Computed tomography pulmonary angiography in the diagnosis of acute pulmonary embolism in the emergency department

This study was undertaken to evaluate the use of computed tomography pulmonary angiography (CTPA) in patients with pulmonary embolism (PE) who were followed in the emergency department (ED). The files and computer records of 850 patients older than 16 years of age who were seen in the Hacettepe University Hospital ED between April 10, 2001, and December 1, 2005, and who required CTPA for PE prediagnosis and/or another diagnosis, were studied retrospectively. PE was identified by CTPA in 9.4% of 416 women and in 5.8% of 434 men. A significant difference (P< .05) was noted in the women and men in whom PE was detected. The mean age of the patients was 58.13±17.88 y (range, 16–100 y). Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) for clinical susceptibility to PE among patients who underwent CTPA were assessed at 95.3%, 48.2%, 13%, and 99.2%, respectively. CTPA was done for different reasons: aortic aneurysm dissection (n=1), cough distinctive diagnosis (n=1), dyspnea distinctive diagnosis (n=6), chest pain distinctive diagnosis (n=3), PE prediagnosis (n=51), and other reasons (n=2). Also, sensitivity, specificity, PPV, and NPV were found to be 95.4%, 16.2%, 14.4%, and 96%, respectively, for D-dimer. CTPA, which is accessible on a 24-h basis in the ED, is a valuable tool for the diagnosis of PE.     

超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值

目的 探讨超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值。方法 对临床综合诊断为肺栓塞的82例患者行经胸超声心动图和周围血管超声检查。结果 超声心动图发现右房内血栓1例，肺动脉干或左、右肺动脉栓塞7例，典型右心负荷过重和肺动脉高压25例。周围血管超声发现下肢深静脉和（或）髂静脉内血栓39例。结论 超声检查是急性肺栓塞影像学诊断的首选，是急诊情况下重要、实用、及时的诊断方法，对临床决策有较大帮助。     

老年人群发生急性肺栓塞的相关危险因素

目的：探讨老年人群发生急性肺栓塞(APE)的相关危险因素。方法回顾我院收治的105例 APE 患者临床资料,按年龄分为老年组55例和非老年组50例,比较两组临床表现,分析老年人 APE 危险因素。结果非老年组和老年组的呼吸困难、咳嗽、胸闷的发生率分别为82.0%(41/50)vs 85.5%(47/55)、70.0%(35/50)vs 78.5%(43/55)、62.0%(31/50)vs 52.7%(29/55)(均 P >0.05)。老年组的危险因素有慢性阻塞性肺疾病病史、心脑血管病史、糖尿病病史;非老年组的危险因素有深静脉血栓史、外伤及手术史。结论老年组 APE 患者的临床表现多不典型,与非老年组相似,老年组发生 APE 的危险因素与非老年组不同,临床上应密切注意。     

心电图在急性肺动脉栓塞诊断中的价值

目的 评估心电图对急性肺动脉栓塞(肺栓塞)的诊断价值.方法 回顾性分析43例既往无心肺疾病的急性肺栓塞患者住院首次、溶栓后及出院前系列心电图变化.结果 ①入院时首次心电图:心动过速26例(60.47%),右束支传导阻滞10例(23.26%);V1导联和V1～V2导联、V1～V3导联、V1～V4导联、V1～V5导联、V1～v6导联T波倒置分别为34例(79.70%)、20例(46.52%)、12例(27.91%)、9例(20.93%)、7例(16.28%)和2例(4.65%);SⅠ＞0.1 mV、TⅢ倒置、QⅢ和SⅠQⅢTⅢ分别为23例(53.49%)、21例(48.84%)、27例(62.79%)和20例(46.52%).②溶栓后心电图:心动过速消失20例(76.9%),右束支传导阻滞消失4例(40%),胸前导联T波倒置加深4例,SⅠ变浅、QⅢ减小或消失、TⅢ倒置变浅或直立11例.③出院前心电图:心动过速消失;胸前导联T波直立数增加,ST段回基线,QⅢ进一步减小或消失,TⅢ倒置变浅或直立.结论 急性肺栓塞心电图变化多变,需动态观察并密切结合临床加以识别.     

中危（次大面积）急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗

中危（次大面积）急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗已经争论了很多年。中危肺栓塞患者具有较高的死亡风险。因此,有人建议给予中危肺栓塞患者溶栓治疗,溶栓治疗可以更快地溶解血栓,从而降低中危肺栓塞患者的病死率。但也有研究表明,与单纯抗凝治疗比较,溶栓治疗不能进一步降低中危急性肺栓塞患者的病死率和复发率,且并发出血率较高。该文就中危急性肺栓塞溶栓治疗的有效性及安全性作一综述。     

Natural history of venous thromboembolism

Venous thromboembolism (VTE) originates in systemic venous thrombosis and has different etiological mechanisms and natural history from arterial thrombosis. VTE typically originates as deep venous thrombosis in a lower extremity, where it may give rise to acute symptoms “upstream” from the obstructed vein, result in pulmonary embolism, and/or cause chronic venous obstruction. Pulmonary embolism may result in acute respiratory symptoms, cardiovascular collapse and, uncommonly, may also cause chronic disease.     

超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值

目的探讨超声心动图和心电图联合检查在诊断急性肺栓塞中的临床价值。方法对38例急性肺栓塞患者行经胸超声心动图和心电图检查,并对检查结果进行分析。结果超声心动图诊断急性肺栓塞16例(42.1%),心电图诊断急性肺栓塞13例(39.4%),超声心动图和心电图联合检查诊断急性肺栓塞34例(89.5%)。结论超声心动图与心电图联合检查为急性肺栓塞的诊断和疗效观察提供了直接、快速、无创及更加准确的检查方法。     

52例急性肺栓塞临床分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征、危险因素以及正确的诊断程序.方法 对我院2004年1月至2005年12月收治的52例急性肺栓塞患者的发病情况、辅助检查以及易患因素进行评估分析.结果 呼吸困难及气促、胸痛、咯血、晕厥等为急性肺栓塞最典型的早期表现,而胸痛、咯血、呼吸困难三者同时出现占11.5%.检测D-二聚体＞500μg/L者为100%,血气分析显示低氧血症占94.2%,心电图呈典型SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ导联出现S波、Ⅲ导联出现Q波及T波)占13.6%,超声心动图显示肺动脉高压占82.5%,右心室扩大占38.5%.初诊确诊率为82.7%.下肢深静脉血栓、慢性心、肾疾病、恶性肿瘤以及围手术期患者均是肺栓塞的高危人群.结论 急性肺栓塞早期多数无特异性临床表现,对于有高危因素的患者,排除其他原因的呼吸困难、胸痛、咯血等表现后,特别是对有晕厥史者,应及早床旁进行肺栓塞的相关检查,提高初诊确诊率,以防误诊和漏诊.     

心电图在肺栓塞诊断中的研究

目的 通过对肺栓塞及有相似临床表现的几组疾病心电图的对比,试图了解肺栓塞心电图的特点和心电图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用及意义.方法 共入选364例肺栓塞病例.其中肺栓塞组197例,对照组共167例.对照组分为:1组冠心病心力衰竭组70例,2组原发性高血压心力衰竭组47例,3组急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征组50例.对364例患者的心电图等临床资料进行分析.结果 肺栓塞组心电图出现电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞、肺型P波、V1导联S波粗顿或挫折等与对照组相比明显增加,差异有统计学意义;S1Q3T3、胸前导联T波倒置出现的比率也是肺栓塞组最高,差异有统计学意义.结论 肺栓塞患者心电图的表现以右心负荷增加和反射性的冠状动脉缺血为主要表现;S1Q3T3可能是电轴右偏的表现;每一个指标的敏感性和特异性都难以承担诊断和鉴别诊断的重任;动态观察心电图对肺栓塞的诊断意义重大.     

超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研究

目的 探讨无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 对临床综合诊断的35例肺动脉栓塞患者进行经胸超声心动图和下肢深静脉超声检查。结果 超声心动图发现11例肺动脉内血栓直接征象，29例右心系统形态改变，29例肺动脉收缩压升高。周围血管超声检出合并下肢静脉血栓20例。结论 综合运用超声在肺动脉栓塞诊断中的各种检查方法，以提高其敏感性和特异性，对肺动脉栓塞的诊断具有重要的意义。     

肺动脉血栓CT值的测量对于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义

目的探讨多层螺旋CT扫描在诊断和鉴别急性肺栓塞时,肺动脉血栓CT值的测量是否具有临床意义。方法回顾性分析我院2004年1月-2005年10月期间临床诊断急、慢性肺栓塞患者56例(全部患者均有完整的临床、实验室及影像资料)。其中女23例,男33例。平均年龄(62.9±15.3)岁。CT扫描机为GE16层螺旋CT,1.25mm探测器。由两位放射科医师采用盲法阅读CT图像,评价血栓形态,并对血栓的CT值进行测量。结果56例肺栓塞中急性37例,慢性19例。急性血栓CT值为15.9~70Hu,平均值(36.35±17.61)Hu;慢性肺栓塞肺动脉血栓CT值为33~169Hu,平均值为(71.94±37.95)Hu。两者存在显著性差异(P=0.004)。结论对肺动脉血栓CT值进行测量,可以帮助诊断急性肺栓塞。     

64排CT肺动脉造影在肺栓塞影像诊断中的应用价值评估

目的:判断64排CT肺动脉造影在肺栓塞影像诊断中的应用价值。方法:回顾研究2015年12月至2019年12月在我院接受研究的肺栓塞疾病患者18例,18例患者均采用64排螺旋CT肺动脉造影检查,结合使用VR、MIP、MPR以及Curve等技术完成图像分析重建处理并集成结果。结果:使用64排CT肺动脉造影显影清晰,且可发现肺栓塞好发于主肺动脉以及双下肺动脉,特别是双下肺动脉,受累率可达64.19%;结合患者CTPA表现分析可知直接征象中钝角型充盈缺损率为45.72%,间接征象中胸腔积液率为43.58%。结论:使用64排CT肺动脉造影可清晰见肺栓塞影像成影,从而为临床确诊肺栓塞提供了极大的依据,应用价值高。     

急性肺栓塞的腔内治疗效果观察

目的 观察急性肺栓塞的腔内治疗效果.方法 选择2009年1月至2011年6月我院收治的急性肺栓塞患者15例,采用经皮导管碎栓术及溶栓术治疗.局部灌注尿激酶,总量50万U;溶栓后给予低分子肝素钠7～10d,口服华法林钠3～6个月.观察临床症状和体征改善情况、并发症、平均肺动脉压（mPAP）与动脉血氧分压（PaO2）的变化,以及肺动脉开通情况.结果 12例肺动脉完全开通,3例部分开通,有效率100％（15/15）.mPAP较术前降低[（40.07±5.97）、（20.00±4.66） mmHg],PaO2明显升高[（50.26±9.30）、（80.49±9.04） mmHg],差异均有统计学意义（t值分别为-1.128和1.246,P均＜0.05）.随访3～6个月,疗效持续,未见复发.结论 急性肺栓塞介入治疗效果显著,安全可行.     

急诊肺栓塞循证诊断和治疗

目的 检索关于肺栓塞(pulmonary embolism,PE)诊断和溶栓治疗的文章,探讨PE的诊断和治疗策略.方法 以我院急诊2008-01的患者为例,并应用计算机检索PubMed(1980～2008-02)和中国生物医学文献数据库(CBM,1980～2008-02) 中关于PE诊断和溶栓治疗的系统评价(system review,SR)和横断面研究(cross sectional study,CSS).结果 PubMed中共检索到SR 16篇,CSS 11篇;CBM 中无SR和CSS.结果 提示,临床评分量表对可疑PE患者制定进一步诊断及治疗方案具有重要意义.临床低度可能PE患者用D-二聚体排除PE安全可靠.螺旋CT诊断PE敏感性及特异性高.用临床评分量表 D-二聚体 螺旋CT的流程诊断或排除PE最为安全可靠.对未选择的PE患者溶栓治疗较单独抗凝治疗并无显著优势,且可能增加出血并发症,但对大块PE患者溶栓能减少死亡率及PE复发率.结论 目前急诊诊断PE最佳的方法 和流程可能是临床评分量表结合D-二聚体和螺旋CT.在治疗方面只有大块PE患者能从溶栓中获得绝对益处.     

超声心动图联合外周血管超声对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的 联合应用超声心动图(TTE)和外周血管超声评价右心功能不全(RVD)和下肢深静脉血栓(DVT)对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法 研究对象为全国41家医院的520例确诊为急性PTE的住院患者.结果 56.0%的患者伴RVD,49.1%存在DVT.363例资料完整患者57.0%有RVD,49.6%伴DVT;伴RVD和(或)DVT者中,33.3%RVD、DVT均阳性.而其中207例(次)大面积PTE,99.5%有RVD,58.5%伴DVT.RVD在近端肺动脉PTE中阳性率(78.9%)明显高于叶肺动脉PTE(51.4%)和段肺动脉PTE(21.7%),DVT阳性率分别为61.7%、46.8%、37.0%,RVD+DVT阳性率分别为51.1%、24.3%和8.7%.结论 RVD/DVT阳性率与PTE严重程度及解剖部位有关,联合TTE和外周血管超声可提高超声技术在急性PTE尤其在(次)大面积PTE、近端肺动脉PTE中的诊断价值.     

双源CT一站式扫描诊断急性肺栓塞与深静脉血栓

目的 评价双源CT(DSCT)一站式扫描对急性肺栓塞(PE)及深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法 采用DSCT对56例临床疑诊急性PE患者先行肺动脉成像(CTPA),间隔120~180 s后再行深静脉成像(CTV)。利用MPR和MIP观察PE和DVT分布情况。56例中,12例于CTPA检查发现PE后接受DSA检查。以血管节段为单位,记录双源CT和DSA对PE和DVT的诊断结果,并与DSA检查结果进行比较。结果 12例PE患者中发现DVT 11例,CTPA对肺段及亚段动脉PE的检出率明显高于DSA(χ²=8.34、92.65,P均<0.01),对肺叶动脉及以上级别血管PE的检出率与DSA差异无统计学意义(P均>0.05)。CTV对DVT的检出率与DSA相比差异无统计学意义(χ²=0.667,P=0.414)。以DSA为金标准,CTV评价DVT的敏感度、特异度、准确率分别为92.16%(47/51)、96.49%(55/57)、94.44%(102/108)。结论 双源CT一站式扫描可同时准确地诊断急性PE及DVT。     

多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的临床意义及价值, 分析其CT表现.方法应用多层螺旋CT机对27名肺栓塞病人进行肺动脉增强扫描, 将图像进行多平面(MPR)、曲面(CPR)及斜面(Oblique)重组再处理.结果 27例病人共发现肺动脉栓子146个,其中左及右肺动脉7个,肺叶动脉34个,肺段动脉99个,肺亚段动脉6个.结论多层螺旋CT增强扫描可清楚显示段以上肺动脉血栓栓子,具有方便、快捷、无创、准确的优点,对及时诊断和治疗有着重要的意义,并能有效评估溶栓治疗后的效果.     

螺旋CT血管造影对肺栓塞的临床诊断价值

目的前瞻性评价螺旋CT血管造影对临床疑诊为肺栓塞的诊断价值。方法对32例临床疑诊为肺栓塞的患者行螺旋CT血管造影(SCTA)及二维或三维重建,所有患者经多种影像检查方法和/或临床治疗随访证实。SCTA扫描参数取层厚3.0,螺距(pitch)1.5,用SmartPrep软件对比剂智能触发技术获得最佳延迟扫描时间。结果32例临床疑诊肺栓塞中,21例肺栓塞共累及肺动脉105支;SCTA确诊了19例,2例5个亚段肺动脉的栓子漏诊。在11例肺栓塞阴性中,SCTA对10例作出了正确诊断:2例肺癌,4例肺炎,1例夹层动脉瘤,3例未见明显异常;另外1例肺动脉肉瘤,SCTA误诊为肺栓塞。SCTA诊断肺栓塞的特异性90.9%,敏感性90.5%,准确性90.6,阳性预测值95.0%,阴性预测值83.3%。结论螺旋CT血管造影无创、快速、敏感性及特异性高,可作为诊断肺栓塞的首选检查方法。     

肺栓塞的超声诊断价值探讨

目的探讨肺栓塞的超声诊断价值。方法将CT肺动脉血管造影(CTPA)诊断为肺栓塞的15例患者,行心脏、胸腔、四肢静脉的彩色多普勒超声检查。结果所有病例超声未发现肺栓塞的直接征象;但可发现一些间接征象如:6例发现右心增大,少~大量三尖瓣反流,肺动脉压升高;7例发现肺动脉血流流速曲线上的RPEP/RVET比值升高>0.30;2例发现肺部梗塞区;6例发现下肢静脉血栓形成;5例发现下肢静脉血流淤滞。结论超声发现肺栓塞直接征象的几率较低,不能作为确诊肺栓塞的主要检查方法。但超声能发现一些肺栓塞的间接征象,对临床的诊断、治疗和观察疗效有重要意义。