，然后在中度低温心脏停搏下做左、右肺静脉口和左心耳的消融隔离，最后行心瓣膜置换术。结果射频消融时间18-26min。术后因特发性血小板减少致消化道大出血住院死亡1例，生存的22例患者随访3～30个月，出院时、3个月、1年和2年窦性心律转复率分别是81.8％、86．4％、82．4％和77．8％，无Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征和栓塞等并发症发生。结论直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性AF操作简单、效果满意、并发症较少。     

胆心综合征114例

胆心综合征的基础为胆囊与心脏之间存在神经反射性联系[1-2],而胆道疾病伴有心脏症状以及心电图异常的现象称为胆心综合征.一般由于肝脏、胆道、胰腺疾病并发心肌代谢紊乱所致,并非心脏缺血性疾病.胆心综合征易致误诊误治,故应引起重视. 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集扬州市第一人民医院2003年1月-2011年10月因胆道疾病住院合并有心脏症状(胸痛、胸闷、心悸)或心电图改变的患者114例.     

中国心脏移植供心获取与保护技术规范(2019版)

合理选择供心、减少供心获取过程中的心肌损伤，是保证心脏移植手术成功和受者远期生存的重要因素。为了进一步规范心脏移植供心获取与保护技术，中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家，总结相关国内外最新进展，并结合国际指南和临床实践，针对心脏移植供心选择、供心获取和保护以及供心打包与转运，制订中国心脏移植供心获取与保护技术规范(2019版)。     

小儿斜视矫正术眼心反射临床观察

眼心反射在眼科手术中发生率不高 ,但小儿斜视矫正术很容易发生眼心反射。我院 1996年 9月至 1999年 9月共完成小儿斜视矫正术 2 0 0例 ,发生眼心反射 146例 ,占 73% ,现做回顾性分析如下。资料与方法一般资料　 146例中男 10 6例 ,女 40例 ,年龄 :2～ 3岁10例 ,4～ 5岁 92例 ,6～ 8岁 44例。麻醉方法　术前半小时肌注地西泮 0 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ、入室后肌注氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ维持麻醉。每半小时再追加首次剂量的 2 / 3,术中监测心电图。眼心反射的ＥＣＧ异常持续时间 :30秒至 1分钟 96例1分钟至 1 5分钟 5 0例。表现为心…     

右心分流术的历史和进展

右心分流术的历史和进展秦斌综述程邦昌审校４０年代初期，学者们试图证实右心泵对维持正常血液循环的重要作用进行了大量实验。１９４３年，Ｓｔａｒ［１］给大部分右心室进行烧灼形成瘢痕，结果静脉压并不升高。１９４９年，Ｒｏｄｂａｒｄ［２］结扎主肺动脉，将右心耳...     

右位心心脏移植1例

目前世界范围内已报道的右位心心脏移植术罕见，均为小儿复杂先天性心脏病者。2005年11月，我们施行1例右位心心脏移植，现报道如下。     

脑外伤后脑心综合征85例分析

临床中，脑外伤后并发脑心综合征比较常见，本院在2004年1月至2007年6月共收治脑外伤后脑心综合征85例，现分析原因如下。     

心瓣膜置换术的影响因素分析

目的探讨心瓣膜置换术的危险因素,以提高手术治愈率。方法回顾性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置换术患者的临床资料,其中男236例,女271例;病种为风湿性心脏病394例,先天性心脏病87例,退行性病变19例,细菌性心内膜炎6例,梅毒1例。对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析,采用logistic回归进行多因素分析。结果术后顺利恢复482例（95．0％）;术后发生并发症25例,其中治愈16例,死亡9例,病死率1．77％;治愈498例（98．22％）。随访480例,随访率96．38％（480／498）,其中心功能Ⅰ级182例,Ⅱ级298例。经对列表进行单因素分析及多因素logistic回归分析结果,心功能Ⅳ级,年龄≥70岁,合并慢性阻塞性肺病,合并肾功能不全,左心室舒张期末内径（LVEDD）≥70mm,心瓣膜置换术＋冠状动脉旁路移植术（CABG）,二次手术,主动脉阻断时间〉2h,体外循环时间〉3h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。结论临床工作中重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理,对提高其疗效有重要意义。     

胆心综合征诊治现状与展望

1909年Babcock首先提出了胆心综合征的概念[1].自上世纪80年代以来,由于胆管、胆囊疾病的高发,胆心综合征在临床并不少见,但都因种种的原因其临床确诊率不高.目前认为,胆心综合征是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征.其表现类似心绞痛症状,而在胆道疾病治疗后,其心绞痛症状消失,心电图恢复正常.现就其诊治现状及未来治疗等问题导向加以论述.     

16例重症心瓣膜病患者的围手术期处理

重度左心室扩大 ,左心室舒张期末径指数 (L VEDDI) >37m m/ m2 ,尤其是合并心功能不全的心瓣膜病患者 ,手术死亡率高达 11.1%～ 2 5 %。我们于 1998年 2月～ 1999年 6月收治了 16例此类患者 ,现就其围手术期处理经验进行讨论。1　临床资料与方法本组共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ;平均年龄 46 .0± 9.3岁。所有患者均为重度左心室扩大 (L VEDDI>37mm / m2 )的心瓣膜病患者。风湿性心瓣膜病 11例 ,风湿性心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 ) 1例 ,心瓣膜退行性病变 3例 ,马方氏综合征 (Marfan syndrome) 1例。心功能 级 3例 …     

61例心脏移植术的供心获取

目的总结61例心脏移植术中供心获取的经验，以提高对供心保护的效果。方法2002年4月至2006年10月我们共为61例终末期心脏病患者行原位心脏移植治疗，供体均为男性脑死亡者，年龄21～53岁，大于40岁的供体5例；6例供、受体体重相差〉20％（均为大供体、小受体），其余≤±20％。45例供、受体A、B、O血型相同，16例供、受体A、B、O血型相符。脑死亡后有稳定的血流动力学和供心在不乏氧条件下获取者4例（Ⅰ类），脑死亡合并急性失血和低血容量条件下供心获取者44例（1／类），脑死亡合并心跳停止后供心获取者13例（Ⅲ类）。标准术式20例，全心式1例，双腔法40例；供心冷缺血时间52～347min（92±31min），冷缺血时间超过240min 13例。结果术后早期死亡2例，分别于术后第7d和第9d死于低心排血量，供心冷缺血时间分别为327min和293min。其余患者痊愈出院。1例于术后18个月拒绝服免疫抑制剂而死于急性排斥反应，1例于术后23个月死于交通伤。其余57例患者已生存6-59个月（平均35个月），出院后生活质量良好，心功能均为0～Ⅰ级。结论较大年龄的供心移植后仍可获得满意的临床效果；对终末期扩张型心肌病患者的受体可使用较大体重供体的供心；心脏移植供、受体血型相符可获得满意的临床效果；对三类不同供心采用不同的获取方法方能最大限度地减少供心获取过程中的心肌损伤；长时间心肌保护液保护的供心应慎用。     

胆道手术中预防胆心反射的临床观察

胆道手术中发生胆心反射在临床上比较常见,可以出现不同程度的血压下降,心率减慢,严重者甚至出现心跳骤停。现分析我院1996年以来682例胆道手术的临床资料,就胆心反射的防治体会总结如下。     

老年瓣膜病患者心瓣膜置换术的临床分析

目的 总结老年瓣膜病患者行心瓣膜置换术的经验,以提高手术效果.方法 回顾性分析2000年1月至2009年4月沈阳军区总医院收治74例老年瓣膜病患者行心瓣膜置换术的临床资料,其中男51例,女23例;年龄60～74岁.术前经心电图、胸部X线片、彩色超声心动图、主动脉根部造影和左心室选择性造影检查诊断,均经手术证实,单纯二尖...     

心、肺联合移植时供心及肺的保护体会

心、肺联合移植手术中 ,供心及肺的保护是手术成功的重要环节之一[1,2 ] 。我院于 1999年 9月 2 7日为 1例艾生曼格综合征患者实施了同种异体原位心、肺联合移植术 ,术后受者无低心排血量及低氧血症 ,存活 18ｄ。现将我们保护该例供心、肺的体会报告如下。一、资料与方法1.临床资料 :受者为女性 ,2 3岁 ,体重 5 0ｋｇ ,身高 16 2ｃｍ ,血型为Ａ。诊断为艾生曼格综合征。术前心功能Ⅳ级 ,紫绀 ,红细胞压积 0 .6 3。心导管检查 :主动脉血氧含量 16 8ｍｌ/Ｌ ,血氧饱和度0 .84,压力 10 0ｍｍＨｇ/ 79ｍｍＨｇ ;主肺动脉血氧含量 139ｍｌ/Ｌ ,压…     

同期心肾联合移植11例治疗经验

目的分析心肾联合移植受者的治疗过程及随访结果, 总结心肾联合移植的治疗经验。方法 2016年10月至2021年5月天津市第一中心医院11例心功能衰竭合并肾功能衰竭患者接受心肾联合移植, 男性10例, 女性1例, 年龄(50.6±12.9)岁, 术前体重指数(26.72±3.29)kg/m2, 术前心功能均为Ⅳ级, 左室射血分数(29.40±4.48)%, 术前均为尿毒症规律透析状态, 透析时间0.5～7.0年, 平均2.5年, 术前肌酐753.5(434～1144)μmol/L, 估算肾小球滤过率5.59(3.93～17.23)ml/(min·1.73m2)。手术方案均为同期心肾联合移植, 供心和供肾器官均来自同一供者。心脏冷缺血时间为2.75(2.5, 4.0)h, 肾脏冷缺血时间为9(8.5, 15.0)h, 心脏移植手术结束至肾移植手术开始时间为2(1.0, 3.5)h。长期免疫抑制方案为他克莫司、吗替麦考酚酯和甲泼尼龙联合应用。结果 9例术后恢复正常心功能及肾功能, 术后半年左室射血分数(57.55±2.51)%, 术后半年肌酐107.7(85～132)μmol/L, 术后半年...     

60岁以上心瓣膜病患者的外科治疗与随访

目的总结≥60岁心瓣膜病患者的外科治疗经验及随访结果,以提高手术疗效。方法2000年7月至2008年12月,86例≥60岁的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置换术治疗,其中男43例,女43例;年龄60～74岁,平均年龄63.8岁。二尖瓣病变55例,主动脉瓣病变9例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜病变21例,三尖瓣病变1例;风湿性心瓣膜病65例,退行性心瓣膜病21例。心房颤动59例,窦性心律27例。心功能分级（NYHA）Ⅲ级79例,Ⅳ级7例。行二尖瓣置换术55例,双瓣膜置换术21例,主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术后三尖瓣置换术1例;同期行三尖瓣成形术16例,改良射频迷宫术8例,左心房血栓清除术7例。结果围术期因心律失常死亡1例。术后有3例患者因胸骨哆开而再次行胸骨固定术,1例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置换术,3例患者因呼吸功能不全行气管切开术。85例患者均治愈出院。术后左心房内径（51.1±13.8mmvs.56.2±17.2mm,P=0.001）和右心房内径（48.8±9.6mmvs.52.1±13.9mm,P=0.012）较术前明显缩小,左心室、右心室内径、射血分数和缩短分数与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。随访84例,随访时间2～96个月（24±22个月）,失访1例。随访期间有1例患者于术后5个月因抗凝强度不足发生左心房血栓,经治疗后血栓消失;另1例术后6年因抗凝强度不足发生脑梗死,经住院治疗肢体偏瘫未能恢复。结论只要适当把握手术指征和手术时机,注重术前准备及围术期处理,对≥60岁患者行心瓣膜置换术效果良好。术后与抗凝有关的主要问题为抗凝不足。对这些患者术后应加强国际标准化比率（INR）监测及持续的心功能调整。     

浅析ACEI/ARB在心肾综合征中的应用

2004年美国国立心、肺、血液研究所提出心肾综合征的概念。2008年Ronco等在此基础上提出新的心肾综合征概念：＂心肾综合征是一个心脏和肾脏的病理生理状态,在这种状态下,一个器官的急性或慢性功能损害,