弥散张量成像联合荧光素钠染色在脑功能区高级别胶质瘤手术中的应用

目的 探讨弥散张量成像（DTI）联合荧光素钠染色技术在脑功能区高级别胶质瘤（HGG）手术中的应用价值.方法 回顾性纳入2014年10月至2016年12月郑州大学第一附属医院神经外科收治的95例脑功能区HGG患者,其中49例（观察组）术前行增强MRI与DTI,术中应用荧光素钠染色技术引导切除肿瘤;46例（对照组）术前行MRI平扫与增强扫描,按传统方法切除肿瘤.术后72 h内复查MRI评估肿瘤切除程度,1个月后评估患者的肌力及Karnofsky功能状态评分（KPS）.结果 观察组的肿瘤全切除率明显高于对照组（83.7％对比45.7％,P＜0.001）.观察组肌力下降的比率明显低于对照组（20.4％对比47.8％,P=0.005）,而KPS评分改善率明显高于对照组（73.5％对比47.8％,P=0.029）.观察组应用荧光素钠染色技术识别胶质瘤范围的灵敏度为91.7％（44/48）,特异度为90.0％ （45/50）.结论 对脑功能区HGG患者应用DTI联合荧光素钠染色技术能够引导最大限度地切除肿瘤,最大程度地保护脑白质纤维束,降低手术致残率,提高患者的生命质量,值得临床推广.     

荧光引导脑胶质瘤切除的临床应用

目的 探讨荧光素钠引导在脑胶质瘤切除中的应用.方法 对10例脑胶质瘤患者术中应用荧光素钠将肿瘤染色,根据荧光染色强度判定肿瘤的边界并切除.结果 星形细胞瘤( WHOⅡ级)4例,间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)、胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)各3例,术中肿瘤切除范围与病理学检查相符,术后1周MRI增强扫描显示肿瘤全切除8例,次全切除2例.术后语言肢体运动障碍一过性加重3例,给予对症治疗后逐渐恢复.结论 该方法应用简便、安全、经济,对高级别胶质瘤术中可直观、实时判断肿瘤的边界,大大提高了肿瘤切除率.     

荧光素钠引导下高级别胶质瘤的手术治疗

目的探讨荧光素钠显影在高级别胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月收治的55例高级别胶质瘤的临床资料,均在荧光素钠显影引导下手术治疗,术中在荧光模式显微镜下,根据荧光显影的范围进行肿瘤边界判定并切除。术后3 d内行MRI增强扫描,根据瘤腔T1序列强化范围估算切除程度。结果肿瘤全切除45例(81.8%),次全切除6例,大部分切除4例。55例术后随访1~1.5年,失访4例,42例以死亡为结局,9例直至随访截止仍存活;6个月无进展存活率为63.6%,中位生存期为16.3个月。荧光素显影钠判断肿瘤边界的敏感性及特异性分别为89.2%和90.7%。结论荧光素钠显影可以帮助高级别胶质瘤术中判定肿瘤边界,提高手术疗效。     

荧光导航辅助下切除功能区恶性胶质瘤

目的探讨荧光导航技术在切除功能区恶性胶质瘤手术中的应用价值。方法对8例功能区恶性胶质瘤病人．术中利用荧光素钠将肿瘤染色，根据荧光影像判定肿瘤的边界并切除肿瘤。比较术中所见与病理组织检查结果。结果术后复查CT或MRI．肿瘤全切除7例〈87．5％），次全切除1例。术后神经功能未受明显影响，无手术并发症。结论荧光引导技术具有实时导航，客观、安全、可靠等特点，能提高功能区恶性胶质瘤全切除率及降低手术并发症。     

术中B超联合荧光素钠在神经胶质瘤切除术的应用

目的探讨联合应用B超及荧光素钠在神经胶质瘤切除术的效果。方法回顾性分析40例神经胶质瘤病例资料,术中均联合应用B超及荧光素钠。根据B超显示肿瘤位置、大小、血运及周边血流情况,指导手术入路设计,并于术中实时观察肿瘤残留情况。通过观察荧光素钠染色情况可清晰辨别肿瘤及正常脑组织。结果胶质瘤全切除33例,次全切除7例。手术治疗效果良好,无死亡病例。结论神经胶质瘤切除术中联合应用B超及荧光素钠可提高胶质瘤全切率,并减少术后并发症。     

11C-蛋氨酸PET/CT在脑干胶质瘤诊断及治疗中的价值

目的 探讨11C-蛋氨酸正电子发射断层显像术/CT （MET-PET/CT）在判断脑干胶质瘤（BSG）级别（WHO分级）和指导手术中的价值.方法 前瞻性纳入2015年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科经头颅MRI疑诊为BSG的患者63例.其中20例仅行立体定向活检术和MET-PET/CT检查;43例行肿瘤切除术者,按随机数字表法分为基于MET-PET/CT的多模态导航组（21例）和基于MRI导航组（22例）.比较MET-PET/CT的相关参数[MET的标准化最大摄取值（SUVmax）、平均摄取值（SUVmean）、最大摄取比（TBRmax）、平均摄取比（TBRmean）及总体摄取值（TLMU）]在高、低级别胶质瘤中的差异及其诊断BSG级别的准确性,比较不同导航方法切除高级别胶质瘤比率的差异.结果 63例中,WHO分级为低级别胶质瘤者26例,高级别者37例.术前行MET-PET/CT检查的41例结果显示,与低级别胶质瘤患者比较,高级别胶质瘤者的SUVmax、SUVmean、TBRmax、TBRmean均增高,差异均有统计学意义（均P＜0.01）;TLMU差异无统计学意义（P=0.506）.SUVmax、SUVmean、TBRmax、TBRmean诊断高级别胶质瘤的准确度分别为70.7％（29/41）、63.4％（26/41）、80.5％ （33/41）、73.2％ （30/41）;特异度均为91.7％（11/12）.多模态导航组切除高级别胶质瘤的比率为81.0％（17/21）,高于MRI导航组的36.4％ （8/22） （P =0.005）.43例手术患者的中位随访时间为12.9（0.3 ～25.6）个月,多模态导航组与MRI导航组的中位生存时间差异无统计学意义（11.9个月对比14.1个月,P=0.289）.结论 MET-PET/CT的参数与肿瘤的级别有关,诊断肿瘤级别的准确度和特异度均较高;与MRI导航比较,多模态导航能指导切除更多的高级别肿瘤组织.     

胶质瘤术中荧光素钠实时显像的应用分析

目的 探讨荧光素钠术中实时显像在胶质瘤手术中的应用价值.方法 回顾性分析128例术中应用荧光素钠实时显像的胶质瘤病人的临床资料,其中肿瘤位于不利手术区域78例,位于有利手术区域50例.根据术中使用荧光素钠后肿瘤是否显色分为染色组和未染色组.结果 在有利手术区域,染色组全切除40例(95%),次全切除2例;未染色组全切除2例(25%),次全切除6例,两组全切除率差异有统计学意义(P <0.001).在不利手术区域,两组全切除率差异无统计学意义(P=0.122),但染色组术后KPS评分明显高于术前(P= 0.002),未染色组手术前后KPS评分无显著差异(P= 0.335).染色组平均手术时间、术后平均住院时间均较未染色组缩短(P= 0.002和P = 0.001),结论术中荧光素钠实时荧光显像对胶质瘤治疗和预后有意义.     

荧光素钠在脑胶质瘤手术中的定位应用

目的回顾性研究荧光素钠在脑胶质瘤手术中的定位应用。方法将16例脑胶质瘤患者随机分为对照组与荧光组,荧光组术中应用荧光素钠定位,2组术后进行肿瘤切除率对比,术后3个月按照Karnofsky量表进行对比,术后6个月复查MRI了解肿瘤复发情况。结果对照组肿瘤全切2例,次全切6例;荧光组肿瘤全切7例,次全切1例。术后3个月按照Karnofsky量表(KPS)评分:对照组有效率12.5%,荧光组有效率50%;16例患者术后随访6个月,行MRI复查,对照组肿瘤复发2例,荧光组未发现肿瘤复发。结论应用荧光素钠作为胶质瘤术中的荧光指导,术中可以实时、直观地判断肿瘤边界,有助于缩短手术时间,提高肿瘤全切率,且经济、方便,为后期综合治疗提供基础,延长患者的生存时间。     

5-氨基乙酰丙酸荧光引导显微手术切除人脑胶质瘤

目的探讨临床应用荧光物质引导的显微手术切除人脑胶质瘤的要点,评估该技术的安全性及疗效。方法2006年4月至2006年10月术前经CT或MRI证实胶质瘤的11例病人接受了荧光引导胶质瘤手术。男5例,女6例。年龄35～66岁,平均48．5岁。术前应用5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）,术中根据所提供的荧光影像判定肿瘤边界并切除肿瘤。根据不同荧光强度取材进行HE染色以检测手术切除情况。术后行MRI检查以确定肿瘤的切除情况。结果胶质瘤在荧光光源的照射下被激发出红色荧光,而正常脑组织不发光。荧光强度高的肿瘤组织HE染色显示含有大量的肿瘤细胞,并可见血管内皮细胞增生,荧光强度较弱或者没有荧光的区域仅有少量的肿瘤细胞和血管内皮细胞增生。病人术后的MRI检查证实肿瘤切除比较完全。结论该方法能够有效的切除胶质瘤,并为手术者提供客观的肿瘤边界,提高了手术切除率。对该方法的确切评估尚需对手术病人进行长期随访。     

荧光素钠黄荧光显像在高级别胶质瘤手术的应用

目的探讨荧光素钠黄荧光显像在高级别胶质瘤手术的应用价值。方法回顾性分析105例高级别胶质瘤病例资料,以是否使用荧光素钠黄荧光显像分为常规手术组(n=43)和荧光手术组(n=62),比较两组病例的手术时间、出血量、肿瘤全切率、并发症发生率。结果与常规手术组比较,荧光手术组肿瘤全切率高(χ2=6.302,P=0.012),而出血量低(t=2.387,P=0.019)。手术时间、颅内血肿、颅内感染、功能障碍加重在两组间差异均无统计学意义(均P 0.05)。结论荧光素钠黄荧光显像可分辨高级别胶质瘤边界,减少手术出血量,提高肿瘤全切率。     

联合应用MRS和DWI对胶质瘤级别及侵袭性进行临床评估

目的探讨应用氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)和弥散加权成像(DWI)对判别胶质瘤级别和侵袭性的价值,为临床评估胶质瘤生物学特性并制定手术方案提供影像学支持。方法回顾性分析27例幕上胶质瘤病人的临床资料,术前行常规MRI、MRS和DWI检查,比较正常脑组织、高级别胶质瘤与低级别胶质瘤间胆碱与乙酰天门冬氨酸的比值(Cho/NAA)及胆碱与肌酸(Cho/Cr)比值、表观弥散系数(ADC)、Ki-67标记指数(Ki-67 IL)的差异性,并分析ADC与Ki-67 IL的相关性。结果与正常脑组织对比,高级别胶质瘤中Cho/NAA及Cho/Cr比值显著升高,ADC值降低(均P0.01)。与低级别胶质瘤比较,高级别胶质瘤肿瘤中Cho/NAA及Cho/Cr比值升高,ADC值降低,Ki-67 IL升高(均P0.05)。与正常脑组织比较,低级别胶质瘤中Cho/NAA、Cho/Cr值升高(均P0.05)。在高级别胶质瘤中,Ki-67 IL与ADC值负相关(r=-0.683,P0.05);而在低级别胶质瘤中,Ki-67 IL与ADC值无相关性(r=0.187,P0.05)。结论 MRS联合DWI能够在术前评价胶质瘤的恶性程度及瘤细胞侵袭性,对胶质瘤手术治疗有重要意义。     

多体素H-MRS在脑胶质瘤术前评价中的应用

目的运用多体素二维磁共振波谱法（H-MRS）分析脑胶质瘤周围区域。H-MRS代谢物改变特点,评价H-MRS在脑胶质瘤术前的应用价值。方法收集经手术及病理证实的28例胶质瘤患者,所有患者在术前均行磁共振头颅常规检查和。H-MRS检查。分别测量不同区域的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）峰下面积,计算出NAA／Cr、Cho／Cr及NAA／Cho比值,并进行统计学分析。结果低／高级别胶质瘤肿瘤组织和对侧正常脑组织的NAA／Cr、Cho／Cr及NAA／Cho比值存在显著性差异;低／高级别胶质瘤肿瘤组织和远瘤周区域的NAA／Cr、Cho／Cr及NAA／Cho比值存在显著性差异;低级别胶质瘤远瘤周区域和对侧正常脑组织的NAA／Cho比值存在显著性差异,NAA／Cr、Cho／Cr比值不存在显著性差异;高级别胶质瘤远瘤周区域和对侧正常脑组织的Cho／Cr、NAA／Cho比值存在显著性差异,但NAA／Cr比值不存在显著性差异。结论多体素H-MRS可帮助临床医生在术前评价胶质瘤的浸润范围,并制定最佳的治疗方案。     

MRS及DWI在脑胶质瘤中的应用价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）和1H-磁共振波谱（1H -MRS）在诊断脑胶质瘤及评价其分级中的作用.方法 选取80例脑胶质瘤患者进行DWI及MRS检查,通过测定脑肿瘤实质部分、对照正常侧的ADC值及比值（rADC）、N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（cr）水平及其比值,结合患者术后病理学检查结果,分析磁共振扩散加权成像（DWI）表观弥散系数（ADC）值和1H -磁共振波谱（1H -MRS）在诊断脑胶质瘤及其分级中的作用.结果 （1）高级别组患者ADC值与rADC值均显著低于低级别组,相关分析发现ADC值与rADC值与肿瘤级别呈负相关;（2）与低级别组相比,高级别组患者NAA/Cho、NAA/Cr显著降低,Cho/Cr值显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.相关分析显示NAA/Cho、NAA/Cr与肿瘤级别呈负相关,Cho/Cr与肿瘤级别呈正相关.结论 通过检测rADC值、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr的变化,可以评价低级别及高级别的脑胶质瘤,为术前分级提供重要的指导.     

脑胶质瘤术中荧光显像的实验研究

目的 探讨采用荧光标记白蛋白行胶质瘤术中荧光实时显像的可行性.方法 采用化学合成法将荧光素钠标记鼠血清白蛋白.先行体外实验:将C6胶质瘤细胞、星形胶质细胞分别与0.1 mg/ml荧光白蛋白培养24 h,观察细胞荧光染色情况.再行体内实验:术前24h,在载瘤大鼠静脉内注射荧光白蛋白溶液,术中分别在日光及荧光系统下观察肿瘤与正常脑组织形态,并对荧光处组织取活检行苏木精-伊红染色.结果 体外实验:荧光显微镜下,C6细胞发出强绿色荧光,星形胶质细胞荧光较弱.体内实验:术中日光下肿瘤组织呈黄色,荧光系统下呈绿色荧光.正常脑组织无荧光显示;苏木精-伊红染色提示荧光处组织为胶质瘤组织.结论 荧光白蛋白引导的胶质瘤术中实时显像能有效帮助术者区分胶质瘤与正常脑组织.     

氢质子磁共振波谱对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别价值

目的 探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)对胶质瘤放疗后复发和放射性脑损伤的鉴别诊断价值.方法 选择胶质瘤术后均行放射性治疗的病人27例,经常规MRI复查不能区分胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤,均采用IH-MRS检查,对比分析胶质瘤放疗后复发或放射性脑损伤的相应脑组织N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)和胆碱(Cho)等的代谢规律.结果 经1H-MRS诊断,胶质瘤放疗后复发14例,放射性脑损伤9例,胶质瘤放疗后复发合并放射性脑损伤4例.1H-MRS影像表现:脑胶质瘤放疗后复发:Cho上升,NAA下降,Cho/Cr比值升高;放射性脑损伤:Cho、NAA、Cr均较低.结论 1H-MRS对判断脑胶质瘤放疗后脑损伤或肿瘤复发有重要意义.     

颅内胶质瘤手术加放射治疗后18F-FDG PET影像学分析

目的 分析颅内胶质瘤手术并放射治疗后18F-FDG PET影像学特点及临床应用价值.方法 选取2008-03-2011-04在我院行颅内胶质瘤手术加放射治疗的50例患者,分别使用18F-FDG PET和CT检查,比较两种方法的效果.结果 18F-FDG PET影像和 CT检查的图像显示效果以及残存肿瘤或复发病灶的检查结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）;手术及放射后出现脑损伤的组织与正常脑白质组织的放射性摄取（L/WM）的比值与残存肿瘤或肿瘤复发病灶测定（T/WM）值比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 18F-FDG PET检查能够清楚显示出颅内胶质瘤手术并放射治疗后的脑损伤和肿瘤复发情况,具有明显优势.     

红核黑质波谱分析在帕金森病中的应用价值

目的 探讨黑质氢质子磁共振波谱分析（1H-MRS）在帕金森病中的应用价值.方法 采用Philips Achieva 1.5 T双梯度磁共振扫描仪,对29例帕金森病患者（早期11例,晚期18例）和16例健康志愿者行颅脑MRI和黑质1H-MRS检查,观察NAA、Cr、Cho浓度和NAA/（Cho±Cr）、NAA/Cr和NAA/Cho值.分别对帕金森病患者左侧、右侧与正常健康组黑质的NAA/（Cho±Cr）、NAA/Cr和NAA/Cho值进行t检验,分析两者之间有无统计学差异.结果 早、晚期帕金森病患者和健康组左、右侧黑质的NAA/（Cho±Cr）值分别为0.63±0.10、0.51±0.10、0.79±0.07、0.64±0.11、0.50±0.12、0.80±0.06,帕金森病组患侧与正常侧、对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而正常侧与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.以NAA/（Cho±Cr）值来对早、晚期帕金森病进行分期,灵敏度曲线呈现低→高→低的变化,在0.59时,灵敏度最高.结论 1H-MRS不仅能对早、晚期帕金森病进行分期,而且能对帕金森病进行定侧.     

Fluorescence-guided surgery of metastatic brain tumors using fluorescein sodium

We aimed to demonstrate the effectiveness of fluorescence-guided surgery of metastatic brain tumors using fluorescein sodium. The study comprised 38 patients with metastatic brain tumors who underwent tumor resection after intravenous injection of fluorescein sodium. The local recurrence rate was investigated in 36 of the 38 patients, and compared for patients who had undergone surgery only and surgery plus whole-brain radiotherapy (WBRT). In 31 of 36 patients, the tumors had been completely resected using fluorescence-guided surgery. Postoperative WBRT was not performed in 20 of the 31 patients who underwent gross total resection. Although the recurrence rate for these 20 patients was 20%, compared to 9.1% for the 11 patients who also underwent postoperative WBRT, the difference was not statistically significant. Use of fluorescein sodium in metastatic brain tumor surgery may reduce the rate of local recurrence, and thus help improve the quality of life for these patients.     

Role of in vivo proton MR spectroscopy in the evaluation of adult brain lesions: our preliminary experience

CONTEXT: A definite diagnosis and characterization of intracranial mass lesions, based on structural Magnetic Resonance Imaging (MRI) alone may be difficult. In such cases Proton Magnetic Resonance Spectroscopy (1H-MRS) along with other non-invasive techniques represents an advance in the specificity of brain lesion diagnosis. AIMS: The primary aim of this study was to evaluate the extent of the utility of 1H-MRS in adult brain tumors and their differentiation from similar-appearing space-occupying lesions. MATERIAL AND METHODS: MRS studies were performed on 1.5 Tesla whole body MR system using standard imaging head coil. Sixty patients (aged 30-65 years), including 35 males (31-65 years) and 25 females (30-65 years) were studied, along with 25 age-matched healthy volunteers (30-64 years). The Student 't' test was used to statistically analyze the spectroscopic data for significant difference in the metabolite ratios of the lesions from normal brain tissue. RESULTS: The Cho/Cr ratio was significantly raised in low and high-grade glioma and meningioma patients (1.85 +/- 0.36, 3.50 +/- 1.00 and 6.65 +/- 2.83 respectively) (mean +/- standard deviation), as compared with the control group (1.16 +/- 0.18); and NAA/Cr and NAA/Cho ratios were found to be lower than normal values in our study (P<0.01). However, in the non-neoplastic lesions, the Cho/Cr ratios were not statistically significant. The tubercular lesions revealed an average Cho/Cr ratio of 1.24 +/- 0.18, while it was 1.14 +/- 0.07 for infarcts. CONCLUSION: MR Spectroscopy was useful to arrive at a more definitive diagnosis in doubtful intracranial space-occupying lesions with similar morphological imaging patterns.     

帕金森病患者不同脑区的代谢变化及其意义

目的：应用磁共振波谱（1H-MRS）测定帕金森病（PD）患者不同脑区代谢产物的变化,探讨其与PD运动症状的关系,在活体上验证Braak病理分级。方法：临床确诊的PD患者为PD组;与PD组年龄、性别、文化程度相匹配的为正常对照组,两组各10例,应用Hoehn-Yahr分级及UPDRS评价PD运动功能,1H-MRS测定延髓、受累较重侧中脑、壳核及皮质运动区感兴趣区的代谢产物含量,分析代谢产物含量与PD运动评分的关系。结果：PD组中脑及壳核NAA/Cr比值明显低于正常对照组（P〈0.05）;中脑Cho/Cr比值明显高于正常对照组（P〈0.05）。其余部位的NAA/Cr和Cho/Cr比值,PD组与正常对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。NAA/Cr和Cho/Cr比值与PD患者Hoehn-Yahr分级、UPDRS总分、UPDRS运动评分、症状严重侧肢体运动评分均无相关性（P〉0.05）;PD组延髓、中脑、壳核及皮质运动区之间NAA/Cr相对值、Cho/Cr相对值均差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：1H-MRS测定的PD脑代谢产物含量与PD病情无关,不能反映Braak病理分级。