动态心电图监测对变异型心绞痛的诊断价值

心绞痛，尤其是变异型心绞痛病人，普通、静息心电图常无异常发现；即使冠脉造影有时亦难以发现异常。而24小时动态心电图，则常能记录变异型心绞痛的心电损伤变化和伴发的各种心律失常，为临床提供可靠的诊断依据。现将我院近年动态心电图发现的8例典型变异型心绞痛心电图报告     

变异型心绞痛临床治疗一例

变异型心绞痛又称血管痉挛性心绞痛,由冠状动脉一过性痉挛收缩引起,心电图 ST段可抬高或压低,可伴有心律失常。本文报道一例变异型心绞痛患者静息、发作及 PCI 术后心电图改变及其临床诊治过程。     

变异型心绞痛并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

<正>变异型心绞痛是一种特殊的自发性心绞痛,是指由冠状动脉短暂痉挛引起心肌缺血导致的心绞痛,主要表现为静息休息状态时出现的一过性心绞痛,心电图主要表现为一过性ST段抬高,可引起急性心肌梗死、恶性心律失常、晕厥,甚至猝死^[1-2]。本文报道1例变异型心绞痛并发Ⅲ度房室传导阻滞患者在静息时、发作时心电图变化及临床诊疗全过程。     

静息型心绞痛患者的室性心律失常

文献报告室性心律失常是冠心病猝死的先兆。常规心电图和动态心电图监测显示,心绞痛患者室性心律失常的发生率与冠状动脉病变程度、室壁运动异常有关。动物模型的室性心律失常研究表明,进行性缺血较易引起致命性心律失常。然而,Kerin等发现静息型心绞痛发作时伴有ST段抬高的患者冠状动脉病变程度与心律失常之间并无联系。这些患者缺血发作时心律失常的意义尚待确定。作者试图探讨静息型心绞痛发作时,伴有或不伴有严重室性心律失常与冠状动脉病变、心室功能的关系。方法选择静息型心绞痛时伴有ST—T改变的患者215例,其中159例同时有劳力性心绞痛,平均年龄54岁。入院后3天内,每日作心电图,心绞     

住院患者私自吸烟诱发变异型心绞痛1例

变异型心绞痛是以静息性心绞痛伴心电图一过性ST段抬高为主要临床特点的特殊心绞痛类型,其主要诱因是吸烟,但患者住院期间吸烟往往不能得到医务人员的足够重视。本文报告1例因急性心肌梗死入院的患者,经冠脉造影及动态心电图检查确诊变异型心绞痛,后转入普通病房因凌晨吸烟而出现心绞痛发作,停止吸烟后心绞痛得到良好控制。     

无症状心肌缺血的临床特点

无症状(静息)性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客观证据(心电图缺血性ST—T改变,核医学或超声心动图检查显示灌注缺损及/或室壁运动异常),而临床无心绞痛症状者。SMI是冠心病的一种特殊类型,虽临床没有症状,但在静息心电图、运动心电图或DCG时有活动性心肌缺血证据,同时普遍存在于冠心病各种不同类型之中,如心肌梗塞后、不稳定性心绞痛等。由于无症状极易被临床忽视、     

多变的T波

1 T波假性正常 急性心肌梗塞超急性期心电图T波假性正常已渐受重视,近年来又发现冠心病心绞痛发作时,缺血型T波也呈假性正常,我们遇到某些患者,静息心电图呈缺血表现,T波倒置,而心绞痛发作期心电图表现为T波由倒置转为直立,心绞痛消失后,T波又变为倒置。在做活动平板运动试验中,有患者在静息和运动中已有T波倒置的基础上加大负荷量反而出现T波直立,并伴有心绞痛而终止运动。平卧休息数分钟,心绞痛消失后,T波又转变为倒置。不少学者提到心肌缺血时心电图出现伪改善现象,即心绞痛发作时原有缺血型T波倒置转向正常直立,认为是心肌缺血加重的表现。是一过性的透壁性心肌缺血,其缺血程度远比ST段压低和T波倒置更为严重。甚至可能是心肌梗死的先兆。     

静息心电图 ST-T 改变及静息心率与冠心病严重程度的相关性

目的探讨静息心电图ST-T改变及静息心率与冠心病(CHD)严重程度的相关性。方法通过回顾性病例对照研究方法,采集508例CHD患者为病例组,410例非CHD患者为对照组,采用多因素Logistic回归分析及决策树方法,分析影响CHD严重程度的因素,并比较两种模型的优劣。结果①静息心电图ST-T改变与冠状动脉造影在CHD中的诊断阳性率差异有统计学意义(P0.05),心电图诊断的敏感性为65.4%,特异性为44.5%,但不同CHD严重程度在心电图ST-T改变率上差异有统计学意义(P0.028),说明血管病变数量越多,出现心电图ST-T改变的可能性越大。②静息时最大心率与有无患CHD疾病的差异有统计学意义(P0.05),但在不同CHD血管病变严重程度之间,尚不能发现有统计学差异(P0.205)。③经多因素Logistic回归结果显示年龄(OR=1.027)、性别(OR=4.098)、心绞痛类型(OR=2.208)、心电图ST-T改变(OR=1.315)、静息时最大心率(OR=1.015)、运动型心绞痛(OR=2.032)、ST斜率(OR=0.793)和病变血管数量(OR=1.235)为是否患CHD的主要影响因素;决策树分析CHD影响因素主要为心绞痛类型、ST段斜率、病变血管数量、运动型心绞痛和静息时最大心率。④两模型均较好地拟合了数据模型,但决策树模型判别效果(AUC=0.82)比Logistic回归模型[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.78]要优。结论与传统的Logistic回归比较,决策树方法具有较高的预测效果,同时通过监测静息心电图结果、静息心率等指标并结合患者个体特征对CHD的严重程度具有一定的预测价值。     

变异型心绞痛的暂时性Q波一例报告

变异型心绞痛系由于冠状动脉痉挛、心肌供氧减少而引起的一组临床-心电图综合征。其典型临床表现为周期性反复发作的静息性心绞痛;其典型心电图改变为心绞痛发作时ST段呈一过性上抬伴有对应导联ST段压低,发作缓解后心电图恢复正常。1976年以来,我院共收治九例变异型心绞痛,其中一例在发作时心电图上出现暂时性异常Q波,发作缓解后异常Q波消失,随访年余,临床上未发现急性心肌梗塞的其它征象。鉴     

缺血性ST—T改变的临床研究

对118例冠心病患者,依临床病史及心电图变化特点分组进行研究,均以冠脉造影证实冠脉病变。结果表明:静息心电图ST段压低,T波倒置者若心绞痛或负荷试验时ST段回升或抬高、T波直立,其多支冠脉病变发生率明显高于无此特点者,与不稳定心绞痛和陈旧性心肌梗塞者相似,提示此种心电图改变有较大临床意义。     

心血管疾病戒烟干预中国专家共识

吸烟是心血管疾病的独立危险因素,并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的危害和戒烟干预的重要性,但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处,     

冠脉CTA在评估冠状动脉和桥血管病变中的应用

64排螺旋CT的问世,开创了心血管疾病无创诊断的新纪元.2005年11月西门子公司正式将双源CT （Dual Source CT,DSCT）,这一划时代的影像学诊断产品展现在世人面前,使得冠脉CT （CTA）在冠状动脉检查中的应用越来越广泛.冠脉CTA已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）患者常规的影像学检查方法之一.     

心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版)

高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）常与传统的代谢性心血管危险因素伴发,长期以来被认为是代谢异常的一种标记。近30年来,多项大规模观察性研究,共有约40余万例以上的观察对象,采用多因素回归和COX风险回归分析,一致证实HUA是心血管疾病发病和预后的危险因素。目前尚没有大规模临床研究证实,降低血尿酸与心血管风险下降有关,但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关,HUA的防治受到关注。     

心肌血流储备分数在冠心病诊断及介入治疗中的应用研究进展

冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠心病最常用和最重要的手段,是进一步行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）的金标准。但是随着对冠脉血流动力学及病理学研究的不断深入,单纯冠脉造影提供的形态学已不能满足临床对狭窄病变解剖特征和生理功能评价的需要。     

丹红注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病患者心肌灌注不足,冠脉血流量下降引起心肌细胞缺血、缺氧而导致心功能障碍。冠心病心绞痛是在冠状动脉供血不足的基础上,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。不稳定型心绞痛是临床常见的急性冠状动脉综合征。不稳定型心绞痛冠脉内斑块不稳定,易破损,继发血栓形成及血管挛缩,使心肌供血减少,易进展为心肌梗死。     

内皮素在冠心病中的研究进展

血管内皮细胞为内分泌器官,它通过合成和释放一系列血管活性物质和细胞因子（如一氧化氮、内皮素、前列环素、缓激肽、血管紧张素Ⅱ等）调节血管紧张度,抑制血小板聚集及白细胞黏附,抗凝血和血栓形成,以及调控血管新生等。其中内皮素（endothehn,ET）是内皮细胞分泌的最重要的缩血管物质,在冠心病的发生、发展中起重要作用。本文将对内皮素在冠心病中研究进展作一综述。     

冠状动脉钙化的研究进展

冠状动脉钙化（CAC）是动脉粥样硬化的特异性标志,也是粥样斑块负荷程度的标志。冠脉钙化程度与冠脉管腔狭窄程度存在一定相关性,冠脉钙化对心血管疾病的发病率和死亡率具有独立影响。随着各种无创心血管检查技术的进步,冠状动脉钙化的检测和度量更为精确可靠,因此,对冠状动脉钙化的研究有利于早期针对亚临床动脉粥样硬化的干预。     

血糖异常的冠心病患者冠状动脉病变特点分析

冠心病（CHD）是危害人类健康的主要疾病之一,糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素,美国心脏病协会在1999年将糖尿病列为冠心病等危症。有研究表明．血糖升高是冠心病患者预后的预测指标之一。本研究对248例选择性冠状动脉造影（CAG）诊断为冠心病的患者进行回顾性分析,了解血糖异常的冠心病患者的冠状动脉病变特点,为临床防治提供理论依据。     

中国女性心血管疾病预防专家共识

心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病,是导致中国女性死亡的首位原因。1999年,美国心脏病协会（AHA）第一次发表的女性心血管病预防建议,提高了美国民众对女性心血管疾病的公众意识,并促进了预防和治疗的进步。2007年,心血管疾病每分钟仍会导致一名美国女性死亡。2011年,AHA对女性心血管病预防指南进行了更新,并将“循证为基础”转化为“效果为基础”的指南,更加关注预防治疗的有效性。     

冠脉血管内超声的应用研究

冠状动脉造影（CAG）一直用来作为诊断冠心病的“金标准”。近些年来,随着微型导管超声换能器和声学成像技术的飞速进步,血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）在冠状动脉疾病患者中的应用越来越广泛,而且它的发展与冠状动脉介入治疗的发展是互相平行的,成为冠状动脉疾病临床诊断和介入治疗中具有重要价值的新的“金标准”。