Scan the lung: Point-of-care ultrasound of a pulmonary consolidation with loculated pleural effusion

Thoracic ultrasound has become an increasingly valuable tool in the evaluation of critically ill patients in the emergency department (ED). The utility of point-of-care ultrasound (POCUS) to identify suspected pneumothorax, pulmonary edema, pleural effusion and pneumonia has been well established (Pagano et al.; Brogi et al.; Cortellaro et al.; Irwin and Cook [1–4]). The 2014 American College of Emergency Physicians (ACEP) Ultrasound Imaging Compendium included lung and pleural ultrasound with the primary indication of identifying pneumothorax and pleural effusion as part of the core POCUS indications for all emergency physicians [5]. We present a unique case in which a patient presented to the ED in respiratory distress. Portable chest X-ray demonstrated near complete opacification of his right hemithorax. POCUS demonstrated a large right sided loculated pleural effusion with associated septations and surrounding consolidation suggestive of a parapneumonic effusion.     

超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂性肺炎旁胸腔积液

目的 探讨超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的价值.方法 临床确诊的复杂性肺炎旁胸腔积液116例,随机分为两组:治疗组58例采用超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗方法;对照组58例,采取常规胸腔闭式引流的方法.两组患者均同时进行全身支持疗法及抗生素治疗.比较两组患者在退热时间、胸腔积液吸收时间、住院天数、治疗后胸膜的厚度、肺功能指标、置管后患者视觉模拟评分等方面的差异.结果 两组间的退热时间、胸腔积液吸收时间、住院天数、治疗后胸膜的厚度、肺功能指标、置管后患者视觉模拟评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的方法明显优于传统治疗方法.

Abstract：

Objective To study the value of ultrasound-guided thoracic puncture to indwell pigtail catheter for treating the complicated parapneumonic pleural effusion. Methods One hundred and sixteen patients,clinically diagnosed the complicated parapneumonic pleural effusion,were randomly divided into the treatment group(58 cases) and the control group(58 cases). In the treatment group, patients were treated by ultrasound-guided thoracic puncture to indwell pigtail catheter. In the control group, patients were treated by conventional closed thoracic drainage. At the same time, systemic supportive therapy and antibiotics were given to all patients of two groups. The time of defervescence,the time of pleural effusion absorbed,days in hospital,the thickness of the pleura after treatment, indices of pulmonary function and the visual analogue scales after indwelling catheter were observed. Results In the time of defervescence, the time of pleural effusion absorbed ,days in hospital, the thickness of the pleura after treatment, indices of pulmonary function and the visual analogue scales after indwelling catheter,the differences between two groups were significant (P ＜ 0. 05). Conclusions For complicated parapneumonic pleural effusion, the method by ultrasoundguided thoracic puncture to indwell pigtail catheter is obviously superior to the traditional method.     

胸腔积液患者血清CA125测定的临床意义

目的探讨CA125在胸腔积液鉴别诊断中的作用。方法免疫放射分析法。结果1．结核性胸膜炎组、癌性胸腔积液组血清CA125水平均较正常对照组高,其中癌性胸腔积液组增高显著。2．以48U／ml为临界值,CA125诊断癌性胸腔积液的敏感度85．7％,特异度90．9％,准确度88．9％。结论血清CA125测定对于结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的鉴别诊断具有重要的价值。     

胸腔积液标本留取和检验技术进展

形成胸腔积液的病因繁多,实验室检查可区分漏出液与渗出液,鉴别良性与恶性、结核性与非结核性胸腔积液。胸腔积液的实验室检验包括常规检验、细胞学检验、生化检验、免疫学检验和分子生物学检验。标本留取属于分析前重要的一部分,近年来越来越多的实验室认识到分析前质量控制的重要性,其在临床工作中受到越来越多的关注。形成胸腔积液的病因以结核性和癌性居多,因而出现了大量针对结核性和癌性胸腔积液检验的新项目和新技术。本文就这些新项目、新技术检测结果的意义和全程质量控制进行评述,分析其优缺点,便于临床实验室决定是否开展该项目和技术,同时也便于临床医生选择。     

乳酸脱氢酶及其同工酶在胸腔积液中的临床意义

目的 探讨乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及其同工酶对鉴别诊断胸腔积液中良、恶性疾病及监测其病程预后的临床价值。方法 将２０７例伴有胸水的肺癌、结核性胸膜炎及肺炎、心功能不全、心力衰竭患者分为三组,ＬＤＨ采用酶法检测,其同工酶则以醋纤琼脂糖电泳法进行酶谱分析。分别检测患者胸水和血清ＬＤＨ及其同工酶。结果 结核性胸膜炎患者胸水ＬＤＨ增加显著,为１２９４±２１２．９Ｕ／Ｌ与自身血清相比有显著差异（Ｐ〈０．００１）     

内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断和治疗

目的探讨内科胸腔镜技术在恶性胸腔积液中诊断和治疗的临床应用。方法通过内科胸腔镜病理活检诊断为恶性胸腔积液,镜下进行滑石粉喷洒胸膜固定术,观察其疗效和并发症。结果 69例恶性胸腔积液病人被确诊,其中肺癌58例（腺癌41例、鳞癌8例、小细胞癌5例、腺鳞癌4例）,胸膜间皮瘤3例,直（结）肠腺癌胸膜转移3例,乳腺癌2例,胸腺瘤1例,平滑肌肉瘤1例,淋巴细胞性淋巴瘤1例。诊断阳性率88.5%（69/78）。36例恶性胸腔积液患者行滑石粉喷洒胸膜固定术,有效率为91.7%（33/36）,平均拔管时间为5.6 d（2~13 d）。主要并发症：胸痛29例（80.6%）,发热16例（44.4%）。结论内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断有重要价值,对恶性胸腔积液进行滑石粉喷洒胸膜固定术是一种安全、有效的治疗方法 。     

胸腔积液的诊断思路及临床处置

胸腔积液是由各种病因所致的胸膜腔积液,其只是疾病的临床表现和体征,并非是一种疾病,因此胸腔积液的诊断并非确诊的终点,而病因诊断才是最终目的。胸腔积液的病因复杂多样,形成机制千变万化,因此病因诊断也非常困难。在临床中渗出液、漏出液的分析,良性、恶性胸腔积液的鉴别,应遵循优先无创检查,必要时有创检查的原则。在整个诊断思路中,恰当的应用整体、辨证的哲学思维正是诊断学的艺术所在。     

胸液糖链抗原153测定对胸腔积液鉴别诊断价值的研究

目的　探讨胸液糖链抗原 15 3(CA15 3)测定在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值。方法　采用全自动化学发光免疫分析技术对 35例恶性、33例良性胸腔积液患者进行血清及胸液CA15 3测定 ,并与同时测定胸液中的癌胚抗原 (CEA)和肿瘤细胞及闭式经皮胸膜活检方法进行对比分析。结果　在良、恶性胸腔积液患者中胸液CA15 3含量分别为 (2 3.1± 10 .3)kU/L和 (6 1.7± 4 0 .6 )kU/L ,两者比较有显著差异 (P<0 .0 0 5 ) ;在恶性胸腔积液患者中胸液和血清CA15 3含量分别为 (6 1.7± 4 0 .6 )kU/L和 (4 1.5± 2 3.1)kU/L ,两者比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;胸液中CA15 3、CEA、肿瘤细胞测定和胸膜活检 4种检测方法在恶性胸腔积液患者中的阳性率分别为 6 8.0 % ,70 .7% ,4 6 .7%和 6 6 .7% ;在恶性胸腔积液患者诊断中的敏感度分别为 6 0 .0 % ,6 5 .7% ,4 2 .9%和 5 7.1% ;特异度分别为 90 .9% ,84 .8% ,10 0 %和 10 0 % ;Yonden指数分别为 0 .5 0 9,0 .5 0 5 ,0 .4 2 9和 0 .5 71;以上 4种检测方法联合检测 (并联实验 )可明显提高其诊断的敏感度、诊断准确性和Yonden指数。结论　胸液CA15 3测定在胸腔积液鉴别诊断中不失为一种无创、简便、实用、有较高临床价值的检测方法     

2240例胸腹心包腔积液细胞形态学分析

目的对胸腹心包腔积液标本进行细胞形态学诊断分析,探讨其细胞形态学诊断价值。方法浆膜腔积液常规检查的制片采用推片法,以瑞吉复合染色法鉴定细胞性质。结果2240例胸腹心包腔积液常规细胞形态学分析,检出恶性细胞342例,与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为98.8%;检出44例可疑恶性细胞与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为88.6%;122例核异质细胞中确诊为恶性肿瘤71例,与临床确诊符合率为58.2%;检出恶性淋巴瘤细胞14例、白血病细胞5例、恶性间皮瘤2例,与临床终诊符合率为100%;此外对2240例积液中其他细胞形态变化资料分析:其中中性粒细胞增多(>80%)330例、淋巴细胞增多(>80%)376例、嗜酸性细胞增多(>10%)43例、浆细胞增多10例、噬菌细胞26例、淋巴细胞岛188例、血细胞粘附肿瘤细胞75例、朗罕氏细胞1例。结论在浆膜腔积液常规检查中,开展细胞形态学检查十分重要,对于临床诊断及治疗有重要意义。     

急性胰腺炎合并浆膜腔积液临床意义分析

目的 评价急性胰腺炎合并胸腔积液和/或腹腔积液临床意义及对预后的影响.方法 回顾性分析312例因急性胰腺炎入院合并胸腔积液和/或腹腔积液患者临床资料.结果 312例急性胰腺炎合并胸腔积液47例、腹腔积液18例.47例胸腔积液病例中,31例(66.0%)为重症胰腺炎(P＜0.01),27例(57.4%)合并胰腺假囊肿(P＜0.01).18例腹腔积液病例中,14例(77.8%)为重症胰腺炎(P＜0.01).死亡6例.其中合并胸腔积液死亡2例,合并腹腔积液死亡1例,合并胸、腹腔积液死亡3例;死因主要为体克.结论 急性胰腺炎合并胸腔积液和/或腹腔积液与重症胰腺炎有密切关系.     

支气管镜联合胸腔镜辅助诊断不明原因胸腔积液20例分析

目的评价支气管镜联合胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的辅助诊断价值。方法我科41例不明原因胸腔积液患者,按随机数字表法分为胸腔镜检查组21例和支气管镜联合胸腔镜检查组(联合组)20例,比较两组的诊断阳性率。结果胸腔镜组病因诊断阳性率为57.14%,联合组阳性率为90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜联合胸腔镜检查对不明原因胸腔积液具有较高的辅助诊断价值,能提高胸腔积液病因诊断。     

有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值

胸腔积液病因复杂,相当一部分临床诊断困难,有创性技术在其病因诊断中有重要地位。本文详述了有创技术包括胸腔穿刺术、胸膜活检以及内科胸腔镜等在胸腔积液诊断的应用价值。胸腔穿刺术、胸膜活检术常作为最初步的诊疗手段,胸腔穿刺术操作简单、方便、安全、并发症少,临床广泛开展。胸膜活检可以直接提供病理组织学标本,对诊断具有确诊的价值,优于常规的检查方法,但是其阳性率不高,经超声或CT引导下进行胸膜活检术可以提高活检阳性率,尤其在尚未开展胸腔镜的基层医院有很大的应用价值。内科胸腔镜可以直观、清晰地观察几乎包括全部壁层胸膜及大部分肺脏表面和横膈,能够发现早期较小的病灶,并且可以选择可疑部位,钳取组织进行活检,阳性率可高达90.0%以上,提高了胸腔积液确诊率,是一项安全性和诊断率均较高、并发症尤其严重并发症发生率较低的一项检查手段,值得临床推广应用。     

机械通气患者胸腔积液分布形态与精确定量的研究

目的了解机械通气患者胸腔内积液分布的形态特征,为利用超声对胸腔积液进行精确定量建立一个新的方法。方法37例合并胸腔积液的机械通气患者于呼气末进行胸部CT扫描,利用软件定量分析CT图像,获取胸腔积液量(V)、积液高度(H)、中间积液层的液体厚度(T)及面积(S);建立V与H、T、S的一元和二元回归方程,比较它们估算积液量的精确度。结果机械通气患者胸腔内积液的体积分布形态近似呈线性,左右侧相似;以S和H建立的二元线性回归方程估算积液量与实际值的相关性最好(r=0.958,P<0.001),精确度最好[与实际值误差的95%分布范围为(-3±137)mL]。结论利用机械通气患者胸腔积液的高度和中间积液层的面积可以非常精确地估算积液量,为临床应用超声对胸腔积液进行精确定量提供了新方法。     

免疫细胞化学在常规浆膜腔积液细胞学诊断中的应用

[目的]探讨免疫细胞化学（ICC）在常规浆膜腔积液细胞学诊断中的应用价值及意义。[方法]应用ICC方法，在48例常规浆膜腔积液细胞学涂片中检测癌胚抗原（CEA）、上皮膜蛋白（EMA）、间皮细胞（MC）的表达，并与HE染色比较。[结果]48例常规浆膜腔积液细胞学检查中，HE诊断阴性27例，恶性17例，可疑4例。ICC检测反应性积液29例，恶性19例。[结论]ICC最佳抗体组合检测常规浆膜腔积液细胞学，结果直观，较易判断，可提高诊断的准确率，易在基层医院推广应用。     

胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色的临床价值

目的探讨胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色的临床应用价值。方法对32例恶性与31例非恶性疾病患者的胸腹水脱落细胞进行碱性磷酸酶染色分析。结果32例恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色中有14例(占43.8%)同时可见单个散在及成团脱落细胞呈不同程度阳性(2分~4分);而非恶性组中仅2例(占6.5%)偶见单个散在脱落细胞呈阳性,且其阳性强度都很低(均为1分),两组比较差异有极显著性(P<0.001)。结论作胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色对协助临床鉴别诊断良、恶性疾病具有重要参考价值。     

肿瘤标志物CEA、CA125、CA199在恶性胸腔积液鉴别中的应用

目的对比病理学及细胞学检查,观察胸腔积液中CEA、CA199、CA125水平,探讨三种肿瘤标志物对恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法入选36例良性胸腔积液患者及29例恶性胸腔积液患者,采用全自动化学发光法检测所有入选人群胸腔积液中CEA、CA199、CA125水平,并统计常用筛检试验指标,评价其鉴别诊断价值。结果恶性胸腔积液组CEA、CA125、CA199水平（117．83±139．43）μg／L、（51．26±22．71）U／ml、（138．29±152．31）U／Hll显著高于良性胸腔积液组（2．89±7．21）μg／L、（17．12±9．23）U／ml、（23．36±37．84）U／ml（P〈0．05）;筛检结果显示单纯检测三种标志物敏感性均较低,其中CEA敏感度58．6％为最高,CA199特异度94．4％为最高,三种标志物联合检测敏感度高达89．7％,P〈0．01,特异度为97．2％;在诊断一致性方面三种标志物联合检测Kappa值0．875为最高。结论单独检测CEA、CA125、CA199其CEA敏感性较高,CA199特异性较高;联合检测CEA、CA125、CA199其敏感性可产生最大叠加效应,高对恶性胸腔积液诊断效度,可作为胸腔积液良恶性鉴别诊断的辅助指标。     

超声引导穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液

目的观察尿激酶对结核性多房性胸腔积液的治疗作用。方法在内科常规方案治疗下,对22例结核性多房性胸腔积液患者穿刺抽液并在胸膜腔内注入100,000IU尿激酶（用40ml生理盐水稀释）,另外20例患者常规抗结核治疗及行胸膜腔穿刺抽液治疗作对照。24小时后,再次超声引导下抽液,并记录首次注药前后的抽液量、壁层胸膜厚度、纤维素分隔积分。结果治疗组与对照组相比,用药后抽液量增多、胸膜厚度变薄、纤维素分隔减轻（P〈0．05）。结论胸膜腔穿刺引流并注入尿激酶能促进胸水引流,减轻胸膜肥厚、粘连,疗效肯定。     

免疫细胞化学在胸腹水细胞学鉴别诊断中的应用

目的：探讨免疫细胞化学技术在胸腹水细胞学诊断虽的意义。方法：在217例胸腹水细胞涂片中应用免疫细胞化学SP法检测癌胚抗原（CEA），细胞角蛋白（cytokeratin,CK)，波形蛋白（vimentin)及钙结合素（calretinin)的表达，并与HE染色比较。结果：腺癌中CEA，K均为（＋），鳞癌中CK（＋），CEA部分（＋），而vimentin和calretinin(-)，间皮瘤，增生间皮细胞中CK、vimentin和calretinin为（＋），CEA为（－），结论：免疫细胞化学技术可应用于胸腹水细胞学涂片，选择特异的抗体（CEA，CK,vimentin,Caretinin)可以在癌细胞，恶性间皮瘤及增生性间皮细胞的鉴别中起重要作用。     

胸腔积液联合C-反应蛋白对急性胰腺炎严重程度评估及预后判断的价值

目的 探讨胸腔积液与CRP联合应用对急性胰腺炎(AP)严重程度评估的临床意义及预后判断的价值.方法 对108例AP住院患者通过胰腺增强CT检查进行AP分级,测定影响AP预后的各种临床指标(血钙、血脂、血糖、血气分析),判定AP的轻重分型,记录患者的胸部X线摄片、胸部CT和CRP检测结果 ,并分析胸腔积液、CRP及两者联合与急性胰腺炎严重程度、病因以及病死率的相关性.结果 轻型急性胰腺炎(MAP)57例,重症急性胰腺炎(SAP)51例,SAP患者合并胸腔积液者32例(62.75%,32/51),CRP>20 mg/L 38例(74.51%,38/51),合并胸腔积液及CRP>20 mg/L 27例(52.94%,27/51);MAP患者合并胸腔积液者13例(22.81%,13/57),CRP>20 mg/L 14例(24.56%,14/57),合并胸腔积液伴CRP>20 mg/L 8例(14.04%,8/57);两者从三方面比较均有统计学意义(P均<0.01).胆源性AP患者合并胸腔积液者9例(33.33%,9/27),CRP>20.0 mg/L 15例(55.56%,15/27),合并胸腔积液伴CRP>20.0 mg/L 9例(33.33%,9/27);酒精性AP38例合并胸腔积液者25例(65.79%,25/38),CRP>20 mg/L 20例(52.63%,20/38),胸腔积液伴CRP>20 mg/L 23例(60.53%,23/38);两者比较除了CRP外其余两方面差异具有统计学意义(X2值分别为6.665和4.670,P值分别为0.010和0.031).此外,胸腔积液、CRP>20 mg/L、合并胸腔积液伴CRP>20 ms/L的病死率分别显著高于无胸腔积液、CRP≤20 mg/L、无胸腔积液且CRP≤20 ms/L者,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 胸腔积液、CRP均可作为AP疾病严重程度评估及预后判断的一个独立的衡量指标,尤以胸腔积液联合CRP价值更高.     

ATP和COA活化癌性胸水TIL的增殖力与杀伤活性的研究

目的 探讨ATP与COA活化癌性胸水肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）的增殖力与杀伤活性。 方法 应用ATP和COA作为癌性胸水TIL的培养液,在7天、14天、21天、28天分别计算其增殖力,测定其杀伤细胞活性。 结果 单一的完全培养液TIL增殖量仅为（51．37±18．56）×108／ml,加入ATP和COA的完全培养液在14天时TIL增殖量即可达（105．31±24．76）×108／ml,扩增能力增加一倍以上。加入ATP和COA所培养的TIL其杀伤细胞活性明显增强,在14天百分比达到58．12±12．35, 21天百分比时可达78．50±11．93。同时可提前一周达到临床治疗胸腔积液输注所需的TIL数量。 结论 培养液中加入ATP和COA可以活化癌性胸水ITL的增殖力与杀伤活性,有一定的临床实用价值。