巨大型听神经瘤术中面听神经的保留

巨大型听神经瘤与周围结构粘连紧密，手术切除并保留周围颅神经功能是神经外科手术的一个难点。我科自1994年1月至2001年9月间共收治听神经瘤80例，直径均大于4cm，现报告如下。     

双侧听神经瘤的治疗

目的：探讨双侧听神经瘤手术切除的效果。方法：回顾分析8例双侧听神经瘤手术切除及分期双侧切除 的方法及术后效果。结果：单侧听神经瘤切除7例，分期双侧切除1例，全部切除肿瘤6例，大部分切除2例，术后均有不同程度面瘫，后组颅神经损伤2例，有1例需鼻饲，1例鼻死亡，术后随访到6例，5例生活能力自理，1例死亡，分期双侧除无复发。结论：双侧听神经瘤手术方式应根据每个病人双耳听力情况及肿瘤大小和生长速度而定。     

神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤

目的 探讨内窥镜在听神经瘤显微手术中的价值。方法 分析9例听神经瘤手术中内窥镜的使用情况，了解其对内听道吸瘤的暴露，达到肿瘤的全切；面神经、听神经保护方面的作用以及与显微镜的配合。结果 内窥镜的使用加强了对脑组织的保护，提高了面、听神经的保护率，有利于肿瘤的切除。结论 神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤符合微创原则，提倡在听神经瘤手术中应用内窥镜。     

经枕下-乙状窦后入路显微手术治疗大型听神经瘤

目的探讨经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的操作技术及预后。方法对26例大型听神经瘤行显微手术切除，术中及术后评估面神经、听神经的功能。结果本组大型听神经瘤26例，其中21例（80．8％）全切除，5例（19．2％）次全切除。面神经的解剖学保留率为73．1％（19／26）。对23例进行1年以上的随访评估，面神经功能获得满意恢复者为18例（78．3％）。结论采用显微手术切除大型听神经瘤，对面神经、听神经可获得解剖学与功能的保护，明显降低并发症与死亡率，收到满意的临床疗效。     

听神经瘤外科治疗的过去与未来

听神经瘤（前庭神经鞘瘤）外科治疗已经有了１００多年的历史，可简要地归纳为以下几个阶段。（１）先驱阶段： １８９０年 Ｖｏｎ Ｂｅｒｇｍａｎｎ首次尝试经枕下入路切除听神经瘤，当时竟是用手指剥离肿瘤，又因出血难以控制，手术死亡率高达１００％。Ｃｕｓｈｉｎｇ开创了听神经瘤手术治疗的新纪元，他在１９１７年报告的一组听神经瘤手术死亡率为１５．４％。取得这样的结果，一方面是由于止血方法的改进，另一方面是由于他意识到了肿瘤囊壁粘连于脑干和颅神经，他采用双侧枕下开颅以降低颅内压，再对肿瘤进行囊内大部切除，尽管最终…     

枕下入路显微手术切除大型听神经瘤

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤33例。结果 全切除29例，次全切除4例，无术后血肿、CSF漏及空气栓塞发生，无死亡；随访2月－4年，均能参加正常工作和学习，遗留永久性面瘫3例。结论 枕下乙状窦后入路显微手术是大型听神经瘤的最佳入路和方法，并能较好的保留听、面神经功能。手术应强调仔细、耐心操作。     

听神经瘤显微外科治疗

随着神经影像技术、神经电生理监测技术和现代显微神经外科技术的不断发展,听神经瘤的手术治疗发生了根本性的变化,即不仅可以全切除肿瘤,而且还可以保留面神经甚至听神经功能。听神经瘤的早期诊断对提高听神经瘤的面、听神经功能保留非常重要。本文结合作者本人的手术经验和文献资料,分析听神经瘤的显微操作技术和面、听神经保留的方法和技巧,总结当前听神经瘤的显微外科治疗现状。作者指出:显微外科手术是治疗听神经瘤的有效方法,肿瘤的全切除不能以牺牲病人的神经功能为代价,要最大限度地保留神经功能,以提高病人的术后生存质量。     

小听神经瘤保全听力的手术技术（综述）

听神经瘤的理想手术不仅是全切除肿瘤,无损于脑干和保全面神经,而且要对术前听力完好者使有用的听力得以保存。本文综述国外对小听神经瘤采用乳突后入路,应用脑干听觉诱发电位、听力监测、面神经肌电图、显微手术技术行小听神经瘤切除保留听神经的手术经验。     

听神经瘤手术入路的选择

听神经瘤属中枢神经系统良性肿瘤 ,约占颅内肿瘤的8.5 %。主要起源于前庭神经的鞘膜 ,好发于中年人 ,儿童与老年人发病率相对较低。如能做到全切除 ,可获得永久性治愈。自从 1894年Ballance成功切除听神经瘤以来 ,随着神经解剖、影像学发展与显微外科技术的广泛应用 ,国内外许多神经外科医师对听神经瘤的手术入路进行广泛深入的研究并取得较大的进展。因为手术入路的正确选择 ,是能否成功全切除肿瘤 ,减少并发症的关键。现介绍听神经瘤的手术入路。1　目前常用的手术入路1.1　经枕下入路　枕下入路由Panse于 190 4年首次提出[1 ] ,192 5年 …     

经乳突迷路入路行听神经瘤切除术的应用解剖学研究

听神经瘤为起源于听神经前庭支的神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的8％-10％，占桥小脑角肿瘤的65％～72％。自1894年Balance首次行外科手术切除听神经瘤以来，外科手术切除仍是治愈听神经瘤的主要手段。目前常用的手术人路有经枕下-乙状窦后入路、经乙状窦前人路、经颞下颅中窝入路、经乳突迷路入路等。由于听神经瘤的手术目标已经从早期的追求降低死亡率到现代的追求肿瘤的全切及面神经功能的保存，     

显微神经外科手术治疗听神经鞘瘤22例体会

目的 探讨听神经鞘瘤的显微手术技术与疗效.方法 回顾性分析我院2006年6月至2012年6月间经枕下乙状窦后入路显微手术切除22例听神经鞘瘤患者临床资料.结果 术中听神经鞘瘤全切17例,次全切5例,面神经解剖保留21例,面神经功能保留17例,死亡0例,术后脑脊液漏1例,再出血1例.结论 采用枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经鞘瘤可取得满意的肿瘤切除和神经保护的效果.     

双侧听神经瘤

报告双侧听神经瘤（ＮＦ２）３３例，其中２４例行单侧肿瘤切除，４例分期双侧肿瘤切除及５例行一期手术双侧肿瘤切除。结果表明：以单侧或分期双侧手术肿瘤全切除率高（８６％），术后并发症少，双侧一期手术肿瘤全切除率为６０％，并易出现双侧面、听神经功能障碍及后组颅神经麻痹，术后危险性大。     

听神经瘤二种手术途径的比较

自从1894年Ballance首次成功地摘除听神经瘤以来,听神经瘤手术的进路,操作技术有了很大改进,手术死亡率已有大幅度下降。我院在枕下入路的基础上,自1982年起,根据病人具体情况,选择经迷路切除肿瘤。现试将两种手术方法作一初步比较。     

大型听神经瘤手术治疗策略

目的 总结211例大型听神经瘤手术治疗效果,探讨大型听神经瘤手术治疗策略。方法 211例大型听神经瘤采用枕下乙状窦后经内听道入路,在面神经监护下行显微手术切除肿瘤,术后随访时间3个月至5年。结果 肿瘤全切196例(93％);近全切除7例(3.3％);大部切除8例(4％)。面神经解剖保留192例(91％)。结论 大型听神经瘤手术治疗是首选的治疗方法,术中面神经监护对保留面神经完整性非常重要。     

听神经瘤的复发与再次手术问题

目的探讨听神经瘤复发的临床生物学行为特征及其再次手术的有关问题.方法回顾性分析总结19例复发听神经瘤病例资料和手术要点.结果初次手术后到症状复发确诊的时间间隔平均3.5年(8个月到10年不等);复发症状主要为颅内压增高症及行走不稳;肿瘤的年生长速率平均为12.2mm/年(2.5mm/年到37.5mm/年不等).17例病例采用乙状窦后入路再次手术.肿瘤全切除4例,次全切除5例,大部切除8例.术后病人神经系统症状体征均有不同程度改善.但大部切除者有2例三年后再度复发第三次手术.结论对听神经瘤病人进行相对长期的观察和影像学随访对判定病人的预后有着极为重要的意义.复发听神经瘤再次手术可以改善病人的生存质量.     

儿童听神经瘤

目的 探讨儿童听神经瘤的临床特征及疗效.方法 回顾性分析1994年1月至2007年12月手术治疗的10例儿童听神经瘤.结果 男6例,女4例,年龄11-15岁,平均为13.9岁.所有患儿均行头颅CT和(或)MRI检查,颅内压增高、失聪及共济障碍为其主要临床表现.肿瘤最大径为3～7 cm(平均5.15 cm),均采用枕下乙状窦后入路手术.肿瘤全切除9例,部分切除1例,手术死亡1例,8例随访1-12年,面神经功能Ⅳ～Ⅴ级2例,Ⅱ～Ⅲ级5例,Ⅰ级1例;听力保留1例.结论 儿童听神经瘤十分少见,临床表现不如成人典型,部分听神经瘤血供极为丰富,术中出血汹涌,保留面、听神经较为困难.     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法.方法经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤65例,其中锁孔手术10例.结果全切除58例,次全切除7例,无死亡,出现术后血肿1例.随访2个月～5年,均参加正常工作和学习,遗留永久性面瘫5例.结论枕下入路显微手术是大型听神经瘤的最佳入路和方法之一,能较好地保留听、面神经功能.锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求.     

听神经瘤手术并发症的防治体会(附119例报告)

目的总结听神经瘤手术并发症的防治体会,以提高此类手术的疗效和病人术后生存质量。方法2001年至2005年收治听神经瘤119例,应用显微外科技术经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除,回顾分析手术并发症的发生情况。结果肿瘤全切除71例,次全切除33例,大部切除15例。手术并发症:吞咽困难、声嘶18例;术后硬膜外血肿2例;CT证实颅内积气2例;肢体活动障碍2例;中枢神经感染2例;伤口感染3例;肺部感染2例;脑脊液切口漏5例;死亡2例;术中面神经解剖保留95例(79.8%),其中术中面神经功能监测组(IFNM)较非监测组明显提高。结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面听神经保留率密切相关,掌握CPA正常及异常状态下的解剖结构,正确的切除方法及较全面的神经功能监测,是提高听神经瘤手术治疗疗效的关键。     

大型听神经鞘瘤的显微手术体会

目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效。方法对15例大型听神经鞘瘤采用枕下一乙状窦后入路显微手术切除术，并就临床结果进行分析。结果15例听神经瘤全切11例，次全切4例，术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型听神经鞘瘤手术存在难度和风险，周全的术前评估与手术计划，良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。     

双侧听神经瘤的手术治疗（附4例报告）

我们分析1986年～1994年116例听神经瘤,其中有双侧听神经瘤4例,在临床表现和治疗结果上具有一定特殊性,兹报告如下:1 临床资料 例1 陈某,男,28岁,工人。因左耳听力下降三年,走路不稳半年于1990年9月以“听神经瘤”住院。CT检查仅发现右侧桥小脑角占位性病变。手术切除一4.5cm×3cm×3cm肿瘤。囊内减压后,肿瘤分块切除。术后判定全切。病理检查:听神经