经蝶入路神经内镜手术联合和眶上入路锁孔手术治疗复杂鞍旁病变体会

目的 探讨经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2021年7月采用经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗的9例复杂性鞍旁病变的临床资料。结果 病变全切除6例，次全切除2例，部分切除1例。术后病理显示垂体腺瘤7例，颅咽管瘤2例。8例术前视力损害中，术后视力改善6例，稳定1例，恶化1例。术后2例成形垂体前叶功能减退，1例发生暂时性尿崩症。未发生颅内出血和脑脊液漏。术后随访6～41个月，平均19.2个月；未见肿瘤复发。结论 经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变，是一种安全、有效的方法。     

眶上锁孔入路技术在鞍区肿瘤手术中的初步应用

目的探讨眶上锁孔入路技术在鞍区肿瘤手术中的应用价值、手术技术及其适应证。方法回顾分析我科采用经眉弓切口的眶上锁孔入路技术治疗的15例鞍区肿瘤病人临床资料，其中男性9例，女性6例。术前主要症状为视力视野障碍及头痛。病变性质包括脑膜瘤10例．颅咽管瘤3例，垂体瘤2例。术前MRI显示肿瘤最大径20-40mm。结果本组15例病人中全切除13例，术前视力减退的13例病人中12例视力均有不同程度的改善。术后病人恢复快，没有与入路相关的术后并发症。结论眶上锁孔入路是一种安全、有效的微侵袭手术。合适病例的选择和细致的显微神经外科手术操作技术是手术顺利完成的必要条件。     

神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤

目的探讨神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的方法和优势。方法回顾性分析30例鞍区肿瘤病人的临床资料,垂体腺瘤26例(其中无功能垂体腺瘤6例、泌乳素瘤16例、垂体生长激素腺瘤4例),拉克囊肿1例,胆脂瘤1例,脑膜瘤1例,颅咽管瘤1例。采用神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切27例,部分切除3例。术后3例发生脑脊液鼻漏,经腰大池持续引流后痊愈。无死亡病例。随访3~6个月,病人恢复良好。结论在神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤,较单纯的显微镜手术治疗创伤更小,肿瘤全切率更高。     

神经内镜下经鼻蝶治疗伴甲介型蝶窦垂体腺瘤

目的探讨伴甲介型蝶窦的垂体腺瘤手术治疗方法。方法回顾性分析12例甲介型蝶窦垂体腺瘤病人的临床资料。术前行CT多平面重建,术中应用神经内镜经鼻蝶入路结合磨钻暴露鞍底,切除垂体腺瘤。结果未使用定位设备的情况下,术中均能顺利暴露鞍底,切除肿瘤。术后MRJ复查示肿瘤全切除10例,次全切除2例,无严重并发症发生。随访6—12个月,病人恢复良好。结论经鼻蝶人路手术治疗甲介型蝶窦的垂体腺瘤,通过术前详细的影像学检查、术中神经内镜结合磨钻的使用,均能准确辨认及暴露鞍底、切除肿瘤,是一种创伤小、治疗效果良好的微侵袭神经外科手术方法。     

伴甲介型、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤经蝶入路手术治疗研究

目的 探讨伴甲介型、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤经蝶人路手术治疗的方法及特点.方法回顾性分析中山大学附属三院神经外科自2004年6月至2009年6月收治的32例经蝶入路手术治疗的伴甲介型、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤患者的临床资料,其中伴甲介型蝶窦的垂体腺瘤5例,伴鞍前型蝶窦的垂体腺瘤27例.根据术前CT多平面重建、CT仿真内镜及MRI影像资料,指导术中暴露鞍底,切除肿瘤.结果 未使用定位设备的情况下,术中均能顺利暴露鞍底,切除肿瘤,平均手术时间86min.术后3 d内MRI复查示肿瘤全切除25例,次全切除6例,大部分切除1例.结论 对于伴甲介型、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤经蝶入路手术治疗,通过术前详细的影像学检查、术中磨钻及显微镜或内镜的使用,术中能准确辨认及充分暴露鞍底、切除肿瘤.     

多模态影像导航融合技术在神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术中的应用体会

目的探讨多模态导航影像融合技术在内镜经蝶垂体腺瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析47例垂体腺瘤病人的临床资料,均行导航辅助下内镜经蝶入路手术。术前行鞍区薄层CT扫描、颅脑MRA融合40例,行鞍区薄层CT扫描、头部CTA融合7例。结果均通过导航准确定位病变,肿瘤全切除38例,次全切除9例。术后脑脊液漏3例,感染1例,一过性尿崩症10例;无手术死亡和术后出血病例。随访3~24个月,多数病人术前症状不同程度好转;全切除病例中复发3例,行γ-刀治疗;次全切除病例中复发1例,予以再次手术。结论神经导航影像融合技术可以提供病变及周边组织结构三维图像,结合神经内镜良好照明和视野,可增加肿瘤全切率,减小垂体功能损伤,缩短手术时间,减少并发症。     

神经内镜辅助单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合经单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法对14例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者在神经内镜辅助下经单鼻孔入路,磨除蝶窦前壁,暴露鞍底,显微镜下切除垂体瘤主体后内镜下切除残余肿瘤。结果全切11例,近全切3例。术后3例出现一过性脑脊液漏,尿崩5例。7例内分泌检查正常,8例视力好转,无严重并发症发生。结论内镜辅助单鼻孔经蝶入路能良好地显示蝶窦、鞍区等结构,弥补显微镜的盲区,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤主体具有优势,二者结合有利于肿瘤的全切除,手术创伤小,并发症少,患者恢复快。     

经蝶入路显微手术切除鞍膈下颅咽管瘤

目的探讨鞍膈下颅咽管瘤经蝶入路显微手术治疗的效果。方法2003年1月至2013年3月显微手术治疗290例颅咽管瘤,其中29例为鞍膈下颅咽管瘤,行经蝶入路显微手术治疗。术后随访3~116月,采用MRI评估肿瘤切除程度和复发。结果肿瘤全切24例,全切率82.8%;次全切除5例。无手术死亡患者。术后6例出现脑脊液鼻漏,2例行手术修补,4例行腰穿置管,均治愈。术后6例患者出现一过性尿崩,2例出现电解质紊乱,3月后恢复正常。14例术前视力下降患者,12例术后得到不同程度改善。8例术前高泌乳素水平患者术后恢复正常,5例新出现垂体功能障碍,3月后复查恢复正常。1例复发再次经蝶入路显微手术切除肿瘤。结论鞍膈下颅咽管瘤经蝶入路手术可安全切除,创伤小,疗效好。     

神经导航内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤(附18例分析)

目的探讨神经导航结合内镜在经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析18例大型垂体腺瘤病人的临床资料,均在神经导航下行内镜经鼻蝶入路肿瘤显微切除术。术前行薄层头颅CT扫描,采集导航数据;术中运用导航定位引导,单侧鼻孔进入,在内镜及导航引导下进行瘤体切除;术中改在显微镜下操作5例。结果肿瘤全切除13例,次全切除4例,大部切除1例。术中无定位偏差发生。无手术死亡病例,术后无永久性尿崩和脑脊液漏发生,术前视力和视野障碍病人术后均无恶化。结论神经导航内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤定位准确,能明确肿瘤与周边重要解剖结构的关系,增加手术的安全性,提高手术疗效。     

扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除鞍上颅咽管瘤

目的 探讨扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除鞍上颅咽管瘤的疗效。方法 回顾性分析2018年3月至2022年7扩大经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的20例鞍上颅咽管瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除17例，次全切除2例，部分切除1例。术后8例新发甲状腺功能减退，10例新发肾上腺素功能减退，5例新发尿崩症。无新发高泌乳素血症。术后1例发生脑膜炎，无脑脊液漏。术后随访6～22个月，平均（12.16±3.40）个月，无肿瘤复发或病人死亡。结论 扩大经鼻蝶入路神经内镜手术是一种治疗鞍上颅咽管瘤的有效方法。     

内镜下扩大经鼻蝶入路术中多层技术颅底重建

目的总结内镜下扩大经鼻蝶入路鞍区及鞍旁区多层技术重建颅底的经验。方法回顾性分析12例鞍区及鞍旁区肿瘤的临床资料,其中颅咽管瘤4例,鞍区脑膜瘤3例,巨大垂体腺瘤5例;均行内镜下扩大经鼻蝶入路肿瘤切除术,并采用多层技术进行颅底重建。结果所有病例肿瘤均达全切除,颅底重建均1次修补成功。术后部分临床症状明显改善。随访3～6个月,均未出现脑脊液漏、细菌性脑膜炎和张力性气颅等并发症。结论内镜下扩大经鼻蝶入路术中多层技术重建颅底是一种简单、安全、有效的方法。     

PACS系统影像测量在经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变中的价值

目的 探讨应用PACS系统测量相关解剖标志在鞍区病变经鼻蝶入路手术中的价值。方法 2011年1月至2014年12月经蝶入路显微手术治疗鞍区病变264例,术前应用PACS系统根据患者CT及MRI影像测量经鼻至蝶、鞍区手术相关的解剖学和影像学参数,进行术前评估及制定手术计划,指导术中精确定位和确定手术范围。结果 本组病变直径为5~65 mm,其中<10 mm 86例,10~30 mm 125例,>30 mm 53例。两侧颈内动脉内侧间的距离为（18.5±3.4）mm,垂体窝矢状径的长度为（11.2±2.3）mm,鼻小柱根部到鞍底中点的长度为（70.8±20.8）mm,蝶窦内鞍底部骨嵴与中线的相对距离为（3.1±2.2）mm。术后3 d MRI复查显示病变全切除 202例,次全切除62例。术后病理检查证实249例为垂体腺瘤,13例为Rathke囊肿,2例为垂体脓肿。本组无死亡病例,也无严重并发症。结论 PACS系统影像测量在经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变术前评估中有重要的参考价值,为术前制定手术计划增加评估手段和直观方法,有助于术中精确定位和确定手术范围。     

神经内镜下单鼻孔经蝶手术中的蝶鞍修复

目的为了介绍神经内镜单鼻孔经蝶入路切除鞍区病变后行蝶鞍修复的技术方法与临床效果。方法235例鞍区病变患者行神经内镜单鼻孔经蝶手术切除后有鞍底缺损,均用生物材料和自体组织行修复,对本组每一个病例的蝶鞍修复不同技术都作了复习。结果全组患者于神经内镜术后均视为需要作蝶鞍修复者,其主要理由是术中开放了鞍底,或出现脑脊液漏。在经过蝶鞍修复和腰蛛网膜下腔引流后,患者都未发生永久性脑脊液鼻漏或其他并发症。结论对采用神经内镜经蝶手术的患者有必要行鞍底修复,而选择合适的材料是成功进行鞍底修复的关键。     

内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除与鞍底重建

目的探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤及鞍底重建的方法。方法52例垂体腺瘤患者,在内镜控制下,经单鼻孔进入,直接自蝶窦开口打开蝶窦前壁,经鞍底切除垂体腺瘤,术中有脑脊液漏者,使用多层修补法修补鞍底。结果术中颈内动脉损伤1例。39例垂体瘤全部切除,13例垂体瘤次切除。术后随访3个月。术前39例有视力下降和视野缺损者,术后一个月内均改善。术后发生脑脊液漏1例,发生率为1.9%。12例术后发生暂时性尿崩症。6例术前激素水平增高的患者术后下降到正常水平。无颅内感染及死亡病例。结论内镜下经鼻蝶入路是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法;鞍底多层修补能安全有效预防脑脊液漏的发生。     

The role of the endoscopic transsphenoidal approach in pediatric neurosurgery

The endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sellar region for the removal of pituitary adenomas and of other neoplasms in the same area has proved its reliability and effectiveness for the very wide vision it offers, coupled with minimal surgical trauma. Indications and advantages of such a technique are reported, focused on the treatment of lesions of the sellar and parasellar environment in pediatric age-group patients, and based on a consecutive series of 100 patients, 3 of them adolescents, treated during the last 3 years.     

Surgical complications after endoscopic transsphenoidal pituitary surgery

Between January 2004 and June 2007 we conducted a retrospective analysis to assess post-operative complications related to endoscopic pituitary surgery in a series of 150 patients. Patients were treated with an endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sellar region for removal of pathological sellar and suprasellar lesions. We analysed the complications in groups according to the anatomical structures of the approach and the functional systems of the pituitary gland (anterior and posterior endocrine systems), and compared them to a large historical series using the traditional microsurgical transsphenoidal approach. Overall, we observed a decreased incidence of complications with respect to the surgical trauma, the functionality of the pituitary gland and post-operative patient comfort. We believe that the reduction of the complication rate observed in this study was mainly due to the wide structural overview offered by the endoscope as well as the anatomically direct, and therefore minimally invasive, character of the procedure. Successful endoscopic pituitary surgery requires extensive training in the use of an endoscope and careful planning of the surgery. Furthermore, close cooperation between a multidisciplinary team consisting of endocrinologists, neurosurgeons, ear, nose and throat surgeons, radiologists, and radiation oncologists is of utmost importance.     

神经内镜下经单鼻孔-蝶窦摘除垂体腺瘤(附127例报告)

目的总结神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径摘除大型垂体腺瘤(LPA)的手术技术,并评价其疗效.方法回顾性分析127例LPA经蝶内镜手术经验.术前影像学检查示肿瘤均压迫视神经与视交叉.结果肿瘤全切除114例(89.8%),次全切除9例(7.1%),4例(3.1%)纤维性肿瘤仅获部分切除.术后死亡1例.110例获得平均3个月的随访,视力迅速恢复101例(91.8%),余9例(8.2%)好转;术前视野缺损107例,术后100例(93.5%)恢复,另7例(6.5%)改善.结论神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径切除LPA是一种有效的微侵袭手术方法.     

“筷子技术”在鼻内镜经鼻入路手术中的应用

目的探讨"筷子技术"在鼻内镜经鼻入路手术中的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年6月至2019年5月采用"筷子技术"进行鼻内镜经鼻入路手术切除的62例鞍区或鞍旁病变的临床资料。经鼻蝶入路43例,经鼻蝶扩大入路16例,经鼻经翼突入路1例,经鼻咽至齿状突入路1例,经鼻泪前隐窝入路1例。结果 62例中,垂体腺瘤46例,Rathke囊肿5例,颅咽管瘤4例,斜坡脑膜瘤2例,空泡蝶鞍1例,炎性肉芽肿1例,翼腭窝及海绵窦旁腺样囊性癌1例,颞下窝神经鞘瘤1例,脊髓空洞合并齿状突畸形1例;病灶全切除53例,次全切除9例。术后发生脑脊液鼻漏4例、垂体功能低下9例、电解质紊乱17例、尿崩症11例。术后随访2～22个月,平均(12±6.2)个月;随访期间均未见复发。结论在鼻内镜经鼻入路手术中,应用"筷子"技术可以满意完成经筛、经蝶、经翼突、经泪前隐窝等多种入路操作,有效缓解了传统经鼻手术时主刀与助手间的不契合问题,改良术中体验,提升手术效率。     

神经内镜下经单鼻孔蝶窦人路切除鞍区病变40例临床分析

目的 总结神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变的方法和经验.方法 北京市海淀医院神经外科自2006年6月至2009年10月采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变患者40例,其中垂体腺瘤38例,Rathke囊肿2例.回顾性分析患者的临床资料和治疗效果.结果垂体瘤38例中全切除35 例(92.1%),大部切除3例(7.9%),2例Rathke囊肿均全切除.随访结果显示垂体瘤患者中33例(86.8%)治愈,5例(13.2%)控制,全部患者术后未有严重的永久性并发症.结论 经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变创伤小、安全、方便.     

Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery for invasive pituitary adenoma.

Invasive pituitary adenomas (IPA) involving the skull base extend from the sella region, and invade surrounding structures. In the present study, we reviewed the therapeutic efficacy in a group of patients with IPA treated with endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Data from 78 IPA patients at our hospital were retrospectively reviewed. The diagnostic modalities, surgical techniques, and outcomes were reviewed. Diagnosis was confirmed by endocrinological profile and CT or MRI in all patients. Surgery was performed via an endoscopic endonasal transsphenoidal approach. Thirty-five patients (44.9%) had hormonally active tumors, and 43 (55.1%) had nonfunctioning tumors. Complete removal of the tumor was achieved in 62 patients (79.5%) and subtotal removal in 12 (15.4%); partial removal was achieved in the remaining four patients (5.1%) who had fibrous or dumbbell-shaped adenomas. The mean follow-up was 43.2 months in 65 patients and the clinical symptoms in all patients improved to varying degrees. In 52 patients, the tumors completely disappeared on follow-up imaging. Visual symptoms improved in 96.4% of the patients who had presented with visual impairment. These surgical results show that endoscopic endonasal transsphenoidal surgery for resection of IPA has advantages. We suggest that the endoscopic endonasal transsphenoidal surgery method is a safe, minimally invasive and efficient surgical technique for removal of IPA, providing good visualization of the operative field, generally complete tumor removal, short procedure duration, and minimal postoperative complications.