心脏瓣膜置换手术的体外循环管理分析探讨

目的探讨心脏瓣膜置换术体外循环管理方法。方法选取2009年3月～2010年7月期间心内科54例心脏瓣膜置换术患者,在体外循环过程当中应用膜式氧合器,以1：4氧合血心肌保护液灌注主动脉根部;置换术完成而鼻咽温度未恢复至35℃患者,行主动脉开放;升主动脉开放前加利多卡因100mg;依照患者的电解质检测情况合理补充血清钠、钾、镁离子;严重心脏瓣膜疾病患者,合理增加辅助时间。结果在54例心脏瓣膜置换术患者当中,有39例患者心脏自动复跳,约为72.22%;15例患者心脏通过电击除颤而复跳,约为27.78%。54例心脏瓣膜置换术患者体外循环时间为77～279min,平均120min;主动脉阻断时间为46～189min,平均65min。结论在体外循环过程当中,选取膜式氧合器,可以确保充分的转流时间1：4氧合血心肌保护液灌注能够较好地促使心脏自动复跳;在心脏瓣膜置换术过程中联合多种辅助方法,能够有效保护患者的重要器官功能、提高心脏瓣膜置换术成功率、改善患者的预后生活质量,值得临床借鉴应用。     

162例心脏瓣膜置换手术的体会

0 引 言自1997年8月至1999年10月,我科完成心脏瓣膜置换术162例,其中二尖瓣置换术76例,主动脉瓣置换术32例,双瓣置换术54例.现将我们的临床体会报告如下.1 资料与方法心脏瓣膜置换术162例,年龄为19~73岁,其中男性84例,女性78例.二尖瓣置换术76例,主动瓣置换术32例,双瓣置换术54例.同时行三尖瓣DeVega成形术42例.162例患者中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄18例,再次二尖瓣置换2例.所有患者均在静脉和吸入复合麻醉、体外循环下进行.胸部正中切口,升主动脉及上、下腔静脉插管(单纯主动脉瓣置换右房插管),从左上肺静脉放置左心引流管.阻断升主动脉后…     

心脏瓣膜置换围手术期护理

目的：总结心脏瓣膜置换患手术前后的护理，促进早日康复。方法：对18例心脏病患术前做好心理护理，行呼吸功能锻炼训练；术后做好体位护理，生命体征观察及呼吸道护理，负压引流护理(口服特殊药物)宣教，做好并发症的观察及护理。结果：本组出现心包填塞1例，室上性心动过速5例，室性早搏5例，经及时治疗及护理改善症状，未出现新的并发症。结论：心脏瓣膜置换手术具有较大的难度和危险性，因此准确的诊断，充分的术前准备，全面的术后护理和详细的健康教育是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。     

高原心脏瓣膜置换手术的呼吸道护理特点

风湿性心脏瓣膜疾病是一种严重危害人类健康的常见多发病，治疗上传统的方法疗效差，死亡率高。手术治疗则效果显著，死亡率明显降低。我院近三年来行心脏瓣膜置换手术优例，取得了满意的疗效。因瓣膜疾患常合并有肺功能不全，肺动脉高压，加之高原缺氧致肺血管的病理性改变，故手术前后呼吸道的护理是提高治愈率，防止并发症的重要环节之一。l临床资料本组46例置换瓣膜均采用人工机械瓣膜，其中单纯二尖瓣膜置换北例，主动脉瓣2例，主动脉十二尖瓣膜8例。年龄厂岁一49岁，平均川6岁。男性19例，女性27例。2术前准备及护理术前向患者解释病…     

丙泊酚在心脏瓣膜置换手术中的应用

目的观察丙泊酚在心脏瓣膜置换术中的应用效果。方法22例风湿性心脏瓣膜置换术病人A SAⅡ、Ⅲ级,术中以丙泊酚3~5m g/kg.h持续泵入,间断吸入异氟醚,静注芬太尼、维库溴铵等维持麻醉。结果全组病人麻醉顺利,术中生命体征维持良好,术后6~8 h左右拔除气管导管,全部痊愈出院。结论丙泊酚在瓣膜置换术中维持麻醉,与既往比较,大大减少芬太尼用量,缩短病人术后恢复及拔管时间,减少肺部一系列并发症,有良好效果。     

超滤在体外循环心脏瓣膜置换手术中的应用

为探讨体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中进行超滤的临床应用价值,2005年1月～2009年4月行体外循环心脏瓣膜置换手术362例,其中62例在体外循环中应用常规超滤(CUF)方式,超滤在体外循环转流平稳后或开始复温时进行.结果全组病例超滤滤出液体量550～5500(1933.61±925.42)mL.经超滤后红细胞压积(Hct)及血红蛋白(Hb)均有明显提高,血钾浓度达到正常.在体外循环心脏瓣膜置换术中应用超滤,可有效排出体内多余水份,快速浓缩血液,提高红细胞压积,提高血浆胶体渗透压,减轻组织水肿,降低较高的血钾浓度,有利于血流动力学的稳定.     

少儿心脏瓣膜畸形的瓣膜置换术

目的 分析与评价少儿先天性心脏瓣膜畸形机械瓣膜置换的适应证、瓣膜选择、抗凝及疗效。方法 2000.3～2001.12,9例先天性心脏瓣膜畸形的少儿施行机械瓣膜置换术。年龄9～17岁,平均11.4岁。房室管畸形3例,二尖瓣中—重度返流3例,主动脉瓣中—重度返流2例,三尖瓣下移畸形1例。6例二尖瓣置换,2例主动脉瓣置换,1例三尖瓣置换。置入瓣膜内径:二尖瓣23～25mm,平均24mm;主动脉瓣21mm;三尖瓣33mm。结果 无手术死亡。9例随访2～20月,平均13月,无死亡及与瓣膜相关的并发症。抗凝过度胃出血1例。结论 少儿心脏瓣膜畸形机械瓣膜置换早中期效果满意。置入双叶机械瓣膜的内径,二尖瓣>23mm,主动脉瓣>21mm,三尖瓣>29mm可保证长期血流动力学的需要而无需再换瓣。少儿机械瓣置换术后仍需抗凝。     

对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中的麻醉效果

目的 对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中对血流动力学的影响.方法 将我科64例择期行瓣膜置换手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,对比分析两组患者血流动力学参数的变化.结果 两组患者麻醉效果满意,舒芬太尼组在在改善心率、平均动脉压以及肺动脉楔压等方面,明显优于芬太尼组.结论 在心脏瓣膜置换手术中使用舒芬太尼麻醉,可以使血流动力学更平稳,并可减轻全身应激反应,增加组织灌注.     

心脏瓣膜置换联合双极射频消融治疗心脏瓣膜病变患者的疗效

目的:观察心脏瓣膜置换联合双极射频消融治疗心脏瓣膜病变患者的疗效。方法:选取心脏瓣膜病变患者80例,根据随机数表法分为观察组及对照组各40例。对照组接受心脏瓣膜置换术治疗,观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治疗,比较两组疗效。结果:观察组术后辅助呼吸时间(16.11±3.51)h、窦性心律恢复时间(15.17±4.51)min及住院时间(8.57±1.69)d均明显短于对照组的(25.11±4.17)h、(25.66±4.62)min及(12.14±2.41)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12个月心功能分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜置换联合双极射频消融治疗心脏瓣膜病变患者的疗效优于单纯心脏瓣膜置换术。     

人工关节治疗股骨粗隆间骨折

目的 有选择地用人工关节治疗某些类型的高龄股骨粗隆问骨折的病人，探讨原理和疗效。方法 用标准骨水泥人工关节治疗年龄在75岁以上的股骨粗隆间骨折18例，骨折线在小粗隆以上。结果 全部病例术后2周可下地行走，关节活动度正常。结论 有选择地用人工关节治疗某些类型的高龄股骨粗隆间骨折的病人。可早期活动，利于康复。     

儿童心脏瓣膜病的机械瓣膜置换手术体会

目的:探讨儿童心脏瓣膜病的人工机械瓣膜置换手术要点及方法.方法:1989年1月至2005年10月,63例15岁以下儿童心脏瓣膜病患者置换机械瓣,全组均采用全麻低温体外循环下进行手术,其中主动脉瓣置换20例,二尖瓣置换37例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换6例.结果:本组手术死亡5例,其他病人均康复出院.出院时心功能Ⅰ～Ⅱ级.随访4月～204月,晚期死亡6例,晚期死亡率为10.34%.结论:儿童瓣膜置换手术死亡率相对较高,但仍是治疗儿童瓣膜病的一种有效办法.     

Univariate Risk Factors for Prolonged Mechanical Ventilation in Patients Undergoing Prosthetic Heart Valves Replacement Surgery

~~Univariate Risk Factors for Prolonged Mechanical Ventilation in Patients Undergoing Prosthetic Heart Valves Replacement Surgery@Ommari Baaliy Mkangara$Department of Cardiovascular Surgery,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology! Wuhan 430030,China @张凯伦$Department of Cardiovascular Surgery,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology!Wuhan 430030,China @杨运海$Department of Cardiovascula…     

105例儿童心脏瓣膜置换术分析

目的探讨儿童心脏瓣膜病的病因、手术指征、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法回顾性分析1984年5月至2004年5月间105例接受瓣膜置换术的儿童患者临床相关资料。患者年龄1.5～16(13±3)岁;其中先天性心脏瓣膜病43例,风湿性心脏瓣膜病55例,感染性心内膜炎7例;二尖瓣置换58例,主动脉瓣置换28例,三尖瓣置换5例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换13例,二尖瓣和三尖瓣双瓣置换1例,三尖瓣成形26例;术前心功能Ⅱ级36例,Ⅲ、Ⅳ级69例。所有患者均采用人工机械瓣膜,置换术后患者均长期口服小剂量华法令抗凝。结果早期死亡5例(4.8%),主要为术后严重低心排血量综合征。随访6个月～20年,平均(10±4)年,随访91例,失访9例。晚期死亡4例,2例死于感染性心内膜炎,1例死于顽固性心衰,1例死于严重心律失常。随访到的87例存活者恢复良好,未发现有与抗凝相关的严重并发症,瓣膜功能良好,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好,术中应尽可能采用较大型号的瓣膜,手术同期纠正合并畸形、术后低强度抗凝是安全可靠的。     

机械瓣纤维条索状团块的超声检测与临床意义

目的探讨经食道及经胸超声心动图（ＴＥＥ，ＴＴＥ）对附着于机械瓣瓣环或其附近的细小纤维条索状回声团块（ＳＬＭ）的检测、超声表现及其临床意义。方法应用ＴＥＥ及ＴＴＥ随访检查１６８例机械瓣置换术后病例，检出１２例患者有ＳＬＭ现象；比较ＳＬＭ组与对照组机械瓣瓣口血流动力学指标及临床资料。结果在１２例患者中，ＳＬＭ的宽度和长度分别为０．１５±０．０３和１．１２±０．４３ｃｍ，７例ＳＬＭ呈细长纤维条索状、５例呈细小点状，６例ＳＬＭ呈单个、６例呈多个，７例ＳＬＭ有一定的活动度、５例活动度小，１０例ＳＬＭ附着于机械瓣瓣环、２例附着于瓣环附近。机械瓣瓣口的有效开放面积、最大及平均跨办压差以及返流束的宽度和长度在ＳＬＭ组与对照组中均无显著差异（Ｐ均＞０．０５）。ＳＬＭ组无血栓栓塞、发热、贫血史，凝血酶原时间控制良好。结论附着于机械瓣瓣环或其附近的ＳＬＭ易被ＴＥＥ检出且具有一定的声学特征，ＳＬＭ似乎不增加血栓栓塞的危险性。     

双瓣替换术中保留二尖瓣全瓣下结构对左心功能的影响

目的：评价保留二尖瓣全瓣下结构对双瓣替换者术后左心功能的影响。方法：１９例风心病患者行二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术时保留二尖瓣全瓣下结构（Ａ组），同期３７例作常规双瓣替换术（Ｂ组），监测Ａ、Ｂ两组术后血流动力学及左心功能指标。结果：Ａ组术后心排指数、每搏指数和左室收缩功指数显著优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。术后超声心动图显示Ａ组左室内径、左室功能较Ｂ组改善显著（Ｐ＜０．０５）。结论：双瓣替换术中保留二尖瓣全瓣下结构有利于改善双瓣替换术后左心功能     

主动脉瓣置换术后患者生存质量研究

目的：探讨主动脉瓣置换（AVR）术后患者生存质量及其相关影响因素。方法对102例 AVR术后患者,使用健康调查量表（SF‐36）评估患者术前、术后生存质量变化,并使用Logistic回归分析患者手术年龄、瓣膜有效开口面积（EOA ）、人工瓣膜对患者生存质量的影响。结果5例患者在随访过程中死亡,患者在术后1年相对基线调查显示生存质量明显提高,Logistic回归分析显示较大的EOA、生物瓣的置换可使患者有较高的健康量表评分,并均呈正相关。结论 AVR术后患者生存质量受瓣膜类型及人工瓣膜EOA的影响。     

心脏瓣膜病机械瓣膜置换术后疗效的随访研究

目的研究心脏瓣膜病机械瓣膜置换术的疗效。方法选取125例心脏瓣膜病患者,根据所置换人工瓣膜的类型分为两组:A组85例应用机械瓣膜置换,B组40例应用生物瓣膜置换。比较两组的疗效,随访预后情况。结果 A组围术期死亡率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后心功能较术前均显著改善,A组术后心功能优于B组。A组瓣周漏、血栓栓塞、人工瓣膜性心内膜炎的发生率均低于B组(P均<0.05)。结论机械心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病疗效确切,心功能改善明显,术后存活率高。选择合理的手术时机、术中良好的心肌保护及有效的术后抗凝是减少并发症的关键。     

“钮扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换的初步探讨

目的 :探讨二尖瓣狭窄病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法 :对 5 6例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者 ,分为 :A组 (术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构 ) ,B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构 )和C组 (术中未保留瓣下结构 ) ;于术前 ,术后监测血流动力学指标 ;术前、术后出院前、术后 3～ 6个月行超声心动图检查 ,监测心功能指标。结果 :A组术后心排指数、每搏指数、左室收缩功指数、肺毛细血管楔压、左室舒张末、收缩末内径、左室射血分数、短轴缩短率及左室长轴舒张末内径均优于B ,C组 ,且EF值恢复优于B ,C组。A组主动脉阻断时间较B ,C组延长 ,但总转流时间比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置 ;病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。