分期治疗开放跟骨骨折

目的探讨分期治疗开放跟骨骨折的效果。方法对25例合并内侧伤口的开放跟骨骨折患者行一期急诊清创,待内侧伤口稳定后,二期行切开复位内固定。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分评定疗效。结果 25例患者均获得15个月随访。23例外侧手术切口无感染、坏死发生; 2例外侧伤口发生浅表感染,经换药后延迟愈合。结论开放跟骨骨折一期彻底清创、处理软组织,二期行切开复位内固定术,分期治疗效果满意。     

治疗43例胫腓骨骨折术后深部感染的体会

目的探讨胫腓骨骨折术后深部感染的原因、预防和治疗方法。方法对胫腓骨骨折术后深部感染病灶行清创后置管闭合灌洗。结果13例经清创闭合灌洗平均26.5 d后,感染均得到控制,效果满意。结论胫腓骨骨折手术后深部感染原因是多方面的,宜积极预防,早期发现,及时清创闭合灌洗畸形愈合、不愈合、功能障碍者留待后期治疗。     

手部油漆高压注射伤的治疗

目的：探讨手部高压注射伤急诊清创及二期修复闭合创面的方法。方法对6例手部油漆高压注射伤患者,急诊于显微镜下行彻底清创手术,若不能一期清除干净,则将伤口敞开,二次清创闭合创口。结果本组4例一期愈合,2例经二期手术扩创后愈合。术后功能恢复优5例,良1例,6例患者均重返工作岗位。结论对于手部油漆高压注射伤的治疗,早期清创,开放伤口,必要时重复清创及二期闭合创面,可以获得较好的治疗效果。     

预防性肌瓣在小腿开放性骨折中的应用

目的探讨预防性肌瓣在治疗小腿Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折中的应用效果。方法急诊一期彻底清创,选择髓内钉、外固定支架及钢板固定骨折,应用各种不同肌瓣覆盖骨折断端及缺损创面。结果临床应用15例,所有病例伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生。随访1～3年,患者肢体功能恢复满意。结论预防性肌瓣一期应用对小腿Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折及合并严重软组织缺损的治疗可取得良好疗效。     

膝关节周围骨折的手术治疗分析

目的探讨膝关节周围骨折手术治疗的疗效。方法对19例膝关节骨折的病例进行回顾性分析,其中男16例,女3例;开放性骨折10例,闭合性骨折9例。开放性骨折中有9例行急诊清创术后采用一期内固定术,1例先急诊清创待伤口愈合后按闭合性骨折处理。本组病例分别采用L型钢板内固定,L钢板内固定加骨圆针内固定,螺钉加骨圆针内固定,螺钉内固定及骨圆针交叉内固定。结果平均随访8个月,1例伤口感染经二期清创加冲洗治疗后愈合,其余均获一期愈合。骨折愈合时间为4~6个月,平均4.5个月,膝关节平均活动度为0°~115°。结论膝关节周围骨折应早期手术内固定,同时做到骨折端解剖复位或接近解剖复位,并采用坚强的内固定,争取早期关节功能锻炼。     

骨盆骨折内固定术后感染的防治及疗效分析

目的探讨骨盆骨折内固定术后感染的原因及防治措施。方法对本院自2007-01—2012-10诊治的骨盆骨折内固定术后感染32例分别采用敞开换药、病灶清除一期闭合伤口,结合灌洗引流、负压封闭引流进行治疗。18例取出内固定装置,14例保留原内固定物。结果本组均获得平均18(12~48)个月随访。所有伤口均愈合,骨折愈合27例,骨折部分愈合1例,4例髋臼粉碎性骨折断端部分骨质吸收二期行髋关节置换术。8例髂骨翼骨折术后感染者均采用髂腹股沟入路,其中5例经清创及负压吸引后治愈,2例经清创及内固定装置取出后伤口愈合;1例因髂骨翼缺血导致骨坏死,经内固定取出及去除部分坏死骨后伤口愈合。结论正确选择手术时机、手术方法、手术入路和内固定置入位置及术后正确有效的干预措施是减少骨盆骨折术后感染、保证手术成功的关键。     

急诊治疗开放性胫腓骨骨折的手术对策(附39例报告)

目的 探讨急诊手术治疗成人开放性胫腓骨骨干骨折的内固定选择、手术方法及疗效.方法 回顾性分析急诊手术治疗的39例胫腓骨骨干骨折,均为Ⅱ度开放性骨折.胫骨带锁髓内钉组20例,钢板螺钉组19例.结果 随访1.5～3年,髓内钉组伤口均一期愈合,钢板螺钉组伤口发生坏死、感染3例.结论 彻底清创是防止伤口感染的关键,Ⅱ度开放性胫...     

组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月天津大学天津医院小儿骨科应用组合式钉棒系统外固定支架治疗的21例儿童胫骨开放性骨折患者资料。男15例, 女6例;左侧9例, 右侧12例;手术时年龄为(8.6±4.1)个月。骨折根据Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型3例, Ⅱ型12例, ⅢA型3例, ⅢB型1例, ⅢC型2例。20例合并腓骨骨折;3例多发伤, 3例节段型骨折。手术均急诊清创后复位骨折并以钉棒系统外固定支架组合成三角形固定, 条件允许者一期闭合伤口, 术后未辅助其他外固定。评估伤口愈合情况、骨折愈合及带架时间, 膝、踝关节活动度及功能, 并发症发生情况。结果 21例患者术后获(20.7±15.8)个月随访。18例患者一期闭合伤口;3例清创、反取皮后负压引流技术覆盖:其中2例顺利愈合, 1例并发浅表感染, 为Gustilo ⅢC型, 最终行股前外侧皮瓣治疗。20例骨折愈合满意, 戴架时间(4.5±1.7)个月。末次随访时患侧膝、踝关节活动度与健侧相比差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据Joh...     

腰椎术后伤口早期感染的治疗体会

目的探讨腰椎术后伤口早期感染的预防措施及手术治疗方法。方法对7例腰椎术后伤口感染病例拆除伤口部分缝线、及时换药,3例未形成窦道患者肉芽组织生长后清创缝合,4例形成窦道患者术前准备后行伤口切开彻底清除坏死组织、横突间植骨块,伤口一期闭合。结果除1例患者术中清创不彻底导致再次清创外,其余伤口感染患者清创后均一期愈合,随访未见感染复发。结论对早期深部感染需及时处理伤口、使用敏感抗生素,彻底清创,创口可以一期愈合,并可以保留内固定。     

海水浸泡后开放性骨折的治疗

目的总结海水浸泡伤口开放性骨折治疗结果,探讨海水浸泡开放性骨折的有效治疗方法。方法回顾性分析2003年2月至2010年3月收治的43例海水浸泡开放性骨折病例,男22例,女21例;年龄16～57岁,平均38.7岁。统计治疗效果、骨折愈合率及伤口感染率,并与文献报道相比较。结果 43例中,伤口一期愈合36例,浅表感染5例,骨折深部感染2例(感染率16.3%),二期截肢1例。34例骨折一期愈合,5例延迟愈合,4例不愈合。结论海水由于其高渗、碱性、富含特异细菌,伤后不能较快接受清创手术等特点给治疗造成困难。早期彻底清创、保护软组织、合理应用内固定是治疗成功的关键。     

玉米剥皮机致手外伤的治疗

目的：探讨玉米剥皮机所致手外伤的有效治疗措施。方法对2012年9月-11月收治的61例玉米剥皮机所致手外伤病例进行回顾性分析,其中一期闭合创面42例;其余19例行敞开创面,充分引流,二期闭合。结果一期闭合创面42例,感染23例,感染率54.8%;二期闭合创面19例,感染3例,感染率15.8%,患肢伤口愈合良好。结论对玉米剥皮机所致的手外伤,急诊彻底清创,暂不闭合伤口,敞开创面5～7d后二期闭合,可降低感染率,缩短病程,临床疗效较为满意。     

一期、二期交锁髓内钉固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折疗效对比研究

目的比较一期与二期交锁髓内钉内固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月揭阳市人民医院收治的54例GustiloⅡ型开放性胫骨骨折患者的临床资料,其中32例行一期清创、交锁髓内钉内固定(一期内固定组),22例行一期清创、二期交锁髓内钉固定(二期内固定组)。观察两组患者Johner-Wruhs评分优良率、骨折愈合时间、住院时间、治疗费用及并发症等方面的差异。结果两组在Johner-Wruhs评分优良率、骨折愈合时间、伤口感染率方面差异无统计学意义(P0.05);一期内固定组在伤口一期愈合率、住院时间及治疗费用方面优于二期内固定组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论一期、二期交锁髓内钉内固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折安全有效,均能取得满意疗效;但与二期内固定相比,一期内固定治疗更能促进伤口愈合,缩短住院时间,费用更加低廉。     

一期清创加内固定治疗开放性跟骨骨折的临床体会

目的 探讨一期清创加内固定治疗开放性跟骨骨折的临床效果.方法 回顾性分析我院2001年2月至2007年12月对25例27足开放性跟骨骨折行一期清创加内固定术治疗的临床资料.男18例,女7例;年龄14～65岁,平均43.6岁.24例为高处坠落伤,1例为机器绞伤,开放伤口为GustiloⅡ型,骨折均为Sanders Ⅲ～Ⅳ型.手术清创内侧开放伤口,同时外侧扩大L型切口切开复位H或Y型钢板内固定跟骨骨折.结果 跟骨高度宽度、Bohlers angle、Gissane angle、跟骨外翻角均得到良好恢复,内侧均伤口一期愈合.21例患者获得随访,随访时间1.2～8.7年,平均6.4年,除1例外侧手术伤口术后2周仍渗液,细菌培养无细菌,经换药后愈合.结论 内固定一期用于开放性跟骨骨折的治疗,安全、有效.     

桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折

目的探讨桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折的临床疗效。方法采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针(克氏针或弹性髓内针)内固定治疗31例开放孟氏骨折患儿。结果患儿均获得随访,时间6～48个月。尺骨骨折均获愈合,愈合时间4～12周。5例桡神经损伤全部恢复。无感染、关节僵硬、骨化性肌炎、桡骨头坏死等并发症发生。肘关节屈伸及前臂旋转功能均恢复正常。结论儿童开放孟氏骨折采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗,能取得满意的效果。     

带锁髓内针治疗小腿骨折应用体会

目的总结使用带锁髓内针治疗小腿（胫骨）骨折的经验,介绍带锁髓内针的特点、临床适应证、手术操作、并发症等.方法回顾性分析52 例胫骨骨折,应用扩髓或不扩髓带锁髓内针进行治疗,其中开放骨折38 例属GustiloⅠ型或Ⅱ型,余均为闭合型.采取闭合或微创复位带锁髓内针固定.术后即刻开始邻近关节的主动活动.术后4～5 d伤口无异常,渐部分负重.结果 52 例随访6～28个月,全部达骨性愈合.其中2 例再次手术植骨后骨性愈合;3 例术后4～6个月动力化后愈合;2 例行二次手术植皮.结论带锁髓内针内固定技术能有效地稳定骨折,对肢体的生理学和生物学干扰小,是治疗胫骨干骨折的有效方法之一.     

24例骨折术后深部感染的原因及对策

目的 探讨骨折术后深部感染的原因、预防和治疗方法。方法 对骨折术后深部感染病灶行扩创后置管闭合灌洗。结果 24例经清创闭合灌洗平均27．5d后，感染均得以控制，效果满意。结论 骨折手术后深部感染原因是多方面的，宜积极预防，早期发现，及时扩创闭合灌洗，遗留肢体功能障碍者留待后期治疗。     

外固定架在地震致重度胫腓骨开放性骨折早期处理中的应用

目的 评估外固定架应用于地震伤致重度胫腓骨开放性骨折的早期治疗效果.方法 2008年5月12至17日收治83例(116侧)地震伤致胫腓骨开放性骨折伤员(均为Gustilo Ⅲ度开放性骨折),均采用积极清创结合外固定架治疗,主要评估指标包括深部感染的发生、截肢及伤口愈合情况.结果 83例(116侧骨折)伤员获18-23d随访.9侧Ⅲc型骨折术后出现肢体缺血坏死而行截肢术,1侧Ⅲb型骨折因肢体感染坏死合并脓毒败血症而行截肢术.20侧肢体出现深部感染,经反复创口清创、扩创后感染得到控制.伤口一期愈合52侧,二期愈合54侧(包括使用皮瓣、肌瓣、肌皮瓣转移及植皮术等治疗).结论 地震伤致重度胫腓骨开放性骨折的早期治疗中,应用外固定架固定可作为一种有效的治疗手段.     

骨外固定结合少量内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折

目的：评估骨外固定结合少量拉力螺钉内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折的疗效。方法：34例胫骨开放骨折均采用骨外固定加少量拉力螺钉内固定治疗。伤口清创后，交叉穿针骨外固定。 对不稳定骨折断端和粉碎骨块（片）整复后先用1－3枚螺钉固定，不剥离骨膜，使分离的骨断端和骨块互相靠拔以增强骨折端的稳定性。对小腿中上段伴有软组织缺损的修复选用腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位，中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果：34例中26例伤口一期愈合（77％）。骨折愈合时间4．5－6．5个月（平均5个月）。结论：该方法简便，骨折固定牢固，对骨端的血供干扰小，有利于骨愈合，同时也便于术后 对伤口的观察和二期处理。     

抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效分析

目的探讨抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效。方法自2008-07-2013-01诊治23例创伤性胫骨慢性骨髓炎,所有患者均一期彻底清创及清除病灶、自制抗生素骨水泥置入病灶区、根据创面情况行一期闭合或VSD技术封闭创面,使用VSD者7~10 d后再次清创,视创面情况更换自制抗生素骨水泥链珠及VSD,或行创面游离植皮、组织瓣转移附加钢板内固定,同期行骨移植术。结果本组治疗后感染均得到控制,植皮成活,皮肤弹性可,无复发。5例一期缝合伤口者,4例伤口一期愈合,1例皮缘变黑坏死,经换药、康复新局部外用后愈合。13例采用皮瓣移植,5例行创面邮票植皮,创面均愈合良好,创面愈合时间平均31.6(14~167)d。23例术后均获得平均28.6(18~60)个月随访,骨折端均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均9.2个月。结论一期病灶彻底清除、髓腔或者局部植入万古霉素骨水泥、应用VSD负压封闭引流技术,二期结合皮瓣移植或邮票植皮技术闭合创面结合使用全身敏感抗生素,在治疗创伤性骨髓炎方面可获得较好的临床效果。     

一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折

目的探讨一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析自2008-01—2015-01采用一期清创、经尺骨鹰嘴截骨入路、双钢板内固定治疗的20例AO-C型开放性肱骨远端骨折,术中探查修复合并的血管、神经损伤。不能一期闭合的创面使用VSD覆盖,二期植皮修复。结果本组手术时间平均200(150~300)min。20例均获得平均2.1(1.3~4.0)年随访,骨折均愈合。2例GustiloⅡ型患者出现感染。末次随访时平均肘关节活动度:伸直30°,屈曲110°;肘关节功能按Jupiter标准评定:优5例,良10例,可2例,差3例,优良率75.0%。结论一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折固定可靠、疗效满意,手术前后应合理使用抗生素预防感染。