连续性肾脏替代治疗中的液体平衡方法

连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅａｎｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ )广泛应用于重症监护病房 (ＩＣＵ ) [1,2 ] 。所谓ＣＲＲＴ是指驱动血液通过一个小型高效的滤器 ,利用其对流、吸附等原理缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式 ,与通常所采用的间隙性透析 (ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＩＨＤ)相比更接近肾小球的滤过功能 ,目前 ,已被全球公认为治疗急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,特别是伴有多脏器功能衰竭 (ＭＯＤＦ)和需要全静脉营养病人较为有效的方法。ＣＲＲＴ的基本技术包括血管…     

床旁连续性肾脏替代治疗抢救高钾血症患者13例

高钾血症是临床常见急症 ,可引起心律失常、心搏骤停 ,血液透析是抢救高钾血症的有效手段 〔1〕,但部分危重患者或多器官功能障碍者 ,尤其是需要呼吸机辅助呼吸的患者 ,无法进行传统的血液透析 ,需要床旁透析。 2 0 0 0年 6～ 11月 ,我们使用无钾碳酸氢盐透析液和BM2 5血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗 (CRRT)抢救高血钾患者 13例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :13例多脏器功能衰竭伴高钾血症患者中男 8例 ,女 5例 ;年龄 2 9～ 6 1岁。血钾平均 (7.6± 0 .4) m mol/ L。患者意识均不清 ,4例患者出现 ～ 度房室…     

多器官功能衰竭的连续性肾脏替代治疗

重症肾衰往往合并多器官功能障碍(ＭＯＤＳ),死亡率很高,因其病情危重,行血液透析不适应。1990年至今,我院利用连续性肾脏替代(ＣＲＲＴ)在床旁为患者进行治疗,报告如下。1　资料与方法11　一般资料　25例,男16例,女9例,年龄17～82岁,平均41岁。原发病为流行性出血热6例,挤压综合征6例,外科大手术后4例,败血症4例,产后大出血2例,脑血管意外1例,肝肾综合征1例,急进性肾炎1例。全部病例均有两个或两个以上脏器衰竭。ＣＲＲＴ时血压低,依靠升压药物维持者11例占44%。ＣＲＲＴ开始时生化检测见表1。12　方法　在患者床旁进行,血管通路采用股静脉…     

连续性肾脏替代治疗在肝功能失代偿并发肾功能衰竭中的应用

肝功能失代偿晚期患者的死亡率相当高 ,特别是当并发有肾功能衰竭时 ,其死亡率高达 90 %以上[1] 。传统的间隙性血液透析 (ＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ;ＩＨＤ)治疗可引起循环不稳定和颅内压增高等 ,使患者不能耐受[1] 。国外已有报道连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)应用于肝功能失代偿并发肾功能衰竭的患者中[2 ] 。国内这方面的报道少见。2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 1月我院应用ＣＲＲＴ治疗 7例 2 0人次肝功能失代偿并发肾功能衰竭患者 ,结果报告如下。1　材料与方法1.1　对象　肝功能失代偿并发肾功能衰竭患者 7…     

血液滤过治疗肾移植患者水中毒血压下降的护理观察及体会

移植肾功能延迟恢复是导致肾移植术后患者水钠潴留的主要原因 ,同时患者处于围手术期 ,病情较重或有合并症存在 ,如不及时纠正 ,可发展为左心衰竭、肺水肿 ,危及生命。连续性肾脏替代疗法 (ＣＲＲＴ)是救治重症肾功能衰竭患者的有效方法 ,已在临床上得到较为广泛的应用 ,其中单纯血液滤过可以在短时间内清除体内的过多水分、迅速缓解病情 ,但超滤过多过快易引起有效循环血量减少 ,肾脏供血不足 ,造成对移植肾的损害 ,影响其功能恢复 ,严重者甚至危及患者生命。我们分析了我院 5 0例次患者行床旁血液滤过治疗过程中的血压变化 ,提出了预防及…     

连续性静-静脉血液滤过在危重终末期肾衰患者中的应用

连续性静—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)及动—静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)是治疗急性肾功能衰竭危重患者及多脏器功能衰竭患者安全有效的血液净化方法[1 ] ,现报道较多。但对终末期肾衰 (ＥＳＲＤ)的应用很少有报道。我们对 2 0例ＥＳＲＤ伴重度并发症的患者进行了ＣＶＶＨ治疗 ,在临床上取得了满意疗效 ,总结如下。1　资料与方法1 1　病例　 2 0例患者男 1 2例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均43 5岁。原发病 :慢性肾小球肾炎 1 0例 ,糖尿病肾病 6例 ,多囊肾 2例 ,肺心病房颤 1例 ,间质性肾炎 1例。 2 0例均有重度水肿包括胸水、腹水和心包积液及…     

CVVH在救治重症ARF中的应用与护理

连续性静脉 -静脉血液滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｕｓ-ｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨ)是连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ)技术中的一种方法。重症急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)患者多伴有心功能衰竭 ,血流动力学不稳定 ,脑水肿 ,高分解代谢和严重液体负荷。在救治急性重症ＡＲＦ患者时 ,ＣＲＲＴ与传统间歇性血液透析相比 ,在改善心血管稳定性 ,维持脑灌注 ,有效控制高分解代谢 ,维持水、电解质和酸碱平…     

用CRRT机治疗多脏器功能障碍综合征的护理

近年来 ,连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)已被广泛应用于急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)和多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的治疗。ＣＲＲＴ通常采用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)或连续性静脉—静脉血液透析 (ＣＶＶＨＤ)来进行 ,两者均可缓慢、平稳地清除体内多余水分和毒素 ,维持水、电解质和酸碱平衡 ,便于肠道外营养支持、静脉给药、输血等 ,且对血流动力学影响小 ,为ＡＲＦ尤其是ＭＯＤＳ的救治提供了一种新的有效的方法。而ＣＲＲＴ机的发明为该项治疗提供了方便、安全的保证。现将我院最近采用ＣＲ ＲＴ机行ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤ救…     

连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用

1999年 3月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们采用ＣＲＲＴ技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)用于救治 4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)患者 ,现报道如下。对象和方法1.一般资料 :4例体外循环心脏直视手术后患者 ,ＣＶＶＨＤＦ前血清肌酐均 >32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,均需要机械通气治疗 ,并以多巴胺 8～ 10 μｇ·ｋｇ 1·ｍｉｎ 1维持血压 ,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2 .ＭＯＤＳ的诊断标准 :4…     

肾移植并发少尿患者应用连续性肾脏替代疗法的护理61例

连续性肾脏替代疗法 (ＣＲＲＴ)在危重病人抢救中应用越来越广泛。由于ＣＲＲＴ血液力学稳定 ,本文将ＣＲＲＴ技术应用于肾移植术后合并急性肾衰或严重水电解质平衡紊乱的患者。 1996年 1月～2 0 0 1年 7月肾移植 887例 ,对 6 1例肾移植术后并发少尿者进行ＣＲＲＴ ,结果 5 1例肾功能恢复 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料。本组 6 1例中 ,男 4 2例 ,女 19例 ,年龄 2 0～ 6 8岁 ,平均年龄 4 4岁。均为慢性肾炎、尿毒症行肾移植手术 ,其中 1周内急性血管性排斥37例 ,1周后难治性排斥 2 4例 ,2 4ｈ尿量 10 0～12 0 0ｍｌ…     

ICU床旁血液净化报警原因分析及处理

目的探讨ICU床旁血液净化常见报警原因及处理方法。方法回顾分析该院急诊危重病科2006~2012年应用床旁血液净化系统治疗的308例急诊危重症患者时,1 028次报警原因及处理方法。结果 1 028次报警原因中以血路报警为主,占59.82%,旁路报警19.07%,提示性报警18.77%,其他原因报警2.34%。结论判断报警原因,及时准确地处理对ICU床旁血液净化顺利进行至关重要。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭的护理

血液净化技术的应用 ,使急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)患者的预后有了改善。但是 ,对于病情严重的患者 ,特别是并发大出血、低血压、感染性休克、高热以及脑水肿的ＡＲＦ患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症 ,病死率极高。我院自 2 0 0 0年开展连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)以来 ,采用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)对危重ＡＲＦ进行治疗 ,取得了良好疗效。1　临床资料2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月 ,共收治 11例ＡＲＦ患者 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 84岁。原发疾病 :流行性出血热并发右肾巨大血肿、出血性休克 1例 ,化脓性阑尾炎、…     

床旁配制连续性肾脏替代治疗置换液抢救多脏器功能衰竭

连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）是近年急救医学的重要进展之一，其优点是大量、缓慢、连续消除体内的液体和溶质，尤其是高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）可大量清除患者体内的细胞因子、炎症介质，有利于肾功能和疾病的恢复［１－３］。市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸溶液，不适宜危重病人使用，尤其是肝功能损害的患者，容易造成乳酸性酸中毒，甚至加重病情。因此，大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液［２，４］．由于 ＣＲＲＴ需要大量的透析液或置换液，床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量。我们从２０００年６月开始使…     

大面积烧伤行床边连续性肾脏替代治疗1例护理体会

大面积烧伤属于临床危重急症 ,由于创伤、感染、休克等引起多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) ,导致急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,需要血液净化治疗。最近我们与烧伤科医护人员合作 ,采用ＢＭ2 5血液净化系统 ,利用连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)技术 ,抢救 1例 90 %面积烧伤后伴ＡＲＦ的多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)患者 ,共治疗17ｄ。现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料患者男 ,5 0岁 ,因工厂爆炸而受伤 ,全身除头 (发 )部 3 % ,下肢约 5 % ,双足底约2 %皮肤健康外 ,烧伤创面超过 90 %。入院时神志不清 ,体温不升 ,创面大量渗液 ,因四肢烧伤…     

间歇性血液透析在老年多脏器功能衰竭治疗中的应用

目的 采用普通间歇性血液透析(IHD)治疗老年多脏器功能衰竭(MOFE),观察其临床效果,看能否改善病情,代替连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗老年多脏器功能衰竭.方法 应用间歇性血液透析治疗老年多脏器功能衰竭患者8例,观察肾功能恢复时间,水、电介质失衡纠正情况,临床症状的改善,并发症等指标,并与10例非间歇性血液透析治疗的老年多脏器功能衰竭患者临床资料比较.结果 采用普通间歇性血液透析治疗老年多脏器功能衰竭,可保护肾功能,水、电介质失衡纠正快,临床症状改善快,效果较好.结论 老年多脏器功能衰竭采用普通间歇性血液透析可取得较好疗效.     

利用简易装置行CRRT治疗多脏器功能衰竭的体会

连续性肾脏替代治疗 (CRRT)是血液净化技术的重要进展 ,它不仅使重症急性肾功能衰竭患者而且给伴多脏器功能衰竭患者的治疗带来新的希望。尽管血液净化技术已日趋成熟 ,但多脏器功能衰竭死亡率仍居高不下 ,CRRT克服了传统血液透析的不足之处。它通过泵或动脉压差驱使血液在流经体循环中的滤器在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质 ,同时补充与血浆液体成分相似的电解质达到净化血液的目的。1　临床资料2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共收治 15例病人 ,均为男性 ,年龄 5 5～ 75岁 ,均为其他器官功能衰竭并发急性肾功能衰竭。2　治疗…     

枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的　观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗 (CRRT)时的抗凝有效性和安全性。方法　 15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时 ,给予含 13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液 ,透析液为常规碳酸氢盐溶液 ,持续补钙 ,适量补镁 ,记录透析前、透析 4小时、透析 8小时、透析 2 4小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间 ,并观察治疗中不良反应。结果　治疗过程中患者生命体征平稳 ,出血无加重 ,电解质、血气指标稳定 ,肌酐、尿素清除效果明显 ,超滤可达目标值 ,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长 ,血滤器使用时间为 (2 4 .0± 9.2 )小时 ,范围 18～ 72小时 ,能够达到治疗要求。结论　枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时 ,既不加重患者出血倾向 ,又能够达到临床治疗效果。     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭治疗中的应用

作者 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月采用连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)的方法治疗多器官功能衰竭综合征(ＭＯＤＳ) 2 4例 ,并与同期未行ＣＲＲＴ的患者进行比较 ,其结果报道如下。1　临床资料1.1　对象　本组ＭＯＤＳ 2 4例 ,男 17例 ,女 7例 ,平均年龄 5 1± 16(18～ 82 )岁 ,其中 65岁以上 6例。基本病因 :严重挤压伤 3例 ;急性出血坏死性胰腺炎 ;毒蕈中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;鱼胆中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;重度烧伤 ;肾结石取石术后并发肾衰、呼衰 ;败血症 ;心脏手术术后并肾衰各 2例。肝移植术后 ,肾病综合征并发败血症 ,系统性…     

血液透析中机器报警常见的原因及处理

血液透析是目前治疗急慢性肾功能衰竭的最有效方法之一 ,在透析期间 ,患者病情复杂多变及人为的原因以及机器故障等均能引起血液透析机报警。为能及时准确处理机器报警 ,保证透析顺利进行 ,现对血液透析机报警的原因及处理分析总结如下。1　原因分析及处理1 1　动脉压低　系动脉血流不足 ,患者血压下降 ,动脉端输血输液所致。处理 :检查动脉管路有无空气进入 ,是否受压、扭曲 ,如原因排除后动脉压仍低 ,表明动脉血流不足 ,多为动脉针头位置不当 ,应调整针头位置或重新穿刺 ;当患者血压下降时 ,动脉压也会下降 ,故应常规测血压 ,发现异常及时…     

连续性血液净化在多脏器功能衰竭中的应用及护理

连续性血液净化(CRRT)是近年来急救医学中最重要的进展技术之一,已广泛应用于急性肾功能衰竭(ARF)合并多脏器功能衰竭的患者。CRRT是一种可在床边进行的连续低效的治疗模式。已有较多文献报道认为CRRT更适合重症ARF的治疗。我院血液净化中心对187例危重患者在ICU进行了连续肾脏替代治疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组35～88岁,平均62岁。其中急性肾功能衰竭85例,肝衰竭6例,外伤4例,心力衰竭5例,多脏器功能衰竭79例,维持性血液透析患者严重低血压8例。1.2方法179例采用股静脉单针双腔插管,2例采用…