宽QRS心动过速的鉴别诊断（摘要）

宽ＱＲＳ心动过速的鉴别诊断（摘要）刘晓惠胡大一刘建章周鹏肖洁张玲玲对照近年国外学者提出对ＱＲＳ波增宽而心律规则的心动过速是室性或室上性鉴别的新方法，回顾性总结７１例经电生理研究确诊的宽ＱＲＳ心动过速资料，以评价该方法的实用性、敏感性及特异性。选择１９...     

宽QRS心动过速的鉴别诊断和急诊处置

宽ＱＲＳ心动过速的鉴别诊断和急诊处置孔江，王思让中国急救医学１９９４；１４（２）：８宽ＱＲＳ心动过速（ＷＱＴ）是ＱＲＳ波≥０．１２秒，且心室率＞２００次／分的心动过速，通常缺乏窦性心律的证据。本文分析了１３例患者的临床表现，心电图，治疗反应和转归。诊...     

宽QRS心动过速的鉴别诊断分析

宽ＱＲＳ心动过速是指ＱＲＳ间期≥0 1 2ｓ的心动过速。由于宽ＱＲＳ波心动过速起源部位的诊断对治疗有重要的意义。现就我院近年来 40例宽ＱＲＳ的心动过速的心电图诊断及临床诊断经验和体会报告如下。宽ＱＲＳ波心动过速的常见原因为 :①室性心动过速 (ＶＴ) ;②室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)合并束支传导阻滞 ;③ＰＳＶＴ伴室内差异性传导 ;④室上性快速心律失常 [心动过速、心房颤动 (Ａｆ)或心房扑动(ＡＦ) ]时 ,室上性冲动经由房室旁束常见为Ｋｅｎｔ束下传至心室引起的心室激动 ;⑤由Ｍａｈａｉｍ纤维参与的结室折返型心动过速 ;⑥束支…     

酷似室性心动过速宽QRS波快速型心律失常五例

酷似室性心动过速宽ＱＲＳ波快速型心律失常五例彭博琪，初建华宽ＱＲＳ波快速型心律失常可以是室上性的或室性的，其正确的鉴别诊断对临床治疗十分重要。本文报道５例不同病因所致酷似室性心动过速的宽ＱＲＳ波快速型心律失常。例１男，３４岁。既往无心脏病史，此次突发...     

三磷酸腺苷对宽或窄QRS波心动过速的鉴别

对７６例心动过速施行了三磷酸腺苷（ＡＴＰ）分级递增快速静脉注射试验，旨在评价ＡＴＰ对宽或窄ＱＲＳ波心动过速的鉴别诊断价值。ＡＴＰ静脉注射后，５９／６４例有房室结参与折返的宽或窄ＱＲＳ波折返性室上性心动过速被终止，８／８例窄ＱＲＳ波房性心律失常（房速３例、房扑４例、房颤１例）出现２°房室阻滞，３／３例预激合并房颤短时内预激波更明显，１例室速未被终止。结果表明，ＡＴＰ静脉注射对宽或窄ＱＲＳ波心动过速具有鉴别诊断价值     

Brugada宽QRS诊断标准在预激综合征与束支传导阻滞患者的应用

本研究目的为探讨Ｂｒｕｇａｄａ鉴别宽ＱＲＳ心动过速的方法是否适用于预激综合征及原有束支传导阻滞者。７６例最大预激图形的ＱＲＳ按Ｂｒｕｇａｄａ标准全部符合室性心动过速，假阳性率１００％。１４７例束支传导阻滞的ＱＲＳ则有１４５例符合室上性心动过速，假阳性率仅为１．４％。可见该标准不适用于预激综合征患者，但对原有束支阻滞者仍有很高的准确性。作者认为，Ｂｒｕｇａｄａ标准对鉴别不同心室激动时序所致的宽ＱＲＳ有高度的敏感性和特异性     

宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断

宽ＱＲＳ波群心动过速 (ｗｉｄｅＱＲＳｗａｖｅｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)一般指ＱＲＳ时间≥０．１２ｓ的心动过速 ,是临床常见的心血管急症 ,可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物 (如奎尼丁、胺碘酮 )中毒等不同原因引起 ,亦见于健康青年人。宽ＱＲＳ波群心动过速激动的起源部位不同 ,可以是室性或室上性心动过速。其预后取决于心动过速的性质 :室性心动过速是一种严重心律失常 ;而室上性心动过速一般预后良好 ,目前广泛开展的射频消融术可使相当一部分患者获得根治［１］。现结合文献介绍宽ＱＲＳ波群心动过速的诊断和鉴别诊断…     

射频消融治疗宽QRS波群心动过速的体会(摘要)

射频消融治疗宽ＱＲＳ波群心动过速的体会（摘要）李小明来春林刘卓敏李运乾王绪太刘达瑾毋卫华王爱环宽ＱＲＳ波群心动过速（ＷＱＲＳＴ）是临床上一种常见的心律失常。在我所经射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗的心动过速５３例中有１２例ＷＱＲＳＴ，其中男８例、女４例。...     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断和处理原则

宽ＱＲＳ波群心动过速 (ｗｉｄｅｃｏｍｐｌｅｘｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)是指ＱＲＳ时间≥０．１２ｓ、频率＞１００次／ｍｉｎ的心动过速 ,可分为单形、多形和双向性 ,临床以单形最为常见 ,为一临床常见急症。单形性宽ＱＲＳ波群心动过速按起源部位可分为室性心动过速 (起源于Ｈｉｓ束以下 ,占８０ % )和室上性心动过速 (起源于Ｈｉｓ束分叉以上 )伴心室内传导异常 (心室内差异性传导、束支传导阻滞、旁道顺传及高血钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左心室肥大引起的非特异性ＱＲＳ波群增宽 )两类。此两类鉴别诊断又常以Ｖ１导联宽ＱＲ…     

伴1∶1房室关系的宽QRS心动过速的鉴别诊断和射频消融一例

患者男性 ,39岁 ,阵发性心动过速病史 30年 ,每月发作 2～ 3次 ,呈突发突止方式。摒气或刺激咽部有时能终止心动过速 ,有时则需静脉注射毛花甙丙或维拉帕米。心动过速发作时心电图示窄ＱＲＳ和右束支阻滞形宽ＱＲＳ两种图形 (图 1)。曾先后诊断为室上性心动过速和特发性室性心动过速。为行射频消融治疗而入院 ,入院后各项检查未发现器质性心脏病。图 1　窄ＱＲＳ心动过速 (Ａ)和宽ＱＲＳ心动过速 (Ｂ)的 12导联心电图　　心内电生理检查和射频消融　常规放置高位右心房、希氏束、冠状静脉窦和右心室电极导管 ,心室程序期前刺激显示室房传导…     

2001-2009年全国鼠疫病原学及血清学检测结果分析

目的 分析2001-2009年全国鼠疫病原学和血清学检测结果及人间和动物间鼠疫疫情分布.方法 查阅2002-2010年全国鼠疫监测报告文献资料,对2001-2009年全国鼠疫病原学和血清学检测结果及疫情情况进行分析.结果 2001-2009年在贵州、广西、云南、青海、西藏、甘肃、内蒙古7个省(区)共分离出鼠疫菌2966株.其中,用鼠疫细菌学方法检测各种动物1 138 000只,分离出鼠疫菌1998株;检测媒介动物379 227组,分离出鼠疫菌927株;人体分离出鼠疫菌41株.用间接血凝试验(IHA)检测各种动物血清1 169 702份,判定动物IHA阳性血清3177份,人IHA阳性血清168份;用反向间接血凝试验(RIHA)检测各种动物材料53 323份,判定RIHA阳性材料500份.在12个类型的疫源地中,有9个类型的鼠疫自然疫源地发生和流行动物鼠疫,共分离出鼠疫菌2925株.判定2种动物、6种跳蚤为新的染疫动物和传播媒介;有6个省(区)的23个县(市、区)被判定为新的鼠疫疫源县.结论 2001-2009年我国动物鼠疫疫情仍然比较严重,有9个类型疫源地处在活跃状态.

Abstract：

Objective To describe the pathogenic and serological test results of the plague in China from 2001 to 2009, and human and animal plague distribution. Methods Through access to information of the plague surveillance report in China from 2002 to 2010, national plague pathogenic and serological test results and the epidemic situation were analyzed from 2001 to 2009. Results From 2001 to 2009, 2966 strains of Yersinia pestis were isolated in the seven provinces which were Guizhou, Guangxi, Yunnan, Qinghai, Tibet, Gansu and Inner Mongolia. Of these, 1 138 000 animals were detected by bacteriological method, 1998 strains of Yersinia pestis were isolated;379 227 groups of intermediary animals were detected, 927 strains of Yersinia pestis were isolated;41 strains of Yersinia pestis were isolated from human body. Animal serums of 1 169 702 were detected by indirect hemagglutination assay(IHA), of these 3177 animal serums were positive, 168 human serums were positive;53 323 animal samples were detected by reverse indirect hemagglutination assay(RIHA), of these 500 were positive. There were outbreak or epidemic of plague in 9 types of plague foci, 2925 strains of Yersinia pestis were isolated. Two animals and 6 fleas were judged as new reservoir and new vector. There were 23 counties of 6 provinces were judged as plague new natural foci counties. Conclusions The plague epidemic in China is still serious between 2001 and 2009. There are nine types of foci in the active state.     

超声内镜检查在消化道隆起性病变应用中的临床价值

目的 评价超声内镜检查在消化道隆起性病变应用中的临床价值.方法 用超声内镜及超声小探头检查126例消化道隆起性病变患者,其中105例行无痛超声内镜检查.结果 息肉13例,癌4例,囊肿13例,血管瘤2例,异位胰腺2例,炎性隆起3例,胃黏膜异位2例,黏膜下肿瘤61例,壁外压迫14例,未见异常11例,均明确了病变起源层次.对部分病例进行内镜下或外科手术治疗,术后病理诊断与超声内镜诊断符合率92%.结论 应用超声内镜检查可以明确上、下消化道隆起性病变的起源(定位)和初步诊断,对隆起性病变的治疗方案具有指导意义.     

中国部分地区铜绿假单胞菌耐药性及主要β内酰胺酶基因型分布

目的 了解中国各地区铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药情况及其主要β内酰胺酶基因型的分布.方法 收集中国16个城市28家医院2006年7月至2007年7月临床分离的铜绿假单胞菌645株.采用Etest法或Kirby-Bauer纸片扩散法测定其对11种常用抗菌药物的敏感性,应用PCR扩增及序列分析确定所有菌株TEM、SHV、CTX-M、OXA等β内酰胺酶的基因型.统计学处理采用SPSS 11.0软件.结果 645株铜绿假单胞菌对11种抗菌药物的耐药率高,仅对阿米卡星及美罗培南的耐药率＜30%.其中对亚胺培南和(或)美罗培南不敏感的菌株为275株,占42.64%,多重耐药铜绿假单胞菌368株,占57.05%,对所检测抗菌药物全部耐药的铜绿假单胞菌菌株为20株,占3.10%.从基因型分布情况来看,阳性率最高的为OXA-10群共51株,其次CARB型37株,TEM型36株,PER型35株,CTX-M型11株,VEB型9株,SHV型5株,金属酶基因型阳性的24株,GES基因型1株,未检测到质粒介导的AmpC酶及其他碳青霉烯酶基因型.并在铜绿假单胞菌中发现了CTX-M-13、CTX-M-14、CTX-M-15、CTX-M-3基因型的超广谱β内酰胺酶基因.结论 中国28家医院临床分离的铜绿假单胞菌耐药情况比较严重.β内酰胺酶基因型以OXA-10及PSE-1为主.在对碳青霉烯类抗菌药物不敏感的或敏感的铜绿假单胞菌中,β内酰胺酶基因型分布也有所不同.     

2005～2011年杭州市萧山区疟疾疫情分析

2005～2011年5月杭州市萧山区共报告疟疾病例50例,其中间日疟34例,恶性疟4例,未分型12例;男性35例,女性15例;患者年龄在2～48岁;职业以农民、民工和儿童为主;本地病例39例,输入性病例11例;病例分布于19个街道和镇;病例多集中于每年的6～10月份。杭州市萧山区疟疾感染水平低,多为散发。     

枯否氏细胞、肝细胞对疟原虫子孢子感染和发育的影响

１次接种９００万约氏疟原虫子孢子悬液，３０ｍｉｎ后的肝脏超微结构显示，枯否氏细胞吞噬复合体，邻近肝细胞线粒体空泡化，嵴突消失；枯否氏细胞内可见形态退变的子孢子；线粒体、内质网、核糖体丰富的肝细胞内子孢子结构清晰；线粒体空泡化、嵴突消失的肝细胞内子孢子退变；子孢子进入枯否氏细胞或肝细胞的时间不一，１个肝细胞内可见２个子孢子。     

生理性起搏器治疗缓慢型心律失常的临床观察

目的探讨生理性起搏器在缓慢型心律失常中的临床疗效与安全性。方法共85例患者,起搏器包括双腔起搏器DDD[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]60例,双腔起搏器VDD[心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）;双重（1抑制＋T触发）（感知后反应方式）]3例,双腔起搏器VVIR[心房＋心室（起搏心腔）;心房＋心室（感知心腔）十（1抑制）（感知后反应方式）;R频率调整（程控功能）]22例。结果85例患者均手术成功,术中测得心室起搏阈值为（0．42±0．13）V／0．5ms,阻抗（560±130）Ω,R波振幅（9．8±2．2）mV;右心房起搏阈值为（0．89±0．27）V／0．5ms,阻抗（670±180）Ω,P波振幅（2．8±1．2）mV,P波感知灵敏度（0．48±0．3）mV。A—V间期程控在140-160ms,频率适应参数程控为反应时间和恢复时间取中档值,增益取低档值,下限频率程控为60-70次／min,上限频率程控于110-130次／min,感知阈值取中档,频率适应档次取4～5。随访4-50个月,所有患者的生活质量明显提高,无起搏器并发症发生。结论生理性起搏可产生较好的血液动力学效应,改善心功能,提高运动耐量,对有适应证的起搏器患者应首先推荐使用各类生理性起搏器。     

2009年北京大学第三医院血管内插管相关性感染的病原学分析

目的 了解2009年北京大学第三医院血管内插管相关性感染的特征.方法 回顾性分析血管内插管相关性感染的临床特征和微生物学特征.结果 共送检各类插管219个.通过插管培养法确定29例定植、7例置入点感染、6例插管相关性血流感染(CRBSI),但无阳性报警时间差方式确诊的CRBSI.ICU的CRBSI的发生率为(0.99～3.03)/千插管日.定植菌株中,革兰阳性球菌为51.72%,非发酵菌为20.69%,肠杆菌为13.79%,假丝酵母菌为10.34%.1例CRBSI由肠膜明串珠菌导致.细菌类分离株多为耐药菌株.成人患者77%以上超过60岁,多有长期慢性基础性疾病.而9例新生儿患者全部是早产儿,其中7例为极低出生体质量儿.结论 北京大学第三医院2009年有一定数量的插管相关性感染发生,需要进一步加强插管相关工作.     

生食蝌蚪感染曼氏裂头蚴发病的发现与调查

目的通过调查研究,了解河南省漯河等地区居民因生食蝌蚪感染曼氏裂头蚴病的情况,为防治提供科学依据。方法①采用现场考察与问卷调查,了解河南省漯河等地区地理环境与居民传统生食蝌蚪情况。②调查方法:显微镜下检查剑水蚤原尾蚴;蛙用肉眼和解剖镜检;解剖镜下检查蝌蚪裂头蚴;收集猫、狗粪便,水洗沉淀镜检虫卵;对生食蝌蚪史者,作曼氏迭宫绦虫裂头蚴血清免疫学检测。结果漯河、周口、商丘3市农村,池塘、沟渠、洼地众多,气候环境适宜各种蛙类繁衍,且居民多有生食蝌蚪"清热降火"习俗;剑水蚤检查85只,发现感染蚤3只,感染率3.53;蝌蚪检查308只,发现感染者22只,感染率为7.14;蛙类检查44只,发现感染者25只,感染率为56.82。调查猫、犬34只,发现感染者7只,感染率为20.59。有生食蝌蚪史者,血清学阳性率为8.99(17/189);其中13人有明显临床症状,占76.47。结论证实漯河、周口、商丘市存在曼氏迭宫绦虫病流行区,其中漯河市为曼氏迭宫绦虫严重的自然疫源地;当地居民生食蝌蚪,是感染曼氏裂头蚴病的主要原因。     

湖北省荆门市血吸虫病传播风险监测报告

目的分析荆门市血吸虫病传播风险因素,预警血吸虫病传播风险。方法将钉螺、野粪、动物传染源作为监测对象开展传播风险监测,评定Ⅰ~Ⅲ级风险环境,采取相应措施进行处理。结果共监测52处环境和3条水系,解剖钉螺1 542只,未发现血吸虫感染性钉螺。采集有螺区野粪样本9份,未发现血吸虫卵。采集血吸虫病流行区牛、羊粪便和捕捉鼠、犬样本89份,发现3份牛粪血吸虫卵阳性。评定Ⅱ级传播风险5处,Ⅲ级传播风险48处,无传播风险2处。结论快速高效的药物灭螺可使钉螺密度大幅降低,有效降低了血吸虫病的传播风险。病牛是荆门市血吸虫病的主要传染源,建议实施牛-螺同步控制策略。     

兔心房室结缺血再灌注损伤的超微结构变化及BCL-2表达

目的用健康兔做在体心房室结缺血再灌注损伤模型,观察房室结缺血再灌注损伤的超微结构变化及BCL-2基因蛋白表达。方法健康兔30只,随机分为3组,A组(假手术组)n=10,B组(缺血30min,再灌注30min)n=10,C组(缺血30min,再灌注240min)n=10。结果A组血清天冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸肌酶(CK)未升高,免疫组化检测房室结BCL-2基因蛋白未见表达,超微结构无变化。B、C组AST、LDH、CK及BCL-2基因蛋白表达逐渐升高,超微结构中细胞水肿逐渐明显,线粒体肿胀、嵴断裂逐渐明显,肌丝逐渐收缩,细胞核染色质集块边聚明显。结论心房室结缺血再灌注损伤随再灌注时间延长变化明显。