慢性肾脏病并发急性肾衰竭33例临床分析

慢性肾脏病发生肾衰竭，多被诊断为慢性肾衰竭(CRF)，事实上慢性肾脏病在病情稳定时，可因感染、血容量不足、药物的毒性或过敏等外加因素，引起急性肾衰竭(ARF)，如及时除去这些外加因素，肾功能一般能恢复到原来的水平。临床上慢性肾脏病并发ARF并不少见，但有关这方面的报导国内外均较少。现将我院近4年收治的33例慢性肾脏病并发ARF分析如下。     

原发性肾病综合征并急性肾衰竭20例分析

原发性肾病综合征（PNS）病程中并发急性肾衰竭（ARF），是指肾功能于数小时至数日急骤下降，在原正常肾功能基础上肾小球滤过率（GFR）下降509／6以上，或血肌酐（SCr）每日上升44．2～88．4μmol／L。本病可由多种原因引起。我院2002至2005年共收治20例，现将其临床特点、病理、治疗及预后作一初步的分析和探讨。     

韩履祺教授调理脾胃法治疗慢性肾衰竭经验

慢性肾衰竭(CRF)是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率严重下降及与此相关的代谢紊乱和全身各系统受累为主要表现的临床综合征 [1] 。其主要表现为各种代谢障碍及因毒素潴留而产生的各系统症状,各种病理产物积聚,致使消化道、呼吸、心血管、内分泌等系统功能紊乱,其中消化系统功能失调多持续存在。这些症状不但影响患者的整体状况,也与该病的发展及预后密切相关 [2] ,因此,调理脾胃法是治疗慢性肾衰竭的重要环节。     

慢性肾脏病是否需要降脂治疗

一些观察性的研究报告表明 ,无论是在普通人群中还是在慢性肾脏病患者中 ,各种类型的高脂血症均与肾功能的下降有关。但是 ,这些报告不能确定高脂血症是肾功能下降的原因 ,还是肾功能下降的后果 ,或者是由于其他的情况如蛋白尿引起了肾功能减退及高脂血症。这些报告中的解释都不令人信服 ,只有随机对照研究才能证实高脂血症导致肾功能下降的假说。遗憾的是 ,到目前为止尚无具有说服力的关于治疗高脂血症可以保护肾功能的随机对照研究。但是有一些小规模的研究以及这些研究的荟萃分析的结果。这个荟萃分析包括 36 2名慢性肾脏病患者 ,他们均…     

慢性肾脏病是否需要低蛋白饮食

MDRD研究的目的就是为了确定限制蛋白的摄入与肾小球滤过率(GFR)下降的关系,但是这个研究没有确切的结论.其中的A研究比较了低蛋白饮食(0.58 g·kg-1·d-1)与普通蛋白饮食(1.3 g·kg-1·d-1)对中度GFR下降(25～55 ml·min-1·1.73 m2)患者的影响,低蛋白饮食组最初有一个较快的GFR的下降,随后GFR下降较对照组慢,但是在3年的观察期间,并未显现明显的好处.     

肾小球疾病伴发急性肾衰竭的诊断思路

肾小球疾病患者伴发急性肾衰竭(acute rebal failure,ARF)并不少见,它可见于下列3种情况:(1)肾小球疾病本身引起的ARF;(2)同一病因同时引起肾小球疾病及非肾小球性ARF;(3)肾小球疾病治疗药物引起的ARF.第一种情况又可再分为:急性肾小球炎症引起的ARF及肾病综合征引起的ARF.本文拟就上面几方面情况,分别作一介绍,以期提供一个诊断及鉴别诊断思路.     

超声评估慢性肾脏病患者肾功能的探索

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者超声参数与估算肾小球滤过率(e GFR)的关系,探索评估肾功能的最佳超声参数。方法:选取我院收治的CKD1～5期肾功能稳定且未进入透析的97例患者,由同一名B超专科医师测量患者双侧肾脏长径、皮质厚度、实质厚度、皮质回声,计算CKD超声积分,并收集患者的一般资料、血生化指标、血红蛋白等。分析各超声参数与e GFR的相关性,并进行多因素分析。绘制接受者操作特征(ROC)曲线,并估计曲线下面积,评估超声参数识别CKD3期(e GFR <60 ml/min)患者的能力。结果:(1)本研究97例患者平均e GFR (50.9±35.7) ml/min,平均肾长(9.62±1.24)cm,平均肾实质厚度(1.51±0.29) cm,平均肾皮质厚度(0.69±0.16) cm,肾皮质回声中位值2,平均CKD超声积分(5.16±3.67)。(2) e GFR与肾脏长径(r=0.756,P <0.01)、实质厚度(r=0.739,P <0.01)、皮质厚度(r=0.715,P <0.01)呈正相关,与皮质回声(r=-0.786,P <0.0...     

慢性肾衰竭血清甲状旁腺素与肾小球滤过率的相关性探讨

目的:探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血清甲状旁腺素(PTH)与肾小球滤过率(GFR)间的关系.方法:对118例非透析、常规血液透析和腹膜透析的慢性肾衰竭患者进行1年的随访,了解不同透析方式、不同肾功能程度及病程的不同时期血清甲状旁腺素与肾小球滤过率间的相关性.结果:随着患者透析时间的延长,PTH与GFR间的负相关越来越明显,尤其在6个月后更加显著;在透析6个月后无论血透、腹透其GFR均与之呈负相关,且血透较腹透更为明显.结论:慢性肾衰竭患者血清甲状旁腺素与肾小球滤过率间存在明显的负相关,从而证实高PTH血症是导致GFR降低的重要因素之一.     

急性肾衰竭慢性化的防治

急性肾衰竭是内科的危急重症,其治疗的首要目标在于挽救生命,其次也应注意防止肾脏病的慢性化。急性肾衰竭可以分为肾前性氮质血症、肾后性梗阻和肾实质性肾衰竭。肾实质性肾衰竭的病因又可以分为肾小球性、小管性、间质性和肾血管性。一般而言,在怀疑是肾实质性急性肾衰竭后,除非是典型的急性肾小管坏死,均应该在1周内完成急诊肾活检以明确诊断。如不能开展该项目,     

CD2AP与慢性肾脏病

慢性肾脏病主要表现为尿蛋白排泄增加,肾脏功能进行性减退,最终可导致慢性肾衰竭发生.近年来随着慢性肾脏病尿蛋白分子机制研究的深入开展,已经发现肾小球脏层上皮细胞,即足细胞在慢性肾脏病蛋白尿产生及发展过程中起重要作用.以往认为血管基膜是主要的滤过屏障,目前认为足细胞裂孔隔膜的分子结构和功能是维持肾小球滤过屏障的主要因素,有多种重要的足细胞相关蛋白与其功能密切相关[1],CD2相关蛋白(CD2 associated protein,CD2AP)为其中重要蛋白之一,研究发现CD2AP 不仅参与T 细胞的活化,而且对肾脏功能起着至关重要的作用[2],其异常表达可能是引起人类肾脏疾病的诱因之一[3],本文拟针对CD2AP 的结构特征,其表达异常与慢性肾脏病足细胞病变及蛋白尿等内容作一综述.     

慢性肾脏病并发丙型肝炎的诊断和防治 ——KDIGO临床实践指南解读

丙型肝炎是一种全球性的疾病,世界卫生组织(WHO)估计全球丙型肝炎病毒(HCV)感染的患病率为3%,绝对人数大约为1.7亿.HCV可以引起多种肾小球疾病,在各期慢性肾脏病(CKD)的患者中都可以发生HCV感染,而且患病率要远高于一般人群.     

肾后性肾功能衰竭的诊断治疗

作者自１９８５至１９９５年收治肾后性急性肾功能衰竭５２例。其中５０例行急诊手术,２例经输尿管插管引流尿液。治愈３７例,好转１４例,死亡１例。作者认为少尿、无尿及血尿素氮、肌酐进行性增高是诊断依据;肾区叩击痛是重要体征;Ｂ超是首选检查,常显示肾脏体积增大,肾盂呈轻度积液改变。应及时解除梗阻,防治感染,保护肾功能。因病因、病情复杂多变,应采取不同的处理方法     

慢性肾脏病急性加重的诊治与预防

慢性肾脏病(CKD)是对健康产生影响的肾脏结构或功能异常>3个月的总称。多数CKD缓慢进展,但在有效血容量不足、感染、使用肾毒性药物等危险因素影响下可急性加重。详细的病史、清楚的病程、规律的随访和肾脏的大小有利于鉴别诊断。积极治疗原发病、避免和纠正CKD进展的危险因素,预防和及时发现并积极清除CKD急性加重的危险因素,有助于肾功能保持稳定。     

肾移植术后早期急性肾功能衰竭的救治：附9例报告

为探讨肾移植术后早期急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的发病原因及救治方法，报告同种异体肾移植术后并发ＡＲＦ９例，其中为有效循环血容量不足所致者６例，高血磷中毒所致者３例。经过积极治疗，除１例因术后并发感染救治无效而摘除移植肾外，其余８例均恢复了肾功能，取得较好效果。并就肾移植术后早期ＡＲＦ的发病原因进行了分析，总结治疗上的一些体会。认为有效循环血容量不足和高血磷中毒为ＡＲＦ的主要病因；针对不同病因分别采取     

老年慢性肾衰竭的诊断与治疗

老年慢性肾衰竭(CRF)起病隐匿、表现不典型、进展缓慢,容易误诊、漏诊或延误诊断。目前尚无有力证据证明哪一种估算肾小球滤过率(eGFR)的计算公式更适合用于老年CRF患者肾功能的评价。血清胱抑素C(Cys C)是近年提出的一项新的eGFR检测指标,对于Cys C在评价肾功能方面是否优于血清肌酐(Scr)值,特别是应用于老年人群,还需要更多的相关研究证实。老年人CRF的保守治疗包括：注意找出肾功能恶化的可逆因素,治疗伴随存在的其他系统性疾病,个体化实施低蛋白饮食,根据病情决定是否需限盐、限水,控制高血压,延缓慢性肾脏病(CKD)进展和心血管疾病的发生等;透析治疗是否可以有效改善老年CKD患者的预后,目前仅有观察性研究的结果,结论尚有争议;年龄本身不作为肾移植的禁忌条件,研究表明肾移植可以延长患者的生存时间和提高患者的生活质量。但由于老年人群的特殊性,肾移植前各方面情况的评估应更为谨慎。     

New perspectives for prevention/treatment of acute renal failure

Acute renal failure continues to be a difficult clinical problem in critically ill patients, despite advances in critical care and dialysis. This review focuses on some of the current issues in the nondialytic and dialytic management of these patients. Critical analysis of some still frequently used drugs in these patients such as diuretics and dopamine in so-called 'renal doses' has revealed little beneficial effect. Recent data are in conflict with previous suggestions that biocompatible membranes have a positive effect on the recovery of renal function and on patient mortality. The choice between intermittent haemodialysis and continuous renal replacement therapy should be made on an individual basis and not on the basis of 'dogmatic' opinion.     

Induction, prevention and mechanisms of contrast media-induced acute renal failure

This study describes the development of an experimental model of reversible acute renal failure following infusion of contrast media radiographic dye. Experiments were also performed to investigate possible methods of prevention as well as examine single nephron mechanisms involved in the pathogenesis of the renal failure. Acute renal failure was consistently produced by indomethacin treatment (18 mg/kg) and an intravenous infusion of contrast media (7 ml/kg) into New Zealand rabbits that had been on a low sodium diet for one week. Glomerular filtration rate (GFR), measured by daily creatinine clearance in unanesthetized animals, was significantly decreased (P less than 0.001) 24, 48, and 72 hours following infusion of the contrast dye. Two weeks after induction of acute renal failure, GFR had returned to control. GFR was unchanged during the same time period when the sodium deprived rabbits were given either indomethacin or contrast media alone. Chronic administration of DOCA (1 mg/kg s.c.) and saline drinking water which increased sodium and solute excretions and decreased plasma renin activity also prevented the decrease in GFR. However, acute infusion of either saline or mannitol, which transiently increased sodium and solute excretions and decreased plasma renin activity, did not protect against the development of acute renal failure. Light microscopy revealed no glomerular or tubular changes and no visible obstruction. Micropuncture experiments were performed on three additional groups of anesthetized rabbits: control, acute renal failure, and recovery. Recovery rabbits were allowed a two week period after renal failure before they were micropunctured.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)