双重性交界性逸搏心律伴不完全性房室分离及高位逸搏点心室夺获1例

1　病例介绍　　患者女性 ,84岁 ,因“发作性黑、晕厥 2月 ,加重 1周”入院。入院时心电图示p波在avR导联呈直立 ,Ⅰ、Ⅱ、avF导联倒置 ,为逆行P波 (p -) ,行连续Ⅱ导联描记如图所示 :p -—p -间期匀齐为 1.3 2秒 ,频率 45次 /分。QRS波呈室上性 ,除R6 、R2 2 外均节律匀齐 ,R—R间期为1.2 8秒 ,频率 47次 /分。p -波落在QRS波之前、中、后 ,二者无固定关系 ,本例入院后心电监护发现同时有阵发性快速性房颤且自行终止约 6秒后又出现上述心电图 ,图 1　入院时连续Ⅱ导联心电图及梯形示意图故诊断为双重性交界性逸搏心律伴交界区内不…     

双重性交接性心律伴交接性反复心律

患者男性,52岁。因饮酒后突然感胸闷、上腹部阵发性绞痛就诊。临床诊断:急性胰腺炎。心电图示:Ⅱ导联为连续记录,可见2种形态的P波,1种为直立P波,P-P间距1.60s～1.74s略不整。另1种为倒置P波,P′-P′间距1.68s～1.74s基本规整,2种P波均与QRS波无关,发生于QRS     

双重性房室交接区心律1例＼

患者男性 ,６０岁。临床诊断 :慢性支气管炎急性发作期 ,慢性肺源性心脏病、心律失常 ,洋地黄中毒 ,心功能Ⅲ级。心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,基本节律系房室交接区心律伴Ｔ波异常 ,Ｐ-波Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ１ 直立 ,Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,余正负或负正双相 ,ＱＲＳ电轴 １２０°,Ｖ５、６Ｒ／Ｓ＝１ ,心脏顺钟向转位 ,ａＶＦＰ-＿Ｐ-间期有长短两种 ,长者０．６６ｓ ,频率９０次／ｍｉｎ ,为加速性房室交接区逸搏心律。Ｐ -２、５、８、１１、１４ 提前出现 ,Ｐ -波负正双相 ,与基本节律Ｐ-波形态不同 ,形成０．３４～０．５６ｓ的短Ｐ-＿Ｐ-间…     

房室交界性逸搏心律伴心室夺获与室性期前收缩并存1例

1病例资料患者女性,56岁,因胸闷不适1周于2004年1月18日来院诊治。体检:BP120/80mmHg,心界不大,心率50次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:胸闷待查。即刻心电图为三导联同步连续记录示窦性心律,P-P间期相等频率43次/分,R-R间期基本相等,频率48～50次/分,QRS时间0.06s,其前无P波,考虑为房室交界性逸搏心律,窦性P波与QRS波群形成不完全性干扰性房室分离。长V1导联示提前的QRS波群有两种形态,一种呈qR型,如R4、R8,其前虽有窦性P波,但P-R不固定,即无相关P波,QRS时间0.10s,为室性早搏。另一种呈rsr’型,如R11、R22…     

交接性与室性双重性并行心律1例

患者女 ,76岁。因胸闷、心悸 10年 ,加重 1W ,临床以冠心病、心律失常收住院。心电图 (图 1)分别是V3 及aVF连续记录示 :P波规律出现 ,心率 75次 /min ,P R间期 0 15s,QRS波于胸导联呈完全性右束支传导阻滞图形 ,肢导联呈左前分支传导阻滞图形。V3 中可见R6、R12 、R15提前出现 ,其QRS形态与主导心律相同 ,此提前的QRS前均有P波 ,P R间期不固定 ,但均 <0 12s,故为交接性QRS与窦性心律形成的房室干扰 ;R3 、R9呈“交接性逸搏”形式 ,仔细观察提前出现及延迟出现的交接性QRS之间间距基本相等 ,故为交接性并行心律 ,V3 提前的R…     

隐匿性交接性夺获1例

患者男 ,69岁。因反复头昏、胸闷、晕厥 5年 ,加重 3ｄ而入院。诊断 :冠心病、心绞痛 ;病窦综合征。心电图Ⅱ导联连续描记示 :窦性频率约 3 6～ 3 7次 ｍｉｎ ,为窦缓 ,心室就由房室交接区所控制。上行Ｒ4及下行Ｒ3、Ｒ7提前出现 ,ＱＲＳ波形态正常 ,前有相关窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间距 0 .16ｓ,为心室夺获 ;其余ＱＲＳ波均为房室交接性逸搏 ,Ｒ -Ｒ间期明显不等。上行Ｒ2 Ｒ3、Ｒ4Ｒ5及下行Ｒ1 Ｒ2 、Ｒ3Ｒ4、Ｒ5Ｒ6 为基本逸搏周期 ,为1.3 1～ 1.3 6ｓ;上行Ｒ1 Ｒ2 、Ｒ5Ｒ6 及下行Ｒ4Ｒ5明显延长 ,为 1.5 9～ 1.65ｓ,结合梯形图分析 ,其产生…     

高度房室传导阻滞心室夺获伴左前分支阻滞1例

患者女性 ,８２岁。因心悸、头晕２天就诊。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图同步４导联记录 (图１)示 :窦性Ｐ波规则出现 ,部分Ｐ波在ＱＲＳ波群前后出现 ,频率正常 ,存在室性时相性窦性心律不齐 ,ＱＲＳ波群时间正常。长Ⅱ导联显示ＱＲＳ波群形态有两种 :一种呈Ｒｓ或Ｒ型 ,如Ｒ１、３～６,ＱＲＳ波群与Ｐ波无关 ,Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,Ｒ＿Ｒ间期１．４５～１．５０ｓ ,频率４０～４１次／ｍｉｎ ,属房室交接区逸搏心律。另一种呈ｒＳ型 ,如Ｒ２、７、８,ＱＲＳ波群略增宽 ,其前有相关Ｐ波。Ｒ２、７ 提前出现 ,属窦性搏动夺获心室 ,Ｒ８…     

窦性停搏伴双重性交接性逸搏心律

患者男,56岁。因活动后胸闷,憋气一年,加重2月入院。其间曾有阿-斯综合征发作。查体：心率34次／min,神志清,律齐,无病理性杂音,双肺呼吸音清。心电图示：未见窦性P波,PⅡ^-、Ⅲ、aVF倒置,PaVR^-直立,P^-与QRS波完全无关。P^-波频率为58次／min,QRS波频率为34次／min,RV5=     

双重性过缓性房室交接区逸搏心律酷似逆行文氏型传导阻滞1例

患者女性，59岁。因反复胸闷、晕厥、心前区疼痛1年余就诊。体检：BP100／60mmHg，P37次／min。心律不齐，未闻及心脏杂音。临床诊断：冠心病，心律失常。长Ⅱ导联(图1)示：窦性P波消失，基本节律为房室交接区心律，P^--P^-间期规则，为1．61s，短R-R间期1．52s，R-P^-间期逐渐延长，QRS     

双重性房室交接区逸搏心律伴房室干扰分离

双重性房室交接区逸搏心律伴房室干扰分离冯海新，柏丽莎，李莉患者女性，５１岁，临床诊断高血压、蜘网膜下腔出血。检查：血压２３．６／１６ｋＰａ（１７０／１２０ｍｍＨｇ），心尖及主动脉瓣区可闻及稍粗糙的Ⅲ／６级收缩期杂音，心界向左扩大，肺、肝脾（－）．直心...     

房室交接性并行心律1例

患者女,71岁。主诉：“心累、气短3年多,加重伴心悸4d”。BP160／90mmHg,脉搏不规则,心脏听诊心律不齐,未闻及病理性杂音。双肺底少许细罗者。腹部无异常发现。以“心律不齐-期前收缩、房颤?”申请急查心电图(图1)。     

滞后型心室夺获2例

心室夺获常提前出现，有人将此作为其特征来描述。我们所见的2例夺获却表现为“滞后”，故称之为滞后型心室夺获。     

功能性房室交接区心律紊乱1例

患者男，22岁。主诉近日心悸、胸闷，夜间明显。     

房室折返性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动过速1例

患者男性,61岁。因阵发性心悸6年就诊,每次发作数分钟至数小时不等,能白行终止,呈突发突止。体检：BP120／80mmHg。心率75次／min,心律齐,心脏听诊未闻及病理性杂音,超声心动描记术检查未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图（图1A）示窦性心律,     

双重性房室交接区逸搏心律1例

患者女性,59岁.因心悸、胸闷、头晕半年余来院就诊.临床初步诊断:冠心病、病态窦房结综合征.心电图(图1)未出现窦性P波,aVR导联P波直立,显示逆行P波,频率较匀齐,约43次/min,QRS波群为室上性型,除R_2提前外,其余缓慢而匀齐,频率约50次/min,R_2为心室夺获,P~--R_2间期约0.40s.V_1导联与aVR类似,但P~--P~-间期不规则,P_1~--P_2~-恰为基本节律(P_4~--P_5~-和P_5~--P_6~-)的3倍,提示P~-有两次连续外出传导受阻,R_(4、5)是连续两次心室夺获,夺获的P~--R间期皆为0.28s,P_3~--P_4~-周期     

交接区并行心律致干扰性房室脱节1例

患者男性,26岁。因发作性心悸1月余,近日加重收住院治疗。体检:体温37℃,呼吸22次/min,血压120/70mmHg,心率100次/min左右,律不齐。心前区可闻及2级收缩期吹风样杂音,两肺呼吸音正常。神志清,精神尚可。临床诊断病毒性心肌炎。心电图示(图1),Ⅱ导联连续记录,窦性心律50～58次/min,窦性心动过缓伴窦性心律不齐。频发插入性交接区早搏;其配对间期不等,异位周期相等且有倍数关系。A行示插入性交接区早搏配对间期的短长与其后的P—R间     

房室交接区并行心律伴传出阻滞及等速性干扰性房室分离1例

患者男性 ,６８岁。因反复胸闷、心悸、气促３年 ,加剧１２ｈ入院。临床诊断 :原发性高血压 ,高血压性心脏病 ,心功能Ⅳ级。体检 :ＢＰ２０／１４ｋＰａ(１５０／１０５ｍｍＨｇ) ,神志清 ,口唇发绀 ,双肺可闻及中等量细小湿音 ,心界向左扩大 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部第１心音低钝伴分裂 ,可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,Ｐ２＞Ａ２。腹软 ,肝剑突下４ｃｍ ,右肋下２ｃｍ。双下肢凹陷性水肿。血清ＧＯＴ、ＬＤＨ明显升高 ,钾、钙正常 ,血气分析示代谢性酸中毒。入院时心电图显示非阵发性交接区心动过速。１ｈ后出现神志不清 ,给予碳酸…     

伴有窦-室竞争现象的加速性室性逸搏心律伴滞后型心室夺获1例

患者男性,75岁。因反复胸闷、心悸10余年,加重一周就诊。既往有冠心病、高血压、慢性支气管炎史。查体：血压160／90mmHg,心浊音界向左侧扩大。心律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。两肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音。X线胸片示;主动脉弓钙化。心脏彩超示：室间隔增厚,主动脉增宽,左室射血分数40％,二尖瓣、三尖瓣返流。临床诊断：高血压性心脏病。查心电图（图1）示：窦性心律,     

过缓性房室交接区逸搏心律伴长时间等频干扰性房室脱节1例

患者男性，55岁。因反复胸闷、晕厥1年入院。查体：血压90／60mmHg，心率33次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清晰。静息心电图（图1）示：为长Ⅱ导联，P波均位于QRS波之后ST段上，P波直立且缓慢出现，心房率为33次／分，P波、R波频率相同，除P。后见相关的畸形QRS波群外，其余P波后均元QRS相随。心电图诊断：①严重窦性心动过缓；②过缓性房室交接区逸搏心律，     

交接性逸搏心律伴逆向性房室结双径路

患者女 ,75岁。临床诊断 :冠心病 ,不稳定型心绞痛 ,心功能Ⅳ级。入院时心电图 (图 1 )示 :窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波呈室上性 ,基本规则 ,频率 50次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波后均有一逆行Ｐ-波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,Ｖ1 直立。Ｒ -Ｐ-间期长短交替 ,长者为0 2 0ｓ,短者为 0 0 8ｓ,两者相差 0 1 2ｓ,心电图诊断 :交接性逸搏心律 ,逆向性房室结双径路讨论　该患者的ＱＲＳ波时限为 0 0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间期规则 ,室率 50次 ｍｉｎ且于ＱＲＳ波前无相关Ｐ波 ,后有一逆Ｐ-,符合交接性逸搏心律。该心律的出现是由于窦房结病变 ,失去了对心室的控制而引…