亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉粥样硬化性心脏病

目前已经明确的冠心病危险因素有许多 ,积极预防和治疗冠心病的危险因素 ,可降低冠心病患病率及死亡率。近年来国外许多临床研究均显示亚临床甲状腺功能减退与冠心病关系密切 ,多数研究结果表明亚临床甲状腺功能减退能升高血脂 ,增加冠心病的发病率 ,是冠心病的重要危险因素之一。本文就两者的关系作一综述。     

亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉病变的关系研究

目的探讨亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉病变之间的关系。方法选取2010年12月—2012年2月我院收治的亚临床甲状腺功能减退患者71例(A组)和临床甲状腺功能减退患者62例(B组),另选取同期本院健康职工65例(C组)。检测所有受试者TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、CRP、颈动脉内膜中层厚度(IMT)以及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。结果 A组和C组FT3、FT4水平均高于B组(P0.05);A组和C组FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。B组TSH水平高于A组和C组,A组TSH水平高于C组(P0.05)。A组和B组TC、CRP水平及IMT高于C组,B组高于A组(P0.05)。A组和B组TG、LDL-C水平高于C组(P0.05)。结论亚临床甲状腺功能减退影响患者血脂代谢和炎性反应,是冠状动脉病变的独立危险因素。     

亚临床甲状腺功能减退与冠心病

亚临床甲状腺功能减退简称(亚临床甲减)是指血液中的甲状腺素水平升高,而游离的甲状腺素、游离的三碘甲状腺原氨酸在正常范围内,是机体的一种代偿使甲状腺激素维持在正常水平。     

亚临床甲状腺功能减退症与冠心病相关性因素的研究进展

当今社会,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)成为人类死亡的主要原因之一.目前,冠心病公认的危险因素包括年龄、糖尿病、高血压病、高脂血症、高半胱氨酸血症、吸烟等;而有关亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减)与冠心病的关系尚存争议.亚临床甲减发病率为2.5％ ～ 10.4％,并且有着明显的性别差异,在年龄＞60岁的女性中发生率更高,可达16％以上[1].亚临床甲减的最主要临床转归是发展为甲状腺机能减退,进而可通过对多种冠心病危险因素的影响,促进冠心病的发生.下面将对亚临床甲减与冠心病的相关性作一综述.     

亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)是一种常见、多发病,主要诊断依据是血清TSH水平增高,而游离甲状腺素(FT4)正常。其与心血管疾病的关系已成为当今研究的热点,目前认为亚临床甲减与高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病一样,构成动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素。本文综述了亚临床甲减与常见心血管疾病的关系及亚临床甲减的干预治疗等方面的进展。     

甲状腺功能减退与心力衰竭的关系研究进展

心力衰竭（ HF）是一种严重的心脏疾患,同时也是多种心脏疾病的主要并发症。美国心脏病学院定义HF为一种损伤心室充盈和（或）射血功能的复杂的临床综合征,是由于心肌收缩缺陷和（或）心室充盈伴收缩功能受损所引起的。近十几年来,临床上对HF的诊治取得了很大的进步,但是这种功能紊乱的预后依然不容乐观,其发病率和病死率仍居高不下［1］。心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一,甲状腺激素状态的任何改变都直接或间接的影响心脏功能。近年研究［2］报道,未经治疗的甲状腺功能减退（以下简称甲减）是HF的常见原因之一。此外,在心脏病患者或有潜在心脏病风险的患者中,亚临床甲减的持续存在使HF发病的风险增加［3］。现将甲减与HF的关系研究进展情况综述如下。     

亚临床甲状腺功能减退与冠心病及冠脉病变严重程度的相关性

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)与冠心病及冠脉病变严重程度的相关性。方法行冠状动脉造影患者124例,根据甲状腺功能分为SCH组52例及甲状腺功能正常组(EU组)72例,比较两组临床资料、冠状动脉造影结果、Gensini评分,采用多因素Logistic回归分析SCH水平与冠心病的关系,并采用简单线性回归分析法分析促甲状腺激素(TSH)水平与冠脉严重程度的关系。结果两组年龄、体质指数(BMI)、高血压病史、糖尿病史、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较均无统计学差异(P>0.05),SCH组女性占比、TSH水平、冠心病发病率及Gensini评分均高于EU组,而吸烟史占比低于EU组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SCH是冠心病发生的独立危险因素(P<0.05);简单线性回归分析显示,TSH水平与Gensini评分呈正相关(P<0.05)。结论 SCH是冠心病的危险因素之一,TSH与冠状动脉病变严重程度呈正相关。     

亚临床甲状腺功能减退与冠心病的关系

随着研究的深入,越来越多的证据表明,亚临床甲状腺功能减退(SCH)与冠心病关系密切,SCH可增加冠心病的发病率和死亡率,其可能机制包括导致血脂代谢紊乱、增加氧化应激、血管内皮功能障碍等;此外,还与促进代谢综合征、升高血压、高同型半胱氨酸等冠心病危险因素有关。探讨SCH对冠心病的不良影响,有利于为冠心病的预防提供新思路。本文主要对近年关于SCH与冠心病关系的相关研究做简要综述。     

亚临床甲状腺功能减退与冠心病的相关性

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)与冠心病的相关性。方法选择冠心病并接受选择性冠状动脉造影患者211例。分别列入甲状腺功能正常组48例和SCH组163例。根据冠状动脉造影结果分别列入冠状动脉造影阴性组,冠状动脉单支病变、双支病变、三支或左主干病变组。比较各组患者的基本资料,冠状动脉狭窄程度以及超声心动图资料。结果 SCH组女性患者比例高于正常组,SCH组患者甘油三酯(TG)水平高于正常组(P<0.05)。总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度值蛋白胆固醇(HDL-C)水平,血压、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)水平无差异,而肌酐、胱抑素-C、同型半胱氨酸、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平高于正常组(P<0.05)。SCH组患者冠心病比例高于正常组且冠状动脉狭窄单支、双支、三支或左主干病变发生率均高于正常组(P<0.05)。SCH组左室舒张末期容积大于正常组(P<0.05)。结论 SCH患者冠心病发生率高于甲状腺功能正常患者。     

甲状腺功能亢进合并冠心病的临床分析

目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床若干问题,提高其诊疗水平。方法回顾性分析中山大学附属第一医院1993～2003年间住院的31例甲亢合并冠心病患者的临床资料。根据临床症状、心电图和冠状动脉造影等结果进行分析比较。结果31例甲亢合并冠心病患者均给予抗甲状腺药物和抗冠心病等常规治疗,27例痊愈出院,4例死亡。结论对临床上诊断为冠心病患者,反复出现顽固性心衰竭、心绞痛,经常规抗冠心病、抗心衰竭等治疗,效果欠佳者;对合并不明原因消瘦、多汗、大便次数增多、失眠、多梦、脾气暴躁、心悸、手颤的老年患者,应及时做甲状腺功能测定,尽快明确诊断,及时治疗。同样,对临床上诊断为甲亢患者,若合并有冠心病的危险因素,出现左心功能不全、全心功能不全等表现应及时作心电图、心脏B超、活动平板试验及核素等检查,必要时作选择性冠状动脉造影检查,明确诊断,及时治疗。对甲亢合并冠心病的患者,常规应用抗甲状腺和抗冠心病等药物联合治疗,效果好,疗效确切。     

亚临床甲状腺功能减退症与冠心病的相关性研究

目的:探讨亚临床甲状腺功能减退症与冠心病(CHD)严重程度的相关性。方法:242例患者根据冠状动脉造影的结果分为正常对照组72例、单支病变组60例、多支病变组110例,检测超敏促甲状腺素(s-TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)、高敏C反应蛋白,凝血因子Ⅰ、计算体质指数。结果:多支病变组的亚临床甲状腺功能减退症发病率明显高于正常对照组与单支病变组(均P<0.05),亚临床甲状腺功能减退症与CHD多支病变具有相关性(OR=2.250,P<0.05)。结论:亚临床甲状腺功能减退症是CHD多支病变的危险因素之一。     

Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis

Purpose

Subclinical hypothyroidism has been associated with elevated cholesterol and increased risk for atherosclerosis, but data on the risk of coronary heart disease (CHD) are conflicting. We performed a systematic review to determine whether subclinical hypothyroidism is associated with CHD in adults.

Methods

We searched MEDLINE from 1966 to April 2005, and the bibliographies of key articles to identify studies that provided risk estimates for CHD or cardiovascular mortality associated with subclinical hypothyroidism. Two authors independently reviewed each potential study for eligibility, assessed methodologic quality, and extracted the data.

Results

We identified 14 observational studies that met eligibility criteria. Subclinical hypothyroidism increased the risk of CHD (summary odds ratio [OR]: 1.65, 95% confidence interval [CI], 1.28-2.12). The summary OR for CHD was 1.81 (CI, 1.38-2.39) in 9 studies adjusted or matched for demographic characteristics, and 2.38 (CI, 1.53-3.69) after pooling the studies that adjusted for most cardiovascular risk factors. Sensitivity analyses including only population-based studies and those with formal outcome adjudication procedures yielded similar results. Subgroup analyses by type of study design showed a similar trend, but lower risk, in the 5 prospective cohort studies (OR 1.42, CI, 0.91-2.21), compared with the case-control and cross-sectional studies (OR 1.72, CI, 1.25-2.38).

Conclusion

Our systematic review indicates that subclinical hypothyroidism is associated with an increased risk of CHD. Clinical trials are needed to assess whether thyroxine replacement reduces the risk of CHD in subjects with subclinical hypothyroidism.     

不同年龄冠状动脉旁路移植术患者的代谢性危险因素特征分析

目的探讨不同年龄行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者代谢性危险因素特征。方法回顾性分析199例行CABG的冠心病患者的临床资料,根据年龄分为中青年组(年龄34～65岁,124例)和老年组(年龄≥65岁,75例),又根据冠状动脉病变程度分为多支病变亚组(病变支数≥3支)和非多支病变亚组(病变支数<3支),比较两组及亚组的代谢性危险因素特征。结果(1)中青年组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于老年组,体质指数(BMI)、舒张压(DBP)高于老年组(均为P<0.05);老年组血肌酐(Cr)水平、高血压患病比例高于中青年组(均为P<0.05)。(2)中青年多支病变亚组空腹血糖(FPG)(7.21±3.44)mmol/L、DBP(79±10)mm Hg高于老年多支病变亚组(6.26±1.41)mmol/L、(75±11)mm Hg(P=0.034、0.03);HDL-C(1.07±0.26)mmol/L低于老年多支病变亚组(1.19±0.26)mmol/L(P=0.011)。(3)中青年非多支病变亚组的BMI、DBP高于老年组(均为P<0.05)。结论与老年组相比,低HDL-C、高BMI、高DBP是中青年冠心病CABG患者的代谢特征;高FPG是中青年冠心病多支病变CABG患者的代谢特征。     

胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变程度的相关分析

目的　通过胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析 ,探讨胰岛素抵抗对冠心病的作用机制。方法　连续收集经冠状动脉造影证实至少有一支血管狭窄≥ 5 0 %的 12 3名患者作为研究对象 ,并排除有甲状腺和严重肝、肾、胰腺疾患及使用胰岛素治疗的糖尿病患者。均行口服葡萄糖耐量 (OGTT)试验及血脂、胰岛素测定。以HOMA值作为评价胰岛素抵抗程度指标 ,对冠心病危险因素、冠状动脉病变程度、危险因素聚集 (高血压病、糖耐量异常 糖尿病、超重、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇 5个危险因素计分 )行相关分析。结果　胰岛素抵抗与体重指数、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、餐后胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、高血压病史均有明显相关性 ,而且随着胰岛素抵抗程度增加 ,这些冠心病危险因素聚集性呈增加趋势 ,冠状动脉的病变范围、病变程度也呈增加趋势。结论　胰岛素抵抗可能是疾病的基础 ,在冠心病Ⅰ、Ⅱ级预防中不仅要对症治疗 ,更重要的是采取降低胰岛素抵抗等综合治疗措施。     

青年冠心病患者危险因素及冠状动脉病变的临床分析

目的探讨青年冠心病（CHD）患者危险因素及病变特点。方法选择冠状动脉造影确诊的青年CHD患者97例,男性94例,女性3例,回顾性分析危险因素、冠状动脉病变特点及支架置入资料。结果急诊住院42例（43．30％）,急性及陈旧性心肌梗死35例（36．08％）。各危险因素阳性率依次为：吸烟78．35％,高甘油三酯血症59．79％,严重超重53．61％,高血压43．30％,高胆固醇血症27．84％,家族史22．68％,酗酒18．56％,糖尿病12．37％;具有3个以上危险因素者51例（52．58％）。冠状动脉单支病变56例（57．73％）、双支病变27例（27．84％）、三支病变14例（14．43％）。病变血管狭窄〉75％者152支,左前降支（IAD）57．89％,回旋支（LCX）13．82％,右冠状动脉（RC）27．63％,左主干（LM）0．07％。支架置入术干预血管127支,支架的大小及长度为：LAD（3．25±0．34）mm×（23．47±4．36）mm,LCX（3．01±0．32）mm×（23．27±5．87）mm,RC（3．60±0．43）mm×（26．83±4．43）mm。结论多数青年CHD患者发病突然,病变严重,约半数患者病变累及LAD。吸烟、高甘油三酯血症、严重超重、高血压等是最重要的危险因素。     

血清胆红素与冠心病发病的关系

目的　探讨血清胆红素与冠心病 (CHD)发病的关系。方法　将 190 5例患者按冠状动脉造影结果分为CHD组 ( 10 74例 )和对照组 ( 831例 )。采清晨空腹静脉血测定血清总胆红素浓度 ,比较两组间临床特征及实验室指标的差异 ,对血清总胆红素浓度与CHD之间的关系进行单因素及多元逐步Logistic回归分析。 结果　CHD组血清总胆红素浓度显著低于对照组 [( 12 .6± 6 .1)μmol/L和 ( 15 .9± 5 .7) μmol/L ,P <0 .0 1] ,单因素分析显示血清总胆红素浓度越低 ,CHD发病率越高 (P <0 .0 1)。多元逐步Logistic回归分析发现 ,血清总胆红素浓度与CHD的发生显著负相关(P =0 .0 0 0 1,OR =0 .939) ,低血清总胆红素浓度是CHD的独立危险因子。结论　血清总胆红素浓度减低可能在CHD的发病中具有一定的作用。     

冠心病危险因素在老年人群中的分布及其集聚

目的 分析老年人冠心病主要危险因素及多种危险因素的集聚，评估近期内发生冠心病事件的危险水平。方法 以北京市60岁以上男性老年退休干部5197例为研究对象，以30～44岁男性中青年干部3993例为对照组，分析两组中8项冠心病危险因素流行率的差异，统计的危险因素包括年龄、吸烟、高血压、高胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)降低、高空腹血糖(FBG)、高甘油三酯(TG)及超重高体质指数(BMI)。结果 老年组高血压、高TC及高FBG流行率明显高于对照组，但两组间低HDL—C和高BMI相似，TG也无明显差异。对照组现吸烟率高于老年组。冠心病及冠心病等同危险状态的流行率老年组与对照组分别为27．5％及4．5％；冠心病危险因素集聚率老年组高于对照组，后者处于“0”危险因素者有31．3％；老年组处于冠心病高危者约45％、中危39％、低危16％，对照组分别为7％、21％和72％。结论 本组老年人属于冠心病高危人群，控制多种危险因素在冠心病预防中十分重要。     

代谢综合征合并冠心病患者相关危险因素及冠脉造影特征分析

将167例冠心病患者分为代谢综合征(MS)组(68例)和非MS组(99例),结果显示,MS组患者相关代谢指标及冠脉造影结果(多支病变、弥漫性病变、闭塞性病变、Ginsini积分)与非MS组相比差异有统计学意义(均P<0.05).根据危险因子数量分组后,5个危险因子组冠脉三支病变、弥漫性病变、闭塞病变明显高于3个危险因子组,3组Ginsini积分随着危险因子数量增多而增大,3个危险因子组与4个和5个危险因子组有明显差异(P<0.05或P<0.01).多因素逻辑回归分析结果显示肥胖、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇与MS患者的冠心病发病有关(P<0.05或P<0.01).     

不同类型冠心病患者血清脂联素水平及冠心病危险因素的变化

目的探讨不同类型冠心病患者血清脂联素水平和冠心病危险因素的变化及两者的相关性。方法冠心病患者90例:稳定型心绞痛组(SAP)22例,不稳定型心绞痛组(UAP)32例,急性心肌梗死组(AMI)36例;对照组(CG)30例。测定身高、体重、腰围、臀围、空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和血清脂联素(APN)水平,并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)及胰岛素敏感性指数(ISI)。结果冠心病组血清APN水平明显降低,且SAP、UAP、AMI三组血清APN水平依次降低。SAP组FINS升高、ISI降低;UAP组FINS、TC、TG升高,吸烟年限长,ISI降低;AMI组BMI、WHR、FINS、TC、TG、LDL-C升高,吸烟年限长,ISI、HDL-C降低。冠心病患者血清APN与BMI、WHR、FINS、TG、LDL-C呈负相关,与ISI、HDL-C呈正相关。结论冠心病患者血清APN水平降低,SAP、UAP、AMI三组血清APN水平依次降低,冠心病危险因素依次增多。冠心病患者血清APN水平与冠心病危险因素密切相关。