美罗华在1例滤泡型淋巴瘤患者中的循证应用

目的为1例初治滤泡型淋巴瘤患者循证制定治疗方案。方法计算机检索ACP Journal Club(1991~2007.11)、Cochrane图书馆(2007年第4期)和PubMed,收集美罗华联合化疗与单纯化疗比较治疗滤泡型淋巴瘤的系统评价和随机对照试验,并对所获证据进行方法学质量评价。结果对初治滤泡型淋巴瘤患者,美罗华联合化疗优于单纯化疗。据此,笔者为患者制定了美罗华联合CVP方案,治疗4个周期后患者病情完全缓解。结论对初治滤泡型淋巴瘤患者可以选择美罗华联合化疗方案治疗。     

嵌合型抗-CD20单抗联合化疗治疗5例难治性淋巴瘤

目的：观察嵌合型抗－CD20单抗（Rituximab,IDEC-C2B8,美罗华）联合以CHOP为主的化疗方案或联合自体外周血干细胞移植（APBSCT）治疗难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床疗效和毒副作用。方法：选择5例难治性DLB－CL，第1天予美罗华375mg/m^2，第3天起给CHOP方案或ICEP方案化疗，间歇3周重复用药，共4－6个疗程。结果：完全反应率100％，2例CR，3例PR。仅1例发生持续中性粒细胞减少。结论：美罗华联合化疗治疗难治性DLBCL具有显著疗效，而且没有增加化疗的毒副作用。     

美罗华联合CTNP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效及护理

目的探讨美罗华联合CTNP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效、毒副反应及护理方法。方法收集本院2010年1月-2017年6月收治的64例胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤患者,将64例患者分为观察组(美罗华联合CTNP)和对照组(美罗华联合CHOP),每组32例。治疗过程中给予患者心理护理和疾病基础护理支持,采用WHO标准评价疗效和毒副反应,比较两组患者的疗效、毒副不良反应。结果美罗华联合CTNP方案治疗的有效率为87.5%,美罗华联合CHOP治疗的有效率为81.2%,两组患者治疗的有效率差异无统计学意义(P0.05)。两种方法治疗患者均出现毒副不良反应,其中贫血、白细胞减少、肝功能损害、肾功能损害、静脉炎等在两组间无显著性差异(P0.05);而呕吐发生、心电图异常、脱发、周围神经病变发生率美罗华联合CTNP组明显低于美罗华联合CHOP组,差异有统计学意义(P0.05)。结论美罗华联合CTNP方案与美罗华联合CHOP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤疗效相当,但美罗华联合CTNP方案治疗的心脏毒性、胃肠道反应、周围神经损害及脱发的毒副反应低于罗华联合CHOP治疗方案,值得临床推荐使用。     

美罗华联合CHOP方案对CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效观察

回顾性分析探讨美罗华联合CHOP方案对CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效。确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤的患者88例,免疫标志物CD20呈阳性,分为试验组和对照组,其中试验组为采用美罗华联合CHOP方案治疗,对照组为仅采用CHOP方案治疗,比较分析两种方法的疗效。结果美罗华联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的有效率明显高于单纯采用CHOP治疗方案(P<0.05),所统计样本中,前者有效率可达85.7%。美罗华联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤可根据患者的耐受情况广泛应用临床,并且治疗效果明显优于单独使用CHOP方案的疗效,是一种值得推广的弥漫大B细胞淋巴瘤临床治疗方法。     

CHOP方案单用或联合美罗华治疗48例弥漫大B细胞淋巴瘤的随机对照临床研究

目的与单用CHOP方案对照,观察美罗华联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLCL)的疗效和不良反应。方法诊断为DLCL的患者随机分为2组,一组采用美罗华375mg/(m2·周),连用4周,同时联合6~8疗程CHOP方案化疗。另一组单用6~8周期CHOP方案化疗。观察患者疗效及不良反应,并随访无事件生存率(EFS)及总生存率(OS)。结果美罗华+CHOP组总有效(OR)率为84.5%,完全缓解(CR)率为76.9%,部分缓解(PR)率为7.7%。单用CHOP组OR为63.6%,CR为59.1%,PR为4.5%。美罗华+CHOP组比CHOP组CR率高(P<0.01)。2年EFS:CHOP+美罗华组为69.2%(95%CI:54.5%~76.8%),CHOP组40.9%(95%CI:32.3%~55.7%),2组差异有显著性(P<0.01)。OS:CHOP+美罗华组为85.9%(95%CI:73.4%~90.2%),CHOP组为76.2%(95%CI:60.5%~82.7%),2组差异有显著性(P<0.05)。出现事件的中位时间:CHOP+美罗华组20个月,CHOP组12个月,2组差异有显著性(P<0.05)。临床相关毒性2组差异无显著性。结论美罗华+CHOP治疗可以提高DLCL的CR率,提高EFS率和OS率,可延长无病生存期,且不增加毒副作用,可作为DLCL的首选治疗方案。     

利妥昔单抗联合化疗治疗CD20^＋的B细胞型非霍奇金淋巴瘤的护理

目的：探讨利妥昔单抗（商品名：美罗华）联合CHOP（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、泼尼松）化疗方案治疗CD20^＋非霍奇金淋巴瘤（NHIL）的疗效及毒副作用。方法：化疗使用CHOP方案，联合第1天使用美罗华375mg／m^2第2天行CHOP方案。结果：治疗效果明显，毒副作用小于传统化疗方案。结论：美罗华联合化疗可改善NHL患者的预后，取得了良好效果，提高了患者的生存期，且毒副作用小。     

利妥苷单抗注射液联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤

目的观察利妥苷单抗注射液(美罗华)联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)的临床疗效。方法回顾性总结我院2002年1月至2005年1月采用美罗华联合化疗治疗B-NHL患者的疗效。结果15例患者经治疗后完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)2例,1例出现过敏反应。结论美罗华联合化疗治疗B-NHL是一种有效的治疗方案,无明显不良反应。     

美罗华联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的效果研究

目的探讨美罗华联合CHOP方案(环磷酰胺+吡柔比星+长春新碱+泼尼松)治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月60例NHL患者的临床资料,根据患者入院时间将其分为两组,分别给予单纯CHOP方案治疗(对照组30例)以及美罗华联合CHOP方案治疗(观察组30例),比较两组患者治疗效果差异。结果观察组缓解率(73.3%)高于对照组(53.3%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率(26.7%)与对照组(63.3%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组随访期间生存率(83.3%)高于对照组(66.7%)患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论美罗华联合CHOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤患者效果显著,患者生存率、安全性均明显提高,值得临床推广。     

R-CHOP与CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤106例疗效观察及护理

目的:探讨利妥昔单抗注射液(美罗华)联合CHOP方案(R-CHOP)与标准CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效观察及护理方法.方法:106例患者随机分为标准CHOP方案组54例与R-CHOP方案组52例,观察两组不良反应的发生情况.两组化疗前均给予异丙嗪针肌内注射、地塞米松针静脉注射和5-HT3拮抗剂预防毒副反应的发生.结果:R-CHOP组的畏寒、寒战、发热、胸闷、气促、面色和口唇苍白等副反应明显高于标准CHOP方案组.结论:R-CHOP组的副反应的发生率明显高于标准CHOP组,在临床工作中要加以重视.     

1例复发性卵巢癌患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例Ⅲ期复发性卵巢癌患者制定治疗方案。方法针对该患者的临床问题,遵循循证临床实践的PICO原则,查找并评价当前与复发性卵巢癌治疗相关的最佳临床证据。结果现有证据表明:对于铂类耐药的复发性卵巢癌患者,倾向于药物治疗模式。查找临床指南、大型随机对照试验和基于随机对照试验的系统评价或Meta分析研究,并结合医生临床经验及患者意愿,我们为该患者选用伊立替康+多柔比星脂质体介入化疗的方案。经过3个周期的化疗,病情获得部分缓解,医疗组拟继续进行6～8个周期的化疗,目前仍在随访中。结论采用循证治疗方法,为铂类耐药的复发性卵巢癌患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。     

妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的最佳证据总结

目的 检索并梳理妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的相关证据,为临床实践提供参考,以提高妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖早期识别率、规范低血糖管理流程,提升母婴同室妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿护理质量。方法 采取循证护理的方法,针对妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理提出循证问题,检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准及证据分级系统,对检索的各类研究进行评价及分级。结果 本研究最终纳入11篇文献,其中包含2篇临床决策,1篇证据总结,7篇指南,1篇系统评价,共总结出20条妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理相关证据,包含低血糖预防、血糖监测、低血糖治疗及转科时机、出院及随访、健康教育及系统支持5个方面。结论 本研究总结了目前关于妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的最佳证据,为相关科室护士及管理者提供一定的循证依据。通过最佳证据的应用,有益于妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖的科学管理,提升护理质量。     

心血管病领域循证医学的发展

随机对照临床试验是循证医学发展的基础,心血管病内科领域是循证医学研究和实践的典范,一系列大规模随机对照临床试验为循证医学提供了证据,大大提高了心血管病临床治疗水平。进一步加强规范化管理,使我国大规模随机对照临床试验更健康地发展。     

从循证病例报告看我国循证临床决策过程

目的调查我国循证临床决策过程中的证据检索、证据评价和后效评价的现状，剖析各环节的影响因素，找出存在的问题，分析原因并提出解决的办法和建议，同时对循证病例报告的撰写提出建议，从而为推动循证临床决策向更加科学的方向发展提供信息支持。方法以从中国生物医学文献光盘数据库和中国期刊全文数据库（医药卫生部分）检索到的111篇循证病例报告为研究对象，使用自行设计的循证病例报告结构化调查表对循证病例报告全文中的相关信息进行提取，然后对各项数据进行统计分析。结果循证临床决策的证据来源复杂多样，但使用率最高的两个数据库为Medline／PubMed（82．08％）和Cochrane Library（60．38％）；医生对检索工具掌握程度不一；30．63％的循证病例报告详细描述了检索策略；9.01％的循证病例报告提及检索策略的调试过程。医生都对证据与疾病本身的相关性进行了评价，但很少能够结合来自患者本身和外界的各种因素来评价证据。有74篇循证病例报告（66．67％）对证据质量进行了评价，而证据评价的方法主要是单纯利用分级的方法（50．00％）。85．59％的循证病例报告提及了后效评价。结论我国临床各科室在对患者服务时不同程度地使用了循证决策的方法，但在循证决策过程中的证据检索、证据评价和后效评价环节尚存在一些问题，说明医生的信息素质偏低、缺乏循证医学知识。建议加强医生的信息素质教育和循证医学教育，从而提高医生的循证临床决策能力。撰写循证病例报告时，建议提及检索策略的调试过程、详细交代检索工具、检索策略以及每个病例的后效评价情况。     

一例初诊胃食管反流性疾病患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例初诊胃食管反流性疾病患者确定治疗方案。方法在充分评估患者情况后,按照PICO原则提出临床问题并转化,计算机检索Cochrane图书馆(1990～2010)、PubMed(1990～2010)、Embase(1990～2010),收集相关高质量证据进行评价,并结合医生经验及患者愿望制定治疗方案。结果共纳入RCT 17篇,Meta分析/系统评价10篇。结果显示,选用质子泵抑制剂(PPI)治疗的效果优于H2受体拮抗剂,同时应加用促胃动力药。长期使用PPI时伴有幽门螺旋杆菌(HP)感染者需进行HP根除治疗。若需手术治疗,腹腔镜下胃底折叠术治疗效果较佳。根据以上证据并结合患者意愿,对该例患者采用一般性治疗结合埃索美拉唑伴西沙比利治疗;又因长期维持治疗过程中患者存在HP感染,故同时进行抗HP药物治疗。治疗6个月后,患者胃食管反流相关症状得到明显缓解。结论 PPI加用促胃动力药,以及在长期PPI治疗中如存在HP感染时联合HP根除治疗,可有效提高疗效和患者生活质量,但远期效果仍需进一步观察。     

1例晚期原发性肝癌患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为一例晚期原发性肝癌患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后提出临床问题,从Cochrane图书馆(2010年4期)、PubMed(1980～2010)、EMbase(1990～2010)和万方数据库(1990～2010)上检索,收集与原发性肝癌诊断、治疗有关的证据,并对所获证据进行评价,而后结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案。结果共检出相关文献153篇,最终纳入系统评价/Meta分析13篇,随机对照试验23篇及临床指南4篇。通过对检索结果进行分析结合患者意愿,为患者制定出STACE+3D–CRT+对症支持治疗的综合治疗方案。通过6个月的随访,证实该方案对患者有满意的疗效,远期疗效仍在进一步观察中。结论采用循证治疗的方法,为晚期原发性肝癌患者制定个性化的合理治疗方案,可以有效提高治疗效果,提高患者生存质量。     

低年资临床护士循证护理知信行现状及影响因素分析与实践障碍研究

目的:探讨低年资(护龄≤5年)临床护士循证护理(EBN)知信行与循证实践(EBP)障碍现状及相关性,分析影响EBN知信行的因素,为EBN实践的有效开展提供依据。方法:2020年4月1日~6月1日采用方便抽样法,选择济南市3所三甲医院407名低年资(护龄≤5年)临床护士作为研究对象,采用一般资料问卷、循证护理知信行量表(EBPQ)、循证实践障碍量表进行问卷调查。结果:407名低年资临床护士EBPQ问卷均分为(4.61±1.10)分,循证实践障碍问卷各维度得分为开展循证护理的资源条件(29.15±6.82)分、科研报道的质量(25.28±6.51)分、护士对循证护理的主观态度及能力(23.81±5.45)分、研究报道的时效性与系统性(18.69±4.66)分;经单因素分析显示,性别、人事关系、职称、是否为带教老师、工作中感受到的压力、是否有过护理科研经历、阅读文献情况、对学习循证护理是否感兴趣、在临床工作中是否有必要开展循证护理方面EBN知信行得分比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);多元线性回归分析显示,性别、对待护理的职业态度、对学习循证护理是否感兴趣为EBN知信行的影响因素。结论:低年资护士EBN知信行水平仍有待提高,造成实践障碍的因素包含各个方面,需要进一步进行针对性的措施加以改进。     

一例糖尿病外周神经病变患者的循证治疗

目的针对一例糖尿病外周神经病变患者,检索当前最佳证据,为患者选择药物治疗方案提供依据,减轻患者症状,提高生活质量。方法根据循证临床实践的方法,提出问题,检索证据,对所获证据进行评价,并结合患者意愿制定治疗方案。结果共纳入15个随机对照试验,14个系统评价／Meta分析和1个临床指南。证据结果表明：①稳定而良好的血糖控制是治疗糖尿病神经病变的基础;②不推荐醛糖还原酶抑制剂、神经生长因子用于治疗糖尿病神经病变;③α-硫辛酸能改善糖尿病神经病变患者症状;④三环类抗抑郁药,抗惊厥药,5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂可减轻糖尿病神经病变患者疼痛;⑤B族维生素与复方辣椒碱乳膏可用于治疗糖尿病神经病变。结合患者情况,应用证据治疗3月后,患者血糖水平保持正常,症状缓解。结论采用循证治疗的方法,为糖尿病外周神经病变患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

循证治疗高血压性脑出血患者1例报告

目的报告1例中年高血压性脑出血患者的循证治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上,提出临床问题,检索Cochrane图书馆(2006年第1期)、Ovid EBM REVIEWS(2001～2006)、MED LINE (1980～2006)、CNKI(1994～2006),并对所获文献进行评价和应用。结果共获得13篇相关文献。结果提示,治疗高血压性脑出血的各种干预措施,包括卒中单元、降压治疗、甘露醇、止血药、神经保护剂、活血化瘀治疗和锥颅穿刺血肿抽吸术等均不同程度显示出一定疗效,但除有关卒中单元的证据强度较高外,其余干预措施的疗效还需进一步验证。结合患者病情,我们为患者制定了如下循证治疗方案:立即将患者送入卒中单元;并序贯给予立止血(发病6 h内)、胞二磷胆碱(24 h内)、甘露醇和复方丹参注射液(24 h后)治疗,暂不予口服降压药;同时监测血压、心电图、肾功能和电解质;若经治后发生颅内出血,可行锥颅穿刺血肿抽吸术。结论采用循证医学的方法为高血压性脑出血患者制订治疗方案,可有效提高治疗效果,降低不良反应发生率。     

Transitioning Toward Evidence-Based Research in the Health Sciences for the XXI Century

This article discusses some of the misconceptions of evidence-based research in the health sciences. It proposes that since not all treatments in medicine and dentistry can be evidence-based, clinical applications of the evidence-based process should become a specialty. The case is particularly evident in dentistry. Therefore dentistry is taken in this article as a model for discussion. We propose that to approach dentistry from the viewpoint of the patient-oriented evidence that matters (POEM) is perfectly acceptable so far as we also engage in the process of research evaluation and appraisal in dentistry (READ). We distinguish between dentistry based on the evidence, and evidence-based dentistry. We argue that when invoking an evidence-based approach to dentistry or medicine, it is not sufficient to establish the ‘levels of evidence’, but rather that all evidence-based clinical intervention must undergo the stringent process of evidence-based research so that clinical practice guidelines be revised based on the best available evidence.     

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。